下载文档原格式
中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南一、概述《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》是在当前儿科医学领域中针对急性上呼吸道感染这一常见疾病制定的一份重要指导性文件。
本指南旨在规范中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的临床应用，提高治疗效果，减少不良反应，保障患儿用药安全。
小儿急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是小儿最常见的急性感染性疾病。
病原体90以上由病毒感染引起，常见的有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等。
由于小儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，因此更容易受到病毒侵袭，导致上呼吸道感染。
目前，针对小儿急性上呼吸道感染的治疗，临床上主要采用对症治疗的方式，如解热镇痛、减轻鼻充血、抗组胺等。
这些药物往往只能缓解症状，而不能彻底治愈疾病。
抗生素的滥用也导致了耐药性的增加和不良反应的频发。
寻找一种安全、有效的治疗方法显得尤为重要。
中成药作为中医药宝库中的重要组成部分，在治疗小儿急性上呼吸道感染方面具有独特的优势。
中成药多以天然植物为原料，经过科学配伍和炮制而成，具有疗效确切、副作用小等特点。
在多年的临床实践中，中医药治疗小儿急性上呼吸道感染积累了丰富的经验，形成了独特的理论体系和治疗方法。
本指南的制定，是在总结前人经验的基础上，结合现代医学理论和技术，对中成药治疗小儿急性上呼吸道感染进行规范化、科学化的指导。
本指南的制定遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的原则，力求为临床医师提供一份实用、可靠的参考工具，以指导中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的合理应用。
1. 小儿急性上呼吸道感染概述小儿急性上呼吸道感染是儿童期最为常见的疾病之一，指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
这些炎症常由各种病原体引起，如病毒、细菌等，其中以病毒感染最为常见。
由于小儿的免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，因此更容易受到感染。
上呼吸道感染的临床表现多样，常见的有发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等。
部分患儿还可能出现头痛、乏力、食欲不振等全身症状。
2021年攀枝花市妇幼保健院抗菌药物合理使用知识测试不限次数，80分及格。
请于2021.10.22日前完成。
1、药物过敏反应根据免疫机制的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。
其中（）为IgE 介导的速发型过敏反应： [单选题]A、I型(正确答案)B、 II型C、III型D、Ⅳ型答案解析：药物过敏反应根据免疫机制的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。
Ⅰ型为IgE介导的速发型过敏反应，通常在给药后数分钟到1小时之内发生，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。
Ⅱ型为抗体介导的溶靶细胞过程，例如药物诱发的血小板减少性紫癜。
Ⅲ型为免疫复合物介导，例如血清病、药物相关性血管炎等。
Ⅳ型为T细胞介导，例如药物接触性皮炎、固定性药疹、Stevens/Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为非IgE 介导的迟发型过敏反应，通常在给药1小时之后直至数天发生。
2、β-内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的，是检测降解产物的特异性IgE抗体（specific IgE, sIgE），预测发生（）过敏反应的可能性： [单选题]A、Ⅰ型（速发型）(正确答案)B、 II型C、III型D、Ⅳ型答案解析：预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应不是皮试的目的，我们现有的皮试方法其实并不完整，只针对Ⅰ型（速发型），无法检测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，也无法检测药品中是否含有杂质成分。
3、关于青霉素与头孢交叉过敏，下列说法错误的是（）： [单选题]A、青霉素与第一代头孢菌素之间的交叉过敏性较多见，可达10%B、青霉素与第二代头孢菌素之间的交叉过敏反应率仅为2%～3%C、青霉素与第三、四代头孢菌素与青霉素之间的交叉过敏反应率更低至0.17%～0.7%D、青霉素皮试结果阳性，头孢类禁用。
(正确答案)答案解析：还真有来看答案的。
西林类与头孢类虽有交叉过敏，但绝对不是其一过敏就禁用其二。
多种头孢过敏，却能安全使用西林类的人群也是有的。
4、关于头孢类皮试，下面哪种说法是错误的（）： [单选题]A、既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者，需头孢皮试。
儿童呼吸道多重感染用药指南2024（附图表）目前临床常见的呼吸道感染病原体有：流感病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒、肺炎支原体，可引起甲流、乙流、呼吸道合胞病毒感染、新冠病毒感染、肺炎支原体感染等疾病，可见千儿童、免疫功能低下者等。
那么，儿童吸道多重病原体感染，如何用药呢？特殊人群如何选用呢？流感病毒感染的用药对高热、有较多合并症、全身症状明显、婴幼儿、体弱人群建议尽早使用抗病毒药物如奥司他韦、玛巴洛沙韦、扎那米韦等治疗。
＠神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，可用甲、乙型流感病毒感染的防治。
奥司他韦可用千婴幼儿、儿童甲、乙型流感的防治，通过口服给药。
扎那米韦可用千7岁及7岁以上儿童甲、乙型流感的防治，可通过吸入方式给药。
帕拉米韦可用千新生儿、婴儿、儿童甲、乙型流感的治疗，不推荐为甲、乙型流感的预防用药，可通过静脉途径给药，用千重症流感及因怀疑或已知胃涨留、吸收不良、胃肠道出血而不耐受或吸收口服的奥司他韦、不耐受扎那米韦吸入的患儿。
药物剂豆推荐<1岁：贮8月龄治疗剂量建议3mg/(kg·次）、2次i d。
9-11月龄治疗剂量建议3.Smg/(kg 次）、2次d。
习岁：体质量<15kg治疗剂量建议30mg/次、2次奥司他韦d;体质爱15-23kg治疗剂呈建议45mg/次、2次I d;体质量24-40kg治疗剂量建议60mg/次、2次I d;体质量＞40kg治疗剂量建议75mg砍、2次／d。
一般疗程为5d.治疗用药建议吸入10mg/次，2次I d,间隔约12h,疗程扎那米韦5d,重症患丿抚汗呈可适当延长。
<30d新生儿建议6mg/k g,31-90d婴儿建议8mg/k g,帕拉米韦91d一17岁儿童建议10mg/k g,1次／d,疗程1-5d,最大剂量建议600mg,重症疗程可适当延长。
特殊人群：奥司他韦不推荐用千肌酐清除率<lOmL/min、因严重肾衰竭而需定期血液透析与持续腹膜透析者。
儿童呼吸道感染家庭用药专业指导(2023版) 为提升儿童呼吸道感染家庭用药管理，提高家庭成员用药健康素养，中国医药教育协会儿科专业委员会等牵头呼吸相关领域专家、临床医师以及药师以家长为目标人群制定《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》，本文仅用于参考。
1、儿童呼吸道感染的常见症状：(1)上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。
(2)下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。
(3)最常见的症状包括发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。
2、儿童呼吸道感染的常见病原体：(1)儿童呼吸道感染可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染。
(2)我国儿童上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。
呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体(占25.7%,如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和人腺病毒)。
非典型病原体常见于学龄前期和学龄期儿童。
(3)常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
(4)近年来，百日咳在我国也呈现上升趋势。
3、儿童呼吸道感染用药的基本原则：用药需遵循5R原则：①正确的患儿、②正确的药物、③正确的剂量、④正确的给药时间、⑤正确的给药途径。
4、儿童呼吸道感染时，家庭中可能会用到的药物：儿童呼吸道感染之后，根据疾病具体情况，可能会应用抗菌药物、抗病毒药物、解热镇痛药物、止咳祛痰药物、雾化吸入药物、中成药等药物Q评论：所有药物建议在医务人员指导下使用，特别是抗菌药物要有适应证，中成药需要辨证施治。
另外，要注意应首选儿童专用药，其次是成人与儿童共用药。
5、抗菌药物须经医师综合评估后使用：儿童呼吸道感染的原因有多种，如果是单纯病毒感染，抗菌药物是无效的，当合并或继发了细菌感染则需酌情使用抗菌药物。
6、儿童呼吸道感染使用抗菌药物的注意事项：抗菌药物的选用需根据患儿年龄、病情严重程度、可能的病原菌等因素综合考虑确定合适的品种、剂量和疗程，应根据医嘱使用。
7、儿童呼吸道感染常用的抗病毒药物：(1)儿童呼吸系统感染的病毒除流感病毒和巨细胞病毒，其他病毒目前尚无特效抗病毒药物。
“应用专家共识”资料合集目录一、中国老年综合评估技术应用专家共识二、康妇消炎栓治疗盆腔炎症性疾病临床应用专家共识三、复方紫草油在皮肤科临床应用专家共识四、儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物合理应用专家共识五、胰激肽原酶在男性不育中的临床应用专家共识六、宏基因组学测序技术在成人医院获得性肺炎中的临床应用专家共识中国老年综合评估技术应用专家共识随着人口老龄化趋势的加剧，老年人医疗保健需求日益增长，老年综合评估技术应用逐渐成为焦点。
老年综合评估技术是一种跨学科、跨领域的评估方法，旨在全面了解老年人的身体、心理、社会和环境状况，为制定个性化的健康干预措施提供科学依据。
为了进一步推动中国老年综合评估技术的发展与应用，我们组织了专家共识的撰写。
当前，中国老年综合评估技术应用已经取得了一定的进展。
市场上涌现出一批专业的老年综合评估系统，广泛应用于医疗机构、养老机构、社区和家庭等领域。
政策法规方面，国家相继出台了相关政策，支持老年综合评估技术的发展和应用。
老年综合评估技术应用具有重要价值。
专家们普遍认为，老年综合评估技术能够全面了解老年人的健康状况，为制定个性化的健康干预措施提供科学依据，从而提高老年人的生活质量。
同时，通过老年综合评估技术的应用，能够提高医疗资源的利用效率，减轻家庭和社会负担。
以下是两个老年综合评估技术应用的实践案例。
案例一：某三甲医院引入老年综合评估技术，对入院治疗的老年人进行全面评估。
根据评估结果，医生为每位患者制定了个性化的治疗方案，有效地提高了治疗效果，同时也减少了医疗资源的浪费。
案例二：某养老机构采用老年综合评估系统，对入住老人进行全面评估。
根据评估结果，机构为每位老人制定了个性化的照护计划，提供了更加精准的服务，提高了老人的满意度和生活质量。
老年综合评估技术应用在改善老年人健康状况、提高生活质量、减轻家庭和社会负担等方面具有重要作用。
未来，我们应该进一步加强老年综合评估技术的研究和应用，完善相关政策法规，推动跨学科、跨领域的交流与合作，促进中国老年综合评估技术的不断发展。
穴位贴敷法治疗喘息性支气管肺炎的临床效果喘息性支气管肺炎是一种影响儿童健康的常见疾病，传统的治疗方法主要是抗生素和支气管扩张剂等药物治疗，存在药物副作用大、安全性低等问题。
因此，寻找一种有效、安全的治疗方法成为临床治疗喘息性支气管肺炎的研究热点。
近年来，穴位贴敷法在临床治疗中被广泛应用，其安全、有效的特点受到了广泛关注。
本文旨在探讨穴位贴敷法治疗喘息性支气管肺炎的临床效果。
一、穴位贴敷法的基本原理穴位贴敷法是一种通过特定区域的刺激，来调整体内生物节律，使人体得到自我调节的治疗方法。
其原理主要包括以下几个方面：1、穴位刺激可以通过神经、内分泌等多种途径，调节人体的机能状态，减轻疼痛、改善症状。
2、穴位刺激可以调节人体的神经系统，影响自主神经系统，使人体处于正常的生理机能状态。
3、穴位刺激可以促进人体的免疫系统，在摆脱疾病中起到积极的作用。
1、改善症状喘息性支气管肺炎的主要症状是咳嗽、气促、胸闷等。
穴位贴敷法刺激穴位，可以调节人体的神经、内分泌系统，减轻症状，使患者感到舒适。
一项对70名儿童进行的临床研究结果表明，穴位贴敷法治疗后的患者咳嗽、气促等症状都有所改善，其中27名患者的症状完全消失。
2、减少发作次数穴位贴敷法可调节人体的免疫系统，增强机体对病原微生物的抵抗力，从而减少喘息性支气管肺炎的发作次数。
一项对86名儿童进行的临床研究结果表明，穴位贴敷法治疗后的患者呼吸困难、胸闷的发作次数减少了近60%。
3、提高抗病能力1、选择贴敷的穴位：可根据患者的具体情况选择不同的穴位。
常用的穴位包括天府穴、兑端穴、肺俞穴等。
2、清洁穴位：选择穴位后，须先用肥皂清洁穴位周围的皮肤，然后用酒精棉球消毒穴位周围的皮肤。
3、贴敷穴位：将穴位贴敷片贴在穴位上，按摩穴位，使其充分刺激生效。
4、保持时间：每次贴敷时间25～30分钟，每天可以多次贴敷，但每次贴敷之间应间隔一段时间，避免过度刺激。
综上，穴位贴敷法治疗喘息性支气管肺炎的临床效果是显著的。
2021年儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物的应用（最全版）
喘息是儿科临床的常见症状，病原微生物感染引起的相关喘息性疾病如何合理应用抗微生物药物进行病因或联合治疗，对于及时控制感染、缓解喘息症状、阻断病情进展、促进痊愈至关重要。
近期，《儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物合理应用专家共识》发布，关于儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物应用，共识主要涉及以下内容。
抗病毒治疗
01抗呼吸道合胞病毒（RSV）治疗
利巴韦林（ribavirin，病毒唑）是是广谱抗病毒药物，具有骨髓抑制和致畸致癌等潜在的毒性作用，临床上不建议常规使用。
对于某些严重的RSV感染病例或免疫功能严重受损的儿童，可考虑早期静脉点滴，10～15mg/（kg∙d），3～5d，但需观察其不良反应。
干扰素（interferon，IFN）：IFN-α在RSV呼吸道感染中起着重要作用，但IFN雾化吸入治疗RSV呼吸道感染及其毛细支气管炎的有效性和安全性尚缺乏足够的循证医学证据。
可参照以下方法进行，雾化吸入重组人IFN-α2b每次20～40万IU/kg 或IFN-α1b每次2～4μg/kg，每日2次，连续5～7d；或肌肉或皮下注射重组人IFN-α抗病毒治疗，IFN-α2b10万IU/（kg∙d）或IFN-α1b1μg/（kg∙d），每日1次，连续5d。
人单克隆RSV-F蛋白抗体（palivizumab，帕利珠单抗）：1998年美国FDA批准帕利珠单抗用于预防具有高危因素婴儿的急性RSV感染，剂量为每次15mg/kg，每月1次肌注，始于每年11月或12月，连用5个月，可降低RSV感染的住院率及感染后反复喘息的发生率，但由于价格昂贵，其使用受到限制。
02抗腺病毒（ADV）治疗
目前尚无特异性治疗。
利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对ADV疗效不确切，不推荐使用。
西多福韦（cidofovir，CDV）通过抑制病毒DNA聚合酶，使病毒DNA 失去稳定性，抑制病毒复制，针对免疫低下儿童的ADV肺炎有报道，但其疗效和安全性尚未确定。
对于重症ADV感染，可考虑应用人血丙种球蛋白（IVIG），推荐1.0g/（kg∙d），连用2d。
03抗流感病毒（IFV）治疗
神经氨酸酶抑制剂（NAI）是抗IFV药物的首选，对甲、乙型流感均具活性。
目前我国批准上市并在临床上主要使用的是口服奥司他韦、静滴帕拉米韦和吸入扎那米韦。
美国食品与药品管理局（FDA）已批准奥司他韦用于1岁及以上儿童的治疗和预防，年龄＞14d新生儿仅用于治疗。
奥司他韦具体剂量和用法：≥12月龄：≤15kg，30mg，每日2次；＞15～23kg，45mg，每日2次；＞23～40kg，60mg，每日2次；＞40kg，75mg，每日2次。
9～11月龄：每次3.5mg/kg，每日2次；0～8月龄：每次3.0mg/kg，每日2次。
最佳给药时间是流感症状出现48h内，但病情严重或正在恶化者，在症状出现48h后治疗仍有效。
儿童口服奥司他韦耐受性好，最常见的副反应是轻度恶心和呕吐。
用药过程中无效或病情加重的患者，应警惕奥司他韦的耐药性。
抗IFV新药帕拉米韦是经静脉给药的神经氨酸酶抑制剂，对口服治疗胃肠道反应明显或无法口服的患儿，可选择静滴帕拉米韦氯化钠注射液，每次10mg/kg，1次/d，不超过5d，单次给药量的上限为600mg。
对其他NAI耐药，使用帕拉米韦仍然有效，对重症流感高危人群，帕拉米韦疗效更好。
扎那米韦为粉雾吸入剂，可用于7岁及以上人群，不良反应较少，偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有支气管哮喘等基础疾病的患儿要慎重使用。
M2离子通道阻滞剂：仅对甲型IFV有抑制作用，包括金刚烷胺和金刚乙胺2个品种。
由于病毒的耐药性和神经系统的不良反应，已不推荐使用。
04抗CMV治疗
更昔洛韦（ganciclovir，GCV）是儿童CMV感染的一线用药。
儿童CMV肺炎可先作诱导治疗，每次5mg/kg，每12h1次，静脉滴注，持续2周，后再维持治疗：每次10mg/kg，每周3次，或每次5mg/kg，每日1次，根据病情持续治疗至少10d。
注意观察该药的骨髓毒性，当外周血中性粒细胞≤0.5×109/L或血小板≤25×109/L时必须停药。
05抗其他病毒治疗
鼻病毒（RV）、副流感病毒（PIV）、人博卡病毒（HBoV）、人偏肺病毒（HMPV）等尚无有效的抗病毒治疗药物，可尝试使用IFN-α抗病毒治疗。
抗非典型病原体治疗
3月龄以下小婴儿有沙眼衣原体（Ct）感染可能，学龄前、学龄儿童MP、CP感染比例较高，因此，均可首选大环内酯类药物治疗。
常用的大环内酯类药物包括第一代红霉素和第二代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
由于阿奇霉素特殊的药代动力学，使其具有高生物利用度、细胞内高浓度等特点，并能每日1次给药，同时，由于对肝脏P450酶的抑制作用最小，因而对肝功能损害作用也是最小，可作为儿童MP、CP、Ct感染治疗首选。
阿奇霉素常用方法为口服10mg/（kg∙d），每日1次，轻症连用3d，重症5～7d，一般停药3～4d后可重复第2个疗程［53，70］。
病情严重者可予以阿奇霉素静脉给药，注射用阿奇霉素相比于注射用红霉素有效性和安全性更佳。
剂量为10mg/（kg∙d），每日1次，病情稳定后可采用口服阿奇霉素序贯治疗，静脉及口服疗程为7～10d。
小年龄婴幼儿（包括新生儿）首选口服，若口服不适宜，可谨慎采用静脉途径，剂量为10mg/（kg∙d）。
红霉素口服，10～15mg/kg，每日3次；罗红霉素口服，2.5～5.0mg/kg，每日2次；克拉霉素7.5mg/kg，每日2次，这3种药物一般均以7d为1个疗程。
抗细菌治疗
β内酰胺类抗菌药物包括青霉素类和头孢菌素类两种。
β内酰胺类抗生素属时间依赖性抗菌药物，除头孢曲松半衰期达6～9h，可以每日1次用药外，其余半衰期均仅1～2h，必须每6～8h用药1次。
肺炎链球菌感染：青霉素敏感者首选青霉素G或羟氨苄青霉素；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素G，但剂量要加大，也可选用第1代或第2代头孢菌素，备选头孢曲松或头孢噻肟；青霉素高度耐药或存在危险因素者首选头孢曲松或头孢噻肟。
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染：首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦，备选第2～3代头孢菌素。
疗程视不同病原细菌、病情轻重程度等而异，肺炎链球菌感染疗程7～10d，流感嗜血杆菌感染14d 左右。
存在其他细菌或耐药性，则可根据临床和药物敏感性调整抗菌药物。
抗真菌治疗
抗真菌药物可分为4大类：多烯类、吡咯类、棘白菌素类和氟胞嘧啶类。
其中最主要治疗药物是口服三唑类药物伊曲康唑（吡咯类）及吸入性两性霉素B（多烯类）。
三唑类药物的应用有益于真菌过敏性哮喘的缓解，常用制剂为伊曲康唑。
根据抗真菌药物的PK/PD参数，伊曲康唑注射液首次按每次6mg/kg加入生理盐水注射液50mL中静脉避光滴注，每12h1次，连用2日后按每次6mg/kg，每日1次静脉滴注。
疗程1～2周。
吸入型两性霉素B作为三唑类药物的替代治疗用药，可同时发挥抗感染
及抗炎作用。
然而，目前尚缺乏两性霉素对真菌感染性肺部疾病疗效的大规模随机对照临床试验，且应用两性霉素B的剂型、剂量、给药时机和给药方法尚待进一步明确。
