小儿充血性心力衰竭急救护理常规及健康教育

小儿心力衰竭的护理小儿心力衰竭是指儿童心脏不能提供足够的血液流向全身，导致心功能减退的一种疾病。

心力衰竭包括左心衰竭和右心衰竭两种类型。

左心衰竭是心脏无法将足够的血液输送到全身，右心衰竭是心脏无法将足够的血液排出到肺部。

1.监测生命体征：定期检测儿童的血压、心率、呼吸频率和体温，以及观察皮肤表面的颜色、温度和湿度等，及时发现异常情况。

2.输液治疗：根据医嘱，合理使用输液治疗，包括补充体液、纠正电解质紊乱、维持血容量等，以改善心功能。

3.给予氧气：根据儿童的具体情况，使用氧气治疗，可改善氧合情况，减轻心脏负担。

4.给予适度的饮食：根据儿童的年龄和病情，给予适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪等，避免过量或不足，保持正常的营养状态。

5.控制液体摄入量：限制过量饮水或饮料的摄入，减少心脏过度负担，防止水肿和肺水肿的发生。

6.定期监测体重：定期检测儿童的体重变化，早期发现水肿情况和容量负荷情况的改变。

7.给予药物治疗：根据医生的嘱咐，按时给予抗心力衰竭药物，如洋地黄、利尿剂等，稳定心功能。

8.保持室内安静和休息：为儿童提供一个安静、舒适的环境，减轻心脏负担，促进儿童休息和恢复。

9.疾病教育和康复指导：对家长进行相关疾病知识的教育，指导他们良好的护理儿童，监督药物使用，并制定康复计划。

10.配合医生治疗：根据医生的嘱咐，及时反馈儿童病情的变化，配合医生进行治疗，定期复查。

需要注意的是，护理工作应该根据儿童的具体情况和医生的嘱咐进行，同时，家庭的护理和关怀也是非常重要的。

患有小儿心力衰竭的儿童需要家长的理解和支持，提供计划合理的饮食和生活方式，以及良好的心理支持，帮助儿童更好地应对病情，促进康复。

儿科护理常规第一节急诊患儿护理常规一、儿科急诊患儿护理常规1. 保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。

2. 热情迎接病人，询问患儿发病情况进行分诊。

3. 根据病情为患儿测量体温，记录在病历上，对危重患儿安排优先就诊。

4. 协助医生做好危重患儿的抢救工作。

并做好护理记录。

5. 监测危重患儿的生命体征变化，发现异常，及时通知医生共同抢救患儿。

6. 定期检查急救器材是否处于功能状态，急救药物是否充足及是否在有效期内，专人负责并做好记录。

7. 适时做健康教育，给予家长心里支持。

8. 联系住院，协助患儿办理住院手续，危重患儿护送到病房。

二、儿科输液观察患儿护理常规1. 保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。

2. 经常巡视患儿的输液情况，及时更换液体或拔针；如发现穿刺部位肿胀，应立即拔针，重新穿刺，肿胀部位涂药消肿。

3. 输液途中发现患儿不适（如：恶心、呕吐、瘙痒、出现皮疹或风团等），应立即减慢输液速度或停止输液，更换液体及输液器，通知医生，协助治疗处理。

4. 适时进行健康教育。

三、常见急症患儿护理常规（一）发热患儿护理常规1. 执行儿科急诊一般护理常规。

2. 保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。

3. 卧床休息。

给予舒适的卧位。

4. 给予适量脂肪、高蛋白、丰富的维生素、适量的碳水化合物的流质或半流质饮食。

5. 密切观察体温的变化和退热效果。

监测体温，每4小时测体温1次，根据体温的情况采取相应的降温方式，降温后30min测体温并记录。

鼓励多饮水。

6. 对出汗较多的患儿，及时更换湿内衣，避免受凉。

7. 必要时给予口腔护理。

（二）惊厥患儿护理常规1. 执行儿科急诊一般护理常规。

2. 保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度，保持病室安静，避免一切刺激。

3. 发作时立即取平卧位，头偏一侧，按压人中止惊，同时松解患儿的衣领及裤袋，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上下牙齿之间，防止舌咬伤。

4. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，防止误吸。

心力衰竭护理【护理常规】（一）病情观察1．动态监测心率、心律、脉搏、呼吸、血氧饱和度。

2．观察体温、血压、精神状态、皮肤粘膜颜色、尿量及水肿情况。

(二) 一般护理1．按儿科重症监护一般护理常规及原发病护理常规护理。

2．保持环境及患儿安静，尽量减少刺激，治疗护理集中进行。

3．心衰绝对卧床休息，烦躁不安者遵医嘱给予镇静剂，病情好转逐渐增加活动，根据心功能级别制定休息活动计划，以活动后不出现心慌。

气促等症状为限。

4．婴幼儿取斜坡卧位，上身抬高20-30度，臀部垫以支撑物;年长儿宜取半坐卧位、坐位或伏桌位。

5．给予低盐或无盐、易消化、富含维生素及钾的饮食，限制水分的摄入，少食多餐，避免胃过度充盈。

婴幼儿喂奶时喂哺应缓漫，防呛咳，吸吮困难者滴管喂食，必要时鼻饲。

6．保持大便通畅，必要时用开塞露塞肛通便，避免用力排便。

(三)专科护理1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，呼吸困难、低氧血症者鼻导管或头罩给氧，急性肺水肿时湿化瓶内加30^-50%乙醇。

2.记录24小时出入水量，严重患儿每天称体重1次，轻症患儿每周称体重2次，以及时发现液体储留。

3.用药护理。

(1)准确及时执行医嘱，使用输液泵严格控制输液速度及输液量。

(2)应用利尿剂期间观察尿量，并注意有无低血钾及其他电解质紊乱征象。

(3)使用血管扩张剂时，要注意药物剂量的准确，尽量避免与其他药物同一管道输入，注意防止药物外渗，密切监测血压，变换体位时动作宜轻、缓慢，防止低血压。

(4)应用洋地黄药物护理1）每次应用洋地黄前至少听心率1分钟，如婴儿蟀< 110次/分，幼儿< 100次/分，学龄前儿童< 80次/分，学龄儿童< 70次/分或加较前次数减少20次/分，应暂停给药，立即报告医师。

2）静脉推注时，速度应慢，每次推注时间大于15分钟，最好在动态心电监护下进行，注意心律、心率的变化。

3）准确填写洋地黄用药观察记录表。

注意观察有无恶心、呕吐、心率缓慢、心律不齐等洋地黄毒性反应。

第三节心力衰竭抢救常规
一、持续心电、呼吸监护
二、上半身抬高，半卧位后坐位，双腿下垂
三、强力镇静，注意不抑制呼吸，医师必须在场
1.安定0.5—1mg/kg,IV ，最大剂量20mg/次
2.咪达唑仑:0.1 mg/kg/次IV，最大剂量8 mg/次
3.鲁米那15mg/kg,IV 最大剂量300mg/次。

四、给氧
大量粉红色泡沫痰时，50%乙醇与湿化水每15分钟交替五、利尿
速尿1—2mg/kg.
六、血管活性药物选用
七、洋地黄类药物选用
饱和量计算后，常用的给药方法为首剂应用饱和量的一半，余量均分为二剂，间隔8小时，即1／2、1／4、1／4，8小时1次，亦称16小时饱和。

维持量一般为饱和量的1/5～1/4,分2次应用，间隔12小时。

一般治疗量地高辛有效的血清浓度儿童为1.3ng/ml，婴儿2.8ng/ml。

地高辛血清浓度儿童＞2ng/ml，婴儿＞3ng/ml，新生儿＞4ng/ml为洋地黄中毒。

八、血管紧张素转移酶抑制剂
巯甲丙脯酸0.5～5mg/(kg·d)，分3次服
九、X线胸片，心电图检查，超声心动图检查，
十、病因研究，呼吸支持。

充血性心力衰竭患儿护理常规一、概述充血性心力衰竭简称心衰，是指心脏在充足的回心血量的前提下，心博出量不能满足周身循环和组织代谢的需要，而出现的一种病理生理状态。

【临床表现】婴幼儿特点:呼吸快速、表浅50~100次/分，心率快150~200次/分，喂养困难，烦燥多汗，哭声低弱，肝脏增大达肋下3cm以上，听诊心脏可听到奔马律，浮肿首先及于颜面、眼睑等部位。

年长儿心衰的症状与成人相似。

二、护理诊断1、心输出量减少与心肌收缩力降低有关。

2、体液过多与心功能下降、微循环瘀血、肾灌注不足、排尿减少有关。

3、潜在并发症:药物副作用、肺水肿。

三、护理措施1、按儿科重症护理常规护理。

2、给氧，改善气体交换患儿呼吸困难和有青紫时应给氧，有急性肺水肿如吐粉红色泡沫痰时，可在湿化瓶中放入20~30%酒精，间歇吸入，每次15~20min，间隔15~30min，重复1~2次，因乙醇吸入后可使泡沫表面张力减低而致泡沫破裂，增加气体与肺泡壁的接触，改善气体交换。

3、病情观察注意观察生命征，脉博必须数满1min，必要时监测心率，详细记录出入量，定时测量体重，了解水肿增减情况。

4、用药护理应用洋地黄制剂时，应严格按时间、剂量给药。

用药前测心率1分钟，婴幼儿心率低于120次/分、年长儿心率低于80次/分时，应与医生联系;注意观察洋地黄的中毒症状，出现异常及时报告医生。

应用利尿剂时注意用药时间和剂量，开始利尿的时间和尿量，以及患儿的反应等，用药期间252应鼓励患儿进食含钾丰富的食物，同时观察低钾的表现。

应用血管扩张剂时，密切观察心率和血压的变化，避免血压过度下降，给药时避免药物外渗，以防局部的组织坏死。

5、营养支持一般给予低盐饮食，钠盐每天不超过0.5~1g，重症患儿有时给无盐饮食。

要少食多餐，防止过饱。

婴儿喂奶也要少量多次，所用奶头孔宜稍大，但需注意防止呛咳。

吸吮困难者采用滴管，必要时可用鼻饲。

6、休息减轻心脏负担，增强心肌功能休息，以降低代谢，减少耗氧，减轻心脏负担。

儿科常见疾病护理常规蛋白质—能量营养不良护理诊断1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗过多有关。

2、有感染的危险与机体免疫功能低下有关。

3、生长发育迟缓与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。

4、知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。

护理措施1、饮食管理饮食调整的原则是：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。

1）能量的供给2）蛋白质的供给3）维生素及矿物质的补充4）鼓励母乳喂养5）鼻导管喂养的应用6）建立良好的饮食习惯2、促进消化、改善食欲3、预防感染保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。

4、观察病情观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。

5、提供舒适的环境，促进生长发育6、健康教育口炎护理护理诊断1、口腔黏膜改变与感染有关2、疼痛与口腔黏膜炎症有关3、体温过高与感染有关护理措施1、口腔护理溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面，年长儿可用含漱剂。

鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。

对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。

2、正确涂药3、饮食护理以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。

对不能进食者，应给予肠道外营养，以确保能量与水分供给。

4、食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒5、监测体温体温超过38.5℃时，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。

同时做好皮肤护理。

小儿腹泻护理诊断1、体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

2、营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

3、体温过高与肠道感染有关4、有皮肤完整性受损的危险5、知识缺乏护理措施1、调整饮食腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6（不禁水）外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。

医院心力衰竭患者的护理常规在致病因素作用下，心功能必将受到不同程度的影响，即为心功能不全（heartinsufficiency）。

在疾病的早期，机体能够通过心脏本身的代偿机制以及心外的代偿措施，可使机体的生命活动处于相对恒定状态，患者无明显的临床症状和体征，此为心功能不全的代偿阶段。

心力衰竭（heartfailure），简称心衰，又称充血性心力衰竭，一般是指心功能不全的晚期，属于失代偿阶段，是指在多种致病因素作用下，心脏泵功能发生异常变化，导致心排血量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要，患者有明显的临床症状和体征的病理过程。

近年来，很多学者将心力衰竭按危险因素和终末等级进行了分类，并指出新的治疗方式可以改善患者的生活质量。

A和B阶段指患者缺乏心力衰竭早期征象或症状，但存在有风险因素或心脏的异常，这些可能包括心脏形态和结构上的改变。

C阶段指患者目前或既往有过心力衰竭的症状，如气短等。

D阶段指患者目前有难治性心力衰竭，并适于进行特殊的进阶治疗，包括心脏移植。

一、病因与发病机制（一）病因1.基本病因心力衰竭的关键环节是心排血量的绝对减少或相对不足，而心排血量的多少与心肌收缩性的强弱、前负荷和后负荷的高低以及心率的快慢密切相关。

因此，凡是能够减弱心肌收缩性、使心脏负荷过度和引起心率显著加快的因素均可导致心力衰竭的发生。

2.诱因如下所述。

（1）感染：呼吸道感染为最多，其次是风湿热。

女性患者中泌尿道感染亦常见。

亚急性感染性心内膜炎也常诱发心力衰竭。

（2）过重的体力劳动或情绪激动。

（3）钠盐摄入过多。

（4）心律失常：尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等。

（5）妊娠分娩。

（6）输液（特别是含钠盐的液体）或输血过快或过量。

（7）洋地黄过量或不足。

（8）药物作用：如利舍平类、胍乙啶、维拉帕米、奎尼丁、肾上腺皮质激素等。

（9）其他：出血和贫血、肺栓塞、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调，乳头肌功能不全等。

小儿心力衰竭预防和措施小儿心力衰竭是指由于心脏功能障碍，心输出量不足，导致全身组织器官灌注不足的一种临床综合征。

预防小儿心力衰竭的关键在于减少患病风险，通过合理的生活方式和医疗措施来维持心脏健康。

以下是预防和控制小儿心力衰竭的一些主要措施。

1.提供良好的营养：确保儿童摄入均衡的营养，包括足够的蛋白质、维生素和矿物质。

避免过度饱和脂肪和盐的摄入，以防止高血压和冠心病的发生。

2.避免心脏病因：预防小儿心脏病的发生是预防心力衰竭的关键。

保持孩子的饮食健康，减少高糖、高盐和高脂肪食物的摄入。

培养儿童良好的生活习惯，例如定期锻炼、避免被动吸烟、适度控制体重，以降低心脏病的风险。

3.及早发现并治疗心脏病：注意观察儿童的身体状况，及时发现和治疗可能导致心脏病的病因，如先天性心脏病、风湿性心脏病等。

4.规律的体育锻炼：适度的体育锻炼对心脏健康至关重要。

带领儿童定期进行适度的有氧运动，如跑步、游泳和骑自行车等，以增强心肺功能和增强心脏的耐力。

5.避免药物滥用：避免滥用药物，特别是抗生素和非处方药物，以防止药物对心脏产生不良影响。

在儿童使用任何药物时，请遵循医生的建议，并注意药物的副作用。

6.提高孩子的免疫力：应保持儿童的身体健康，增强免疫力。

通过充足的睡眠、合理的饮食和适度的锻炼，帮助孩子建立强大的免疫系统，以预防感染性疾病导致的心脏病引发心力衰竭。

总之，预防小儿心力衰竭需要家庭共同努力，包括提供良好的营养、避免心脏病因、规律的体育锻炼、避免药物滥用、提高孩子的免疫力以及定期体检和随访等。

通过这些措施，可以降低心脏病的发生率，减少小儿心力衰竭的风险，维护儿童的心脏健康。

同时，家长和社会应关注儿童的心脏健康问题，提高对小儿心力衰竭的认识和理解，促进全社会对儿童心脏健康的重视和关爱。

充血性心力衰竭患儿的护理充血性心力衰竭简称心衰，是指心脏工作能力(心肌收缩或舒张功能)下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，导致组织、器官血液灌注不足，肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种的综合征。

心力衰竭是小儿危重症之一。

1 护理评估1.1 健康史婴儿时期心力衰竭发病率最高，其中以先天性心脏病最为常见；儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心力衰竭最为多见；支气管肺炎也是引起小儿心力衰竭常见的原因。

另外贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、情绪激动、心律失常和心脏负担过重(如输液、输血过多、过快)等都是小儿心力衰竭发生的诱因。

1.2 治疗要点祛除病因及诱因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧的消耗和纠正代谢紊乱。

患儿要卧床休息；限制钠和水的入量；对呼吸困难、发绀的患儿及时给予吸氧；烦躁、哭闹者酌情给予镇静剂；应用洋地黄制剂如地高辛(小儿最常用)、毛花苷丙等以增加心肌收缩力，减慢心率，改善心肌功能；应用利尿剂如呋塞米、血管扩张剂如卡托普利、硝普钠、酚妥拉明等以减轻心脏负荷。

2 护理措施2.1 减轻心脏负担。

增加心排血量2.1.1 减轻心脏负担患儿应卧床休息，宜半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负荷，并有利于呼吸；病室应安静、温馨，避免刺激，避免患儿哭闹，必要时按医嘱应用镇静药物；限制钠、水的入量，给予易消化、营养丰富的食物，少量多餐；婴儿奶瓶的乳头孔宜稍大，以免吸吮费力，但须注意防止呛咳；喂养困难者可用滴管喂，必要时鼻饲；喂哺中间可适当休息；输液时速度宜慢，一般每小时不超过5ml/kg；尽量避免患儿用力，如帮助患儿翻身等；保持大便通畅，鼓励患儿多吃蔬菜、水果，必要时给予开塞露通便。

2.1.2 增加心排血量按医嘱应用洋地黄制剂以增加心肌收缩力、增加心排血量；给予血管扩张剂及利尿药物以减轻心脏负担，并密切观察患儿的心率、心律、呼吸、尿量、肢体温度及精神状态等变化，及时评估用药效果，并详细记录。

2.2 按医嘱正确用药，并做好相应护理2.2.1 正确应用洋地黄制剂此类药物治疗量和中毒量较接近，易发生中毒，故要严格注意药量、给药方法、有无中毒反应。

小儿急性心力衰竭的护理
一、护理评估
1、观察患儿的呼吸、脉搏、血压、面色、精神状态等。

2、观察患儿水肿及尿量等变化，注意心力衰竭表现是否改善。

二、护理措施
1、休息与体位：让患儿安静卧床休息，床头抬高与水平面成15°-30°，尽量将患儿安排在单人房间，减少刺激，避免患儿烦躁、哭闹、疲劳、激动；置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂，减少回心血量，从而减轻心脏负荷；遵医嘱给予氧气吸入 0.5-1 升/分。

2、饮食护理：给予易消化、营养丰富的食物以补足能量，限制盐的摄入，减轻水、钠潴留，注意少食多餐，必要时按医嘱给静脉营养。

用强心苷药物期间，须多给患儿进食富含钾的食物如香蕉、橘子等，或按医嘱补充氯化钾。

保持大便通畅。

3、病情观察：密切观察患儿的呼吸、脉搏、血压、面色、精神状态、水肿及尿量等变化并记录，注意心力衰竭表现是否改善。

4、药物护理：按医嘱应用强心药、血管扩张药及利尿药，输液时速度宜慢，应用输液泵给药，并观察患儿用药后的反应，避免加重心脏负荷。

注意观测患儿心律、血压、尿量等改变，及时评估用药效果，避免强心药与钙剂同时使用，以免引起洋地黄中毒。

三、健康指导要点
1、根据患儿家长的文化程度及理解能力，选择适当的方式介绍心力衰竭的基本原因。

2、告知家长不能让患儿过分用力，如翻身、进食及大便时要给予及时的帮助，以免加重心脏负担。

病情好转后可逐渐增加活动量，避免疲劳。

四、注意事项
1、指导患儿家长积极配合医生治疗原发病，防止感染、劳累及情绪激动，以免诱发心力衰竭。

2、输液时速度宜慢，应用输液泵给药。