大疱性类天疱疮

山 西 中 医　2021年6月第37卷第6期　SHANXI J OF TCM Jun.2021　Vol .37　No .6·3·品，冰伏邪气，凉遏气机，且苦寒伤阴，阴愈亏，火愈炽，故疗效欠佳。

针对其内有郁火，外有湿热之病机，选用消风散加减以疏解郁热，健脾燥湿。

方中荆芥、防风为“风药之润剂”，既宣在表之邪，又透内郁之火，宣畅气机，给邪以出路；当归、生地黄滋阴凉血，既养已失之津，又防郁火伤阴；茯苓、白术、陈皮健脾燥湿，脾健则湿自除；桑白皮、蛇床子祛风止痒；合欢皮解郁宁心；甘草调和诸药。

5　结语传统医学认为浸淫疮的病机是心火脾湿受风所致，故其治疗多以清热利湿为主。

但过用寒凉有损伤脾胃的弊端。

笔者认为，“火郁发之”理论是浸淫疮过程不可忽视的治法。

采用宣透法治疗可以因势利导，宣发郁火，使外邪得解，怫郁得散。

在辨证论治基础上加入轻清宣透的中药宣透郁热，畅达气机，可以提高临床效果，为中医治疗浸淫疮提供较为完整的临床思路。

（收稿日期：2021-02-26）本文编辑：宋雨中药治疗大疱性类天疱疮验案1则白　云关键词：大疱性类天疱疮；中医药疗法；验案中图分类号：R758.66，R249　文献标识码：B　文章编号：1000-7156 （2021） 06-0003-01作者简介：白云，女，副主任医师，山东省聊城市莘县妇幼保健院 （莘县　252400） 。

类天疱疮是一种好发于老年人的大疱性皮肤病，因其皮损类似天疱疮，故名类天疱疮，病程长，预后良好。

临床特征是在红斑上或正常皮肤上出现紧张性大疱，疱壁较厚，不易破裂，尼氏征阴性。

笔者近来用中医辨证治疗1例，效果良好，现报道如下。

1　典型病例魏某，女，83岁，2019年12月24日初诊。

全身起红色风团伴瘙痒半月。

患者半月前全身起红色风团伴瘙痒，自行服用抗过敏药物，现红斑基础上出现水疱，皮肤发紧，结合病理检查诊断为大疱性类天疱疮。

刻症见：胸、背、腋下可见散在多处水疱，水疱发生在红斑基础上，水疱呈圆形或椭圆形，大小不等，疱壁紧张，侧壁内凹，呈钝角，清亮透明，尼氏征阴性，口腔上腭部位可见小片糜烂面，伴烦躁，面色不华，纳差，手脚浮肿发胀，大便黏滞不爽，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。

㊃病例报告㊃大疱性类天疱疮伴发皮肤链格孢病1例杜笑青马玉昕姚丽敏程琰(中国人民解放军联勤保障部队第九八ʻ医院皮肤科,石家庄050051)ʌ摘要ɔ患者,男,70岁㊂11个月前曾于外院诊断 大疱性类天疱疮 ,长期口服 甲泼尼龙和环孢素 治疗㊂双侧前臂㊁双手背多发暗红色结节㊁溃疡半个月余㊂皮肤溃疡坏死物真菌镜检及培养证实为链格孢菌,经伏立康唑治疗皮损基本痊愈㊂ʌ关键词ɔ链格孢病;类天疱疮;皮肤感染ʌ中图分类号ɔ R519.8ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2021)16-0044-02A c a s e o f b u l l o u s p e m p h i g o i d c o m p l i c a t e d w i t h c u t a n e o u s a l t e r n a r i o s i sD U X i a o q i n g,MA Y u x i n,Y A O L i m i n,C HE N G Y a n(T h e N o.980H o s p i t a l,J o i n t L o g i s t i c s S u p p o r t F o r c e,P L A,S h i j i a z h u a n g050051,C h i n a)ʌA b s t r a c tɔ A m a l e p a t i e n t o f s e v e n t y w a s d i a g n o s e d a s b u l l o u s p e m p h i g o i d11m o n t h s a g o i n a n o t h e r h o s p i t a l a n d t h e n t r e a-t e d w i t h m e t h y l p r e d n i s o l o n e a n d c y c l o s p o r i n e f o r a l o n g t i m e.T h e r e w e r e m u l t i p l e d a r k r e d n o d u l e s a n d u l c e r s o n b o t h o f h i s f o r e a r m s a n d h a n d s f o r m o r e t h a n h a l f a m o n t h.I t w a s c o n f i r m e d a s A l t e r n a r i a b y f u n g a l m i c r o s c o p i c e x a m i n a t i o n a n d c u l t u r e o f s k i n u l c e r n e c r o s i s.F i n a l l y,t h e l e s i o n s b a s i c a l l y d i s a p p e a r e d a f t e r v o r i c o n a z o l e t r e a t m e n t.ʌK e y w o r d sɔa l t e r n a r i o s i s;b u l l o u s p e m p h i g o i d;s k i n i n f e c t i o n[C h i n J M y c o l,2021,16(1):44-45]1临床资料患者,男,70岁,农民㊂因双侧前臂㊁双手背多发暗红色结节㊁溃疡半个月就诊㊂患者11个月前曾确诊 大疱性类天疱疮 ,红斑㊁水疱消退后长期 口服甲泼尼龙片及环孢素片 控制病情至今,无新发红斑及水疱㊂患者诉半个月前于田间拔野麦子时不慎扎伤左手背正常皮肤,数天后发现左手背扎伤处出现暗红色丘疹,无明显瘙痒及疼痛,未诊治,半个月间皮疹迅速增多,波及到双手背㊁双前臂,并逐渐发展为大小不等的暗红色结节,部分结节自行破溃,流出暗红色分泌物,破溃处皮损伴有轻微压痛㊂患者自患病以来无发热㊁咳嗽等不适㊂家族成员中无类似病例㊂否认其他慢性疾病史㊂体格检查一般情况尚可,满月面容㊂腋下㊁腹股沟未触及明显淋巴结肿大㊂皮肤科情况:双侧作者简介:杜笑青,女(汉族),硕士,主治医师.E-m a i l:646427396@ q q.c o m通信作者:马玉昕,E-m a i l:m a y i s h e n g@126.c o m 前臂㊁双手背可见多发大小不一的暗红色结节,直径0.5~5c m,边界清楚,质软,部分结节表面光滑无鳞屑,部分结节表面粗糙,上覆血性痂皮,双手背暗红色结节破溃,可见血性液体㊁脓性黏稠分泌物排出,伴血痂,溃疡面最大直径1c m;双前臂㊁双手背结节按压时疼痛(见图1)㊂躯干㊁四肢未见新发红斑及水疱㊂实验室及辅助检查血常规㊁肝肾功能,胸部X线片及心电图检查均未见异常;结核菌素试验㊁结核抗体检测均阴性㊂真菌学检查入院后分别取双手背溃疡分泌物加10%K O H直接镜检见大量菌丝及孢子;同时分2次取双手背溃疡内坏死物于沙堡弱培养基(S D A)25ħ培养1周,生长迅速,形成毛绒状,深褐色菌落,表面充满疏松的灰白色棉花样气生菌丝,背面黑色(见图3)㊂乳酸酚棉蓝染色后镜检示:分隔菌丝,分生孢子淡褐色,卵圆㊁倒置棍棒状,纵横分隔呈砖格状(见图4)㊂鉴定为链格孢菌㊂组织病理学检查取左手背斑块处皮损进行㊃44㊃中国真菌学杂志2021年2月第16卷第1期 C h i n J M y c o l,F e b r u a r y2021,V o l16,N o.1图1 左手背暗红色结节㊁溃疡(治疗前) 图2 左手背溃疡愈合(治疗后) 图3 沙堡弱培养基可见深褐色菌落,表面充满疏松的灰白色棉花样气生菌丝,背面黑色 图4 分泌物培养物涂片见分隔的菌丝及棒状分生孢子 图5 组织病理学检查可见分隔菌丝和圆形孢子(P A S 染色,ˑ400)F i g .1 D a r k r e d n o d u l e s a n d u l c e r s o n t h e b a c k o f t h e l e f t h a n d (B e f o r e t r e a t m e n t ) F i g.2 U l c e r h e a l i n g o n t h e b a c k o f t h e l e f t h a n d (A f -t e r t r e a t m e n t ) F i g.3 D a r k b r o w n c o l o n i e s c o u l d b e s e e n o n t h e S D A ,t h e s u r f a c e w a s f i l l e d w i t h l o o s e o f f -w h i t e c o t t o n -l i k e a e r i a l h y p h a e a n d t h e b a c k w a s b l a c k F i g .4 S e c r e t i o n c u l t u r e s m e a r s s h o w e d s e p a r a t e d m y c e l i a a n d r o d -s h a p e d c o n i d i a F i g .5 S e p a r a t e d m y c e l i a a n d r o u n d s po r e s 组织病理检查,并行P A S 染色,提示皮肤组织急慢性炎伴糜烂,散在真菌菌丝及孢子伴见上皮样细胞(见图5)㊂诊断 大疱性类天疱疮伴发皮肤链格孢病㊂治疗 入院当天真菌镜检确认为真菌感染后立即给予注射用伏立康唑200m g 静滴,2次/d (第1个24h 负荷剂量:注射用伏立康唑400m g 静滴,2次/d ),共应用14d㊂患者溃疡面愈合结痂后主动要求出院,嘱患者出院后继续口服伏立康唑200m g,2次/d ,患者口服半个月后因胃肠道刺激自行停药(见图2)㊂2 讨 论链格孢菌是一种腐生菌,正常人的皮肤㊁空气㊁植被中均可存在,常感染患自身免疫性疾病㊁慢性消耗性疾病及长期应用免疫抑制剂的人群[1],同时也可感染免疫功能状态正常的人群[2]㊂P a s t o r 等[3]回顾了1933年以来的210例人类链格孢病的病例报道,分析发现链格孢病最常见的临床表现是皮肤和皮下感染(74.3%),其次是眼球感染(9.5%),浸润性和非浸润性鼻-鼻窦炎(8.1%)和甲真菌病(8.1%)㊂链格孢菌亦可引起侵袭性肺炎,O g a w a [4]和C h o w d h a r y [5]分别报道1例由链格孢菌引起的过敏性支气管肺真菌病(A B P M )㊂M a l e 将链格孢菌致病分为内源性㊁外源性和皮肤性3种㊂内源性者可能为吸入感染,病原菌由血液波及皮肤致典型的疣状或肉芽肿性损害;外源性则由外伤处植入;皮肤性为病原菌在原有损害处寄生,多见于面部湿疹用激素治疗后㊂V e r r e t 认为糖皮质激素可以促使链格孢菌的生长[6]㊂本例患者因患有 大疱性类天疱疮 ,长期口服糖皮质激素㊁免疫抑制剂导致细胞免疫功能低下,且有手部外伤史,存在局部外伤后病原菌植入感染,病原菌由植入处血液播散到其他部位导致远隔皮损损害㊂本病确诊的主要依据是皮损组织病理学检查及真菌学检查结果㊂本例患者于我科就诊时 大疱性类天疱疮 已临床治愈,故在病理检查中未见到表皮下水疱 的特征性病理表现,也未进行B P 180/230的抗体滴度检测㊂本病的临床表现应与皮肤结核相鉴别,皮肤结核可经皮肤黏膜破损直接感染,也可由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行㊁淋巴系统或直接扩散到皮肤所致,皮损主要有结节㊁瘢痕㊁疣状斑块㊁丘疹㊁坏死等㊂二者通过临床表现较难鉴别,应完善胸部X 片㊁结核菌素试验㊁结核抗体等检查,同时结合皮损组织病理检查㊁真菌学检查结果来明确诊断㊂据P a s t o r 等[7]报道链格孢菌对常规抗真菌药显示出良好的反应,在某些情况下,停止或减少糖皮质激素的使用足以解决链格孢菌的感染㊂伊曲康唑是用于治疗链格孢菌甲真菌病㊁皮肤和皮下感染很成功的抗真菌药,而泊沙康唑和伏立康唑也是很好的选择㊂参考文献[1] A k m a n A ,S a k a l l i C a k c a k D ,O z h a k B a ys a n B ,e t a l .C u t a -n e o u s a l t e r n a r i o s i s i n a p a t i e n t w i t h s y s t e m i c l u p u s e r yt h e m a -t o s u s [J ].L u pu s ,2007,16(12):993-996.[2] H u W ,R a n Y ,Z h u a n g K ,e t a l .A l t e r n a r i a a r b o r e s c e n s i n -f e c t i o n i n a h e a l t h yi n d i v i d u a l a n d l i t e r a t u r e r e v i e w o f c u t a n e -o u s a l t e r n a r i o s i s [J ].M y c o p a t h o l o gi a ,2015,179(1-2):147-152.(下转第50页)㊃54㊃ 中国真菌学杂志2021年2月第16卷第1期 C h i n J M y c o l ,F e b r u a r y 2021,V o l 16,N o .1都会与伊曲康唑会发生药物相互作用[8],所以既往病例大都停用其他药物,使用伊曲康唑治疗孢子丝菌病[3,4],若不能停用其他药物,可使用特比萘芬等抗真菌药物替代治疗[6],或权衡利弊,谨慎用药,控制原有疾病的同时使用伊曲康唑抗真菌治疗[5,7]㊂除此之外,合并H I V感染的孢子丝菌病病情相对复杂,有系统综述[9]报道,孢子丝菌感染的H I V患者比非H I V患者更易发生播散性感染㊂H I V患者发生孢子丝菌感染时,皮损表现和病理常存在特异性,所以应警惕误诊漏诊[10-12]㊂同时,H I V患者抗真菌感染过程中如同时进行抗逆转录病毒治疗,可能会发生免疫重建炎性综合征[13](i mm u n e r e-c o n s t i t u t i o n i n f l a mm a t o r y s y n d r o m e,I R I S),需要引起重视㊂本文报道1例因长期口服激素导致的难愈性孢子丝菌病,提示临床医生遇到规范治疗效果欠佳的患者时,需关注疾病之外的因素㊂患者患有其他疾病并处于免疫抑制状态时,若发生孢子丝菌感染,病情大都发展较为严重,如果原有疾病控制良好,应及时停用其他药物,提供足量㊁足疗程的抗真菌治疗;如果无法解除免疫抑制状态,要权衡利弊,根据病情发展状况及药物的相互作用,选择合适的药物,控制原有疾病的同时进行抗真菌治疗㊂参考文献[1]中华医学会皮肤性病学分会真菌学组,中国医师协会皮肤科医师分会医学真菌亚专业委员会,中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组.孢子丝菌病诊疗指南[J].中华皮肤科杂志,2016(49):459.[2]宁光.糖皮质激素类药物临床应用指导原则解读[C].全国药物性损害与安全用药学术会议暨内分泌代谢疾病用药安全与药源性内分泌代谢疾病防治专题研讨会.2011. 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大疱性类天疱疮1例的治疗与护理发表时间：2012-10-16T13:46:47.090Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：王丽红朱强平[导读] 大疱性类天疱疮多见于60-70岁以上老年人［1］。

王丽红朱强平（景德镇市皮肤病医院江西景德镇 333000）2010年7月我院收治大疱性类天疱疮患者1例，现将诊治和护理情况报告如下。

1 病历摘要患者女，78岁。

因全身水疱伴痒半月，于2010年7月5日来我院就诊。

半月前，患者无明显原因头面、躯干、四肢出现散在数个水疱，绿豆至蚕豆大小，水疱不易破、壁紧张，液清，伴痒。

逐渐增多，个别水疱破溃后，遗留糜烂面，渗液少。

门诊拟“大疱性类天疱疮”收入住院。

自发病以来，患者精神较差，糖尿病饮食，睡眠欠佳，小便正常，大便三日未解。

既往史：脑梗伴左侧半身不遂三年，左侧足背、内踝各一核桃大小溃疡二年，高血压、糖尿病十余年。

个人史、月经婚育史以及家族史无异常。

体格检查：血压：160/80mmHg,坐轮椅推入病房，对答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺可闻及少许湿啰音。

专科情况：头面、躯干、四肢散在十余个绿豆至蚕豆大小水疱，水疱不易破、壁紧张，液清，尼氏征阴性。

双上肢各一拇指盖大小糜烂面，渗液少，易于愈合。

口腔粘膜无糜烂。

左侧足背、内踝各一核桃大小溃疡，基底平坦，暗红，边齐，有少许稀薄分泌物。

实验室检查：血球分析(7月6日)：白细胞：7.17×109，中性细胞比率：49.84%，淋巴细胞比率：19.54%，嗜酸性粒细胞比率：26.41%，嗜酸性粒细胞：1.89×109。

生化检查：总蛋白：55g/L，白蛋白24g/L,白球比：0.77；血糖：7.0mmol/L，肝功能、肾功能、血脂、电解质未见异常。

7月8日复查：血糖：8.79mmol/L。

7月11日复查电解质：钾：2.89mmol/L。

7月13日口腔粘膜查念珠菌：阳性。

7月17日生化复查：未见异常。

度普利尤单抗治疗大疱性类天疱疮的应用进展
丁薇;周乃慧
【期刊名称】《临床皮肤科杂志》
【年(卷),期】2024(53)1
【摘要】2型炎症在大疱性类天疱疮发病中起重要作用。

度普利尤单抗特异性结
合白细胞介素4受体亚基α(IL-4Rα)后,可阻断白细胞介素(IL)-4和IL-13的信号转导,抑制B细胞的增殖、类别转化,减少嗜酸性粒细胞的募集并抑制IL-4R-Janus激酶(JAK)1通路。

目前已有较多应用度普利尤单抗治疗大疱性类天疱疮的报道。

该
文对度普利尤单抗治疗大疱性类天疱疮的可能机制、临床应用及不良反应作一综述。

【总页数】5页(P53-57)
【作者】丁薇;周乃慧
【作者单位】苏州大学附属第一医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R758.66
【相关文献】
1.度普利尤单抗治疗难治性大疱性类天疱疮1例
2.度普利尤单抗联合糖皮质激素治疗重症大疱性类天疱疮四例
3.度普利尤单抗治疗大疱性类天疱疮1例并文献复习
4.度普利尤单抗治疗大疱性类天疱疮二例
5.度普利尤单抗治疗大疱性类天疱疮16周疗效和安全性分析
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高龄病人并发大疱性类天疱疮的临床特点和护理方法发表时间：2018-11-07T11:22:29.093Z 来源：《临床医学教育》2018年10期作者：魏光蓉[导读] 大疱性类天疱疮（BP）是临床中一种慢性且病情较重的自身免疫性疾病，该症在临床中多发于老年群体之中[1]西南医科大学附属中医医院四川泸州 646000摘要：目的：研究高龄病人并发大疱性类天疱疮的临床特点和护理方法。

方法：选取2015年8月至2018年8月于我院进行治疗的大疱性类天疱疮的高龄患者共计40例，对所有患者进行相应的检查，并根据患者的情况给予相应的治疗和护理，查看患者的治疗结果。

结果：参与本次研究患者共计40例，痊愈患者24例，好转患者14例，恶化患者2例，治疗的总有效率为95%。

结论：临床中高龄病人并发大疱性类天疱疮需要根据患者的临床特点给予相应的治疗，并进行相应的护理工作，对于患者的临床治疗具有积极意义，值得推广使用。

关键词：高龄患者；大疱性类天疱疮；临床治疗；临床护理；大疱性类天疱疮（BP）是临床中一种慢性且病情较重的自身免疫性疾病，该症在临床中多发于老年群体之中[1]。

本次研究就对临床中高龄病人并发大疱性类天疱疮的临床特点以及相应的护理方法进行了探讨分析，详细报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2015年8月至2018年8月于我院进行治疗的大疱性类天疱疮的高龄患者共计40例，其中男23例，女17例，年龄（72-85）岁，平均年龄（76.36±5.77）岁，将所有患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2护理方法（1）饮食护理该症患者的表皮往往会出现较大面积的水疱、糜烂等情况，进而导致患者失去大量的体液以及蛋白，因此在患者的护理过程中应该当叮嘱患者多饮水、多食用蛋白质含量较高的食物；另外可以根据患者的病情给予患者较大剂量的糖皮质激素来控制患者的情况，而到患者使用糖皮质激素进行治疗时，应当嘱咐患者降低日常饮食中糖、盐以及油等摄入，日常饮食要以清淡为主，避免发生一系列的不良反应。

大疱性类天疱疮中医证型分析王丽梅;刘保国;杨曙民;李志英【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2009(031)006【摘要】大疱性类天疱疮又称泛发性类天疱疮，是一种多发于老年人的慢性泛发性大疱性自身免疫性皮肤病，临床上表现为胸腹、腋下、腹股沟和四肢屈侧等部位红斑或正常皮肤上出现紧张性大疱，疱液澄清，疱壁紧张不易破裂等。

目前对大疱性类天疱疮的研究虽呈现多方位、多角度的趋势，但有关其中医证型的研究几乎未见报道。

2004-01-2008—06，我们选择68例大疱性类天疱疮患者，采用四诊合参的方法，从宏观辨证与微观指标相结合的角度，探讨大疱性类天疱疮中医证型的特点，并与20例健康者对照观察，结果如下。

【总页数】2页(P847-848)【作者】王丽梅;刘保国;杨曙民;李志英【作者单位】河北工程大学附属医院皮肤性病科,河北,邯郸,056029;河北工程大学附属医院皮肤性病科,河北,邯郸,056029;河北工程大学后勤集团总公司医院,河北,邯郸,056038;河北工程大学附属医院皮肤性病科,河北,邯郸,056029【正文语种】中文【中图分类】R758.660.6【相关文献】1.肿瘤化疗对大肠癌中医证型影响的分析--511例大肠癌中医证型的回顾性研究[J], 张炜华;林胜友;王萧萧2.原发性胆汁性肝硬化中医证型的判别分析原发性胆汁性肝硬化中医证型的判别分析 [J], 蒋镥;王丹;黄小民3.大疱性类天疱疮患者血清中抗BP180抗体水平检测及意义的分析 [J], 王翠芹; 王艳心; 余海; 刘利君; 李保强4.大疱性类天疱疮与恶性肿瘤相关性meta分析 [J], 李云;朱庆焕;廖奇峯;杨猛;黄耀辉;潘延斌;李建民5.大疱性类天疱疮23例误诊分析 [J], 范婷;孙慧雅;季易环;王军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。