出疹性传染病的鉴别

幼儿急疹的诊断和鉴别诊断作者：刘芙蓉来源：《家庭医学》2022年第02期幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是常见的急性出疹性传染病。

幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起的.6-18月龄是发病的高峰年龄段。

发病以春、秋季节为多。

成人可携带人类疱疹病毒6型、7型，通过唾液将病毒传播给宝宝。

1.发病急，突然出现高烧，体温可达39-40摄氏度甚至更高。

部分宝宝可能是人生中第一次发热，发热持续时间一般在3-5天不等。

此后，宝宝的体温骤降或逐渐降至正常。

少部分宝宝可能高热时发生惊厥。

2.宝宝的年龄，绝大多数为3岁以下的婴幼儿，3月龄以下的少见。

3.从精神状态的情况看，即便有高烧，多数宝宝精神状态良好，少部分宝宝会出现烦躁、食欲下降、轻微腹泻、轻微咳嗽等，检查常有颈部淋巴结肿大。

4.从皮疹来看，发热3-5天热退同时或稍后出现皮疹，为躯干部红色的皮疹（直径2-5毫米），随后扩散到颈面部和肢体，按压褪色，皮疹持续1-2天后消退，皮疹消退后没有色素沉着或脱眉。

幼儿急疹的诊断一般是回顾性的臨床诊断，需要做哪些检查进一步确诊呢？1.血常规。

幼儿急疹患儿血常规的特点是白细胞总数正常或者降低，淋巴细胞计数和比例相对增多。

血常规检查简单方便，可以协助幼儿急疹的诊断。

2.血生化。

反复高热时可以检查电解质、肝肾功能、心肌酶、血糖，部分可能发生肝功能及心肌酶轻微损害。

3.病毒抗原检测。

检测外周血、唾液或病变组织中病毒抗原，可早期快速帮助诊断。

4.病毒抗体检测。

采用免疫荧光方法测定人类疱疹病毒6型和7型的IgM和IgG抗体，是最常用和最简便的方法。

IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍升高，说明感染存在。

当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。

IgM抗体一般产生于感染后5天，持续存在2-3周;IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续较长时间。

5.病毒核酸检测。

常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断ﻩ概述; 特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度。

ﻩ临床引起皮疹得疾病颇多。

常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。

亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。

各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义、但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。

现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。

一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点皮疹(rａｓh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致、见于体表得叫外疹(ｅｘａｎtｈeｍ),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(enantｈeｍ)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。

—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。

因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。

ﻩ1、斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。

常可演变为丘疹。

病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等。

ﻩ2。

五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期。

病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形。

顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。

3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。

皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹(斑丘疹、疱疹与其她皮疹) 诊断流程(病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其她症状体征)二、讲义前言发热、皮疹就是许多传染病共有的临床特征。

对某些传染病而言,皮疹就是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病”,认识这些传染病皮疹的特点,就能做出正确的临床诊断。

还有一些传染病,皮疹就是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断的确立。

因此,能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。

(一)传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。

丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。

斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹与斑疹之间。

疱疹:皮疹隆起而内含液体。

水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体。

出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色。

色素斑或色素沉重:多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。

斑丘疹的鉴别要点:其她特征性皮疹伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径2-4mm,压之褪色;退疹后无色素沉着斑疹伤寒:一般在发热的4-6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。

持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。

流行性脑脊髓膜炎:流脑的皮疹就是出血性的,发生在流脑败血症期;发生率约70%,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查。

流行性出血热:出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约80%。

(二)出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热3-5天后,体温骤退,热退疹出2、发热与皮疹的同时,还有哪些伴随症状？猩红热:咽痛明显麻疹:上呼吸道卡她症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹:全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表:4、皮疹有什么特征？麻疹:皮疹较大,初为稀疏淡红色斑丘疹,直径2-4mm,逐渐增多,融合呈卵圆形或不规则,大小不一,边缘不整,疹间可见皮肤正常猩红热:皮疹为红色斑点粟粒状,如鸡皮状,疹间皮肤充血,皮肤弥漫性潮红,压之褪色,皮疹在皮肤皱褶处十分密集,形成帕氏线。

皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。

对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。

还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。

因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。

（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。

丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。

斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。

疱疹：皮疹隆起而内含液体。

水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。

出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。

色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。

斑丘疹的鉴别要点：伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。

持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。

流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。

流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。

（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温骤退，热退疹出2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表：4、皮疹有什么特征？麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。

儿童出疹性疾病的鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第4期副教授苏新民（山东中医药高等专科学校山东莱州 265200）这几天天气忽冷忽热，莉莉出生才六个月的女儿好像得了感冒，突然发高烧。

看医生吃过药之后，昨天才退烧，但是身上却一下子长了好多疹子。

接诊的医生指出，从症状可判断孩子患的是幼儿急疹，其典型表现就是烧退疹出。

医生介绍说，幼儿急疹一般以6～12个月的幼儿多发。

刚开始就突发高烧，体温在39～40摄氏度；发热3～5天后逐渐退烧，然后全身出现粉玫瑰色的小斑点或斑丘疹。

治疗主要是对症处理，比如外擦炉甘石洗剂，起到止痒和收敛作用，或口服抗病毒口服液。

此病的预后很好，基本上一天就能出完疹子，也很少出现严重的并发症。

如果高烧出现惊厥，则应该及时降温。

除此之外，不需要特殊治疗。

因此，莉莉不必太过担心。

春天是四季中最美的季节，但儿科专家提醒，春天是个多“事”的季节。

天气转暖，各种细菌和病毒结束了蛰伏期，各类传染病也开始高发，尤其是一些好发于儿童的以皮肤出疹为主要表现的经呼吸道传播的传染病，其病变经过大致相同，应根据各自的发病特点，以及特征性皮肤症状予以鉴别。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

常伴有发热、头痛等症状，同时出现疹子。

疹子先见于躯干、头部，延及面部及四肢；一开始为红色斑点，后为丘疹，尔后发展为水疱，大小不等，伴瘙痒。

这时传染性最强，最后结痂脱落。

自起病到痂皮脱落，一般1～2周。

水痘多为自限性疾病，一般不需要特殊治疗。

主要是加强护理，期间要做好隔离措施。

保持皮肤的清洁、干燥，避免搔抓，防止感染。

做好孩子衣物、毛巾、被褥、玩具等用品的消毒。

另外，水痘患儿应避免使用激素类药物，以免造成病毒扩散。

给健康儿童接种减毒活水痘疫苗可起到较好的保护作用。

风疹出疹前可出现低热、头疼、倦怠、咽痛等感冒症状，时间短，程度轻，发疹后即消失。

通常于发热1~2天后出现皮疹，面部、颈部出现细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，之后迅速扩展至躯干四肢，1天内布满全身，但手心足底大都无疹。

出疹性疾病的区别
1、麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病，传染性极强，多见于儿童。

其临床特征为发热、流鼻涕、咳嗽、眼结合膜炎，出现特殊的科氏斑(又称麻疹黏膜斑)和广泛的皮肤斑丘疹。

2、风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病，以低热、全身皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。

3、猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。

其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。

4、登革热病毒引起的一种急性发热性疾病，其特征为发热、关节痛、肌肉痛、皮疹、淋巴结肿大和白细胞减少。

5、川琦病又叫皮肤粘膜淋巴结综合症是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病，常见持续性发热，5～11天或更久(2周至1个月)，体温常达39℃以上，抗生素治疗无效，常见双侧结膜充血，口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌，手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，发热不久(约1～4日)即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹。

6、单核细胞增多症其临床特征为发热，10%左右的患者出现皮疹，咽喉炎，肝脾淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。

常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断概述;特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度、ﻩ临床引起皮疹得疾病颇多、常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等、亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。

各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义。

但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。

现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。

一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点皮疹(rａsh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致。

见于体表得叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(en ａnthem)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。

-些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。

因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。

ﻩ１。

斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。

常可演变为丘疹。

病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等、2。

五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期、病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形、顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。

ﻩ3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。

常见皮疹类型：
常见疾病：
三、鉴别诊断
1、发热到皮疹的大致时间：发热第1天出现皮疹的为水痘、风疹，第2天为猩红热，第3天为天花，第4天为麻疹、传染性单核细胞增多症、幼儿急疹，第5天为斑疹伤寒，第6天为伤寒。

总结：风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒
2、出疹顺序：
①麻疹从耳后发际至全身，为红色斑丘疹；
②风疹从面部至全身，为红色斑疹，皮疹的形态第1d似麻疹，第2d似猩红热；
③水痘从耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂Ⅳ期，同一部位可见不同期皮疹；
④猩红热从颈部至全身，为红色斑疹。

疹间无正常皮肤，有口周苍白圈、杨梅舌；
⑤幼儿急疹、热退时全身出现斑丘疹，多见于躯干、上臂及大腿；
⑥药疹为多形性，轻重悬殊；
⑦传染性单核细胞增多症皮疹多见于躯干、上下肢，呈多形性。

3、皮疹特点
（1）皮疹分布部位：
①掌跖部非水疱性皮疹：提示猩红热、Ⅱ期梅毒、药疹、麻疹、皮肤黏膜淋巴结综合征；
②掌跖部水疱性皮疹：提示疱疹病毒感染和手足口病。

（2）特殊的皮疹：
①Koplik斑，见于麻疹；
②草莓舌，见于皮肤黏膜淋巴结综合征、中毒性休克综合征、猩红热；
③上腭瘀点，见于传染性单核细胞增多症、传染性心内膜炎；
④水疱溃疡性黏膜，见于疱疹病毒感染、手足口病、重症多形红斑。