-主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范

IABP操作规程主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon pump counterpulsation, IABP)是一种机械性血流动力学支持方法，已成为目前应用最广泛的循环辅助装置。

ABP 系统由两大部分组成：1、一根柔软的带有内腔的球囊导管，其中一个内腔用于远端抽吸/冲洗或压力监测，而另一个内腔用于定期向密闭的球囊充放氦气。

生产的球囊大小为20-50mL。

2、一个可移动的控制台，其包含有氦气转移系统，以及充放气循环的计算机控制。

大多数情况下，球囊导管经超声引导由股总动脉置入，以使远端置入至降主动脉近端(通常距左锁骨下动脉起始处远端大约 1cm 处)，根据情况也可选择腋动脉入路。

控制台根据主动脉压和心电图的输入信号来启动和控制充放气。

一、适应症1.心源性休克(左心衰竭或急性心肌梗死的机械性并发症)2.顽固性心绞痛3.ECMO 后心输出量低4.风险较高或有并发症的 PCI 的辅助治疗5.等待进一步治疗的顽固性心肌缺血6.作为难治性心力衰竭在进一步治疗前的过渡7.作为顽固性室性心律失常在进一步治疗前的过渡二、禁忌症1.明显的(轻度以上)主动脉瓣关闭不全，因为反搏会增加主动脉瓣反流的严重程度2.主动脉夹层或有临床意义的主动脉瘤3.未控制的脓毒症4.未控制的出血性疾病5.不能使用支架预先处理的严重外周动脉疾病。

三、操作原则1. 无菌操作2.超声引导穿刺减少损伤3.置入成功后务必确定位置后才可使用四、操作方法/步骤1.准备阶段：物品准备、患者准备2.穿刺部位备皮、消毒和铺巾3.超声引导穿刺股总动脉4.seldinger 技术将球囊导管置入（根据患者身高选用合适型号），床旁胸片确定位置适合。

5.启用，多采用心电输入信号起搏，定期监测血小板、肌酐、凝血五、注意事项1.使用过程中需定期确认管路位置；2.密切监测相关并发症，一旦风险比获益大，尽早停用 IABP；。

一、适应症：(一) 高危因素心脏病患者手术中预防性应用。

(二) 心脏术后脱离体外循环困难和(或)心脏术后药物难以控制的低心排综合征。

(三) 缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克;并发室间隔穿孔、二尖瓣反流;顽固性心绞痛;顽固性严重心律失常。

(四) 高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗。

(五) 急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。

(六) 心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。

(七) 体外循环手术中产生搏动性血流。

(八) 应用指征1. 多巴胺用量>10μg/(kg·min)，并用2种升压药，血压仍呈下降趋势。

2. 心脏排血指数<2.0L/(m2·min)。

3. 平均动脉压<50mmHg(6.67kPa)。

4. 左心房压>20mmHg(2.67kPa)。

5. 中心静脉压>15cmH2O(1.47kPa)。

6. 尿量<0.5ml/(kg·h)。

7. 末梢循环差，手足凉。

8. 精神委靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。

一有指征应尽早应用，以免病情恶化，错过治疗时机。

二、禁忌症：(一) 明显的主动脉瓣关闭不全。

(二) 主动脉病变或创伤。

主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和主动脉外伤。

(三) 心脏停搏、心室纤颤。

(四) 严重出血倾向和出血性疾病。

(五) 主动脉、髂动脉严重梗阻性病变。

(六) 不可逆的脑损害。

三、术前准备：(一) 气囊导管气囊导管为一次性使用，导管末端连一聚氨酯材料做成的气囊。

根据患者的情况选择管径、容积大小合适的气囊导管。

原则上宁小勿大，容积应大于每搏心排量的50%，成人一般选用8.5-9.0F，容积40-60ml的导管，小儿根据体重而定。

(二) 反搏机器包括压力驱动系统、监测设备、电源、气源贮备系统。

我科所用为Datascope CS100型，具备自动选择触发方式、自动选择反搏时相、自动监测漏气、自动补气、提示故障和检查项目等功能。

主动脉内球囊反搏（IABP）操纵规范【1 】[道理]经股动脉将球囊导管拔出降主动脉,球囊内充以氦气,并与体外的气源及反搏掌握装配相连.将患者的心电或血压旌旗灯号馈入反搏掌握装配,使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作.心脏压缩前一刹时（主动脉凋谢时）,球囊放气,下降主动脉内舒张末压,削减左心室做功,下降后负荷,削减心肌耗氧.心脏舒张前一刹时（主动脉封闭时）,球囊充气,增长舒张期冠脉灌注压力,增长心肌供氧. [目标]下降左室前后负荷,减轻心脏负荷.球囊在心脏压缩.主动脉瓣凋谢前刹时敏捷完成排气,使主动脉内刹时减压,左心室射血阻力（左心室后负荷）同时下降,心排血量增长.进步舒张压,增长冠状动脉灌注.当心室舒张时,主动脉瓣封闭,球囊立刻充气.因为球囊的挤压,产生反搏感化,将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部,使近端主动脉舒张压升高.而舒张期冠脉阻力最小,舒张压升高后,缺血心肌的供血改良.[顺应症]1.急性心肌梗逝世归并心源性休克;2.难治性不稳固型心绞痛;3.血流淌力学不稳固的高危PCI患者（左骨干病变.轻微多支病变.重度左心功效不全）;4.PCI掉败需过渡到外科手术;5.因心肌梗逝世的并发症. 病毒性心肌炎.特发性心肌炎. 低心排血量分解症.心肌病晚期导致的心脏泵衰竭.[禁忌症]1.主动脉夹层.动脉瘤.主动脉窦瘤决裂;2.主动脉瓣封闭不全,尤个中.重度者;3.轻微的主动脉--髂动脉病变;4.凝血功效障碍;5.其他:如轻微贫血.脑出血急性期等.[IABP运用的血流淌力学指征]1.心脏指数<2L/（min·m2）;2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg);3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg);4.成人尿量<20ml/h ,四肢凉,发绀,末梢轮回差.患者消失上述情形时,调剂心脏前负荷,积极运用药物治疗,特殊是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min,血流淌力学指标仍无改良,应及早开端反搏治疗.多半研讨证实,具备指征的患者,开端治疗越早,获救的愿望越大.[用物预备]1.IABP机械及机械用氦气;2.IABP导管.穿刺包.压力传感器;3.肝素心理盐水（心理盐水500ml+肝素钠12500U ）.加压袋（保持压力300mmHg）;4.消毒物品：碘酒.酒精.无菌手套;5.局部麻醉物品：1%利多卡因针;6.无菌洞巾及无菌单.[IABP机械预备]1.接通主机的电源;2.打开氦气开关,确认氦气的工作压力相符请求;3.衔接触发反搏的心电图电极,电极片的地位应该放到病人体表可以或许获得最大R波并且其他波形和伪波最小的地位;4.主机开机;5.将监测主动脉压力的传感器与主机相衔接;压力传感器接三通,分离衔接已加压至300mmHg的肝素心理盐水和压力延伸管;压力延伸管肝素盐水冲洗后通大气,IABP机械压力调零键按压2秒压力调零.[操纵流程]1.从IAB导管盒内程度拉直掏出IAB导管,以免破坏IAB导管;2.球囊导管腔衔接单向阀,用60ml打针器回抽真空30ml,保存单向阀直至球囊顺遂送入体内到达预定地位,预备衔接延伸管并开端反搏.3.肝素盐水冲洗中间腔,排出空气;4.在无菌操纵下,局麻后运用穿刺套件穿刺股动脉（穿刺角度＜45°”J型导丝至主动脉弓部,血管扩大器扩大后送入鞘管;5.将IAB导管中间腔穿过导丝,经鞘管迟缓送至左锁骨下动脉启齿远端1-2cm处(气管隆突程度),撤出导丝;6.采取无鞘球囊导管时,先用血管扩大器扩大血管,再用止血钳扩大皮下组织,经导丝直接送入球囊导管;7.经中间腔回抽血液3ml并肝素盐水冲洗,衔接已调零压力延伸管,球囊导管腔衔接氦气管;8.选择主动模式.1:1反搏比例,启动反搏;9.缝合固定氦气管之Y型端.[留意事项]1.从IAB导管盒掏出导管时要程度掏出,防止打折破坏导管;导管衔接单向阀,经由过程单向阀,用60ml打针器回抽真空30ml;2.股动脉穿刺时要小角度穿刺（穿刺角度＜45°）;3.置入IAB导管时,小步推动IAB导管（＜3cm）,遇阻力回撤,防止导管打折;4.如运用无鞘置入IAB导管,股动脉穿刺部位渗血轻微,可置入止血装配;5.球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二.三肋骨之间）,球囊尾端应位于肾动脉上;6.留意病人心率.心律.有创动脉压.反搏压的变更,如消失心律掉常而致反搏比例不当时,应实时调剂反搏比或球囊充气放气时光;7.静脉肝素化,每隔1小时冲洗导管中间腔,预防导管堵塞;8.术后患者须要达到全身肝素化,病人的部分凝血激酶时光一般被掌握在正常时光的1.5-2倍;ACT180～250秒;血小板计数同样也应该受到亲密监测,一般不低于150×109/L;防止血栓形成;留意伤口出血情形及皮肤粘膜.尿液等有无出血;9.严厉卧床歇息,恰当限制术肢的运动,病情许可者床头摇高不超出30°,侧卧位是不超出40°,术肢伸直,防止愚昧;10.如床旁置管,术后应立刻拍床边胸片,确保球囊地位准确,妥当固定导管;每小时不雅察导管外露刻度并登记1次,做好接班;11.留意不雅察IABP并发症的临床表示,如每小时尿量.24小时出入量.双侧足背动脉搏动情形;12.动脉穿刺口每日换药1 次,用透明敷料包覆,有渗血应实时改换无菌敷料;13.IABP 治疗时代应留意不雅察导管内是否消失血液,反搏波形是否正常,如导管内消失血液,反搏波形消掉,应立刻停机并铲除IAB导管;14.影响主动脉内球囊反搏运用的身分:反搏触发旌旗灯号.病人自身身分（＞120次/分的窦速.房颤.心房起搏旌旗灯号干扰）.轻微低血压.球囊大小.球囊地位.氦气压力.导管弯曲.管道密闭性.[并发症]1.主动脉及股动脉夹层2.动脉穿孔3.穿刺点出血4.球囊决裂5.斑块脱落栓塞6.血栓形成7.溶血8.血小板削减9.沾染10.下肢缺血运用IABP时,须要周密不雅察患者的各项性命体征及穿刺部位及下肢血运情形,亲密监测血通例.血凝通例及生化指标,做到早发明.早处理,下降并发症伤害.[撤离反搏的指征]1.·m2;2.动脉压缩压>13.3kPa (100mmHg);3.MAP>10.7kPa(80mmHg);4.PAWP(或 LAP) < 2.67kPa (20mmHg);5.神志清晰,末梢轮回优越,尿量>1ml/kg·h;6.心电图无心律掉常及心肌缺血表示;7.多巴胺用量 <5μg/kg·min;8.假如在1:3比例帮助下病人的血流淌力学稳固是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征.[主动脉内球囊反搏导管裁撤步调]1.慢慢削减反搏的帮助比例,从1:1削减到1:2最终到1:3.离开的进程要小于60分钟.假如时光延伸,可以在每个小时之内采取1:1比例帮助5分钟.假如在1:3比例帮助下病人的血流淌力学稳固章拔出主动脉内球囊反搏导管;;2.逐渐削减抗凝剂的运用,在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停滞用肝素,确认凝血运动时光（ACT）<180秒或者部分凝血激酶运动时光（APTT）<40秒,如许可以将出血的安全性削减到最小;3.可赐与少量沉着药物;4.剪断固定缝线;5.关机;6.用打针器回抽球囊,使其完整排气;7.将球囊反搏导管与外包的血管鞘一路拔出,让血液从穿剌口冲出几秒或几个心动周期,以便使血块排出,手段榨取>30分钟;8.确认足被压动脉搏动情形;9.吩咐病人平卧12小时,以防止动脉血管并发症的产生.。

主动脉球囊反搏仪使用原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。

将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。

心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。

心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

目的：心肌梗死••••1.2.3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ;4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。

患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。

多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。

用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg）消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单操作流程：①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。

在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。

②用静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管，预防导管堵塞。

③术后患者需要达到全身肝素化，病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的 1.5-2倍。

ACT180～250秒，血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150×109/L 。

防止血栓形成。

注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。

④严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30度，侧卧位是不超过40 度，术肢伸直，避免屈曲。

2、连接电极片，选择并且连接触发反搏的心电图电极电极片的位置则应当放到病人体表能够获得最大R 波并且其他波形和伪波最小的位置有两套心电图信号：一是球囊反搏泵主机上为获得控制触发的心电信号。

IABP机械操作流程和注意事项
概述
本文档旨在介绍IABP（主动脉内球囊反搏装置）机械操作流程和注意事项，以帮助医护人员正确使用该设备，提高治疗效果并确保患者安全。

操作流程
1.准备工作
确保IABP设备处于工作状态，包括电源和气源的连接。

根据患者情况选择适当的导管尺寸，并确保导管无损坏。

预热血气分析仪，以确保准确测量。

2.术前准备
向患者解释IABP治疗过程，并获得患者的同意。

为患者消毒治疗部位，并确保无菌操作。

麻醉患者，确保患者在治疗过程中无痛苦。

3.操作步骤
在经皮穿刺点插入引导针，并使用Seldinger技术将导丝和导
管插入主动脉。

将球囊导管插入到适当的位置，确保球囊位置正确。

连接IABP装置和导管，确保连接牢固。

根据患者情况设置适当的IABP装置参数，包括充气时间、放
气时间和球囊充气压力等。

启动IABP装置，监测患者的心电图和生命体征。

4.注意事项
定期检查IABP装置和导管的连接，确保无松动或渗漏。

监测患者的心电图和血压，及时发现异常情况并采取相应措施。

注意患者的症状变化，如疼痛、出血或血肿等，并及时处理。

定期更换球囊导管，并严格按照操作规程进行清洁和消毒。

总结
正确操作IABP装置对于提供患者优质的治疗和医疗护理至关
重要。

医护人员应牢记操作流程，并注意遵循所有注重患者安全的
注意事项。

在操作过程中出现任何问题时，应及时寻求专业医疗人
员的帮助和指导。

主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范[原理]经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。

将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。

心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。

心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

[目的]降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。

球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。

提高舒张压，增加冠状动脉灌注。

当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。

由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。

而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。

[适应症]1.急性心肌梗死合并心源性休克；2.难治性不稳定型心绞痛；3.血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）；4.PCI失败需过渡到外科手术；5.因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。

[禁忌症]1.主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；2.主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；3.严重的主动脉--髂动脉病变；4.凝血功能障碍；5.其他:如严重贫血、脑出血急性期等。

[IABP应用的血流动力学指征]1.心脏指数<2L/（min·m2）；2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg)；3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)；4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。

患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。

心血管病医院主动脉内球囊反搏泵操作常规一、操作常规1.连接电源，核实主电源连接良好及电源开关和IABP开关在ON位置；2.打开氦气瓶阀门，核实氦气压力；3.与病人建立ECG和压力导线；4.传感器调0【步骤为：传感器通空气（三通）；按压力ZERO PRESSURE键2秒钟；关闭传感器（三通）。

】；5.进一步确定泵的初步设定；6.初始设定时相选择；调整IAB充气和IAB排气滑动控制键，使球囊在动脉波形的舒张期切迹点开始充气，在下一次收缩期前排气结束。

7.固定IAB导管往延长管上，并与安全盘连接；8.导管充气和启动泵；1)按ASSIST/STANDY键，显示AUTO FILLING程序；2)当AUTO FILLING程序完成后，泵开始工作；3)确定良好的IAB时相，以保持球囊充气时获得充分的舒张压增压；4)如果需要，可以通过调整IAB INFLATION和IAB DEFLATION获得最好的时相选择。

9.核实增压报警。

1)核实增压报警设置在比病人的反搏压低大约10mmHg；2)如果需要调整，按AUG ALARM键，通过箭头键所示，改变屏幕上的显示数值。

二、注意事项1．只有经过培训的人员才能操作主动脉内球囊反搏泵。

三、保养常规1.每次使用前或使用后，需清洁机器、检查导线、自动充气导管、安全盘接头及电源线。

2.每次使用前或使用后进行安全盘漏气测试。

3.每次使用前或使用后检查电池储藏状况。

4.每月检查自动充气状况及氦气供应。

5.每月检查导联线，换能气功能，低氦气，电池充电指示。

6.每六个月检查电池操作时间，当电池操作时间到达底线更换之。

7.每操作2000小时或两年，更换安全盘。

8.如长期不用，则每月都需充电一次（10小时以上）。

主动脉内球囊反搏I A B P操作规范原理经股动脉将球囊导管插入降主动脉,球囊内充以氦气,并与体外的气源及反搏控制装置相连;将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置,使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作;心脏收缩前一瞬间主动脉开放时,球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功,降低后负荷,减少心肌耗氧;心脏舒张前一瞬间主动脉关闭时,球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧;目的降低左室前后负荷,减轻心脏负荷;球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气,使主动脉内瞬间减压,左心室射血阻力左心室后负荷同时降低,心排血量增加;提高舒张压,增加冠状动脉灌注;当心室舒张时,主动脉瓣关闭, 球囊立即充气;由于球囊的挤压,产生反搏作用,将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部,使近端主动脉舒张压升高;而舒张期冠脉阻力最小,舒张压升高后,缺血心肌的供血改善;适应症1.急性心肌梗死合并心源性休克；2.难治性不稳定型心绞痛；3.血流动力学不稳定的高危PCI患者左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全；4.PCI失败需过渡到外科手术；5.因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭;禁忌症1.主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；2.主动脉瓣关闭不全,尤其中、重度者；3.严重的主动脉--髂动脉病变；4.凝血功能障碍；5.其他:如严重贫血、脑出血急性期等;IABP应用的血流动力学指征1.心脏指数<2L/min·m2；2.平均动脉压 MAP<8kPa 60 mmHg；3.左房压 LAP 或肺毛楔压PCWP> kPa 20 mmHg；4.成人尿量<20ml/h ,四肢凉,发绀,末梢循环差;患者出现上述情况时,调整心脏前负荷,积极应用药物治疗,特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min,血流动力学指标仍无改善,应及早开始反搏治疗;多数研究证明,具备指征的患者,开始治疗越早,获救的希望越大;用物准备1.IABP机器及机器用氦气；2.IABP导管、穿刺包、压力传感器；3.肝素生理盐水生理盐水500ml+肝素钠12500U 、加压袋保持压力300mmHg；4.消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套；5.局部麻醉物品：1%利多卡因针；6.无菌洞巾及无菌单;IABP机器准备1.接通主机的电源；2.打开氦气开关,确认氦气的工作压力符合要求；3.连接触发反搏的心电图电极,电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大R波并且其他波形和伪波最小的位置；4.主机开机；5.将监测主动脉压力的传感器与主机相连接；压力传感器接三通,分别连接已加压至300mmHg的肝素生理盐水和压力延长管；压力延长管肝素盐水冲洗后通大气,IABP机器压力调零键按压2秒压力调零;操作流程1.从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管,以免损坏IAB导管；2.球囊导管腔连接单向阀,用60ml注射器回抽真空30ml,保留单向阀直至球囊顺利送入体内到达预定位置,准备连接延长管并开始反搏;3.肝素盐水冲洗中心腔,排出空气；4.在无菌操作下,局麻后使用穿刺套件穿刺股动脉穿刺角度＜45°,送入”J型导丝至主动脉弓部,血管扩张器扩张后送入鞘管；5.将IAB导管中心腔穿过导丝,经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处气管隆突水平,撤出导丝；6.采用无鞘球囊导管时,先用血管扩张器扩张血管,再用止血钳扩张皮下组织,经导丝直接送入球囊导管；7.经中心腔回抽血液3ml并肝素盐水冲洗,连接已调零压力延长管,球囊导管腔连接氦气管；8.选择自动模式、1:1反搏比例,启动反搏；9.缝合固定氦气管之Y型端;注意事项1.从IAB导管盒取出导管时要水平取出,避免打折损坏导管；导管连接单向阀,通过单向阀,用60ml注射器回抽真空30ml；2.股动脉穿刺时要小角度穿刺穿刺角度＜45°；3.置入IAB导管时,小步推进IAB导管＜3cm,遇阻力回撤,避免导管打折；4.如使用无鞘置入IAB导管,股动脉穿刺部位渗血严重,可置入止血装置；5.球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处第二、三肋骨之间,球囊尾端应位于肾动脉上；6.注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化,如出现心律失常而致反搏比例不当时,应及时调整反搏比或球囊充气放气时间；7.静脉肝素化,每隔1小时冲洗导管中心腔,预防导管堵塞；8.术后患者需要达到全身肝素化,病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的倍；ACT180～250秒；血小板计数同样也应当受到密切监测,一般不低于150×109/L；防止血栓形成；注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血；9.严格卧床休息,适当限制术肢的活动,病情允许者床头摇高不超过30°,侧卧位是不超过40°,术肢伸直,避免屈曲；10.如床旁置管,术后应立即拍床边胸片,确保球囊位置正确,妥善固定导管；每小时观察导管外露刻度并登记1次,做好交班；11.注意观察IABP并发症的临床表现,如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况；12.动脉穿刺口每日换药1 次,用透明敷料包覆,有渗血应及时更换无菌敷料；13.IABP 治疗期间应注意观察导管内是否出现血液,反搏波形是否正常,如导管内出现血液,反搏波形消失,应立即停机并拔除IAB导管；14.影响主动脉内球囊反搏使用的因素:反搏触发信号、病人自身因素＞120次/分的窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压、球囊大小、球囊位置、氦气压力、导管曲折、管道密闭性;并发症1.主动脉及股动脉夹层2.动脉穿孔3.穿刺点出血4.球囊破裂5.斑块脱落栓塞6.血栓形成7.溶血8.血小板减少9.感染10.下肢缺血使用IABP时,需要严密观察患者的各项生命体征及穿刺部位及下肢血运情况,密切监测血常规、血凝常规及生化指标,做到早发现、早处理,降低并发症危害;撤离反搏的指征1.心脏指数> min·m2；2.动脉收缩压> 100mmHg；3.MAP>80mmHg；4.PAWP或 LAP < 20mmHg；5.神志清楚,末梢循环良好,尿量>1ml/kg·h；6.心电图无心律失常及心肌缺血表现；7.多巴胺用量 <5μg/kg·min；8.如果在1:3比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征; 主动脉内球囊反搏导管撤除步骤1.逐步减少反搏的辅助比例,从1:1减少到1:2最终到1:3;脱离的过程要小于60分钟;如果时间延长,可以在每个小时之内采用1:1比例辅助5分钟;如果在1:3比例辅助下病人的血流动力学稳定则拔出主动脉内球囊反搏导管；；2.逐渐减少抗凝剂的应用,在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素,确认凝血活动时间ACT<180秒或者部分凝血激酶活动时间APTT<40秒,这样可以将出血的危险性减少到最小；3.可给予少量镇静药物；4.剪断固定缝线；5.关机；6.用注射器回抽球囊,使其完全排气；7.将球囊反搏导管与外包的血管鞘一起拔出,让血液从穿剌口冲出几秒或几个心动周期,以便使血块排出,手法压迫>30分钟；8.确认足被压动脉搏动情况；9.嘱咐病人平卧12小时,以避免动脉血管并发症的发生;。