前列腺炎-课件(PPT演示)

发病率
前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外
科疾病。人群发病率为5%~8.8%（Moon 等，
1997）。Stamey(1980)认为约有一半的男性在
一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外
科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。
临床分类
一、前列腺炎传统分类
急性细菌性前列腺炎
（acute bacterial prostatitis ,ABP）
精神心理因素与慢性前列腺炎


消除精神紧张可使慢性前列腺炎的症状缓 解或痊愈。 但还不清楚精神心理改变是直接原因还是 继发表现。
四、无症状炎性前列腺炎
病因不明，目前相关研究较少。
诊 断
一、急性细菌性前列腺炎 （ABP）
局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴
部疼痛、一般急性感染症状如发热、寒战、白
以及ⅢA和 ⅢB。
3.细菌培养
E.P.S或VB3中培养出致病菌（尤其革兰
氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的
证据。
4. 经直肠前列腺超声（transrectal
ultrasound of the prostate ,TRUSP)在诊断慢性 前列腺炎中的作用
TRUS 诊断前列腺疾病最为有效的超声手 段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨 率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺 穿刺或活检。
性前列腺炎症状评分（NIH-chronic prostatitis
symptom index ,NIH-CPSI）。经临床验证，可 较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。 这个评分系统可分为三个部分：疼痛、排尿异
常和对生活质量的影响。
慢性前列腺炎诊断分类
慢性前列腺炎综合征的存在 只能提示可 能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要
评
价
90年代有关研究发现一些“前列腺炎”的 症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神
经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹
引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆
底痛综合征（CPPS）。这是NIH新分类方法
最主要的贡献之一。
病因学
一、急性细菌性前列腺炎 （ABP）
为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染 性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌 以及大肠杆菌等。
进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检
查。
1. E.P.S（expressed prostatic secretion) 镜检
高倍视野（ 400）下E.P.S中白细胞计数超过 10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞 存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体
的减少。
前列腺液检查
急性前列腺感染性炎症
复发性尿路感染/前列腺慢性 感染性炎症 盆区疼痛和不适/各种排尿和 性功能异常/无明显感染迹象 EPS/VB3/精液中可见多量的 WBC EPS/VB3/精液中WBC正常 活检/EPS/VB3呈炎性表现， 但无临床症状
ⅢA ⅢB Ⅳ
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis
疼痛及排尿 困难等临床 表现 无 症 状 化学 性前 列腺 炎症 细 菌 感 染 免 疫 反 应
尿道高张力
前列腺内尿液返流
慢性前列腺炎多因素发病机制图解
慢 性 前 列 腺 炎 的症状

慢性前列腺炎的症状五花八门，有些症状，如 腰痛容易与骨科疾病相混淆；另一些症状如直 肠坠胀容易与肛肠疾病相混淆；而腹股沟、睾 丸不适又容易与阴囊内的病变相混淆。

ⅢA 炎性CPPS
膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺
腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常
提示尿道闭合内压升高；
此外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫
因子如激肽、白三烯的作用，精神-神经 -疼痛环路的建立等都可能与CPPS的症状 有关。
疼痛
大脑皮层
UDS异常
（尿道闭合压升高等）
尿液返流
脊髓
P
盆底痉挛
四杯或二杯实验；NIH-CPSI；尿流率；残 选 余尿测定；尿细胞学（尤其反复镜下血尿 时）；
次
可
精液常规及培养；尿道分泌物涂片及培养； 选 尿流动力学（包括视频及EMG）；膀胱镜 检；TRUS；盆部CT、MRI；PSA
* 盆区（外生殖器、下腹及会阴）疼痛或不适在过去6个月内≥3个月
治
疗
一、急性细菌性前列腺炎 （Ⅰ）
生理功能
前列腺有着多方面的生理功能

构成了部分的尿道壁，

包括尿道内括约肌 男性生殖功能具有特殊的作用
是精液的重要组成部分

最大的附属性腺,


外分泌功能:前列腺液,

前列腺液的成分及其作用

在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸 性。是精液的重要组成成分。

前列腺液中含有丰富的物质：如钠、钙、锌、镁、氯等无
细胞升高等；
DRE前列腺触痛明显；经直肠前列腺 B超（TRUS）可发现肿大的前列腺或前列 腺脓肿。总之，ABP由于临床表现较为典型， 诊断较易。
二、慢性前列腺炎
除了ABP以外，其它类型的前列腺炎（慢
性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊，
单凭临床症状难以将其分类或确诊。
1991美国国家卫生研究院（NIH）推出慢
在中段尿培养及药敏实验的基础上，
选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若
致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如
诺氟沙星、氧氟沙星等）。
慢性前列腺炎治 疗 原 则

慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁 患者的生命和重要器官功能，并非所有的前 列腺炎均需治疗。

慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、 改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应 以症状改善为主。



肌松肌（氯唑沙宗）
心理治疗 生物反馈治疗
非炎性CPPS（ ⅢB）可选治疗药物及措施
肌松剂（氯唑沙宗等） 镇痛剂 [非甾体类抗炎药、环氧合酶2 （COX2）抑制剂] α1-受体阻制剂


缓解精神压力
生物反馈治疗

Ⅱ型和Ⅲ型 一般治疗
健康教育、心理和行为辅导有积极作用。 慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避
和“前列腺痛”的提法过于笼统，且 未包括一类临床上常见的“静默性前
列腺炎（silent prostatitis)”，即无任何
临床症状,前列腺活检提示前列腺炎的
存在，E.P.S细菌培养可为阳性。
二、NIH新分类系统
1995年，美国国家健康研究院（National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎
二、慢性细菌性前列腺炎
由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列 腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致 病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌 属等。
1.大肠杆菌属，65%~80% 2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属 和产气大肠杆菌属，10%~15% 3.其它，5%~25%
三、慢性非细菌性前列腺炎/ 慢性盆底痛综合征（CPPS）
VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量达200ml时； E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。
Meares-Stamey 实验（四杯实验）
评
价
仅在E.P.S和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳 性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的
定位诊断作用，可较好地区分CBP（Ⅱ）和NBP（Ⅲ）

Ⅲa的WBC增高， Ⅲb的WBC正常


E盆底痛中WBC增多不表示有细菌感染存 在 WBC的多少与症状的程度、治疗方法和 估计预后均无关。
2. Meares-Stamey 实验 （四杯实验）
这个实验可较准确地区分CBP和NBP， 曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标 准”。
VB1
VB2
VB3 E.P.S
选。
其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇 痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠 给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作 用）、α1-受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些
理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。
2. 慢性非细菌性前列腺炎 （ Ⅲ）
对于NBP，早期可短期试用抗生素治
疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症
常见症状


下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感， 尿道外口滴白。 排尿不适、尿频、尿急。 尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼痛。 失眠、乏力、烦闷、沮丧。
精神心理因素与慢性前列腺炎
研究表明： 经久不愈的前列腺炎患者一半以上存在显著 的精神心理因素和人格特征改变 如 ：焦虑、压抑、疑病症、和癔病，甚至自 杀倾向。 这些病症可引起非自主神经功能紊乱，造成 后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域 疼痛及排尿功能失调 。
状的药物。不可过度依赖抗生素治疗。

炎性CPPS（ ⅢA）可选治疗药物及措施

α1-受体阻制剂/或合用抗菌药物（合用疗程在6周以上， α1-受体阻制 剂疗程至少应在12周以上）
植物制剂 别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激） 非甾体类抗炎药物 [双氯灭痛栓，环氧化酶-2（COX2）抑制剂等] 镇静剂 理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）
机物，精液素、精胺素、胨等有机物，酸性磷酸酶、蛋白水
解酶、纤维蛋白酶等酶类物质以及许多卵磷脂小体。

这些物质不仅为精子的生存提供能量，也为精子的活动创造 条件。还有一种称为“液化因子” 的酶类物质可以促使精 液的液化，而更有利于精子的活动。