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腕管综合征临床路径XXX手足外科腕管综合征临床路径一、手足外科腕管综合征临床路径标准住院流程一）适用对象适用于首次诊断为腕管综合征（ICD-10编码：M67.401），需要进行腕管切开、正中神经探查、松解术（ICD-9编码：727.403）的患者。
二）入院标准根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，XXX编著，XXX）、《手外科学》（第3版，XXX，XXX著）、《坎贝尔骨科手术学》（第11版，XXX，XXX译）的相关资料，符合以下条件的患者可以入院：1.病史：好发于40-60岁的女性。
手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
有夜间麻醒史，甩手后缓解，严重者可放射至前臂。
2.诊断要点：1）屈腕试验（Phalen试验）、反屈腕试验阳性。
2）叩击试验（Tinel征）：用手指轻扣腕掌部，如出现沿正中神经分布区异常感者为阳性。
3.查体：手部麻木，以桡侧三指为主，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。
4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；肘部浅表肿物彩超示正中神经卡压；肌电图检查，早期病例可用肌电图检查，以帮助确定诊断。
神经传导速度可减慢，拇短展肌收缩力减弱。
三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，XXX编著，XXX）、《手外科手术学》（XXX，XXX等著）、《坎贝尔骨科手术学》（第11版，XXX，XXX译）的相关资料，腕管综合征的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
1.非手术治疗：给予神经营养药物、制动、局封及物理治疗等。
2.手术治疗：a.腕管切开、正中神经探查松解、肿物切除术。
b.经内镜腕管松解减压术。
腕管切开正中神经探查松解、肿物切除术的适应症包括：1）手麻痛，夜间麻醒，影响工作生活者。
2）桡侧3个半手指痛觉减退或手指感觉完全丧失者。
3）鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。
4）电生理提示正中神经腕部卡压者。
5）正规保守治疗1个月无效、患者坚决要求手术者。
早期腕管综合征的电生理指标比较王扬扬;田东【摘要】目的:分析诊断早期腕管综合征的电生理指标,比较其敏感性.方法:对临床诊断为早期腕管综合征、正中神经远端运动电位潜伏期(distal motorlatency,DML)＜4.5ms的患者50例60侧,测定正中神经、尺神经环指-腕的感觉神经动作电位(SNAP)潜伏期差值,正中神经、桡神经拇指-腕的SNAP潜伏期差值,以及正中神经节段检查两点间潜伏期差值,并对其结果进行比较分析.结果:正中神经、尺神经环指-腕的SNAP潜伏期差值异常(≥0.4ms)者58侧,达96.6％；正中神经、桡神经拇指-腕的SNAP潜伏期差值异常(≥0.4ms)者40侧,达80％；正中神经节段检查两点间潜伏期差值异常(≥0.4ms)者25侧,达41.6％.结论:正中神经、尺神经环指-腕的SNAP潜伏期差值异常是早期腕管综合征最敏感的指标.【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2013(020)001【总页数】3页(P3-5)【关键词】腕管综合征;正中神经;尺神经;桡神经【作者】王扬扬;田东【作者单位】复旦大学附属华山医院手外科肌电图室 441000【正文语种】中文腕管综合征是周围神经卡压中最常见的一种，发病率很高，严重者肌肉萎缩，影响手功能。
如果能早期诊断、早期治疗，其预后很好。
但若延误治疗，则肌肉萎缩者很难恢复，会遗留功能障碍，造成残疾，影响工作和生活。
在对腕管综合征的早期诊断中，神经电生理检测起着非常重要的作用。
我们检测了2012年1月～12月50例（60侧）早期腕管综合征的患者，比较相关的早期指标，以期寻找一种最敏感最可靠的指标。
资料和方法一、一般资料本组50例（60侧），男10例（10侧），女40例（50侧），年龄48～68岁，平均年龄56.7岁。
均为2012年1月～12月间在上海华山医院就诊的患者，根据1985年日本槟田法分型标准，均诊断为早期腕管综合征，且常规神经电生理检测正中神经DML＜4.5ms［1］。
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是一种常见的神经系统疾病，其主要特征是由腕部结构性损伤引起的疼痛，活动障碍和肌肉功能障碍。
诊断标准
根据国际研究结果，诊断CTS的标准包括：
1. 临床症状：
（1）长时间使用电脑或其他会引起腕管易损的活动时出现的腕部疼痛。
（2）晚上睡眠时出现的腕疼痛、抽筋症状以及晨起时出现的肌肉疼痛。
（3）感觉障碍，比如刺激性感觉、抽筋以及肿胀感等。
2. 临床诊断:
（1）电生理检查：电生理检查是诊断CTS的重要程序，在检查中可以显示肌肉功能障碍及神经损伤的存在。
（2）腕部CT/MRI扫描：通过CT扫描可以确定腕管的结构稳定性及是否存在异常的软组织或骨骼病变等情况。
（3）其他相关检查：包括X线片、动脉超声等。
3. 病史：
对患者进行详细的病史调查，以了解其是否有以下任何情况：（1）长期使用电脑或手机；
（2）母体发育不良；
（3）经历过流行性疾病；（4）存在外伤史、关节炎史；（5）曾经接受过手术治疗。
腕管综合征的诊断和治疗腕管综合征的诊断和治疗腕管综合征是手外科的一种常见病多发病,表现为拇、示、中、环指麻木和拇指活动障碍;它是周围神经卡压性疾病中最常见的一种,为正中神经在腕部受压引起的一系列感觉运动功能障碍;在一些文献中它也被形容为“肢端感觉异常”、“正中神经压迫性神经病变”、“正中神经炎”,以及“延迟性正中神经麻痹”;诊断中年妇女出现桡侧三个半指疼痛、麻木、感觉减退和鱼际肌萎缩三大症状中的1个或2个症状时要考虑该病,尤其伴有夜间麻醒史者更应高度怀疑该病;该病的主要症状为正中神经所支配的拇、示、中指及环指桡侧半出现疼痛和麻木感,常以中指明显;此种麻痛感在夜间或清晨出现较多,甚至有的病例仅在夜间发作或加剧,经活动后缓解,影响睡眠,这是本病一大特征;另一特征为神经感觉异常现象如麻木感、烧灼感等只限于腕部以下正中神经分布区;有些病例可于疼痛发生后数周或数月出现运动障碍,主要为拇指无力或动作不灵活等;病程较长的病例,常有大鱼际肌萎缩,其中以拇短展肌及拇对掌肌最为明显,所以拇短展肌肌力减退,是本病最常见体征;个别晚期病例可见手指发白、发绀,皮肤发亮,指甲增厚,局部出现水疱或溃疡及少汗等植物神经系统的营养改变;腕关节极度屈曲试验当腕关节掌屈或背屈至90°,并持续1分钟后,手的正中神经分布区有感觉异常者为阳性,其阳性率为70％;掌屈试验Phalen 试验时,不仅是腕管内屈指肌腱向掌侧移位,压迫正中神经,还可由于腕管内压力增高,挤压正中神经,使症状加重;而腕背屈90°时,虽屈肌腱移向腕管背侧,但腕管内压力升高可达腕掌屈时的2～3倍,同样可加重症状;神经叩击试验TineI征检查者轻轻叩击掌侧腕横韧带正中神经走行处时,如手指有放电感者为阳性,阳性率约为61％;手指的Weber两点辨别觉检查此为神经支配密度试验,检查时用钝头的两脚规,按纵轴方向接触手指,以不使皮肤变白为度,并按二点辨别感的分类标准进行评定;即两点辨别觉为<6mm属正常,7～10mm为尚可,L1～15mm为差;在腕管综合征患者中,有改变者<40％;因此仅供参考;气囊止血带试验将测血压的套袖置肘部近心端,然后充气,加压至收缩压以上,并持续1分钟;感到拇指、示指或中指麻木者为阳性;阳性率占70％;肌电图及神经电图将针电极刺入待检肌肉;或将皮肤电极置于待测手指,可记录大鱼际肌肉失神经支配及正中神经的波幅、潜伏期、传导速度减弱;应列为常规检查,有助于诊断和鉴别诊断;腕关节x线、cT摄片可了解腕部骨质情况,鉴别其他疾病;腕部B超、MRI检查对了解腕管内软组织病变有一定意义;鉴别诊断颈椎病颈椎病为中老年人多见的疾病,神经根型颈椎病的临床表现与周围神经卡压的症状有相似之处,c神经根受压会出现手部桡侧的麻木疼痛、感觉减退,但不应出现鱼际肌萎缩,也无夜间麻醒史,可伴有颈部不适;颈椎x 线片、肌电图有助于两者的鉴别;旋前圆肌综合征一般无夜间麻醒史,有前臂近侧端的疼痛和压痛,有屈指肌力、前臂旋转肌力的下降;肌电图检查有助于两者鉴别;末梢神经炎一般有糖尿病等原发性疾病,神经损伤表现为手足部的手套、袜子样分布的感觉减退,主要是神经末梢的损伤所致;运动方面的损伤不明显;大鱼际肌支卡压综合征有大鱼际肌萎缩,正中神经大鱼际肌支入肌点处有压痛,局部可有小神经瘤,拇指活动受限,但感觉正常;其他应与胸廓出口综合征的上干型、正中神经的肿瘤、肩手综合征相鉴别;保守治疗治疗相关的全身疾患治疗原发的痛风、结核及类风湿等相关疾病;以中断或减缓疾病的发展进程;应用药物治疗主要为神经营养药及一些止痛药物;神经营养药目前主要为维生素B族及以其为主要成分的制剂如临床上应用的弥可保；止痛药大多为口服的非甾体类解热抗炎药,以及一些外用的膏剂;腕部制动及理疗前者包括减少腕部活动和将腕部以石膏托固定于功能位;应用石膏托时可先全天固定3周,之后仅于夜间固定;腕关节制动对缓解腕管内充血水肿有一定效果;针对固定角度的选择,有学者进行了研究,认为中立位效果优于伸／屈位;这种治疗方法对一些由特定工作及急性损伤所致腕管综合征有一定效果,而且对于此类病患,配合以理疗,或温水浴更能巩固疗效;局部封闭治疗一般认为局部封闭的治疗为1～2个疗程,1次／周,4～6次为1个疗程;局部封闭药以地塞米松等甾体类药物加1％利多卡因配制而成,用量4～5 ml／次,局部封闭进针部可选在腕横纹与环指轴线的交点处,针头与皮肤保持45°角进入皮肤,穿入腕横韧带进入腕管,如有放电感则说明刺中正中神经,应稍向后退针后向尺侧偏斜后再推药;局部封闭后24～48小时内,症状可加重,而后减轻;。
腕管综合征超声诊断方法概述近年来利用超声手段诊断腕管综合征的方法已获得国内外临床医生的广泛关注。
本文回顾并总结国内外文献中常用的超声诊断方法，将其对于腕管综合征的诊断准确性进行梳理和分析，为临床医生在此类疾病的诊疗过程中提供依据和参考。
标签：腕管综合征；超声；诊断腕管综合征（Carpal tunnel syndrome，CTS）是一类由于正中神经在腕部发生卡压所致的疾病。
这类疾病的人群发病率大约在5%左右，女性的发病率约是男性三倍，并且绝大多数是成年人，儿童CTS患者极少。
由于缺乏诊断标准，临床医生通常根据患者的症状和体征结合神经电生理检查来诊断CTS。
CTS患者正中神经的结构异常可以通过超声检查发现。
常规超声诊断CTS的方法主要为测量神经横截面积（Cross-sectional area，CSA）、或者是分析正中神经及腕横韧带的形态结构[1]。
用测量CSA的方法诊断CTS以被一些报道证实，然而如何确定最佳的诊断界值，仍是研究的难点。
尽管有研究评估了不同平面的CSA值用以诊断CTS，然而最近有报告对这种诊断方法表示怀疑。
有研究分析了正中神经横截面的扁平率及屈肌腱支持带的厚度，但用这两项参数诊断CTS的准确性较低。
弹性成像是近十年来新兴的一种超声技术。
某些器官和组织发生病变后，其组织弹性往往也发生一定程度的改变，弹性超声的原理就是在成像时对这些组织反复施加一定大小的压力，利用施压前后回声信号的改变来侦测其组织形变的大小，同时将信号转变为实时的彩色图像并评估组织弹性，红色表示弹性大，绿色表示弹性一般，蓝色表示弹性小，同时在图像上定量测得弹性值或弹性率。
弹性超声常被用于肝脏、乳房、胰腺、前列腺、甲状腺等部位肿块的良恶性鉴别。
用三元色谱分析法（Red-Green-Blue，RGB）来评估弹性超声的图像，已被一些文献报道，其诊断疾病的敏感性和特异性均超过90%。
此外，有文献报道用弹性超声中的弹性比率来诊断CTS，结合肌电图的结果，取得81%的敏感性和91%的特异性[2]。
