神经病学 头痛

神经头痛的原因和治疗方法神经头痛的原因多由精神紧张、生气引起，中医认为其病机为气血亏虚,肝阳上亢,瘀血,肾虚,痰浊等。

神经性头痛源于头部肌肉紧张收缩，头部呈紧束或压迫样，有沉重感，常为跳扯痛，吸烟饮酒过度时会加剧。

这多是因生活不规律、烟酒无度、睡眠不足引起。

更年期性头痛由于内分泌的改变，人的生理功能受到影响，常有性格的改变，患者表现为急躁易怒、乏力懒言、头脑紧张、性欲淡、经量少。

神经衰弱性头痛多见于脑力劳动者，他们往往废寝忘食、夜以继日地工作，缺乏锻炼、营养不足、过度疲劳而致大脑不支。

患者常有头涨、失眠、记忆力下降表现，并且有未老先衰之感。

颅内占位性病变头痛脑瘤或颅内其他病变引起的头痛通常是近期才发生，呈间歇性头痛，每日持续数小时，并且可能随体位改变而引起或消失。

开始阶段，头痛可局限于肿瘤所在部位，但随着颅内压的增高可变成弥漫性的。

神经头痛的治疗方法一、中药治疗：取白菊花200克，水2000毫升，煎沸后，倒入脸盆内，趁热熏蒸头部。

方法是：将头部置于离水面适宜的高度，在头上蒙盖毛巾以防盆内热气外泄，至药汁温度降至体温以下为宜。

熏蒸后防止受凉，一般1次会对神经性头痛有点疗效，如果采用纯中药清心调神.剂治疗，可以在短时间内缓解症状，坚持服用，并且没有任何副,作用和依赖性，是治疗神经性头痛的首选中药。

二、放松疗法治疗：患者处在安静的环境中，舒适的躺在沙发或床上，安静休息10—15分钟，排除杂念，身心保持松弛状态，每次训练30分钟，每日1—2次，最好安排在中午或晚上睡眠前，做完放松训练后很自然就进入完全放松的睡眠状态，醒来头脑清晰，精力充沛。

一般15—20次为一疗程,只要坚持训练必将收到良好的疗效。

三、西药治疗：1、血管收缩剂：麦角胺是一种强有力的血管收缩剂，适用于偏头痛先兆期的预防。

如麦角胺咖啡因，用于头痛发作前。

2、镁制剂：镁离子能降低中枢神经系统的兴奋性、阻断交感神经节、松弛血管平滑肌、扩张血管。

可用33% 硫酸镁15毫升，1日3次口服。

头痛病（神经性头痛）中医诊疗方案2016年版一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中头痛的诊断标准。

①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。

头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。

头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。

②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。

③应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。

有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。

2、西医诊断：西医诊断参照《临床诊疗指南.神经病学分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2006.12）①头痛多于30岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征；②部分病人和偏头痛并存；③部分病人有“空枕头”征；④排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。

（二）证候诊断1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。

痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。

舌红，苔黄，脉弦。

2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。

胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。

舌苔白腻，脉弦滑。

3、瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。

舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。

4、气血亏虚：头痛绵绵。

两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸寐少。

舌淡，苔薄，脉弱。

5、肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。

视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。

舌红少苔，脉细弦。

二、诊疗方案（一）辩证选择中药汤或中成药。

1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。

痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。

舌红，苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮。

天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。

胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。

舌苔白腻，脉弦滑。

神经性头痛诊断详述*导读：神经性头痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断1.主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。

大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。

2.头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。

3.头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。

4.有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。

病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。

5.因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。

还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。

既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。

6.病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛.可根据病史和以上临床表现来判断诊察。

二、神经性头痛的鉴别诊断：偏头痛偏头痛是一种常见的发作性颅内、外血管运动和神经功能失调引起的慢性复发性疾病，临床特点为突然发作的头部剧痛，头痛可自动或用药后缓解，常反复发作，间歇期无头痛及后遗症。

本病国内外均相当常见，患病率约占人口的10%。

偏头痛的病因可能与遗传、神经及内分泌失调有一定关系，部分偏头痛患者，尤其是有先兆型偏头痛多数有家族史，很多偏头痛患者植物神经功能不稳定，在精神刺激、环境变化、过度疲劳、睡眠不足等情况下容易引起头痛发作，偏头痛的发生常受内分泌的影响，很多患者的偏头痛开始于青春期。

女性偏头痛常与月经周期变化有关，头痛可在闭经后停止，但亦有发作增多的报道。

(一) 临床特点首次发病多在青年或成人早期，女性多于男性，儿童发病者亦不不少见发作频率不定，自每月1次，每年1次至每月数次，每年数次不等，偶尔多达每达每周两次。

偏头痛的表现主要可分为以下5种类型：1、普通型偏头痛最常见的类型，约占偏头痛的80%，无明显遗传史，前驱症状不明显，头痛常呈：1双侧性，或开始于一侧而波及对侧，也有双侧交替发作;2搏动性;3重度患者可影响日常活动;4上楼梯或类似日常活动可加重头痛，常伴恶心、呕吐，畏光及畏声。

申国丛集性头痛诊断与治疗指南（申华医学会棉经病学分会第－版）( 2023｝要点【摘要】丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛，表现为在丛集期内频繁出现的剧烈单侧头痛。

疼痛部位多位于一侧眼眶或者额颠部，旦大多数患者伴发头痛侧自主神经症状，如结膜充血、流泪、面部出汗、头面部水肿等。

丛集性头痛具有较高的致残性，及时正确的诊断与治疗再助于缩短病程，减轻患者痛苦。

近年来，国际上对丛集性头痛的诊治高了更多的循证医学证据。

为进一步提高｜｜备床医师对丛集性头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的相关专家结合国内外临床实践，经过反复讨论后制订本指南。

指南的内窑包括丛集性头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

丛集性头痛（cluster headache ）是一种原发性三叉自主禅经性头痛。

真临床特征为严格单侧的重度疼痛，主要位于眼眶、眶上、颗部或这些部位的任意组合，伴随同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流？弟、前额和面部出汗、睡孔缩小、上险下垂和（或）眼脸水肿等自主神经症状和（或）烦躁不安，每次发作持续时间为15～180min，发作频率为隔日1次到8次／d。

根据美国和欧洲的流行病学调查结果，丛集性头痛的患病率约占一般人群的0.1%，世界不同地区的患病率可能存在差异，男女比例约为31。

丛集期内反复剧烈头痛对患者的生活质量与工作均造成严重影响。

分类2018年国际头痛协会发布了《国际头痛分类－第三版》（ICHD-3），将丛集性头痛分为发作性丛集性头痛、慢性丛集性头痛及很可能的丛集性头痛丛集性头痛属于三叉自主神经性头痛，详见表2。

诊断和鉴别诊断目前，丛集性头痛的诊断主要依靠患者病史，因此详细问诊尤为关键。

一、头痛问诊详细和准确的问诊对丛集性头痛的诊断至关重要，问诊应包括以下内窑：( 1 ）患者高多少种不同类型的头痛（每种类型头痛均需要有单独的病史记录）..( 2 ）时间相关性：为什么现在就诊，初始发病年龄；最近的发病情况如何；发作频率、时间模式（要区分发作性、慢性和持续性头痛）；每次发作的持续时间。

美国神经病学会儿童偏头痛治疗指南偏头痛是儿童常见病，直至青春期其发病率随年龄增长而增加，从3～7岁的3%，增加到7～11岁的4%～11%，11～15岁发病率达到8%～23%。

男孩平均发病年龄为7.2岁，女孩为10.9岁。

儿童复发性头痛的评估应从病史和家族史的全面采集开始，而后进行生命体征的彻底检查，特别是血压和全面的神经系统检查，包括眼底检查。

儿童原发性头痛的诊断主要依据国际头痛学会(IHS)发布的临床诊断标准(1988)。

2004年IHS发表了修改的头痛病国际分类(IC HD)，分为原发性(包括有/无先兆的偏头痛)和继发性头痛病，儿童无先兆的偏头痛诊断标准见表1。

对于低龄儿童，1988年IHS标准的局限性较大，而第2版ICHD标准结合了更多与发育相关的条件。

儿童偏头痛的统一诊断标准对临床治疗和研究非常关键。

表1 2004年IHS头痛病国际分类：儿童无先兆的偏头痛诊断标准儿童无先兆的偏头痛诊断标准A.符合B-D特点的发作≥5次B.头痛发作持续1～72小时C.头痛具有以下4种特点中的至少2种1．双侧或单侧（额部/颞部）疼痛2．搏动性痛3．中至重度程度4．日常活动后加重D.至少有1种下列伴随症状1．恶心和（或）呕吐2．畏光和恐声（可从其行为推测）儿童和青少年偏头痛应进行适当的个性化治疗，当头痛引起不同程度的病残时，应考虑选择适当的药物和非药物治疗，但并不是所有患儿均须采用药物治疗。

儿童偏头痛的治疗较为困难。

由于低龄儿童难以准确地表述他们的症状，因此准确的诊断、病情严重程度的评估和伴随症状的识别都是复杂的。

此外，儿童的其他感染、过敏或胃肠道疾病均可引起与偏头痛类似的症状。

因此，如果有类似甚或引起偏头痛的其他疾病存在时，使用针对儿童偏头痛治疗的特异性药物的疗效就会非常有限。

同样重要的是，对成人有效的急性期或预防用药，因其在儿童和青少年中的安全性和有效性研究尚未进行，在这一人群难以使用。

本治疗指南主要涉及儿童和青少年偏头痛的药物治疗，非药物和行为治疗不作论述。

2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧筵样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。

我国紧张型头痛发病率高，正确诊断率及规范治疗率较低，其中慢性紧张型头痛造成的疾病负担较重。

为提高临床医师对紧张型头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家结合国内外临床实践，并反复讨论后制订本指南，内容包括紧张型头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

紧张型头痛(tension-type headache)的全球患病率为11%~45% [1 l, 是仅次千龋齿的全球第二高发疾病，也是我国最常见（占45.3%）的原发性头痛[2]。

根据2018年全球疾病负担研究，紧张型头痛是导致漫性疾病及损伤的第二位原因[3]。

紧张型头痛随着发作频率增加，常合并精神心理障碍，其中以焦虑抑郁最为突出，进而进—步加重其疾病负担。

我国紧张型头痛的年患病率为10.8%，东部高千西部［4l,男女比例约为1 1.81，在40~49岁达到高峰[2]。

目前，部分从事头痛相关诊疗的医师对于紧张型头痛认识不足，诊断和治疗尚不规范。

基千目前国内紧张型头痛诊疗现状，经中华医学会神经病学分会常委会批准，头痛协作组各位专家及各位同道在循证医学原则指导下参考近年来国内外多部指南共识，结合我国国情撰写了本指南，旨在指导神经内科及其他学科临床医生，开展对成人紧张型头痛患者的全程管理，进行规范化诊疗，降低紧张型头痛的疾病负担，减少医疗资源消耗，改善紧张型头痛患者的生活质量。

推荐强度及证据等级标准参考中华医学会指南制订方法和国际头痛学会指南制订的方法与标准（表1)。

表1本指南使用的推荐强度和证据等级标准Table 1 The strength of recommendations and the levels of evidence used in this guideline 情五宴（分4员1级柔遍，IV彶般芬）l汲摆存：ll千至少2求A圾证疤n圾准存墓于“2级或2玩氏反证房Ill圾摆存：ll子至少1项B圾证痉哎2顷C级汪疫rv圾烹存：江瑁矛氐戳蕾不充分汪（分4汲，凡及最马，卫及最任）磁迁：多石罔总的翘扒劝熙试验的系阮吵酝多个摄矶对炰试拉戚垒玩样干鱼足哆的妄质鱼墟巩汀芘试拉钺证：嘉干至少1个贮石阳，的挝讥对拦试验屯证：晶于烹筵丘分馅但如＂更方的对序试洽或女计灵汗的认列研究致病例对煦研究D级证免：基于无伺鹉灯拧的系列隅例分析或专冢烹见分类参照国际头痛分类－第三版(International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-3) [ 5 ]，可将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛(infrequent episodic tension-type headache)、频发性紧张型头痛(frequent episodic tension-type headache)、慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache)及很可能的紧张型头痛4类（表2)。