垂体脓肿的误诊及应对策略

垂体脓肿1例并文献复习垂体脓肿是一种十分罕见的潜在致命性疾病，迄今为止，仅有大约200例见诸报道[1]。

复杂多变、无明显特异性的临床表现，令垂体脓肿的早期诊断十分困难。

由于其罕见性，许多病例被漏诊，常常在外科手术中才被发现。

本文报道一例老年女性患者，术前误诊为垂体腺瘤伴卒中，术中发现为垂体脓肿，并且由病理证实。

1 病例资料患者，女，57岁。

2012年2月17日因“头痛三周视物不清一周”入院。

患者表现为持续性的全头痛，无发热，无恶心呕吐，双眼视力下降，仅有光感，伴复视，视野检查不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5 mm，对光反射迟钝，余无其它阳性体征。

头颅CT检查发现鞍区类圆形等高密度占位性病变（图1）。

进一步MRI检查发现鞍区一大小约2.6 cm×2.5 cm×1.8 cm边界清晰的占位病变，T1像混杂等高信号（图2），T2像混杂低等高信号（图3），向上生长，压迫鞍上池、视交叉上台，增强后病灶壁成环形强化，信号密度混杂（图4），鞍底骨质未见吸收破坏，双侧海绵窦无异常。

血常规、血生化未见明显异常，促甲状腺素、T3、T4均轻度降低，其它激素未见异常。

术前检查未见全身其它部位肿瘤。

术前诊断考虑垂体腺瘤伴卒中。

在全麻下行经鼻-蝶显微手术清除病灶。

术中所见：鞍底骨质正常，硬膜完整，十字切开硬膜见淡黄色脓性液体流出，刮匙去黄色液体急诊图片检查，见大量白细胞，考虑垂体脓肿，双氧水及生理盐水反复冲洗，清除脓肿。

术后病理显示为化脓性炎症组织（图5）。

术后患者头痛减轻，右眼视力好转，左眼失明，瞳孔左：右=4.0 mm：3.0 mm，左侧对光反射迟钝，右侧对光反射灵敏。

术后5个月随访无复发，患者已无明显头痛，右眼视物清楚，左眼仅感光20 cm。

图4 增强后病灶壁成环形强化，信号密度混杂图5 病理显示为化脓性炎症组织2 讨论垂体脓肿是一种十分罕见的潜在致命性疾病，多数病例症状不典型，术前难以诊断。

垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断分析发表时间：2017-08-03T15:07:00.917Z 来源：《心理医生》2017年13期作者：代梅[导读] 垂体脓肿（pituitary abscess，PA）在临床上的一种罕见病症，1914年最先被报道，至今全球的患者人数尚不超过百例[1]。

（自贡市精神卫生中心四川自贡 643020）【摘要】目的：分析垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断价值。

方法：选取我院于2012年10月—2016年10月期间诊治的8例垂体脓肿患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨MRI诊断及鉴别诊断的临床应用价值。

结果：所有患者均显示垂体腺肿大，向鞍上突出；7例在T1WI上出现低信号，6例在T2WI上出现脑脊液样高信号，2例在T1WI与质子加权成像上出现与脑实质信号相似的信号，T2WI则出现高信号，明显低于脑脊液信号。

所有患者增强扫描均出现环形强化，5例张力较小，环壁较薄但较均匀，少数区域环壁较厚，2例强化的环壁较厚；横断位显示环的形状不一，且累及一侧海绵窦。

结论：垂体脓肿的MRI诊断准确率较高，可作为临床诊断的参考依据，值得推广与应用。

【关键词】垂体脓肿；MRI检查；诊断；鉴别诊断【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0104-02垂体脓肿（pituitary abscess，PA）在临床上的一种罕见病症，1914年最先被报道，至今全球的患者人数尚不超过百例[1]。

随着影像学技术的日益成熟，各种病症的临床诊断准确率越来越高，垂体脓肿的报道也因此增加。

本研究为了进一步分析垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断价值，选取了我院于2012年10月—2016年10月期间诊治的8例垂体脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法1.1 临床资料选取我院诊治的8例垂体脓肿患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，均经实验室检查、手术病理等证实，符合垂体脓肿的相关诊断标准，临床上均表现出不同程度的突发头痛、发热、视力下降、眼脸下垂、尿崩症、性功能下降等症状。

・病例报告・垂体腺瘤合并垂体脓肿及化脓性脑膜炎一例孔令胜　陈德勤　靳峰　邵彤　赵万巨　任宪军 患者男，５９岁，因“突发头痛、发热、呕吐、视物不清２ｄ”于２０１０年７月３０日入院。

查体：Ｔ３９畅５℃，神志清，瞳孔直径右３ｍｍ、左２ｍｍ，对光反射存在，双眼球外展、上视受限，复视并视物不清，颈抵抗，四肢肌力肌张力正常，Ｋｅｒｎｉｇ征阳性。

实验室检查：入院查血钠１１４ｍｍｏｌ／Ｌ，即刻腰穿脑脊液呈淡黄色浑浊液体，测脑压１５０ｍｍＨ２Ｏ，白细胞计数１４８０×１０６／Ｌ，多核细胞０畅９４，蛋白定量１畅３５ｇ／Ｌ，潘氏试验阳性，涂片未发现细菌、真菌、抗酸杆菌，普通培养５ｄ无细菌生长，Ｃ反应蛋白增高提示存在炎症反应。

第１２天脑脊液转为无色清晰，白细胞计数８×１０６／Ｌ，但蛋白定量仍高，潘氏试验阳性。

第１６天脑脊液仍为无色清晰，潘氏试验转为阴性，白细胞计数６×１０６／Ｌ，涂片未找到新型隐球菌、抗酸杆菌、真菌、细菌，普通培养５ｄ无细菌生长，亦无厌氧菌生长，脑脊液结核杆菌ＤＮＡ定量＜５畅０×１０２拷贝／ｍｌ（试剂盒检测下限为５畅０×１０２拷贝／ｍｌ）。

第２３天腰穿脑脊液无色清晰，潘氏试验阴性，白细胞计数２×１０６／Ｌ，普通培养５ｄ仍无细菌生长。

内分泌检查：空腹血糖１７畅６ｍｍｏｌ／Ｌ，尿常规葡萄糖（＋＋）。

睾酮０畅３３ｎｇ／ｍｌ，孕酮０畅０７ｎｇ／ｍｌ，垂体泌乳素０畅４９ｎｇ／ｍｌ，促黄体生成素０畅７０ｍＩＵ／ｍｌ，游离三碘甲状腺原氨酸１畅７２ｐｍｏｌ／Ｌ，促甲状腺素０畅１４８ｍＩＵ／ｍｌ，血皮质醇节律、促肾上腺皮质激素节律（８ａｍ，４ｐｍ，０ａｍ）正常。

影像学检查：入院第２天颅脑ＭＲＩ增强扫描显示蝶鞍明显扩大，鞍内可见一类圆形肿块，大小约３２ｍｍ×２５ｍｍ×２４ｍｍ，在Ｔ１Ｗ１呈高等混杂信号，并突破鞍隔向鞍上池扩展，肿块边界清楚，视交叉明显受压上抬，双海绵窦受压外移，鞍上池部分闭塞；ＧＤ唱ＤＴＰＡ增强见上述病变呈环形强化，其内未见明显强化，邻近硬膜软脑膜均见强化，双筛窦、蝶窦及乳突黏膜增厚并强化，考虑垂体瘤并感染、脑膜炎、双蝶窦筛窦乳突炎（图１）。

【图文病例】垂体脓肿患者一般信息及病史女，21岁。

主因“间断头痛7月、视物模糊6月”入院。

患者2011年3月初无明显诱因出现头痛，以枕后明显，闷痛与搏动性疼痛交替出现。

严重时有呕吐，非喷射状，为胃内容物，无意识障碍，服用“布洛芬”等止痛药可部分缓解。

后续检查治疗如图1。

5月20日自北京某医院出院后服用“弥凝”0.05mg 3/日口服，多饮、多尿明显好转，每日饮水量在2000—3000ml左右，夜尿1—2次/晚，强的松逐渐减量，当减至20mg/日时症状出现反弹，头痛加重，将“强的松”增加至30mg/日可缓解。

如此反复，现服用“强的松”25mg/日，无明显头痛、无视物模糊。

检查结果查体体温：36.9 ℃，脉搏：70 次/分，呼吸：18 次/分，血压：84 /56 mmHg，身高：163㎝，体重：68kg，BMI 25.59㎏/㎡，脸圆、肤色白，无泌乳，心、肺、腹部查体无异常。

下肢无水肿。

粗测视野正常，腹部、大腿内侧皮肤紫纹，阴毛、腋毛稀疏。

辅助检查1、生化：ALT 40U/L， TP 77g/L，ALB 46g/L，LDH 275u/l，钾3.9mmol/L，钠142mmol/L，二氧化碳结合力28.5mmol/L，钙2.49mmol/L，肌酐83umol/L，尿素 3.38mmol/L，尿酸645umol/L，总胆固醇 7.54mmol/L，甘油三酯 1.04mmoL/L，HDL-c 3.13mmol/L，LDL-c 3.13mmol/L.2、脑脊液：外观：无色透明；细胞总数2×106/L(<10×106/L)；白细胞总数0；氯127 mmol/L (120—132)；葡萄糖2.9mmol/L(2.3—4.1)；微量蛋白 0.37g/L（0.15—0.45）；髓鞘碱性蛋白2.01nmol/L(≤0.55)；荧光法抗酸染色（—）；革兰氏染色：未见细菌；涂片找真菌：未见菌丝及孢子；细菌培养：无细菌生长；猪囊虫抗体（—）；弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒IgG抗体均（—）；梅毒特异性抗体（—）。

【读片时间】第2058期：垂体脓肿垂体脓肿【临床资料】患者女，36岁。

闭经溢乳8个月，视力下降1个月。

体格检查：体温正常，双眼视力下降，左眼：0. 8，右眼：0. 2。

实验室检查。

血常规：白细胞2. 82×109，中性粒细胞38.2%，淋巴细胞56.4%。

激素检查：FSH、LH下降，PRL明显增高。

图1垂体脓肿a～d MRI:平扫，蝶鞍扩大并鞍内及鞍上不规则形肿块，主要呈T1低信号、T2高信号，病变下部可见等T2信号，右侧海绵窦受累，右侧颈内动脉部分受包绕，视交叉受压上抬；增强扫描病变呈薄壁均匀环形强化，上部可见增粗、强化的垂体柄，鞍内未见正常强化的垂体【影像学检查】MRI:平扫示蝶鞍扩大，鞍内及鞍上见一不规则形病变，主要呈T1低信号、T2高信号，病变下部可见等T2信号，右侧海绵窦受累，右侧颈内动脉部分受包绕，视交叉受压上抬（图1a、b）。

增强扫描病变呈薄壁环形强化，壁厚薄均匀，内部无强化，病变上部见增粗、强化的垂体柄，鞍内未见正常强化的垂体（图1c、d）。

【诊断及鉴别诊断】本例为年轻女性，鞍区囊性占位，应鉴别的疾病包括：1.垂体瘤嚢变患者临床有闭经泌乳症状和激素改变，应高度怀疑垂体瘤，但泌乳激素腺瘤因其症状出现早，一般为微腺瘤，生长到巨大腺瘤的很少见，巨大腺瘤一般为无功能性，多呈“蜂腰状”向鞍上生长，易出血、囊变，其内信号可不均一，增强检查呈明显不均一强化。

2.颅咽管瘤是儿童鞍区最常见的病变，常为囊性，增强检查是与垂体瘤鉴别的最佳检查方法，颅咽管瘤鞍内可见正常强化的垂体组织，本例可将其排除。

3.Rathke嚢肿是鞍内较常见的囊性病变，因其囊内蛋白质含量高，易出血，在T2 WI上常为低信号，与本例不符。

4.肉芽肿性病变鞍区肉芽肿性病变属于非特异性炎性病变，较为少见，临床可无感染表现，而以视力障碍和激素功能低下为主要表现，与本例临床表现不符。

因此，综合患者临床和影像学表现，本例诊断为垂体瘤。

垂体脓肿的诊断和手术治疗现状垂体脓肿的发病率很低，但是对患者仍有很大的威胁。

随着报道案例的增多，对垂体脓肿的临床表现和发病机理逐渐被揭示。

手术治疗是首选，药物治疗的经验不多。

MRI新技术的发展对早期诊断垂体脓肿提供帮助。

标签：垂体；脓肿；手术；MRI；临床症状垂体脓肿首先由heslop在1848年报道，描述了垂体后叶感染过程[1]。

Jain 报道垂体脓肿发病率在所有垂体病变中<1%[2]。

引入抗生素之前，大多数垂体脓肿是进行尸检发现的。

直到今天，垂体脓肿在病理诊断前，正确的临床诊断仍然困难重重。

以往的文献报道，以个案报道为主，最近liu报道有12例病例[3]。

1 垂体脓肿的病因和分类垂体脓肿形成原因可分为4类。

1.1第一种类型是先前存在病变，后形成脓肿。

经统计先前存在病变中垂体腺瘤占11.4%，拉克氏囊肿占5.4%，颅咽管瘤占5%，<1%的是白血病和淋巴瘤[4]。

垂体合并肿瘤易受感染和垂体血运循环受损、免疫障碍等因素相关。

有人主张对垂体病变改变血流动力，容易聚集血液中的感染因子。

加上肿瘤破坏血运，垂体抗感染能力下降，使垂体脓肿形成[5]。

1.2第二种是细菌直接扩散或血播扩散，常见于蝶窦炎、脑膜炎、海绵窦炎，骨髓炎、持续脑脊液鼻漏等原因。

一种推测是因蝶窦和垂体共用静脉引流，蝶窦感染播散到垂体。

或者蝶窦炎症侵犯鞍底骨质，形成骨髓炎，迁延至垂体[6]。

1.3第三种是医源行来源，包括蝶窦入路和经蝶手术并发症，如术后出现脑脊液渗漏，引起继发感染。

或蝶窦内形成囊肿，继发感染，手术破坏鞍底骨质，导致垂体感染[7]。

1.4第四类找不到潜在创口或感染部位。

考虑和垂体手术后或垂体放射治疗后的垂体功能减退，导致基本免疫功能低下状态，或长期服用大剂量激素导致全身免疫系统抗感染机制的减退相关[8]。

2 垂体脓肿的病原学细菌是最常见，检出率最高的病原体。

葡萄球菌或链球菌最常见，占30%；脑膜炎球菌，大肠杆菌，沙门氏菌，分支杆菌也被培养出[9]。

垂体大腺瘤的影像表现及误诊分析【摘要】目的：观察垂体大腺瘤的CT、MRI影像特征，分析并总结主要误诊的原因。

方法：回顾性分析12例经病理证实为垂体腺瘤而影像误诊的病例，总结其CT、MRI的影像表现及误诊原因。

结果：12例病例中，男性7例，女性4例。

本组的垂体大腺瘤误诊的原因包括：1. 因年龄及钙化、囊变误诊为颅咽管瘤（n=4）；2. 因以累及斜坡骨质误诊为脊索瘤（n=3）；3. 因“脑膜尾征”误诊为脑膜瘤（n=3）4.因囊变较大误诊为Rathke囊肿（n=2）。

结论：垂体大腺瘤因影像表现不典型易误诊为颅咽管瘤、脊索瘤、脑膜瘤、Rathke囊肿等，需要结合患者年龄、临床表现、实验室检查等诊断。

【关键词】垂体大腺瘤；影像表现；误诊；垂体瘤是一组起源于腺垂体和神经垂体常见的肿瘤，大多为良性，生长缓慢，约占颅内肿瘤的16.2%，仅次于脑膜瘤、神经上皮源性肿瘤，位于第三位[1]。

因鞍上肿瘤分类众多，尤其是垂体大腺瘤，其临床表现多种多样，无特异性，临床较容易误诊[2]。

1 资料与方法1.1一般资料收集2020年12月-2022年12月XX医院共有经手术证实的垂体腺瘤218例，本组纳入具有我院术前影像学资料（CT和MRI），术前未能正确诊断患者共12例。

1.2方法 12例患者均接受MRI及CT平扫及增强扫描。

2结果2.1 临床资料及实验室检查4例误诊为颅咽管瘤中，均表现为鞍上囊性病变为主或部分囊性表现，2例合并片状及结节状钙化，边界较清晰，2例合并幕上脑积水；患者平均年龄较低。

3例误诊为脊索瘤中，病灶均以斜坡骨质破坏及形成软组织肿块为主，其中1例MRI示边缘可见高信号环绕，增强扫描1例可见“硬膜尾征”，垂体柄均存在。

3例误诊为脑膜瘤病例中，增强扫描可见“脑膜尾征”，平均年龄为48，均高于总误诊病例的平均年龄。

2例误诊为Rathke囊肿病灶中，病灶表现为完全囊性改变，信号及密度均匀，均可见“液-液分层现象”，未见明显强化影或边缘呈细线状强化，大小约1.5-2cm，均较小。

垂体脓肿的临床分析（1河北省沧州市中心医院神经外一科河北沧州 061000；2河北省沧州市中心医院放疗科河北沧州 061000）【摘要】目的：探讨垂体脓肿的临床特点、诊断和治疗。

方法：回顾分析8例垂体脓肿病例，所有病例均行手术治疗，分析临床特点及诊断和治疗。

结果：2例行开颅手术，6例行经蝶窦入路手术。

术后随诊6月～5年，7例垂体脓肿患者无复发，头痛消失；视力、视野障碍有所改善者6例；5例尿崩患者术后2-5周恢复正常；1例经翼点入路患者术后3个月脓肿复发，再次手术后患者出现昏迷，自动出院。

结论垂体脓肿治疗的关键在于术前的诊断及手术入路的选择，手术效果较好，术后患者头痛、视力视野障碍、垂体功能低下等症状可有一定程度的改善。

【中图分类号】r195 【文献标识码】b 【文章编号】1008-6455（2011）06-0308-02垂体脓肿（pituitary abscess pa）又称鞍内脓肿，临床上较为少见，因其临床及影像学表现与囊性垂体腺瘤、颅咽管瘤等相似，极易误诊，术前确诊率仅为4%［1］,我院自1997年至2011年共收治8例，均经手术证实，现将其临床特点、诊断和治疗介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料:男性3例，女性5例，年龄15-57岁，平均41.8岁，病程7个月至5年，平均2.7年。

1.2 临床表现:头痛5例，额颞部为主，8例患者均有不同程度的视力损害或颞侧偏盲，3例有烦渴、多饮多尿等尿崩症状，7例出现性功能减退。

1例患者有经鼻蝶垂体瘤手术史。

发热伴脑膜刺激征1例。

1.3 辅助检查:血常规检查：1例患者白细胞升高，以中性粒细胞为主，其余6例均正常。

内分泌学检查：8例患者都有不同程度的卵泡刺激素、黄体生成素、睾丸酮的低下。

1例泌乳素增高，3例生长激素降低，2例促肾上腺皮质激素、血总皮质醇、尿游离皮质醇降低。

影像学检查：3例患者行颅骨平片检查，均有蝶鞍扩大。

8例患者ct均表现为等密度或低密度肿物向鞍上、鞍内扩展，蝶鞍扩大，均有不同程度的环状增强，1例患者囊内有气液平面。

垂体脓肿的诊断与治疗(附6例报告)
张文德;王峰;刘永良
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(45)21
【摘要】目的探讨垂体脓肿(PA)的临床特点、早期诊断和治疗方法.方法对6例PA患者的临床表现、影像学特征、诊断和治疗情况进行回顾性分析.结果 6例患者术前均行CT及MRI检查,术前确诊2例.6例患者均行手术治疗,3例经鼻蝶入路,2例经翼点入路,1例经额下入路.术后头痛、泌乳、月经紊乱等症状逐渐消失,随访3个月～2a PA无复发.结论 PA早期诊断困难,手术治疗效果肯定,最佳选择为经鼻蝶入路.
【总页数】2页(P13-14)
【作者】张文德;王峰;刘永良
【作者单位】青岛大学医学院附属医院,山东青岛,266003;青岛大学医学院附属医院,山东青岛,266003;青岛大学医学院附属医院,山东青岛,266003
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.垂体脓肿的治疗体会(附9例报告) [J], 程涛
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3.垂体脓肿的诊断与治疗(附9例临床分析) [J], 景治涛;周仁义;李婷;吴安华;欧绍武;王义宝;班允超;王运杰
4.鼻内窥镜辅助经鼻蝶入路手术治疗垂体脓肿临床分析(附2例报告) [J], 张剑;王波定;韩义新;谢光天
5.垂体脓肿的诊治分析:附3例报告并文献复习 [J], 线春明;张强;杨鹏
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