慢性前列腺炎诊疗指南与疗法共23页

慢性前列腺炎【定义】慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，往与后尿道炎、精囊炎等同时发生。

临床上有急性和慢性、细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性非特异性前列腺炎最多见。

临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈,反复发作。

本病属于中医的“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”范畴。

【诊断标准】(一)临床表现复杂，症状多不典型。

1. 疼痛症状一般不太严重,多呈胀痛或抽痛性质，部位多在腹股沟及会阴部，有时可牵扯睾丸、下腹及腰骶部，相当于肝经所走行的部位。

2．排尿症状有的患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛等现象，尿道内可有异常感觉，如发痒、灼热或排尿不净感，但尿常规化验一般正常。

3．前列腺溢液多发生在排尿终末或大便用力时，自尿道流出少量乳白色的前列腺液。

中医称之为“白浊”或“白淫”。

4．性功能障碍及神经衰弱症状由于本病病程较长，患者思想压力较大，部分病人可出现精神性阳痿、早泄、遗精等症状。

有的可出现头痛、耳鸣、失眠多梦、疲乏倦怠、腰酸乏力等神经衰弱症状。

（二）辅助检查1．前列腺触诊可有轻度压痛，表面软硬不均，呈结节状或腺体缩小变硬等异常情况。

按摩前列腺收集分泌物做涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上，或虽少于10个，但有成堆脓球，卵磷脂小体减少。

前列腺液血细胞计数板法镜检具有更好的精确度。

如前列腺按摩不出液体，不宜多次按摩，可让患者流取按摩后尿液进行分析。

2．尿常规分析及尿沉渣检查尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。

3．细菌学检查采用“两杯法”获取前列腺按摩前、后的尿液和前列腺液进行显微镜检查和细菌培养。

4．其他病原体检查沙眼衣原体和支原体培养，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助。

5．其他实验室检查前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精、精子质量下降等改变。

在部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况。

6．影像学检查 B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。

前列腺炎诊疗指南1. 什么是前列腺？前列腺是男性最大的附属性腺，位于膀胱下方，形状如栗子，底朝上，尖朝下，尿道从其中间穿过。

前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，此外前列腺还具有内分泌功能、控制排尿和运输功能。

2. 什么是前列腺炎？前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染性因素刺激而发生的炎症反应，及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等临床表现，是一种常见且让人十分烦恼的疾病。

3. 前列腺炎有哪几种类型？前列腺炎有四种类型，分别是：Ⅰ型急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（ⅢA 炎症性、ⅢB 非炎症性）；Ⅳ型无症状性前列腺炎。

4. 前列腺炎的发病率如何？不同的调查方法所得的结果不同，在美洲，20～79 岁男性前列腺炎发病率为 2. 2～16. 0%，在欧洲，20～59 岁男性前列腺炎发病率为 14. 2%，在亚洲，不同国家和地区 20～79 岁男性前列腺炎发病率为 2. 7～8. 7%，在中国，15～60 岁男性报告前列腺炎症状的比例为 8. 4%。

5. 哪些人易患前列腺炎？前列腺炎的发生与性传播疾病有一定关系，往往发生在那些性生活没有节制的人群中，纵欲过度和手淫过频的人患前列腺炎的概率较高，此外，前列腺增生，某些特殊职业如汽车司机等，某些不良饮食习惯和生活方式如酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、长时间久坐，及低收入、失业和低教育程度等往往都与前列腺炎的发病相关。

6. 前列腺炎的常见症状有哪些？Ⅰ型前列腺炎常突然起病，表现为寒颤，发热，乏力等全身症状并伴有会阴部及下腹部疼痛，尿频、尿急、尿痛和排尿困难等；Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎症状类似，多有疼痛和尿频、尿急、尿痛和夜尿增多等，由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，可能出现性功能障碍、焦虑、抑郁失眠及记忆力下降等；Ⅳ型前列腺炎无临床症状。

慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)中国中西医结合学会男科专业委员会制定(2007年6月于中国福州定稿) 慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

CP尤其是非细菌性前列腺炎(nonbacterial prostatits,NBP)发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。

本病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴。

长期的临床实践表明,中西医结合治疗本病有明显优势,但目前我国尚缺乏规范的中西医诊疗方案,因而妨碍了中西医结合诊治慢性前列腺炎疗效的统一评估和治疗水平的提高,因此迫切需要制定慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南。

中国中西医结合学会男科专业委员会从2003年黄山会议开始,一直筹划这一指南的编写工作。

经过中西医结合男科专家们的反复研讨,最终完成了《中国慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》(试行版)的制定,相信本指南将为广大中西医泌尿男科临床工作者诊治慢性前列腺炎及其临床研究提供有益的指导。

慢性前列腺炎的临床辨证分型繁多,但关于证候研究仍以病案分析、专家经验报告等回顾性分析为多,对于证候的前瞻性研究甚少,采用遵循循证医学(evidence2based medicine,EBM)的研究更少。

在辨证方面缺乏统一的标准和科学、客观的方法,因此,迫切需要对慢性前列腺炎的证候进行规范化。

经过专家的反复论证,最终统一了对慢性前列腺炎中医辨证分型的共识。

本指南具有以下特点:(1)结合最新医学研究成果,体现整体调节的理念;(2)把握本病的中西医结合点,体现中医诊治本病的特色,发挥中西医结合的优势;(3)遵循EBM原则,尽量选取可信力度较高的文献,确保指南内容的真实性、可靠性和指导性;(4)众多专家参与编写,确保指南的权威性、实用性、灵活性和可操作性;(5)坚持“以病带证”的原则,即诊断上主要以现代医学为主,但治疗上仍强调中医辨证论治的原则。

慢性前列腺炎慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。

目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。

本病可归属于中医“白淫”、“淋证”等范畴。

Ⅱ型前列腺炎一、概述Ⅱ型前列腺炎相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎（CBP），约占慢性前列腺炎的5%-8%。

有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。

致病因素主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或（和）病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌等。

前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

二、西医诊断（一）病史可能有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及急性前列腺炎的病史。

（二）临床症状症状表现不一，甚至毫无症状。

多有疼痛和排尿异常。

可表现为反复发作的下尿路感染。

排尿时疼痛，不适或烧灼感，尿频，夜尿、偶有血尿或血精。

有时自尿道外口流出白色粘液。

可有性欲减退或消失、阳痿、早泄等性功能紊乱症状。

会阴部坠胀不适，或耻骨上、腹股沟部、股部、腰骶部及外生殖器等处隐痛。

严重者可引起精神症状，如头痛、头晕、失眠、多梦、全身无力、厌食、情绪低沉等。

（三）体格检查直肠指诊前列腺大小不等，表面不规则，部分腺体变硬或有小的硬结，大多数有轻度压痛。

（四）实验室检查1. EPS常规检查 EPS中白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体数量减少有诊断意义。

胞质中含有卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞也是前列腺炎的特有表现。

2. 尿常规分析及尿沉渣检查尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。

3. 细菌学检查推荐“两杯法”病原体定位试验。

“两杯法”是通过获取前列腺按摩前后的尿液，进行显微镜检查和细菌培养。

慢性前列腺炎慢性前列腺炎属于中医“精浊”范围。

房劳过度，肾火易炽，精关不固；或房室不洁，湿毒侵袭；或欲念不遂，精血瘀阻等可导致本病的发生。

【诊断】1排尿不适，或有不同程度尿急、尿频、尿灼热感、尿痛。

2 .小腹及会阴部有隐痛或不适感，疼痛可放射到腰舐部、耻骨上、睾丸或腹股沟等处。

3 .尿道常有乳白色分泌物溢出，尤其是在小便终末或大便干结时尤为明显。

4 .直肠指检前列腺体积正常或稍大或稍小，质地偏硬，表面不规则，可有结节，并可有轻度压痛。

5 .前列腺液检查，可见有大量的白细胞或脓细胞，卵磷脂小体减少。

【治疗方法】一、辨证论治1湿热壅阻小便频急，茎中热痛，刺痒不适，尿黄，尿末或大便干结时有白浊从尿道滴出。

治法：清利湿热。

方药举例：八正散合龙胆泻肝汤加减。

龙胆草、川木通各5g,车前子（包煎）、篇蓄、瞿麦、泽泻、生桅子各IOg,滑石15g,生草梢3g,便秘加生大黄5~10g（后下）。

6 .阴虚火动腰膝酸软，失眠多梦，遗精，阳事易兴，尿末或大便干结时有白浊自尿道滴出，欲念萌动时亦可有白浊溢出。

治法：滋阴降火，分清导浊。

方药举例：知柏地黄丸合草薜分清饮加减。

熟地黄、山萸肉、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏、车前子（包煎）、女贞子各10g,草薛15g,石菖蒲、莲子心各5g。

7 .肾阳不足头晕，精神不振，腰酸膝冷，阳痿，遗精，早泄，甚至稍劳后即有白浊溢出。

治法：温肾固精。

方药举例：右归丸加减。

熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、菟丝子、沙苑子、鹿角胶（怦化）各10g,熟附子5g,肉桂（后下）3g,英实15g。

8 .精室瘀滞小腹、会阴、睾丸、腰舐部坠胀、隐痛不适，或有血尿、血精,舌有紫气，脉沉弦或沉涩。

治法：活血散瘀，疏利精室。

方药举例：桃仁四物汤加减。

当归尾、生地黄、赤芍、牡丹皮、桃仁、牛膝、王不留行各IOg,红藤、败酱草各15g,制大黄5g。

二、中成药前列康片每次4片，每日3次。

前列通片每次4片，每日3次。

三、其他疗法对于已婚育的患者，可施行坐浴疗法。

前列腺炎诊疗指南教学课件pptxx年xx月xx日•前列腺炎概述•前列腺炎诊断流程•前列腺炎治疗方法目录•前列腺炎预防与护理•前列腺炎病例分享与讨论•相关知识点扩展与答疑解惑01前列腺炎概述前列腺炎是指前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染性因素刺激而发生的炎症反应，从而引起以排尿困难、盆腔区域疼痛等相关症状的一种疾病。

前列腺炎定义根据病因不同，前列腺炎可分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。

前列腺炎分类定义与分类症状与表现急性细菌性前列腺炎可出现高热、寒战等全身症状。

发热细菌性前列腺炎常伴有膀胱刺激征，而非细菌性前列腺炎可能症状较轻。

尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征前列腺炎可能导致盆腔区域如会阴部、下腹部等部位疼痛不适。

盆腔区域疼痛部分患者可能因疾病影响出现性生活障碍。

性生活障碍病因前列腺炎的病因主要包括细菌感染、性生活不规律、长期久坐、酗酒等。

病理生理前列腺炎的发生与前列腺的解剖特点有关，如前列腺管较细、排泄不畅等，导致病原体易在前列腺内繁殖引起炎症。

病因与病理02前列腺炎诊断流程1病史采集23详细询问患者症状出现的时间、持续时间、症状表现等。

询问患者是否有其他疾病或症状，如发热、尿频、尿急、尿痛等。

询问患者是否有不洁性行为、性生活频率等，以排除性传播疾病的可能性。

进行体格检查，包括测量体温、检查生殖器官等。

进行实验室检查，如尿常规、前列腺液检查等，以确定是否有细菌感染。

进行影像学检查，如超声波或CT检查，以排除其他疾病的可能性。

体检与检查诊断标准根据病史、体检和实验室检查结果，结合前列腺炎的诊断标准进行诊断。

鉴别诊断与其他疾病进行鉴别，如膀胱炎、尿道炎、性病等。

诊断标准与鉴别诊断03前列腺炎治疗方法根据细菌培养结果，选用敏感的抗生素进行治疗。

抗生素治疗缓解疼痛和炎症，如布洛芬、吲哚美辛等。

非甾体类抗炎药缓解情绪问题，如三环类抗抑郁药、苯二氮卓类药物等。

抗抑郁药和抗焦虑药辅助治疗，如清热解毒、利尿通淋的中成药。

2024慢性前列腺炎诊疗指南与疗法
慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是一种男性特有性的慢性肿瘤，在临床上主要表现为性功能障碍、尿频及尿急等，常伴有骨盆疼痛、尿流症状及膀胱痉挛等。

长期以来，慢性前列腺炎被认为是一种不可预测和难以治愈的疾病，目前在临床上治疗慢性前列腺炎仍存在很大的困难。

一、慢性前列腺炎诊断标准
国际领先的慢性前列腺炎更新诊断标准（NIH-CPSI）自1995年开始使用，包括三个基本认定条件：
1.经历过任意期限的前列腺症状；
2.病情经过多方面检查证实；
3.未发现其他病因，排除了其他疾病。

二、慢性前列腺炎治疗规范
1.症状治疗
根据慢性前列腺炎的病因及症状和实验室检查结果，给予适当治疗，具体主要包括：
（1）服用抗生素治疗：通常抗生素治疗主要包括抗原球菌素类、氨基糖苷类、头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺类、其他抗生素等等。

（2）应用药物：针对不同症状可以使用复方利尿剂、抗癌药、血管扩张剂等。

（3）物理治疗：物理治疗一般有超声波热治疗、电刺激、腹腔镜手术等。

2.药物治疗
药物治疗中，抗生素广泛用于诊断性治疗。