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急性肾盂肾炎 ppt课件

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急性肾盂肾炎幻灯ppt课件

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• 如何留取中段尿标本？ • 留取中段尿标本有哪些注意事项？
留如取何中留段取尿中标段本尿有标哪本些？注意事项？
➢ 睡前排尿使后用，抗清生洁素外之阴前；，停用后3天； ➢ 次晨留尿前膀再胱清内洁停会留阴6-，8小碘时尔康消毒尿道口及会阴； ➢ 将中间尿留操于作无规菌范碗； ➢ 注意无菌操立作即送检

23
Case Analysis
患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入 院，患者于1年前首次出现发热至39.0℃、伴左侧腰部疼痛，并有 尿急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予 静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平 均每月发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。
Nursing Assessment
Physical examination
（2）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎
Vomiting； Diarrhea； Acute fever； Shaking chills；
Nursing Assessment
Physical examination
Chapter 5
Nursing Care of Patients with Urinary System Disorder
Case Analysis
患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入院 ，患者于1年前首次出现发热至39.0℃、伴左侧腰部疼痛，并有尿 急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉 滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月 发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。
urgency，nocturia，and dysuria
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②女性留取尿液时要注意不要混进白带。
③尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。 所以日常留取尿标本要及时送检。
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为保证培养结果的正确性，采集标本时应 注意：
①在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天 之后留取标本；②为使尿液在膀胱内停留 6～8h，有足够的繁殖时间，宜取清晨第1 次尿留作标本；③留取尿液时要严格无菌 操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道 口，再留取中段尿。并在1h内做细菌培养， 不能及时送检的冷藏保存。
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3.血常规检查 急性期白细胞计数和中性粒细胞可增
高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度 降低。
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用药治疗
1.全身治疗 卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达 1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富 含热量和维生素的食物。
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2.抗感染治疗 首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获 结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生 素。可选用药物有：①喹诺酮类药物：抗 菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。 ②青霉素类药物；③第1、2代头孢菌素。 以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用 药者可在体温正常·临床症状改善·尿细菌培 养阴性后改口服维持1～2周。
2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群， 减少上行性感染发生。
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3.尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无 菌操作。
4.反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个 剂量的抗菌药预防。如发病与房事有关， 于性生活后宜立即排尿，并服一个剂量的 抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。以上 抗菌药物具体用法应遵医嘱。
引起急性肾盂肾炎的细菌主要为革兰氏 阴性菌，其中以大肠杆菌为主，临床治疗中 抗菌药物的选择应根据尿培养结果选用药敏 药物。

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4
临床表现

1、膀胱炎 约占尿路感染的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿
痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适。
2、急性肾盂肾炎 临床表现因炎症程度不同而差异较大，多数起病 急骤，表现如下：
（1）全身表现：常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、物理、食欲减退。 （2）泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛 或肾区不适。可有脓尿和血尿。部分病人可恶明显的膀胱刺激症状，而以全 身症状为主。 （3）并发症 较少，当细菌独立腔、合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发 生肾乳头坏死和肾周脓肿。
尿路感染
1
疾病简介

定义
尿路感染（urinary tract infection,UTI）是由于各 种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育 龄女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位， 可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂 肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
2
病因





8
心理社会



精神状态：精神萎靡 心理状态：焦虑 性格交往能力：性格开朗，愿意与人交往 家庭情况：家庭和睦 经济情况：医保患者，经济一般 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识
9
专科体格检查
T：39.2 ℃ P：100次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg
神志清楚，精神萎靡，营养中等，全身无全身皮肤粘膜无 瘀点瘀斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不 突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口 腔粘膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气 管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸节律规整，呼吸 音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未 闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未 及，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。脊柱、四肢无畸形， 四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 全身无水肿，双肾明显叩击痛，输尿管点无压痛，耻骨 上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。

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感染 途径
直接感染 淋巴感染
.
9
Defence mechanism
尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌
尿路粘膜可分泌IgG、IgA
尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
.
10
Risk factors
Female:
Both:
➢Short, straight ureth➢raA; ging;
Assess the functional health status.
Determine priority nursing diagnoses and select nursing intervetions.
Plan and provide appropriate teaching for
prevetion and self-care.
.
14
Nursing Assessment
Physical examination
（2）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎
➢ Vomiting；
➢ Diarrhea；
➢ Acute fever；
➢ Shaking chills；
.
15
Nursing Assessment
Physical examination
Upper urinary tract infection
上尿路感染
（Pyelonephritis） （肾盂肾炎） UTI
Lower urinary tract infection
下尿路感染
（Cystitis/Urethritis )（膀胱/尿道炎）
.
8
Route of infection

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无菌性尿道-排尿不适综合征
• 2/3膀胱刺激征—真性菌尿 • 1/3-尿道-排尿不适综合征 • 与尿路局部损伤、个人卫生、
衣服染料过敏、妇科疾病相关 • 精神因素相关
重新感染
• 临床痊愈后真性菌尿，菌株与前 次不同
• 治疗同初发 • 必要时长程抑菌疗法
复发
• 尿菌阴转6周内真性菌尿，菌株与前次相同 • 原因：易感因素未去除
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌时机:反复发作，难治，男性 影像学检查 方法: B超，造影，CT，MRI
目的:有否易感因素及肾形态
定性诊断：尿路感染
1.膀胱刺激征（+）,中段尿细菌培养（+） 2.膀胱刺激征（-）,中段尿细菌培养（+）
2次，且为同一菌株
引起尿细菌学检查出现假阴性原因？
确定尿路感染
中段尿细菌培养
尿常规
中段尿细菌培养
肾小管功能
一过性轻度受损 次晨尿渗透压↓ 小分子蛋白尿 尿酶水平增高
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查
荧光素
抗人Ig抗体 二抗
人IgA抗体 一抗
细菌
抗原
尿常规 中段尿细菌培养
确定尿路感染
肾小管功能 抗体包裹细菌检查
上、下尿路 感染定位
抗菌治疗
首选药物：对革兰阴性杆菌敏感
氨基糖苷类
复方新诺明
有效
抗菌3 天
无效
继续用药 疗程2 周
参照药敏 更换药物
停抗菌药 查尿培养 1/周,3次 6周后复查
疗程延长 临床治愈
其他治疗 一般治疗
纠正易感因素 卧床休息 饮水输液 碱化尿液 解痉治疗
小儿尿感
• 半数膀胱输尿管返流 • 1/3肾疤痕形成 • 排尿期膀胱输尿管造影

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勤排尿，促使细菌、毒素、及炎性渗出物迅速排 除；
二、抗菌药物：早期、联合、有效和全程使用抗 菌药物 ；
三、食用除湿解毒利尿作用的食品及带叶蔬菜等。
四、调节尿液酸碱度。
预防：急性肾盂肾炎易反复感染，急性期不要因
症状消失而中断治疗，日常生活中注意多饮水、
及时排尿、不憋尿，注意个人卫生，预防泌尿系
其它检查：X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有 无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。
·
6
诊断
一、典型的临床表现：发热+腰疼+膀 胱刺激症
二、尿液检查有：白细胞、细菌、红 细胞、蛋白、管型；
2020/12/10
·
7
治疗
一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓 励多饮水，（每日摄入水量应在2500毫升以上）
急性肾盂肾炎
肾内科 张 丹
·
1
目录：
A 定义 B 病因 C 临床表现 D 诊断及治疗 E 病例资料 F 护理诊断 G护理措施 H护理评价及健康指导
·
2
急性肾盂肾炎相关知识
定义：是由各种病原微生物感染直接引起的，累 及肾盂粘膜和肾间质的急性化脓性炎症。
病原菌：以大肠埃希氏杆菌为最多 （占60－80%），其次为变形杆菌、 葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、 少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、 衣原体或病毒感染
入院查体：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 BP127/71mmHg， 发育正常，体型适中，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，光反射灵敏。颈软，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿啰音，心界不大，心律/率齐，腹软，无压痛、反跳痛、 肌紧张，脾脏轻度增大，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，移动
性浊音阴性。双下肢无水肿，生理反应对侧引出，病理反应 未引出。

急性肾盂肾炎-PPT文档

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临床表现
❖ 1、症状：急性肾盂肾炎常见的症状有明显的 寒战、中度或重度发热，持续腰痛（单侧或 双侧）和膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿 痛），常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐， 甚至腹泻。
❖ 2、体征：病人一般呈急性重病容，间歇性寒 战、发热（38.5～40℃）、心动过速（90～ 140次/分）。患侧肋脊角叩痛阳性，由于触 痛和局部肌肉痉挛，常不能触及肾脏。腹部 可有肌紧张，出现反跳痛则提示有腹膜感染， 此时肠鸣音减弱。
为防止急性肾盂肾炎转为慢性，需要注意的事项 有：
一、急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗 经过复查，直至痊愈。 二、讲究卫生，定期清洗外阴部及肛门，注意经期 及性生活卫生，多饮水，常排尿，不憋尿。 三、加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防 反复感染。 四、有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治 疗，以防蔓延感染至肾盂。急性肾盂肾炎患者一定 要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。
病因机制
❖ 肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌多为 革兰氏阴性细菌，大肠杆菌最多见，占85%， 其他细菌包括变形杆菌、产气杆菌、葡萄球 菌等。
❖ 感染途径： 1、血源性感染，细菌从身体某处感染灶侵入 血流，随血流到达肾，引起急性肾盂肾炎。 肾血供丰富，因而，严重的全身性感染，如 细菌性心内膜炎患者发生的菌血症等，细菌 易播散至肾。病原菌多为葡萄球菌，两侧肾 同时受累。
❖ 2、一般治疗：症状消失之前应卧床休息，疼 痛发热和恶心等可用药物对症处理。鼓励多 喝水或静脉补液，以维持足够的体液和尿量。
❖ 3、疗效差者的治疗：经48～72小时治疗后 病情仍无改善，可能是抗生素的选择不当或 有各种不利因素（如尿路梗阻）存在。这时 应作排泄性尿路造影检查，有禁忌症时则采 用逆行尿路造影，除非治疗及时有效，否则 并发于尿路梗阻的急性肾盂肾炎可引起菌血 症和不可逆的肾脏损害。

急性肾盂肾炎PPT

急性肾盂肾炎PPT

败血症
感染可能进一步蔓延导致败血 症，造成严重并发症。
复发感染
未完全治愈时，感染可能再次 发作，需定期随访和预防。
预防和护理
1 保持良好的个人卫生 2 促进免疫力
定期清洗外阴区，保持 尿道口干燥，避免细菌 滋生。
均衡饮食、适量运动、 充足休息，增强身体抵 抗力。
3 规律排尿
避免尿潴留，经常排尿 可以清洗尿道。
临床案例分享
1
诊断和治疗
2
通过尿培养和影像学检查，确诊为急 性肾盂肾炎，并给予相应抗生素治疗。
3
病史记录
一位30岁女性，双肾区疼痛、寒战、 高热。
康复和随访
经过2周的治疗，患者的症状完全消 失，并定期复查以预防复发。
症状和体征
1 症状
急性肾盂肾炎的常见症 状包括尿频、尿急、尿 痛、腰痛和发热。
பைடு நூலகம்
2 体征
3 严重症状
体检可能显示肾区叩痛、 腰痛加重、尿液异常等 体征。
一些严重症状可能包括 恶心、呕吐、高热和意 识障碍。
诊断方法
病史和体检
详细询问患者症状和进行体格检查，包括腰部叩痛和腹部触痛。
尿液检查
尿培养和尿常规可以检测是否有细菌感染和白细胞。
影像学检查
肾脏超声和CT扫描可以评估肾脏情况和发现任何异常。
治疗方法和药物应用
抗生素治疗
根据细菌敏感性选择适当的 抗生素，并按疗程完成治疗。
止痛药物
使用非处方止痛药缓解疼痛 和不适感。
保持水分摄入
饮水量充足可以帮助清除细 菌和减轻症状。
并发症和预后
肾损害
未及时治疗可能导致肾功能损 害和慢性肾盂肾炎。
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急性肾盂肾炎PPT课件

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可并发败血症，急性肾衰 • 2.肾盂积脓 ： • 高位尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出→→积
脓 • 3.肾周脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜
14
谢谢！
15
6
• 上行性感染的感染过程： • 3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂： • 膀胱输尿管返流：
先天性输尿管开口异常 输尿管插入膀胱的部分缺失或变短 脊髓损伤出现膀胱驰缓 • 4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头
和乳头孔→进入肾实质
7
正常膀胱输尿管开口
8
输尿管插入膀胱的部分变短 膀胱输尿管返流
输 尿 管 肾 内 返 流
淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变。 尿路梗阻及尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见原因， 单纯的肾盂肾炎很少见。
5
• 上行性感染的感染过程： • 1.细菌从尿道进入膀胱： • 尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 • 女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗 菌作用及激素水平变化等易发病 • 2.细菌→膀胱炎： • 尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等 膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。
急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis）
2016-3-3 顾丽娟
1
• （一）定义
• 急性肾盂肾炎（acute pye菌感染→肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎。
女性多见。常伴下尿路感染。
超过半年/1年称慢性肾盂肾炎。
• 尿路感染（urinary tract infection,UTI）是由于各种病 原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄 女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位， 可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾 盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
2
• （二）临床表现：

急性肾盂肾炎医学PPT课件

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17
ห้องสมุดไป่ตู้疗要点
1.应用抗生素： a.轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物2周，可 选用磺胺类和氟喹酮类，一般用药72h 可显 效，若无效则应根据药物敏感试验更改药物。
18
治疗要点
b.对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细 胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有 菌血症者，首先应予以静脉滴注或肌肉注射， 在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹 诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完 成2周疗程。
4.影像学检查 当治疗效果不理想时可行腹部 平片、静脉肾盂造影检查（IVP）、B 超或 CT ，以确定有无结石、梗阻、泌尿系统先天 性畸形和膀胱－输尿管反流等。但尿路感染 急性期不宜做IVP 。
16
诊断要点
典型尿路感染可根据膀胱刺激征、尿液改变和尿液 细菌学检查加以确诊。不典型病人则主要根据尿细 菌学检查作出诊断。对于有明显全身感染症状、腰 痛、肋脊角压痛和叩击痛、血液中白细胞计数增高 的病人，多考虑为肾盂肾炎。因不少肾盂肾炎病人 无典型临床表现，而在表现为膀胱炎的病人中，约 1/3是亚临床型肾盂肾炎。目前临床还没有一种令人 满意的实验室方法进行定位诊断。
4
病因
由各种病原微生物感染直接引起肾小管肾间 质和肾实质的炎症。主要为细菌感染所致， 致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆 菌最常见占70％以上。偶见厌氧菌、真菌、 病毒和原虫感染！
5
发病机制
1.感染途径：致病菌源自于上行感染。正常 情况下尿道口周为有少量细菌寄居，一般不 引起感染。当机体抵抗力下降、尿道黏膜有 损伤或入侵细菌毒力大、致病力强时，细菌 可侵入尿道并延尿路上行至膀胱、输尿管或 肾脏而发生尿路感染。
临床表现
4.无症状性菌尿 又称隐匿型尿感，即有真性 菌尿但无尿路感染的症状。多见于老人和孕 妇，60岁以上老人发生率为10％，孕妇为7 ％。如不治疗，约20％无症状菌尿者可发生 急性肾盂肾炎。

急性肾盂肾炎汇报ppt课件

急性肾盂肾炎汇报ppt课件

随访计划制定和执行
01 02
定期随访
急性肾盂肾炎患者应定期接受随访，以确保病情得到有效控制。随访频 率应根据患者具体情况而定，通常在治疗结束后的数周内进行首次随访 。
检查项目
随访时应进行尿常规、尿培养、肾功能等相关检查，以评估治疗效果和 监测病情变化。
03
健康指导
在随访过程中，医生应给予患者健康指导，包括饮食、生活方式调整等
01
详细介绍了急性肾盂肾炎的概念、发病原因、流行病学特点等
。
临床表现和诊断
02
总结了急性肾盂肾炎的典型临床表现，如发热、腰痛、尿频等
，以及常用的诊断方法和标准。
治疗和预防
03
介绍了急性肾盂肾炎的治疗原则和方法，包括抗感染治疗、对
症治疗等，以及预防措施和重要性。
未来研究方向探讨
寻找新的治疗靶点
针对急性肾盂肾炎的发病环节，寻找新的 治疗靶点，提高治疗效果和患者生活质量
，以降低复发风险。
复发风险评估和干预措施
复发风险评估
根据患者的病史、治疗情况、生 活习惯等因素，医生可评估患者 的复发风险。高风险患者应加强 随访和监测。
心理支持
急性肾盂肾炎的复发可能给患者 带来心理压力，医生应提供心理 支持，帮助患者调整心态，积极 面对疾病。
总结与展望
06
本次汇报内容回顾
急性肾盂肾炎的定义和流行病学特征
。
A 深入研究发病机制
进一步探讨急性肾盂肾炎的发病机 制，为临床诊断和治疗提供更有力
的理论支持。
B
C
D
开展多中心临床研究
开展多中心、大样本的临床研究，评估不 同治疗方案的疗效和安全性，为临床实践 提供更有力的证据支持。

急性肾盂肾炎护理PPT课件

急性肾盂肾炎护理PPT课件

缓解疼痛：使用 止痛药，如非甾 体抗炎药、阿片 类药物等
促进排尿：鼓励 患者多喝水，增 加尿量，促进排 尿
心理护理：关心 患者，减轻焦虑 和恐惧，增强战 胜疾病的信心
护理效果评估
症状缓解：疼 痛、发热、尿 急等症状得到 缓解
01
肾功能恢复：肾 功能指标恢复正 常，如血肌酐、 尿素氮等
03
患者满意度： 患者对护理服 务的满意度提 高
03
症状表现：发热、腰痛、 尿急、尿痛等
05
治疗方案：抗生素、止 痛药、休息等
02
发病原因：感染、劳累、 饮食不当等
04
诊断方法：尿常规、血 常规、B超等
06
护理措施：饮食指导、 心理护理、健康教育等
护理措施实施ຫໍສະໝຸດ 密切观察病情： 监测生命体征、 尿量、尿色、尿 痛等
控制感染：使用 抗生素，如头孢 菌素、喹诺酮类 等
急性肾盂肾炎护理PPT课 件
x
目录
01. 急性肾盂肾炎概述 02. 急性肾盂肾炎护理要点 03. 急性肾盂肾炎健康教育 04. 急性肾盂肾炎护理案例分析
1
急性肾盂肾炎概述
病因和发病机制
细菌感染：最常见的病因， 如大肠杆菌、变形杆菌等
A
尿路畸形：如肾盂输尿管连
C
接部狭窄、肾盂积水等
其他因素：如长期留置导尿 管、尿道损伤等
室检查、影像学检查、诊断与鉴别诊断
5.
诊断意义：明确病因，指导治疗，预防
并发症，提高治愈率
治疗原则和方法
抗感染治疗：使用 抗生素，如头孢菌
素、青霉素等
碱化尿液：使用碳 酸氢钠等药物，降 低尿液酸度，减轻
对尿道的刺激
解热镇痛：使用解 热镇痛药，如阿司

急性肾盂肾炎ppt课件

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致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感
急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起
致病菌
肠道G－杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌、克雷白杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和 白色葡萄球菌）
大肠杆菌约占70％. 尿路器械检查后 尿路结石患者 性生活活跃妇女。
• 多见于致病菌常为一种，极少数为 两种以上细菌混合感染 • 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂 性尿路感染
经静脉肾盂造影
目 的
找寻有否能用外科手术纠正的易感因素
适 应 症
女
性 复发的尿感 疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差
男 性 首次尿感亦应作IVP
诊断
• 定性诊断 • 定位诊断
诊断—定性诊断 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。
真性菌尿标准 （一）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 （二）导尿细菌定量培养≥10万／ML （三）清洁中段尿培养≥10万／ML ， 如无症状，要求两次
初诊用药
有尿路刺激症状，且 有细菌尿，白细胞尿，为 肾盂肾炎。予14天抗菌药 物疗程。 有尿路刺激症状，无 细菌尿，但有白细胞尿， 为感染性尿道综合症。 有尿路刺激症状，无 细菌尿，也无白细胞尿， 为非感染性尿道综合症。
尿路感染病人的护理
Urinary tract infection
教学目标
• 掌握泌尿系统护理评估的内容、重点及其 临床意义；掌握肾脏的生理功能及其异常
改变的临床意义。
• 熟悉肾脏的解剖和组织学结构，
• 难点：肾脏的结构和功能，泌尿系疾
病患者护理评估的内容。
主要内容
• • • • • • • • 概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗要点 护理诊断及措施 预后

急性肾盂肾炎演示课件

急性肾盂肾炎演示课件
定期进行泌尿系统B超检查，了解肾脏、输尿管、膀胱等器官的形态 和结构变化。
避免过度劳累和情绪波动
合理安排作息时间
保证充足的睡眠时间， 避免长时间熬夜和过度 劳累。
保持情绪稳定
学会调节情绪，避免情 绪波动过大，以免影响 身体免疫力。
适当运动锻炼
适当进行运动锻炼，提 高身体素质和抵抗力。
THANKS
05
治疗方案制定与调整策略
药物治疗选择原则
针对性强
根据病原菌种类和药敏试验结果，选择针对性强的抗生素进行治 疗。
副作用小
在保证疗效的前提下，尽量选择对患者副作用小的药物。
疗程足够
确保药物治疗的疗程足够，避免病情反复。
抗生素使用注意事项
合理使用
严格掌握抗生素的适应症和使用方法，避免滥用 。
注意剂量和疗程
发病机制主要为细菌感染，常 见致病菌为大肠杆菌，细菌通 过尿道上行至肾脏引起感染。
急性肾盂肾炎可发生于任何年 龄，但以育龄期女性最为多见 。
流行病学特点
急性肾盂肾炎的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
女性发病率高于男性，这与女性尿道短、直、宽的解剖特点有关，使得细菌更容易 侵入。
老年人和免疫力低下的人群也是急性肾盂肾炎的高发人群。
临床表现及分型
01
急性肾盂肾炎起病急骤 ，主要表现为寒战、高 热、腰痛、恶心、呕吐 等症状。
02
患者可出现肋脊角叩击 痛，部分患者可伴有腹 部绞痛、恶心、呕吐等 消化道症状。
03
严重感染者可出现感染 性休克、败血症等严重 并发症。
04
根据临床表现和病情严 重程度，急性肾盂肾炎 可分为轻型、重型和中 毒型。
感谢观看
细菌感染是急性肾盂肾炎的主要 诱因，常见致病菌为大肠杆菌。
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膀胱输尿管返流
膀 胱
尿路器械使用
导尿、膀胱镜 导尿管
易感因素
尿路梗阻
尿路畸形
直直肠肠
膀胱输尿管返流 膀膀胱胱
尿路器械使用 尿道
女性尿路特点
易感因素
尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 尿路器械使用 女性尿路特点 机体抵抗力降低 肾病、糖尿病
感染途径
上行感染
大肠杆菌
AR
感染途径
上行感染 血行感染
抗菌药物剂量不足或疗程不够 病灶内药物浓度不足 “L”型菌株的出现与抗药性的产生。 • 必要时长程抑菌疗法
临
床
治
90% 愈
急性肾盂肾炎
Acute Pyelonephritis
尿路感染
下上 尿尿 路路 感感 染染 膀肾 胱盂 炎肾
炎
肾脏 肾盂
输尿管 膀胱 尿道
急性肾盂肾炎
各种病原体直接侵 袭肾盂、肾盏粘膜以 及肾小管、肾间质引 起的急性感染性炎症
病原体
细菌
G 杆菌最常见
大肠杆菌占60%-90%
病理实质：感染性炎症
尿常规
中段尿细菌培养
肾小管功能
一过性轻度受损 次晨尿渗透压↓ 小分子蛋白尿 尿酶水平增高
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查
荧光素
抗人Ig抗体 二抗
人IgA抗体 一抗
细菌
抗原
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查
确定尿路感染
上、下尿路 感染定位
尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌时机:反复发作，难治，男性 影像学检查 方法: B超，造影，CT，MRI
目的:有否易感因素及肾形态
定性诊断：尿路感染
1.膀胱刺激征（+）,中段尿细菌培养（+） 2.膀胱刺激征（-）,中段尿细菌培养（+）
2次，且为同一菌株
引起尿细菌学检查出现假阴性原因？
• 1.患者在2周内曾用过抗菌药物。 • 2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有
足够的时间繁殖。 • 3.收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。
肾盂充血 脓性分泌物
肾间质炎 细胞积聚
小管上皮坏死 脓性分泌物
易感人群
女 性： 男:女=1:10 育龄妇女： 已婚>未婚
孕妇>非孕妇 男 性： 中老年
机体 抗
肾盂肾炎
细菌 致
肾盂肾炎
机体抗肾盂肾炎能力
尿液的冲洗作用 尿高渗低渗、酸性 尿路局部IgG、IgA 男性前列腺液杀菌
机体 抗肾盂肾炎
细菌 致肾盂肾炎
尿常规
中段尿细菌培养及计数
结果判断：杆菌 菌落计数 结果
>105/ml 阳性 104-105/ml 可疑 <104/ml 污染 球菌 >102 /ml 阳性
尿常规
中段尿细菌培养及计数
注意：未用抗菌药物 尿在膀胱>6h 避免杂物混入 标本1h内送检 必要时特殊培养
尿常规
确定尿路感染
中段尿细菌培养
SMZCO 6-12周 • 必要时长程抑菌疗法
外科纠正尿路异常
导管相关尿感
• 美国导尿管引起菌尿90万人次/年 • 2%-4%发展为败血症 • 多见于女性、DM、抵抗力下降者 • 导管留置时间与尿感是否发生相关 • 导尿时严格无菌操作 • 导尿3天内预防感染有效 • 有症状尿感给予有效抗生素 • 无症状尿感可于导尿管拔除后治疗 • 防止耐药菌及真菌感染
金黄色葡萄球菌
HR
感染途径
上行感染 血行感染 淋巴道感染 直接感染
症状
全身中毒症状
症状
全身中毒症状 泌尿系统症状
尿频 膀
尿急
胱 刺
尿痛
+
激 征
腰痛 下腹痛
症状 体征
下腹部压痛 肋脊点压痛 肾区叩击痛 脊 肋 点
症状 体征
下腹部压痛 肋脊点压痛 肾区叩击痛
尿常规
白细胞 > 5/HP 白细胞管型
机体 抗肾盂肾炎
易感因素
细菌 致肾盂肾炎
机体 抗肾盂肾炎
易感因素
细菌 致肾盂肾炎
易感因素
尿路梗阻
结石 前列腺肥大 妊娠
结 石
易感因素
尿路梗阻
结石
前列腺肥大
正常
妊娠
肥大
易感因素
尿路梗阻 尿路畸形
多囊肾病 马蹄肾 肾盂畸形
易感因素
尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流
VUR
易感因素
尿路梗阻
尿路畸形
妊娠中尿感
• 早期无症状尿感 • 晚期1/3有症状尿感 • 早期中段尿培养 • 早期抗生素治疗 • 治疗方法同一般尿感 • 不用磺胺类药、氟喹诺酮类 • 妊娠中不做静脉肾盂造影
必要时产后6周才做
男性尿感
• 50岁以前少见 • 多伴前列腺炎或尿路异常 • 急性细菌性前列腺炎疗效佳 • 慢性细菌性前列腺炎疗效差 • 常用药物氟喹诺酮类抗生素
定性诊断 定位诊断：急性肾盂肾炎
全身中毒症状 肾区叩击痛 小管功能受损 抗体包裹细菌（+）
注意：易感因素
膀 胱
膀
不发热 无局部体征
刺
胱
无白细胞管型
激 征
炎
ACB（—）

小管功能正常
膀胱刺激征更明显
膀
肾 肉眼血尿
胱
有肾外结核
刺
结 尿细菌培养阴性
激 征
核 尿抗酸杆菌（+）
X线肾脏有钙化灶
形态学改变
膀 慢 变形缩窄
胱 刺
性 肾
凹凸不平
激 盂 大小不等
征
肾 炎
肾小管功能
持续损害
抗菌治疗
治疗时机：无需等待、立即治疗 治疗原则：抗菌药对细菌敏感，耐药少
毒性小，浓度高 重症患者联合静脉用药 抗菌药疗程不短于14天 注意事项：防止滥用抗菌药
抗菌治疗
首选药物：对革兰阴性杆菌敏感
氨基糖苷类 复方新诺明
有效
无菌性尿道-排尿不适综合征
• 2/3膀胱刺激征—真性菌尿 • 1/3-尿道-排尿不适综合征 • 与尿路局部损伤、个人卫生、
衣服染料过敏、妇科疾病相关 • 精神因素相关
重新感染
• 临床痊愈后真性菌尿，菌株与前 次不同
• 治疗同初发 • 必要时长程抑菌疗法
复发
• 尿菌阴转6周内真性菌尿，菌株与前次相同 • 原因：易感因素未去除
4.饮水太多，尿液内细菌被稀释。 • 5.感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早
期。 • 6.有些尿路感染排菌可为间歇性或有Ｌ型细
菌的存在。
引起尿细菌学检查出现假阳性结果 的常见原因有
• 1.中段尿收集不标准，如被粪便、白带等污 染。
• 2.尿标本在室温下放置超过1小时后才接种。 • 3.接种或检验技术上的错误。
抗菌3 天
无效
继续用药 疗程2 周
参照药敏 更换药物
停抗菌药 查尿培养 1/周,3次 6周后复查
疗程延长 临床治愈
其他治疗 一般治疗
纠正易感因素 卧床休息 饮水输液 碱化尿液 解痉治疗
小儿尿感
• 半数膀胱输尿管返流 • 1/3肾疤痕形成 • 排尿期膀胱输尿管造影
膀胱镜检查 • 治疗方法同成人 • 纠正尿路异常 • 必要时长程服药预防 • 禁用氟喹诺酮类抗生素