急性肾盂肾炎护理

❖ ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者>10 个/HP；
❖ ③有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养， 菌落数≥105 /ml，且连续两次尿细菌计数≥105/ml，两次 的细菌及亚型相同者；
❖ ④作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性﹝不论菌数多少﹞； ❖ ⑤典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣
尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可 有不适。 ❖ 全身感染症状：多无畏寒、发热、肌肉关节 疼痛和消化道症状
二、急性肾盂肾炎
❖： ❖ 表现包括以下三组症状群： ❖ 1。全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、
呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血 沉增快。一般无高血压和氮质血症。 ❖ 2。泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱 刺激征，腰痛和（或）下腹部痛，肾区叩击痛。 ❖ 3。尿液变化：混浊、脓尿或血尿。
❖ （1）多尿：正常人大量饮水可致多尿，称为水利尿。病态 性多尿分为肾源性和非肾源性两类。前者产生于各种原因所 致的肾小管功能不全，慢性间质性肾炎和急性肾衰多尿期， 肾性尿崩症；后者见于溶质利尿，如糖尿病、应用甘露醇、 中枢性尿崩症、神经性烦渴、癔病性多尿等。
❖ （2）少尿或无尿：少尿分为肾前性、肾性及肾后性。前者 常为产量不足、排血量下降所致；后者包括各种急慢性肾功 能衰竭、尿中梗阻。如：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、 急进性肾炎等。诊断少尿时应除外尿潴留。
❖ 对于有明显的全身感染症状、腰痛、肋脊角压痛和叩击痛、 血液中白细胞计数增加的病人，多考虑为肾盂肾炎；但尿路 感染的定位诊断，不能依靠临床症状和体征，因不少肾盂肾 炎病人无典型临床表现，而在表现为膀胱炎的病人中，约 1/3是亚临床型肾盂肾炎。目前临床上还没有一种令人满意 的实验室方法进行定位诊断。
❖ 2 增加水份的摄入；在保证无禁忌的情形下， ❖ 应尽量多饮水， ❖ 勤排尿。饮水至少2公升，每2-3小时排一次尿， ❖ 这是最实用且最有效的方法。 ❖ 通过大量尿液的冲洗作用，可以清除部分细菌。 ❖ 3 保持皮肤粘膜的清洁：加强个人卫生，经常注意阴部的清洁卫生，以
免尿道口的细菌进入尿路，重新引起尿路感染。尽可能避免导尿，以免 将细菌带进尿路。容易发生尿路感染的妇女，在过性生活时，除了自己 要事先清洁外阴之外，要劝告丈夫清洁阴部，因为在性交时可将女性尿 道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱，从而引起感染。
刺激症状加重，排尿困难。 ❖ 5、尿路感染的饮食忌酸性食物。酸性食物包括猪肉、牛
肉、鸡肉、鸭、蛋类、鲤鱼、牡蛎、虾，以及面粉、大米、 花生、大麦、啤酒等。尿的酸碱度对细菌的生长、药物的 抗菌活力都有密切关系，忌食酸性食物的目的，是使尿液 呈碱性环境，增强抗生素的作用能力 ❖ 6、尿路感染的饮食高糖食物。因糖类在体内也可提高酸 度，故含糖量高的食物也需限制
❖ 谢谢 祝大家身体健康
❖ 5、胆红素尿 尿中含有大量结合胆红素，震 荡后泡沫成黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞 性黄疸。
尿路感染
❖ 尿路感染（urinary tract infection,UTI），简 称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜
❖ 或组织引起的尿路炎症。 ❖ 根据感染部位，尿路感染可分为 ❖ 上尿路感染和下尿路感染， ❖ 前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。 ❖ 根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂
治疗要点
❖ 1．急性膀胱炎治疗方案：建议采用三日疗法 治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑；或氧氟 沙星；或左氧氟沙星，。由于单剂量疗法的 疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。 对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达 10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗，。
2．急性肾盂肾炎治疗方案
❖ 1。抗生素 建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾 盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。对于轻症 状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复
方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗，如果致病 菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维 酸钾治疗，。对于重症病例或不能口服药物者，应该住院
治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗， 对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用 氨曲南治疗；如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西 林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。若病情好转，可 参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间 的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察 尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作 尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次，共1 年。
尿路感染病人的护理
尿量异常
❖ 正常成人24小时尿量1000～2000ml。每日尿量>2500ml称 为多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。尿量 每日少于100ml则称为无尿。日/夜尿为2:1~3:1(夜尿是指晚8 时~次日早8时的尿量) 如果夜尿>全天尿量的1/2即>750毫升 则称为夜尿增多。
护理问题
❖ 排尿障碍 ❖ 体温过高 ❖ 疼痛 ❖ 焦虑 ❖ 知识缺乏 ❖ 潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿。
护理措施
❖ 1 急性期应卧床休息，宜取屈曲位,尽量勿站立或坐直,保持 心情愉快,因 过分紧张可加重尿频,指导病人从事一些感兴趣的活动,如听轻音乐\欣赏 小说、看电视或聊天等，以分散病人的注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺 激症。
革兰染色找细菌，细菌>1个/油镜视野。
影像学检查
❖ 1。肾盂静脉造影：急性型不宜 ❖ 2。B超：有无尿路结石、梗阻及肾的形态。
诊断要点
❖ 典型尿路感染可根据膀胱刺激征、尿液改变和尿液细菌学检 查加以确诊，不典型病人则主要根据尿细菌学检查作出诊断。 尿细菌学检查的诊断标准为新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌 落计数≥105 /ml 。
❖ 2。碱化尿液 口服碳酸氢钠片（0.1g,每天3 次），可增强上述抗菌药物的疗效，减轻尿 路刺激症状。
三、无症状细菌尿
❖ 对于绝经前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、 老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状性 细菌尿的患者不需要治疗。妊娠妇女的无症 状细菌尿则必须治疗，选用肾毒性较小的抗 菌药物，如PG类、头孢类等，不宜用氯霉素、 四环素、氟喹酮类，慎用复方磺胺甲哑唑和 氨基糖甙类。
❖ 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致尿路感染，包括 盆腔器官脱垂或抗尿失禁手术相关的尿路梗阻、下尿路憩 室或结石。功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功能低 下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不全同样也可引起尿路 感染
临床表现
❖ 一、 膀胱炎： ❖ 即通常所指的下尿路感染。 ❖ 尿路刺激症：即尿频、尿急、尿痛，白细胞
❖ 3、脓尿 若尿中含有大量的脓细胞或细菌等 炎性渗出物，排出的新鲜尿液即可浑浊。菌 尿成云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可 有白色云絮状沉淀。此两种尿液无论加热或 者加酸，其浑浊均不消失。见于泌尿系统感 染，如肾盂肾炎，膀胱炎等。
❖ 4、乳糜尿 因乳糜液进入尿液所致。外观呈 不同程度的乳白色，乳糜试验阳性。如含有 较多的血液则成为乳糜血尿。常见于丝虫病 等各种原因导致的淋巴管赌赛或受压，淋巴 液回流受阻。
❖ 饮食禁忌 ❖ 1、尿路感染的饮食忌胀气之物。 ❖ 胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等。 ❖ 2、尿路感染的饮食忌发物。发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、
带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)。 ❖ 3、尿路感染的饮食忌助长湿热之品。包括酒类、甜品和
高脂肪食物。 ❖ 4、尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物。这些食物可使尿路
性尿感和非复杂性尿感。
病因
❖ 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中 90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原 菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种， 致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的 大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿 或无并发症的尿感;
❖ 变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、 有并发之尿感者;
❖ 4 缓解疼痛，指导病人进行膀胱区热敷或按摩， 以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。
❖ 5 用药护理。遵医嘱用药，注意观察药物的疗效 及不良反应。
❖ 6 饮食护理 给予清淡、营养丰富、易消化的食物， 高热病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理 降温。注意补充水分，同时做好口腔护理。
❖ 7 病情观察，监测体温、尿液性状的变化，有无 腰痛加剧，如高热持续不退或体温上升，且出现 腰痛加剧等，应考虑可能出现肾周脓肿、肾乳头 坏死等并发症，需及时通知医生。
三、无症状性菌尿
❖ 又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿路感 染的症状，多见于老年人和孕妇，60岁以上 老年人的发生率为10%，孕妇为7%。如不治 疗，约20%无症状菌尿者可发生急性肾盂肾 炎。
辅助检查
❖ 尿培养、菌落计数：
❖ 当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感：
❖ ①典型尿路感染症状+脓尿（离心后尿沉渣镜检白细胞>5 个/HP）+尿亚硝酸盐实验阳性；
尿色异常
❖ 发病机制：
❖ 新鲜正常尿液为无色澄清至淡黄色或琥珀色。 形成正常尿色的成分包括尿色素、尿胆素、 尿胆原和尿卟啉。任何原因导致的尿液成分 异常，均可引起尿色异常。尿色改变也可受 食物、药物和尿量的影响
❖ 常见尿色改变及病因： ❖ 1、血尿 尿液呈现淡红色、洗肉水色、鲜红
色等程度不同的红色，见于泌尿系统炎症， 肿瘤，创伤等。 ❖ 2、血红蛋白尿 因各种原因导致大量红细胞 被破坏，血红蛋白量超过了结合珠蛋白所能 结合的量，血浆中游离血红蛋白大量存在并 从肾小球滤过，若超过了肾小管的重吸收能 力，血红蛋白从尿液中排出，使尿液呈现浓 茶色或者酱油色，但尿潜血试验阴性。见于 阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病，血型不 合的输血反应等溶血性疾病。
❖ 白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使 用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;
❖ 多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、 结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。