自发性脑干出血的治疗及预后因素的分析
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学术探讨 健康导报．医学版２０１５年第６期２０卷 ｉ ｉ；！ ｉ ｉ ｉ ｉ ｉ ｉ 自发性脑干出血的治疗及预后因素的分析 胡耀群’石江龙２赵迪３ （１隆尧县人民医院河北隆尧０５５３５０；２内丘县人民医院河北内丘０５４２００；３河北医科大学第一医院河北石家庄０５００３１） 【摘要】目的探计自发性脑于出血的临床特点、诊治方法以及预后。方法回顾分析笔者所在医院近５年收治的３４例自发性脑干出 血患者的病因、临床症状、诊治方法、影像学特点，并对影响其预后的因素进行综合分析。结果本组３４例患者中治愈４例，好转１５例，恶 化５例，死亡１２例。单纯桥脑出血预后较好，出血累计多个部位，出血量大于５ ｌ１１ｌ和出血破入脑室者预后较差。结论自发性脑干出血的临 床表现复杂，死亡率高。意识障碍的程度、出血部位和出血量是影响自发性脑干出血预后的主要因素。脑室外引流是治疗自发性脑干出血 较为有效的治疗方法。 【关键词】脑干出血；诊断； 治疗；预后； 自发性脑干出血起病急，病情凶险，预后较差，是所有脑卒 中中死亡率最高，预后最差的疾病。然而随着影像学技术及诊断 水平的提高，以及救治脑干出血经验的积累，脑干出血患者的预 后已有所改观，作者收集了本院１９９７年１月至２００７年６月经ＣＴ 或Ｍｌｕ证实脑干出血的患者病例３４例，对患者的治疗方法及临 床预后进行总结，结果分析如下。 １临床资料 １．１病历资料 本组３４例患者均选自本院１９９７年１月至２００７年６月收住入 院的经ＣＴ或ＭＲＩ检查证实的自发性脑干出血的患者，排除外伤 史，也不包括梗塞性出血或继发性脑干出血，入院２４ｈ内死亡的 患者亦不包含在本组内。男性２０例，女性ｌ４例，年龄４０￣７５岁， 平均５６．５岁，均于发病２４ｈ内入院，其中既往有高血压病史２２ 例，糖尿病史５例：脑干海绵状血管瘤３例，患者平均住院日期为 ４８ｄ。 １．２影像学检查 来院后均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查发现患者脑干部位有圆形或 类圆形出血灶，血肿量以多田公式计算０．４￣２ｍｌ患者ｌ２例：２～ ４ｍｌ患者ｌ４例；大于４ｍｌ者８例。出血部位经于桥脑基底被盖部 者１５例，中脑１３例，延髓３例。波及全脑干３例。 １．３临床表现 因出血部位的不同而有所差异。①桥脑出血１５例，有意识障 碍患者９例，头痛头晕６例，恶心呕吐１Ｏ例，’构音障碍及呛咳５ 例，眼球震颤４例，瞳孔改变６例，交叉瘫４例，②中脑出血１３ 例，有不同程度意识障碍ｌ１例，构音障碍及呛咳８例，交叉瘫５ 例，四肢瘫２例。③全脑干及延髓出血６例；起病后立即昏迷， 呕吐，双侧颅神经及四肢瘫痪，有明显的呼吸节律及循环系统的 改变。 １．４治疗 本组无意识障碍或意识障碍较轻、未出现梗阻性脑积水的２２ 例患者均采用内科保守治疗，包括脱水降颅压、止血促醒、控制 血压、神经营养，配以卧床休息，通便，高压氧等治疗。对于出 血量＞４ｒＩｌ１，尤其是继发脑室内出血或梗阻性脑积水的１２例患者， 行内科治疗加侧脑室穿刺外引流术。引流管放置时间为７￣ｌＯｄ。 １．５结果 本组患者死亡９例（２６．５％），存活者按ＡＤＬ（日常生活能力） 分级法，Ｉ级５例（１４．７％），ＩＩ级６例（１７．６％），ＨＩ级６例（１７．６ ％），ＩＶ级５例（１４．７％），Ｖ级３例（８．８％）。 ２讨论 脑干出血占脑出血的５．０￣１３．４％，多发于脑桥，常于基底 动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致［１］。高血压是自发性脑干出 血的主要病因。另外，脑干部位的海绵状血管瘤及糖尿病引起的 微血管病变也是脑干出血的另一病因。患者常突然发病，表现为 剧烈头痛，呕吐，肢体乏力或呛咳、构音困难等后脑颅神经的症 状。并可讯速出现意识障碍。多数学者认为脑干出血患者的预后 与出血量、出血部位及Ｉ临床症状等因素有关 。本组死亡的９ 例患者早期均有意识障碍，表明意识障碍是患者预后不良的一种 表现。自发性脑干出血的部位多位于桥脑及中脑，本组为２８例， 占８２．４％，而混合型或延髓脑干出血较少，仅为６例，占１７．６％， 但患者早期出现呼吸及循环障碍，病死率也最高（本６例延髓及 全脑干出血者均死亡）。本组患者出血量在４ｍｌ以上者死亡６例， 死亡率为７５％，而２ｍｌ以下者无死亡，且遗留下的神经功能障碍 亦较轻。出血破入脑室者９例，死亡５例，死亡率为５５．６％，说 明出血量的大小及出血是否破入脑室系统对患者预后影响较大。 过去认为脑干出血预后极差，近年来随着诊断技术的提高， 对一些临床表现不典型及较轻的脑干出血病例能及时作出诊断， 因而其病死率也逐步下降。对于自发性脑干出血的治疗，目前在 临床上仍以内科保守治疗为主，虽然有一些手术清除脑干血肿成 功的报导，但由于脑千周围结构复杂，手术难度极大，故难以普 及。本组１２例血肿量＜２ｍｌ的患者均给予内科保守治疗，无１例 死亡。对于血肿量大于２ｍｌ，且出现脑室内积血或不同程度脑积 水的ｌ１例患者，均在内科保守治疗的基础上实施了脑室穿刺外引 流术，引流管放置时间为７￣ｌＯｄ，其中死亡６例，死亡率为５４．５ ％，较Ｗｅｉｓｂｅｒｇ报导破入脑室的脑干出血的１００％的死亡率有所 降低［４］。表明了脑室外引流术是救治继发脑室内出血或梗阻性 脑积水的脑干出血患者的关键［５］。脑室外引流降低患者的死亡 率可能和引流了脑脊液减轻了脑千周围的压力，清除了脑千周围 的积血，降低了脑干的血管发生痉挛的可能性有关。但放置脑室 外引流要严格无菌操作，引流管放置的时间也不亦过长，本组有 一例患者脑室外引流放置超过２周后出现颅内感染而死亡。另外， 脑室引流管的直径也不应过细，应在２ｍｍ以上，否则可引起引流 管的堵塞。 【参考文献】 ［１】１李建明，李红，冀光荣．成功抢救１０例重症脑干出血体会 【兀．现代中西医结合杂志．２００１（０９） 【２】裴全森，李珉，胡淑梅，陈小东，孔辉．脑干出血２８例临床分 析Ⅱ】．中国神经免疫学和神经病学杂志．２００１（Ｏ１） ［３］３吴国平，黄丹丹．３６例脑干出血的临床与预后［ｎ．中国现 代医学杂志．２００３（１４） 【４】刘欣，孟宏音，刘廷磊．脑干出血预后分析Ⅱ】．河南实用神 经疾病杂志．２００４（０２） 一２ｌ７一
