急性肾盂肾炎详解

淋证（急性肾盂肾炎）（2010．11）一、急性肾盂肾炎的诊断标准全身表现：寒战、高热、乏力、食欲减退，有时恶心、呕吐。

泌尿系统症状：腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

体征：肋脊点及肾区有压痛和叩痛。

尿检：尿沉渣示白细胞增多，可见白细胞管型，尿细菌检查阳性，尿细菌培养及菌落计数：杆菌数大于105/ml,，球菌计数103－105/ml，有诊断意义。

二、急性肾盂肾炎的中医病证急性肾盂肾炎属中医“淋症”、“尿血”、“腰痛”等范畴，主要有以下四种症型：下焦湿热：小腹拘急胀痛，小便热涩，口苦尿黄赤，恶寒发热，舌红苔黄腻，脉滑数。

肝胆郁热：寒热往来，口苦咽干，,少腹胀痛，舌苔薄黄腻，脉弦数。

心火炽盛，移热小肠：心烦尿赤，口舌生疮，口渴苔黄，脉数。

肾阴不足，湿热留恋：腰酸咽干，手足心热，脉细数。

三、常规检查项目1、三大常规2、中段尿培养3、尿沉渣4、双肾膀胱输尿管彩超5、必要时行腹部平片\静脉尿路造影等检查四、治疗中医治疗1、中药饮片下焦湿热：清热利湿通淋，方如八正散加减：木通6g 车前子30g 矍麦10g 扁蓄10g滑石18g 栀子10g 金银花20g, 连翘20g旱莲草30g 大黄3g 甘草3g肝胆郁热：清利肝胆湿热，方如龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 黄芩9g 栀子9g 泽泻10g木通6g 车前子15g 当归6g 柴胡10g生地12g 甘草3g心火炽盛，移热小肠：清心泻火，化湿利尿，方如导赤散加味：竹叶10g 木通6g 生地10g 滑石18g栀子9g 当归6g 小蓟10g 甘草3g肾阴不足，湿热留恋：滋补肾阴，清热利湿，方如知柏地黄丸加减知母10g 黄柏10g 丹皮10g 茯苓12g泽泻10g 生地10g 淮山药10g 石韦6g车前草10g2、中成药：（1）注射剂：清开灵注射液30-60ml加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次或双黄连注射液3.0g加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次或痰热清静注射液20ml加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次（2）口服药可选用：肾舒冲剂：每次1包，日3次,，可清热利湿通淋，适于湿热明显者。

文/ 杨宇（四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科副主任医师）
急性肾盂肾炎，是发生在肾盂和肾
实质的急性细菌性炎症，大部分为大肠埃
希菌（大肠杆菌）导致，也可为其他肠杆
菌、革兰氏阳性菌感染所引起，极少数为
真菌、病毒致病。

病原体多从尿道逆行进
入肾脏，也可以经血液循环引起肾感染。

该病女性患者多发，可能与女性的尿道短
而直，尿道外口与阴道及肛门临近的生理
结构相关。

急性肾盂肾炎会导致肾肿大、肾盂黏
闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿，生理反射存
m m o l/L
血清钠136.6mmol/L（正常值135～145mmol/
正常值
氯化物 94.4mmol/L（正常值98～107mmol/L）；。

急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。

本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。

大多数病例是由大肠埃希杆菌上行感染引起，少数病例由其他细菌引起。

随着抗菌药物的广泛应用，急性肾盂肾炎大部分可以治愈。

急性肾盂肾炎典型的病理变化是基于死于严重脓毒血症感染病人的肾脏改变。

急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。

急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。

应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。

急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累。

临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、粪链球菌、肠球菌和绿脓杆菌等所致。

急性肾盂肾炎好发于女性，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率为高。

本病一般起病急骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上，还常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。

如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。

二、病因需氧性的革兰氏阴性菌是主要致病菌，最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。

变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出，形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。

克雷白氏杆菌合成尿素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的物质。

革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐败寄生葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌和D组链球菌（肠球菌）偶尔亦引起急性肾盂肾炎。

葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。

厌氧菌引起的肾盂肾炎较罕见。

肾脏感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常见，淋巴道感染非常罕见。

肾盂肾炎主要由细菌感染引起，肾组织和尿液中都可培养出致病菌。

引起肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阴性杆菌，多数为大肠杆菌，约占60%-80%；其次有变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等。

急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上的细菌混合感染。

急性肾盂肾炎诊断标准急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）是一种常见的泌尿系统感染性疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。

正确的诊断可以帮助医生及时采取有效的治疗措施，避免病情恶化。

下面将详细介绍急性肾盂肾炎的诊断标准。

一、临床表现。

急性肾盂肾炎的临床表现多种多样，常见症状包括发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等。

部分患者还可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。

在临床实践中，医生应当结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以便尽早明确诊断。

二、实验室检查。

1. 尿常规检查，急性肾盂肾炎患者尿常规检查可出现蛋白尿、白细胞增多、红细胞增多等情况。

2. 尿培养及药敏试验，对于疑似急性肾盂肾炎的患者，应当进行尿培养及药敏试验，以明确病原菌的种类及其对抗生素的敏感性。

3. 血常规检查，急性肾盂肾炎患者血常规检查可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等情况。

4. C反应蛋白及血清降钙素原检查，这些指标的升高可以提示急性肾盂肾炎的存在。

三、影像学检查。

1. B超，B超检查是常用的影像学检查手段，可以显示肾脏的大小、形态、密度等情况，有助于诊断急性肾盂肾炎。

2. CT检查，CT检查可以更清晰地显示肾脏的结构和病变情况，对于复杂的病例有助于明确诊断。

四、诊断标准。

根据上述的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，急性肾盂肾炎的诊断标准可以简要总结为，具有典型的临床症状，如发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等；尿常规检查显示蛋白尿、白细胞增多；尿培养及药敏试验阳性；血常规检查显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；影像学检查显示肾脏有明显的炎症表现。

综上所述，急性肾盂肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，医生应当根据患者的具体情况进行综合分析，以明确诊断并及时采取有效的治疗措施。

希望本文对于临床医生在诊断急性肾盂肾炎时有所帮助。

肾脏内科急性肾盂肾炎诊疗常规急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是细菌侵入肾盂所引起的急性炎症，可为单侧亦可为双侧。

【诊断】(一)临床表现1.全身感染症状寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、纳差和腹泻。

2.腰痛、尿频、尿急、尿痛和排尿困难。

3.体征肋脊角及肾区有压痛和叩痛，输尿管点、膀胱区压痛。

4.肾乳头坏死为急性肾盂肾炎的重要合并症，多发生于糖尿病者，可出现肾绞痛、无尿、急性肾功能衰竭。

5.败血症即尿路感染败血症，表现为寒战、高热、血WBC显著增高、核左移，若出现低血压或呼吸性碱中毒，多是复杂性肾盂肾炎。

(二)实验室检查诊断方法与尿路感染相同，关键是对上、下尿路感染的鉴别。

在急性肾盂肾炎患者中下列试验呈阳性： 1.尿沉渣抗体包裹细菌试验阳性。

2.尿白细胞、红细胞管型可见。

3.尿β2-MG升高。

4.血抗Tamm-Hosfall黏蛋白抗体阳性。

(三)特殊检查B超、KUB(肾输尿管膀胱)X线平片、静脉肾盂造影(IVP)检查肾脏无形态学变化。

(四)诊断标准1.确定有尿路感染的症状。

2.实验室检查支持上尿路感染。

3.短期疗程治疗失败。

4.B超、KUB、IVP检查肾脏无形态学变化。

(五)鉴别诊断肾结核的尿频、尿急、尿痛更为突出，一般抗菌药物治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，晨尿培养结核分支杆菌阳性，而普通细菌培养阴性。

PPD试验阳性，血清TB-Ab阳性。

可有肺、附睾等肾外结核。

IVP有结核影像学样改变。

【治疗】1.一般治疗同尿路感染。

2.药物治疗原则(1)有菌血症危险者应选用较强的广谱抗生素，待尿培养药敏试验后再调整抗生素的种类。

(2)无发热或治疗后退热72小时者，可改用口服制剂。

3.药物的选择3天疗法治疗失败的尿路感染，或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的患者，宜口服有效抗菌药物，以14天为一疗程，首选喹诺酮类，如用药72小时未显效，应按药敏更改抗菌药物。

若发热＞38.5℃，血WBC升高者应静脉用药，可选用左氧氟沙星0.2g静脉注射，12小时1次，或用头孢噻肟钠2g 静脉滴注，8小时1次。

急性肾盂肾炎健康指导急性肾盂肾炎（Acute Pyelonephritis）是一种常见的泌尿系统感染疾病，主要表现为肾脏的一侧或双侧肾实质和肾盂的急性感染。

本文将为您介绍急性肾盂肾炎的症状、诊断和治疗，并提供一些健康指导，帮助您更好地管理和预防该疾病。

一、症状急性肾盂肾炎的典型症状包括：1. 发热：常伴有寒战和高热，体温可达39-40℃。

2. 腰痛：多为一侧腰部疼痛，可向下腹部、腹股沟和大腿内侧放射。

3. 尿频尿急：常伴有尿痛和尿中带血。

4. 其他症状：恶心、呕吐、食欲减退、乏力等。

二、诊断急性肾盂肾炎的诊断主要依靠以下几方面的证据：1. 病史询问：询问患者是否有尿路感染史，如是否有尿频尿急、尿痛等症状。

2. 体格检查：观察患者的体温、腰部是否有叩击痛、肾区叩击痛、腰椎叩击痛等体征。

3. 实验室检查：进行尿常规、尿培养和血常规等检查，以了解尿液中是否存在白细胞、细菌等异常情况。

4. 影像学检查：如B超、CT或核素肾图等，用于观察肾脏的形态和功能是否受到影响。

三、治疗1. 抗感染治疗：根据抗生素敏感性试验的结果，选择合适的抗生素进行治疗。

常用的抗生素有头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。

治疗期间注意按医生嘱咐的剂量和疗程进行用药，避免自行停药。

2. 对症支持治疗：如降低发热、控制疼痛、补充充足的水分和营养等。

同时休息、避免劳累，有助于提高免疫力和康复速度。

3. 防止复发：在治疗期间和康复后，保持良好的生活习惯和个人卫生，如避免过冷或过热的环境刺激、注意饮食卫生、保持尿路通畅等。

此外，定期复查尿常规和尿培养，及时发现异常情况。

四、健康指导1. 饮食调理：多饮水可以帮助排尿，缓解感染症状。

同时，避免辛辣刺激性食物，减少咖啡因和酒精的摄入，以免刺激尿液，加重症状。

2. 小便注意事项：排尿时不要用力过猛，避免长时间憋尿，定时排尿。

女性朋友应注意尿道卫生，从前往后擦拭，避免将细菌带入尿道。

3. 注重个人卫生：保持身体清洁，经常洗手，特别是在如厕后。