自发性脑出血早期血肿扩大因素研究进展
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２０ ０ ｍｍＨｇ易 导 致 血 肿 扩 大 。 Ｂ ｏｔ等 研 究 认 为 收 缩 压 ＞ ｒｔ ２０ ０ ｍｍＨｇ的 患 者 临 床状 况 易 于 恶 化 ， 期 病 死 率 高 ， 血 肿 扩 早 与 大 有 关 。Ｏｈ ｋ 等 ｌ 回顾 性 分 析 了 ７ ｗａ ｉ ＿ １ 叼 ６例 高 血 压 性 脑 出 血 患 者 ， 校 正 出血 量 、 ｌｓｏ 昏迷 量 表 评 分 等 因 素 后 发 现 ， 大 在 Ｇ ａｇ ｗ 最
指 出 ， 入 院 时 间 不 同 的 患 者 分 组 ， 肿 扩 大 与 未 扩 大 患 者 的 将 血
与 患 者神 经症 状 加 重 密 切 相 关 ， 重 影 响 患 者 的 预 后 。如 何 早 严
期 预 测脑 出 血 后 血 肿 扩 大 的可 能 性 以及 时 加 以 干 预 ， 成 为 大 已 家关 注 的 重 点 。现 就 近 年 来 有 关 自发 性 脑 出 血 早 期 血 肿 扩 大
【 章 编 号 】 １ ７—１ ０ ２ ０ ） ８０ ３ —２ 文 ６ ３５ １ （０ ８ ０ —１ ２０
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传统观念认 为 ， 自发 性 脑 出 血 是 一 单 时 相 过 程 ， 于 血 液 由 凝 固 和周 围脑 组 织 的 压 追 ， 血 会 很 快 停 止 。随 着 Ｃ 的 广 泛 出 Ｔ 运 用 ，Ｏ年 代 初 有 学 者 对 脑 出 血 病 人 早 期 复 查 Ｃ 发 现 血 肿 扩 ８ Ｔ， 大 的病 例 。 ９ 代 以 来 ， 起更 多 学 者 的 关 注 并 进 行 了 相 关 研 Ｏ年 引
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中国实用神 经疾病 杂志 ２０ 年 ８ ０８ 月第 ｌ 卷第 ８ —ｈｎｓ ｕｎｌ ｆ ｒ ｔａ Ｎ ｒｏｓ ｉ ａｅ Ａ ｇ２０ ， ｏ １ ｏ８ １ 魍 Ｃ ｉｅｅ ｏｒａｏ Ｐａ ｉ ｌ ｅｖｕ Ｄｓ ｓｓ ｕ ．０８Ｖ １ １Ｎ ． Ｊ ｃｃ — ｅ ．
外 渗 表 明 有 活 动 性 出 血 。 Ｋｕ ｕ 等 ｌ 研 究 认 为 ， 缩 压 ＞ ｚｉ ＿ ｇ ］ 收
大 的 现 象 与 过 程 。脑 出 血 后 血 肿 扩 大 的 标 准 不 一 。 ９ Ｏ年 代 初 期 ， 肿 扩 大 采 用 的 标 准 主 观 性 较 强 ，Ｏ年 代 中 后 期 开 始 采 用 血 ９ 计 量 标 准 。 目前 采 用 较 多 大 致 有 以 下 几 种 ： ｕｉ等 ｌ 采 用 的标 Ｆｉ ＿ ｉ １ ］ 准 为 血 肿 体 积 较 前 增 大 超 过 ５ 或 体 积 增 大 超 ２ ｍｌ Ｂｏｔ Ｏ ０ 。 ｒｔ
究 ， 现 脑 出 血 后 血 肿 扩 大是 一 种 常 见 现 象 。 出 血 后 血 肿 扩 大 发
３ 血 肿 扩 大 的 影 响 因 素 和 机 制
３ １ 高 血 压 高 血 压 对 脑 出 血 的 发 生 及 发 展 意 义 重 大 ， 血 ． 但 压 升 高 与 血 肿 扩 大 的关 系还 处 于 争 议 之 中 。 Ｆ ｊ 等 【 发 现 ， ｕｉ ６ ｉ 随 着 血 压 的 升高 ， 肿 扩 大 的 比 例 亦 逐 渐 升 高 ， 收 缩 压 ２ ０ 血 当 ０ ～ ２０ ５ ｍｍＨｇ １ （ ｍｍＨｇ一 ０ １ ３ Ｐ ）时 ， 肿 扩 大 的 发 生 率 为 ． ３ｋ ａ 血 １％， 收缩压￣２０ ７ 而 ５ ｍｍＨｇ时 ， 生率 增 至 ３ 。但 他 们 同 时 发 ６
收缩 压 并 元差 异 ， 为 血 压 与 继 续 出血 无 直 接 关 系 。Ｂ ｏ ｅｉ 认 ｒｄ ｒ ｋ ｃ 等 发 现 控 制 脑 出 血 病 人 的 高 血 压 并 不 能 降 低 继 续 出 血 的 危 险性 ， 为 血 压 升 高 与 血 肿 扩 大 并 元 直 接 关 系 ， 是 继 续 出 血 认 不 的一 个 独 立 危 险 因 素 。 褚 晓 凡 等 ｌ 认 为 血 肿 扩 大 组 与 非 扩 大 ＿ ８ 组间平均动脉压元差异 ， 均动脉 压与继续出血元相关性 。 平 然 而 多 数 研 究 发 现 ， 肿 扩 大 与 血 压 升 高 关 系 密 切 ， 出 血 常 现脑 出 血 早 期 血 压 升 高 一 活 动 性 出 血 一 加 重 脑 水 肿 一 颅 高 压 增 高一 血 压 恶 性 升 高 这 一 恶 性 循 环 。Ｂ ｃｅ 等 发 现 ， 出 血 患 ｅｋ ｒ 脑 者增强 Ｃ Ｔ扫 描 的对 比 剂 外 渗 现 象 与 血 压 升 高 有 关 ， 对 比剂 而
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综 述 与 讲 座 ・
自发 性 脑 出血 早 期 血 肿 扩大 因素 研 究进 展
张海涛 王 宴晖 唐 召 力
广 西柳 州 市 第三 人 民 医院 柳 州 ５ ５ ０ ４０７
【 关键 词】 自发 性 脑 出 血 ； 肿扩 大 ； 究 血 研 【 图 分 类 号 】 Ｒ７ ３ ３ 【 献 标 识 码】 Ａ 中 ４．４ 文
等 ｌ 采 用 的 标 准 为 两 次 Ｃ 所 示 血 肿 体 积 ， 别 与 基 线 Ｃ 比 ＿ ２ ］ Ｔ 分 Ｔ 较 ， 肿 体 积 扩 大 超 过 ３ ％ ， 们 认 为 该 标 准 ： １ 体 积 增 大 超 血 ３ 他 （） 过 ３ 时 ， ３ 相应 的 Ｃ 片 上 血 肿 直 径 扩 大 １ ％ ， 眼 能 明 显 觉 Ｔ Ｏ 肉 察 ；２ ， 造 成 体 积 下 （） 由 有
因素的研究进展综述如下 。
１ 自发 性 脑 出 血 早 期 血 肿 扩 大 的 诊 断 标 准 自发 性 脑 出 血 早 期 血 肿 扩 大 尚元 明 确 定 义 ， 般 是 指 脑 出 一 血 患 者 的 脑 内血 肿 在 病 程 早 期 由 于 持 续 活 动 性 出 血 而 不 断 扩
