局麻下小切口腹股沟疝无张力修补术的护理体会

无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会【摘要】目的探讨应用平片作充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术技巧和治疗效果。

方法分析在局部麻醉下采用普理灵网片(Prolene)自裁制成网塞和平片作充填式无张力疝修补治疗腹股沟疝,随访1年。

结果1年内无复发,1例并发阴囊水肿,术后疼痛不明显,活动和饮食均不受影响。

结论局麻下应用平片作充填式无张力疝修补术具有手术时间短,手术成本低,术后恢复快等优点。

【关键词】腹股沟疝；平片；充填式无张力疝修补腹股沟疝是普外科门诊常见病,多发病,占腹外疝总数90%～95%。

随着人口老年化,一些慢性腹内压增高疾病(前列腺增生征,慢性阻塞性肺病,便秘,肝腹水),使疝的发病率有增无减,同时使疝的复发率也显著增高。

自美国Bard公司聚丙稀网片进入我国后,无张力疝修补术在各大中城市广泛开展,但多以成品网塞疝环充填为主,用平片较为少见。

我院近2年来应用平片为修补材料,自裁制成网塞作充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝,效果满意,现报告如下:1临床资料1．1一般资料本组15例,均为男性,年龄45～90岁,平均年龄68岁,均为单侧发病,其中腹股沟斜疝12例,直疝3例,复合疝1例,伴有心脑血管病4例, 慢性阻塞性肺病6例，前列腺增生症2例。

1．2材料采用美国强生公司普理灵网片(Prolene),每例均采用8 cm×12 cm网片,其中8 cm×6 cm作为平片使用,另外8 cm×6 cm自裁制成锥形网塞。

1．3方法所有病例采用局部浸润神经阻滞麻醉［1］,切口长度4～6 cm。

具体方法:常规腹股沟疝切口,保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、先游离精索,于精索前内方找到疝囊,将疝囊游离至高位,小疝囊不剪开,大疝囊距内环口3～4 cm处横断,远端旷置。

根据疝环的大小,＞3 cm的内环口,先将腹横筋膜缝合2～3针,以缩小内环口,然后将自制锥形网塞充填疝囊内翻入内环口,充填物底部与内环口周边腹横筋膜平齐固定3～4针,最后在精索深面置入准备好的平片,网片上端剪1孔容精索舒适通过。

局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟疝35例治疗体会746500甘肃康县第一人民医院摘要目的：探讨局麻下无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的临床应用价值。

方法：回顾分析2004年5月～2010年8月采用赫美疝补片局麻下行成人腹股沟疝无张力修补术35例。

结果：本组病例手术全部成功，随访1～14个月，无严重术后并发症，无复发。

结论：局麻下无张力腹股疝修补术安全、创伤小、并发症少，术后恢复快，复发率低，适合在基层医院推广。

关键词局麻腹股沟疝无张力疝修补术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.040资料与方法2004年5月～2010年8月收治腹股沟疝患者35例，男33例，女2例，年龄45～80岁，平均65岁；斜疝29例，直疝4例，复合疝2例；其中复发性疝9例，嵌顿疝2例。

合并有慢阻肺8例，有肺功能不全2例，伴有前列腺增生15例，糖尿病2例，慢性便秘2例。

方法：局麻药选择1%利多卡因和0.5%布比卡因50:50混合。

利多卡因的治疗最大用量300mg，如果合用肾上腺素500mg，布比卡因的治疗最大用量75mg，如果合用肾上腺素225mg，这种混合使用的好处在于，利多卡因可以快速起作用，布比卡因可以延长局麻的时间。

手术切皮前0.5～1.0小时静脉注射抗生素。

常规行平行腹股沟斜切口，取腹股沟区斜切口，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，提起腹外斜肌腱膜，向内侧剥离至联合腱及腹直肌外缘，向外剥离显露腹股沟韧带，游离精索并提起，找到疝囊并切开。

用手指伸入疝囊颈内，在腹腔内检查有无合并疝，若有合并疝一并处理。

高位结扎疝囊，充分游离精索，显露整个腹股沟管后肇，检查腹横筋膜，若有腹横筋膜缺损，用细丝线修补，切除部分提睾肌及脂肪组织，修剪好补片，内环口不能太大，通过精索后仅能通过一个血管钳尖，观察精索情况。

铺平补片，用7号线间断缝合固定补片。

内侧上方固定于联合腱，内侧下方固定于腹直肌外侧缘。

外侧固定于腹股沟韧带，妥善保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，防止压迫及损伤，下缘覆盖超过耻骨结节2cm，内侧缘超过腹直肌的外侧缘，复位精索，重叠缝合腹外斜肌腱膜加强前臂。

局麻下行小切口修补腹股沟疝的护理心得【摘要】目的探究小切口修补腹股沟疝的有效护理方法。

方法选取我科室2010年8月至2011年8月间收治的局部麻醉下实施小切口修补腹股沟疝的患者86例作为实验对象，将其随机分为两组，对照组43例患者给予常规护理方法，实验组43例患者给予循证护理方法，对比两组患者的护理效果及护理满意度情况。

结果所有患者均手术成功，痊愈出院，实验组患者护理效果明显优于对照组，对比具有显著性统计学差异（p<0.05）。

结论给予局部麻醉下小切口修补腹股沟疝患者循证护理，护理效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】局部麻醉；小切口修补腹股沟疝；循证护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0798-01局部麻醉下小切口修补腹股沟疝相较于传统的手术治疗方法，具有显著的优越性，结合护理干预，其手术效果能够更确切[1]。

为探究循证护理应用于局部麻醉下小切口修补腹股沟疝的护理干预效果，笔者进行了本次研究，取得了较为满意的实验效果，现将护理心得分析如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取我科室2010年8月至2011年8月间收治的局部麻醉下实施小切口修补腹股沟疝的患者86例作为实验对象，其中男性患者53例，女性患者33例，年龄16-75岁，平均年龄60.5±7.4岁，所有患者均为单侧原发性腹股沟疝，所有患者均手术成功，痊愈出院，随访一年均无复发。

1.2 护理方法对照组患者给予常规护理措施，包括血常规、尿常规、凝血、感染四项等常规检查，术前备皮，抗生试验，常规宣教，术后伤口处理等措施。

实验组患者给予循证护理干预，首先进行网络文献查阅，找出小切口修补腹股沟疝的相关手术情况，出现的并发症，出现原因等，并寻找护理措施，最后进行文献查阅总结，确保文献的科学性和有效性；调查病患的家庭背景、性格爱好、经济条件等情况，进行记录；了解护理人员的个人技能与工作经验；三方结合，制定完善的护理方案进行实施，具体措施如下：1.2.1 心理护理所有患者均有明显的心理障碍，术前紧张、焦虑、恐惧等情绪普遍存在，根据文献查阅可知，患者心理对手术的伤害、手术方法、手术成功率等存在一定的恐惧性，是由于其对本手术方式的不了解，护理人员要有针对性地对病患进行手术知识的全面讲解，使患者能够对手术方法有一个科学的认识，以消除其术前不良情绪，才能更好地配合手术。

局麻下小切口腹股沟疝无张力修补术的护理体会疝最多发生于腹部，尤以腹股沟疝在老年人中越来越常见，高发年龄60余岁，男性在一生中发生腹股沟疝的可能性27%，女性3%［1］。

疝修补术是普外科最常见的手术之一。

1958年usher用marlex补片修补腹股沟疝。

1997我国开展了首例疝环充填式无张力疝修补术，之后在全国广泛开展。

2008年4月～2010年4月在局麻下行小切口修补腹股沟疝患者15例，予以整体护理，获得良好效果，现报告如下。

临床资料本组患者15例，男14例，女1例，年龄25～88岁，平均61岁。

均为单侧疝，且为原发疝。

临床分型：斜疝13例，直疝2例。

材料选用赫美疝补片。

护理⑴术前护理：①心理护理：由于对手术方法不了解，患者有恐惧的心理，怕疼痛，尤其是局麻下手术，患者更是惧怕。

针对患者这种心理状态，护理时做好患者的思想工作，讲清手术的安全性，并且出现并发症的可能性较腰麻要小(如尿潴留、腹胀等)，必要时请已做过手术的患者现身说法，让患者了解术后恢复情况及手术效果，使患者及家属从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除紧张情绪，积极配合，手术得以顺利进行。

②术前准备：术前戒烟，防止咳嗽，配合医生排除术前禁忌。

手术前日开始进软食，防止术后便秘。

对于有习惯性便秘患者，术前晚上或术日清晨予以清洁灌肠1次，防止结肠内容物水份过分吸收从而术后便秘。

做好术野皮肤准备。

⑵术后护理：①病情观察：患者术后大多能在搀扶下返回病房。

于切口处覆盖棉垫再以腹带加压包扎，这样有效防止术后切口出血。

术后24小时内注意观察敷料出血情况及生命体征变化，尤其原先并发多种疾病的老年患者，需同时注意观察原先疾病的情况(如血压、血糖水平等)。

对于心肺功能不全的患者予以持续低流量吸氧。

嘱患者保持安静，6小时内尽量卧床休息。

若出现敷料渗血湿透，阴囊高度肿胀，需汇报医生及时处理。

②饮食护理：因该组患者使用的是局麻，原则上饮食不受限制。

但该组患者大多年高体弱，甚至不能耐受腰麻，消化功能相对差，所以饮食护理是必要的。

无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会引言腹股沟疝是常见的外科疾病之一，其治疗方式多种多样。

无张力疝修补术（Tension-free hernioplasty）因其创伤小、恢复快、复发率低等优点，已成为治疗腹股沟疝的首选手术方式。

本文通过回顾89例腹股沟疝患者的临床治疗经验，探讨无张力疝修补术的应用体会。

临床资料一般资料本组共89例腹股沟疝患者，男72例，女17例；年龄22-78岁，平均年龄48岁。

其中，右侧腹股沟疝42例，左侧腹股沟疝34例，双侧腹股沟疝13例。

手术方法所有患者均采用无张力疝修补术进行治疗。

手术过程中，首先对疝囊进行高位结扎，然后使用合成网片进行修补，确保腹股沟管的完整性和腹壁的无张力状态。

手术效果术后恢复89例患者术后恢复顺利，无明显并发症发生。

术后平均住院时间为3.5天，较传统手术方式有明显缩短。

复发情况随访6个月至2年，复发率仅为2.2%（2例），显著低于传统手术方式。

并发症术中及术后未发现严重并发症，如感染、出血等。

部分患者术后有轻微疼痛和局部肿胀，经对症处理后均得到缓解。

临床体会手术技巧疝囊处理：高位结扎疝囊是防止复发的关键步骤，需彻底清除疝囊内容物，确保无残留。

网片选择与固定：选择合适的网片大小和固定方式，确保修补牢固，避免移位。

腹股沟管的保护：在修补过程中，注意保护腹股沟管内的精索和血管，避免损伤。

术后护理疼痛管理：术后疼痛控制是提高患者满意度的重要因素，合理使用镇痛药物，减轻患者痛苦。

活动指导：指导患者术后早期下床活动，促进血液循环，减少术后并发症。

饮食调整：术后初期给予流质或半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，促进肠道功能恢复。

预防复发术前评估：详细评估患者的疝病特点，选择合适的手术方式。

术中操作：精细的手术操作，确保修补完整，减少复发可能。

术后指导：向患者提供详细的术后指导，包括活动、饮食、性生活等，降低复发风险。

结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有创伤小、恢复快、复发率低的优点。