CIT共识和二级预防共49页

2019版：中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识(全文版)摘要肿瘤化疗相关性血小板减少症（chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT）为化疗常见的不良反应，发生率与肿瘤类型、治疗方案和化疗周期等有关。

CIT可能导致化疗药物剂量强度降低或化疗时间延迟，甚至需要输注血小板，增加了治疗费用、降低了化疗效果和生存质量，影响预后。

CIT的治疗主要包括输注血小板和给予促血小板生长因子。

对高危患者进行一、二级预防有助于降低CIT的发生率和严重程度。

基于近期文献和临床研究，中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会制定了《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019版）》，旨在为中国肿瘤学医师提供更合理的诊疗方案以帮助CIT 患者改善肿瘤化疗所致血小板减少，提高患者生存质量。

1 概述1.1 定义肿瘤化疗相关性血小板减少症（chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数低于100×109/L[1]。

CIT为最常见的化疗相关性血液学毒性之一，可增加出血风险、延长住院时间、增加医疗费用，严重时可导致死亡。

CIT可导致化疗剂量强度降低、时间推迟，甚至治疗终止，从而影响抗肿瘤效果，对患者的长期生存产生不利影响[2]。

1.2 流行病学关于CIT的流行病学资料多来自国外，国内尚缺乏大样本数据。

根据其定义及纳入标准，文献报道的CIT发生率差距较大，并且与化疗药物种类、是否为联合治疗及肿瘤类型有关。

如单用顺铂或吉西他滨时，3～4级CIT发生率分别为4.0%和3.7%，而二者联用时CIT发生率则高达37%[3]。

接受异环磷酰胺、多柔比星、达卡巴嗪联合化疗的肉瘤患者CIT发生率高达79%[4]。

接受替伊莫单抗（ibritumomab）与90钇联合治疗的滤泡性淋巴瘤患者则几乎全部发生3～4级CIT[4]。

《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》主要内容为了规范原发性肝癌危险人群的有效预防、早期筛查及诊断，中华医学会肝病学分会组织国内有关专家，依据国内外原发性肝癌的病因学、发病机制、诊断技术、预防及治疗研究进展，尤其是适应中国国情的研究成果，制定《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》。

本共识主要包括我国慢性肝病人群原发性肝癌的危险因素、监测与筛查、早期诊断及预防等。

原发性肝癌是目前我国常见恶性肿瘤及肿瘤致死病因，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和HCC-ICC混合型３种不同病理学类型。

其中HCC占85％～90％。

本共识中“原发性肝癌”仅指HCC。

HCC预防的目的是识别和消除促进慢性肝病发生发展的危险因素。

本共识采用如下分级概念：一级预防是防止可导致HCC发生的危险因素对普通人群初始危害的措施；二级预防是针对患有慢性肝病人群，控制相关病因和危险因素并根据危险分层筛查及监测，以减少或延缓HCC发生的措施；三级预防是对已发生HCC的患者行根治性治疗后，进一步采取减少HCC复发、降低病死率和提高总体生存率的措施（图1）。

1 术语原发性肝癌：简称肝癌，指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括HCC、ICC和HCC-ICC混合型３种不同病理学类型。

危险因素：引起疾病发生或促使其发生概率增加的因素，包括病毒感染、个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面因素，包括HBV感染、HCV感染、酒精摄入、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）/代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）、自身免疫性肝病及遗传代谢性肝病、或伴发２型糖尿病（T2DM）及黄曲霉毒素暴露等。

癌前病变：指具有癌变潜能的良性病变。

早期HCC：单个癌结节直径≤５cm或2～3个癌结节最大结节直径≤3cm的HCC，无血管侵犯及肝外转移，可以获得根治性治疗。

肝胆特异性MRI对比剂：可被肝细胞快速摄取及转运至细胞外，通过缩短组织氢原子的纵向弛豫时间（T1），在相对较短时间窗内进行肝脏血管成像、胆管成像，检出与定性诊断肝脏局灶性病变、评价肝功能。