卷第六 辨太阴病脉证并治

太陰病脈證并治中醫行者張力豐273.太陰之為病，腹滿而吐，自利益甚，時腹自痛。

若下之，必胸下結硬。

病機：裏虛寒證，虛寒導致腹滿，胃有停飲則吐，脾胃不足則納呆，脾胃陽氣不足不能收澀則自利益甚，寒水時而刺激腸胃則胃部時而疼痛。

正確治法應該是溫法，如用下法，虛上加虛，寒飲上沖，結於胸下結硬。

274.太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

病機：太陽病傳到太陰，比較少。

四肢煩疼是代表太陽病癥候；病邪傳到太陰，陽微是指浮取微，說明表邪已經輕微，陰澀是指裏虛，血虛，太陰本裏虛，而長指的是雖然病邪入於太陰，脈澀，但是脈象長，表明胃氣將復，病愈解。

275.太陰病，欲解時，從亥至丑上。

276.太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

病機：多是本有脾陽不足，復又感受外邪，陽虛受寒，本應禁汗，不能用麻黃湯。

故與桂枝湯。

表證大於里虛用桂枝湯，里虛大於表證用理中湯，表裡俱病用桂枝加人參湯。

此條和274一起理解較好。

277.自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服理中、四逆輩。

病機：太陰病脾臟虛寒，當用四逆湯一類的方藥，比如四逆湯、理中湯、當歸四逆湯、真武湯等等。

因為病人脾胃虛寒則大便不成形而自利，寒濕內生而無熱，故而不渴。

如果是熱利定口渴，如果腎陽不足，浸液不化必定下利清谷，津液不布亦口渴。

278.傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。

太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。

至七八日，雖暴煩，下利日十余行。

必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

病機：太陰病者，運化失司，寒濕內生遇見小便自利證明邪有出路，濕邪從小便而走，寒濕不會發黃，“雖暴煩，下利日十余行。

必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

”指的是預後，部分患者吃中藥或者太陰病七八天，突然出現轉機，患者突然躁擾不安，繼而大便下利十幾次，但是患者會手足自溫，食慾轉好，精神漸復，苔膩減輕等等。

這是脾胃功能恢復的跡象，驅邪外出而已。

279.本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。

厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

伤寒先厥，后发热而利者，必自止。

见厥复利。

伤寒始发热，六日，厥反九日而利。

凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。

后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。

所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。

后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。

脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。

发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。

便脓血者，其喉不痹。

伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。

厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷是也。

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。

蛔厥者其人当吐蛔。

令病者静，而复时烦，此为藏寒。

蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利方。

乌梅丸方乌梅三百个（味酸温）细辛六两（辛热）干姜十两（辛热）黄连一斤（苦寒）当归四两（辛温）附子六两（炮，辛热）蜀椒四两（去汗，辛热）桂枝六两（辛热）人参六两（甘温）黄蘖六两（苦寒）右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。

伤寒论·辨厥阴病脉证并治全文厥阴之为病，消渴①，气上撞心②，心中疼热③，饥而不欲食，食则吐蛔④。

下之利不止。

【注释】①消渴：饮水多而渴仍不解。

②气上撞心：此处之心，泛指心胸部位。

病人自觉有气向心胸部冲逆。

③心中疼热：胃脘部疼痛，伴有灼热感。

④食则吐蛔：进食时吐出蛔虫。

【译文】厥阴上热下寒症的主要症候特征，是口渴能饮水，气逆上冲心胸，胃脘部灼热疼痛，腹中虽饥饿，但又不想进食，倘若进食就会出现呕吐或吐出蛔虫。

若误用攻下，就会导致腹泻不止。

【评析】本条讲厥阴病上热下寒症提纲。

厥阴病是邪正交争的相持阶段，就其生理来说，厥阴为三阴之尽，盖阴之初尽，即阳之初生，且与少阳为表里，禀风木而内寄相火，下连寒水，为乙癸同源，是其本；下接君火，成子母相应，是其标。

可见，其本身就是一个阴阳寒热俱备的经脏，所以厥阴病也大多寒热错杂。

然而它的症候，尽管错综复杂，但归纳起来，不外乎两大类型：一是厥与热交替发作，乃阴阳胜复，正邪消长的表现；二是上热下寒，因病邪深入，阴阳错乱，失却了正常的调节所致。

【原文】厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。

【译文】厥阴中风的病，脉见到微浮，这是好转的征兆；如果未见到脉浮，这是病还没有好转。

【评析】本条讲从脉象推断厥阴中风的预后。

“辨脉法”里有“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”的记载。

意思是说，凡阴病见到阳脉，为阴消阳长，正气渐复而病邪有向外之机，故知为可生。

凡阳病见到阴脉，为阳退阴进，正气衰微而邪机向内，所以断为死候。

厥阴病见到微浮的脉象，正是阴病见到阳脉，象征阳渐来复，阴渐消退，所以知为欲愈；如不见微浮的脉象，则是阴邪尚盛，阳气未复，当然不是愈候了。

三阴病的脉象，大多是沉迟细弱，假使转现微浮，乃是正气胜邪，阳气来复的征兆，所以为欲愈之候。

但临床还须综合全部症候来进行分析，方能作出正确的诊断。

【原文】厥阴病，欲解时，从丑至卯上①。

【注释】①从丑至卯上：丑、寅、卯三个时辰，约夜间二时至早晨六时之间。

第四章辨太阴病脉症并治第一节太阴病辨证纲领一、太阴病纲领（ 273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

病机：脾阳虚衰，寒湿困滞症状：腹满、吐、食不下、自利、腹痛治禁：下。

【剖析】中阳虚而浊阴上逆，故胸下结硬。

二、太阳病欲解时（ 275）太阴病，欲解时，从亥至丑上。

第二节太阴病证（ 277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。

当温之，宜服四逆辈。

病机：脾脏虚寒。

主症：自利不渴。

治法：温中祛寒。

如四逆汤、理中丸。

【剖析】太阴自利，脾脏虚寒。

少阴自利，脾肾两虚。

阳明自利，热结旁流。

第三节太阴病兼变证一、太阴病兼表证（ 276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

【剖析】太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚，故先解表，用桂枝汤。

（无汗亦可用桂枝。

）病机：太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚。

治法：发汗，调停营卫、解肌祛风。

二、太阴病腹痛证（ 279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【词解】腹满时痛：腹满难过时轻时重。

大实痛：腹满痛甚，或腹痛拒按，或大便不通。

【剖析】太阳病误下伤脾。

桂枝加芍药汤病机：脾虚失运，气滞络瘀。

主症：腹满时痛。

治法：通阳健脾，活络缓急止痛。

桂枝加大黄汤病机：脾伤气滞，络瘀兼实邪。

主症：大实痛。

治法：和络止痛，兼通实滞。

（280）太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。

以其人胃气弱，易动故也。

【剖析】脾胃虚弱，慎用酸苦。

第四节太阴病预后一、太阴中风欲愈候（274）太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而尊长，为欲愈。

【剖析】太阴中风，指脾阳素虚、寒湿内盛之人感风邪。

四肢烦疼：脾主四肢。

脉浮取微：邪气渐轻，外邪将解。

沉取涩：脾虚气弱夹湿邪。

二、太阴阳复自愈证（278）伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。

太阴当发身黄，若小便自利者，不能够发黄。

至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

无忧山秘籍之太阴病脉证并治一太阴病脉证并治讲解录音整理（一）主讲人：圆光音频整理：郁玫缘起：《桂林古本伤寒论》条文的逐条讲解，这还是第一次。

茶季，有两位义工在山里跟我学中医，除了不做茶的日子里基本都在埋头啃医书，自己学的很费力。

茶季很辛苦，作为“回报”，我答应给他们两位单独把太阴篇的条文讲解一遍，当然，他们都已经参加过我的系统辨证法课程，有一定的基础。

讲太阴病一是篇章短，好讲，二是现在太阴病太常见，但误治的多。

讲了两天，而且还录了音，一不做二不休，索性就让郁玫根据录音整理文字，我自己阅读几遍后局部加以了修改，于是就有了今天的文章。

本来理法都是不公开的，不是吝啬，而是还没到时候。

等村长出招的时候一定是出大招，目前先公开一小部分，抛砖引玉，希望大家从接下来文章中多思维经意，从以往的伤寒“套路”中走出来，去重新审视桂林古本的条文和方子。

中华民族要复兴，中医就要先行复兴，中医不复兴中华民族谈不上真正意义上的复兴。

中医要复兴经方要复兴才行，中医的糟粕太多了，唯经方体系才是中医的“大乘正宗”。

而经方复兴《桂林古本伤寒论》就要复兴，否则，医家还是拿着残缺不全的半部宋本伤寒单腿摇晃，根本统一不了伤寒和温病、杂病的理法！至于汉唐后的中医著作，理法混乱者多，用药驳杂，胡乱组方合方，已失中医根本大道。

大道已废反而名医辈出，这真是千古奇谈，多金玉其外败絮其中！文章总共两万字，分载四次完成。

以下为录音整理：首先，我们来看《伤寒论》中太阴病的提纲。

①“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭”。

太阴病到底是什么病？按照后世的说法，太阴病就是里病，那么与之对应的就是表病。

在表病的层面来讲，有太阳伤寒和少阴伤寒。

寒邪先侵犯人体的时候，一定是先侵犯这两条经，即要么是太阳经，要么是少阴经。

太阳经受病，说明人体有足够的能量去抵抗，如果是少阴经受病，说明寒气太重了，自己能量比较弱，直中少阴，脉就浮不起来了。

【卷第五辨少阳病脉证并治第九】《伤寒论注》张仲景少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。

其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

少阳病，欲解时，从寅至辰上。

【卷第六辨太阴病脉证并治第十】《伤寒论注》张仲景太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

太阴病欲解时，从亥至丑上。

太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。

当温之，宜服四逆辈。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。

太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。

至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽去故也。

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。

大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

【卷第六辨少阴病脉证并治第十一】《伤寒论注》张仲景少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。

若小便色白者，少阴病形悉具。

小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。

少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。

第四章辨太阴病脉证并治太阴病是由脾阳虚弱、寒湿阻滞而引起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证的疾病，也称里虚寒证。

第一节太阴病辨证纲要太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

（273）【提要】太阴病辨证提纲及治禁。

病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调。

腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞时腹自痛（时轻时重，时作时止）----寒湿内阻，气机不畅食不下----脾虚不运，纳化失司吐----胃气上逆利----气机升降失调，脾气不升太阴腹满脾阳不足，寒湿郁滞腹满时减，复如故，伴下利阳明腹满肠间燥屎阻结腹满不减，减不足言，伴便秘太阴虚寒腹痛的特点是：A.时腹自痛B.腹满而痛C.下腹部疼痛D.上腹部疼痛E.下利腹痛『正确答案』A『答案解析』太阴虚寒腹痛的特点是时腹自痛。

第二节太阴病本证自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

（277）【提要】太阴病的主证、病机和治则。

自利---寒湿下注不渴---寒湿内盛属太阴----见273条提纲证病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿方药：四逆辈轻者：太阴虚寒----理中丸（汤）重者：肾阳亏虚----四逆汤第三节太阴病兼变证一、太阴兼表证太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

（276）【提要】论太阴兼表的证治。

【辨治要点】病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。

主症：发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉浮。

治法：调和营卫，温阳和里。

方用桂枝汤。

二、太阴腹痛证本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

（279）【提要】论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品。

【方义】桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄二两而成。

【辨治要点】①桂枝加芍药汤证病机：脾伤气滞络瘀。

主症：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显的脾虚寒湿证。

六经辨证之太阴病脉证太阴为三阴之首，故太阴病是三阴病的初始阶段。

并入太阴，以脾阳虚弱，寒湿阻滞为主要特点。

太阴病的性质为里、虚、寒证。

太阴，包括足太阴脾与手太阴肺二经，及其所属的脾与肺二脏。

但从太阴篇来看，主要是论述足太阴脾病变，而手太阴肺的病变多在太阴病篇论及。

足太阴脾经，起于足大趾内侧端，上行过内踝，沿下肢内侧前缘上行，入腹，属脾络胃。

由于经脉络属关系，足太阴脾与足阳明为相表里，两者以膜相连，生理上相互配合，病理上相互影响。

脾胃同居中焦，脾主运化，主升清，主肌肉，主四肢；胃主受纳，腐熟水谷，故脾胃合称后天之本。

脾主升，胃主降，脾以升为顺，胃以降为和，故脾胃也是人体气机升降之枢纽。

脾胃协调，则清阳得升，浊阴得降，水精四布，内养脏腑，外濡四肢。

若邪犯太阴，脾阳不足，运化失职，寒湿留滞，升降失和，则形成太阴病。

太阴病的成因，主要有三个方面：一是外邪直中。

素体脾阳不足，感受六淫邪气，使寒湿之邪直犯中焦而发为太阴病。

二是杂病内生。

多因先天禀赋不足，内伤生冷，或忧思伤脾，或饮食劳倦所伤，导致脾阳虚弱，运化失司。

三是他经传来。

凡太阳病、阳明病误治，或少阳病失治，均可导致脾阳受损，邪如太阴。

太阴病以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”为提纲，揭示了太阴病脾阳虚弱，运化失司，寒温内盛，升降紊乱的病及特点。

此即太阴病的代表证，又称太阴本证。

太阴病除本证外，还有兼变证。

如风邪伤于太阴经表，证见脉浮、四肢烦疼等，则为太阴伤表征；脾主大腹，若脾家气血不和，出现腹满时痛或大实痛者，则为太阴腹痛证；若太阴寒湿在里不解，郁而发黄，亦可形成太阴发黄证。

太阴病的治疗，仲景提出“当闻之”的治疗大法，即治疗太阴本证当温中散寒，健脾燥湿，用理中丸、四逆汤一类方剂。

太阴兼表证，治以桂枝汤解肌发表，调和脾胃；太阴脾之经脉气血不和证，则以桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤治之；太阴发黄证，当“于寒湿中求之”治宜温阳散寒，除湿退黄。

太阴病预后及传变主要有三个方面：一是阳复自愈。

《医宗金鉴》辨厥阴病脉证并治全篇辨厥阴病脉证并治全篇厥阴者，阴尽阳生之藏，与少阳为表里者也。

故其为病，阴阳错杂，寒热混淆，邪至其经，从化各异；若其人素偏于热，则邪从阳化，故消渴，气上撞心，心中疼热，蛔厥，口烂，咽痛，喉痹，痈脓，便血等阳证见矣；若其人素偏于寒，则邪从阴化，故手足厥冷，脉微欲绝，肤冷，藏厥，下利，除中等阴证见矣。

所以少阳不解，传变厥阴而病危，厥阴病衰，转属少阳为欲愈，阴阳消长，大伏危机。

兹以阴阳从化，厥热胜复之微旨，详发于篇中，俾临证者，诊治有要道焉。

□厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔；下之，利不止。

【注】此条总言厥阴为病之大纲也。

厥阴者，为阴尽阳生之藏，邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热混淆也。

消渴者，饮水多而小便少，乃厥阴热化而耗水也。

厥阴之脉，起足大指，循股内入阴中，环阴器抵少腹，贯心膈。

其注肺热邪，循经上逆膈中，故气上撞心，心中疼热也。

饥而不欲食者，非不食也，因食则动蛔而吐，故虽饥而不欲食，食则吐蛔也。

夫消渴多饮，饥不能食，则胃中所有者，但水与热耳！若更以厥阴热气，挟蛔撞疼，误认为转属阳明之实痛而下之，则胃愈虚，必下利不止矣。

【集注】成无己曰：邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也；至少阴则口燥舌干而渴，未成消也；至厥阴则成消渴者，以势甚能消水故也。

又张卿子云；尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微，渴甚，服白虎、黄连等汤，皆不能救，盖厥阴消渴，皆寒热错杂之邪，非纯阳亢热之证可比也。

魏荔彤曰：此申解厥阴传经热邪为患，历举其证，以禁误下也。

伤寒之邪，传入少阴，为里中之里，乃自少阴传厥阴，又为三阴之极尽处矣。

阴尽处受邪，无所复传，却同少阳为升降之出路。

少阳无下法。

厥阴阴邪亦无下法，下之为误可知矣。

首标「消渴」二字，凡热必渴，而寒湿隔阻正气，亦有渴者，然其渴虽欲饮水，必不能多，未有渴而饮，饮而仍渴，随饮随消随渴。

若是者消渴为传经之热邪，传入厥阴无疑也。

辨太阴病脉证并治【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结鞕。

（603）【伤寒】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结鞕。

（273）【词解】①食不下，指食欲不振或不能进食。

此由脾虚邪陷，中阳不足，受讷无权，腐熟无力，运化失职，故食不下。

②自利：未经用药泻下而自行腹泻。

③时腹自痛：此为脾虚湿滞，气机不畅，故时而腹部作痛。

④胸下结鞕：胸脘部痞结胀硬。

【要点】本条论述太阴病的典型症状与误下变证。

【今译】太阴病一开始发生的症状，腹部胀满而且呕吐，饮食不下，腹泻却很厉害，一阵一阵腹部疼痛。

如果误用泻下法，势必导致胸脘部痞结胀硬。

【释析】本条首揭太阴病一开始得病的特点，以作为太阴病的诊断依据，太阴属土主湿，在脏为脾，脾主升清与运化转输水谷精微、津液。

当其外受寒邪或内伤生冷而发病时，脾阳被寒邪所伤，运化失职，寒湿内停，胃肠气机阻滞不行则腹满；寒湿内盛，气机阻滞，升降失常，导致胃气不降，浊阴上逆则吐；中焦虚寒，脾不健运，胃不受纳，因此食不下；脾虚气陷，清阳不升，水湿不化，则下利益甚，即自利乃脾家自伤，自发性下利，并不是邪气内陷而被迫下利；腑气以通为用，寒湿而聚，气机时有凝滞，时有暂通，所以时腹自痛。

可见“自利益甚，时腹自痛”，是太阴病的辨证眼目，连发两个“自”字，则形象地描绘出太阴病因本身虚寒而引起的下利腹痛。

“自利益甚”不但反映出脾阳随着病情的发展越来越虚，而且说明“腹满而吐，食不下”等都是最早期的症状。

“时腹自痛”，指腹痛隐隐，时时发作。

即腹痛非持续性，和阳明腑实的腹满痛始终不减，或减不足言迥然有别，这是因为其腹痛由寒湿阻滞经脉，经气不畅所致，故可得温则减，或随着一日中阳气的盛衰变化而有缓解之时。

太阴脾、阳明胃同主胃肠疾患，阳明多为里热实证，而太阴多为里虚寒证，故有“实则阳明，虚则太阴”的说法。

太阴虚寒证与阳明腑实证都有腹满，但两者的性质则截然不同，太阴腹满属虚寒，腹满喜温喜按，局部柔软，为脾阳虚而寒湿郁滞，其特点为“腹满时减，复如故”，虽下利而腹满仍不除；阳明腑实证的腹满属实热，腹部硬满，胀痛拒按，为肠间燥屎阻结，其特点为“腹满不减，减不足言”，得大便通利则腹满可除。

【诗歌鉴赏】张仲景《伤寒杂病论》辨太阴病脉证并治张仲景《伤寒杂病论》辨太阴病脉证并治太阴是一种疾病。

腹部饱且呕吐。

它不能吃东西。

这对自己很有好处。

当它疼的时候，它会在胸前打结？。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

太阴病，脉浮，能出汗，应为桂枝汤。

桂枝汤方桂枝、三两、牡丹、三两、甘草、两两（烤）、姜、三两（切）、十二个枣（分开）右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热一公升的麦片粥有助于药物的加热和覆盖汗液，不要再服用。

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服理中、四逆辈。

伤寒是与太阴有关的，它的脉搏浮动缓慢，手足自暖。

太阴应该是黄色的。

如果你为了私利小便，你不可能是黄色的。

到了七八天，虽然暴力又烦人，下一天获利十几行。

它必须自我停止，以脾脏为基础，远离腐败。

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍汤桂枝三两芍药六两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）正确的五种口味，七升水，煮沸三升水，去除废物，加热三份。

桂枝加大黄汤方桂枝、三两、大黄、两两、牡丹、六两、甘草、两两（烤）、姜、三两（切）、十二个枣（分开）右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

太阴病脉搏微弱。

人们可以很方便地继续下去。

对于大黄和牡丹的修行者，应该减少服用。

这也是因为他们胃气虚弱，容易移动。

太阴病，大便反?，腹中胀满者，此脾气不转也，宜白术枳实干姜白蜜汤，若不胀满，反短气者，黄芪五物汤加干姜半夏主之。

白术枳实甘江白米汤白术三两枳实一两半干姜一两白蜜二两右四味，六公升水，先煮三味，去除废物，取三公升，放入白蜂蜜，关上并消除，加热一公升，一天三次。

黄芪五物加干姜半夏汤方黄芪、三两肉桂、三两牡丹、三两生姜、六两（切）十二枣（分）干姜、三两半夏和半升（洗）右七味，以水一斗，煮取五升，去滓，再煎取三升，分温三服。

太阴病，口渴喝水，喝水是呕吐，这是横膈膜上的水，应半夏茯苓汤。

绪论一、单选题1、《伤寒杂病论》约成书于（）时期。

①先秦②西汉末年③东汉末年④南北朝2、最早整理编次《伤寒杂病论》的是（）①王叔和②林亿③庞安时④方有执二、填空题1、第一个校定《伤寒论》的人是。

第一本逐条注解《伤寒论》的书是的。

2、伤寒六经辨证体系以为纲，以为目。

3、三阳病的治疗以为主，三阴病的治疗以为主。

三、名词解释1、越经传2、直中3、两感4、并病四、问答题1、试述中医“伤寒”的广义和狭义概念。

第一章辨太阳病脉证并治上一、单选题1、太阳伤寒证与太阳中风证的鉴别要点是（）。

①发热与否②汗出与否③头痛与否④恶寒与否2、服桂枝汤，仍出现头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利，当用（）治疗。

①桂枝汤②桂枝加附子汤③桂枝去芍药加附子汤④桂枝去桂加茯苓白术汤二、多选题（选择两项或两项以上正确答案）1、伤寒发生传变，出现的症状有（）（）（）（）（）。

①脉数急②脉静③发热不恶寒④颇欲吐⑤躁烦2、病人身大寒，反不欲得衣，属于（）（）（）（）（）。

①真热假寒②真寒假热③外寒内热④“热在皮肤，寒在骨髓”⑤“寒在皮肤，热在骨髓”3、太阳病治疗后，出现哪些症状仍可用桂枝汤治疗？（）（）（）（）（）①漏汗不止②大汗出，脉洪大③气上冲④反烦不解⑤脉促胸满三、填空题1、太阳之为病，，头项强痛而。

2、太阳病，头痛，，，恶风，桂枝汤主之。

3、喘家作，桂枝汤加、佳。

4、坏病的治疗原则是。

5、服桂枝汤，大汗出后，，脉者，白虎加人参汤主之。

四、名词解释1、坏病2、痸(瘛)瘲3、阳浮而阴弱五、问答题1、桂枝汤的煎服法和药后护理有哪些特点？2、三种太阳病轻证的症状和病机有何不同？如何治疗？第二章辨太阳病脉证并治中一、单选题1、太阳病，十日以去，脉但浮，与（）。

①桂枝汤②麻黄汤③小青龙汤④小柴胡汤2、伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，与（）。

①承气汤②麻黄汤③桂枝汤④柴胡汤3、厚朴生姜半夏甘草人参汤中，厚朴与人参的用药比例为（）。

辨太阴病脉证并治辨解第四章辨太阴病脉证并治辨解第一节概论一、太阴含义在六经中医，太阴有经藏两层意义。

太阴经包括足太阴脾经和手太阴肺经。

太阴藏则包括足太阴脾藏与手太阴肺藏。

太阴与六气之湿土对应。

足太阴脾又与五行之己土相配，手太阴肺则与辛金相配。

足太阴脾与足阳明胃相表里，手太阴肺与手阳明大肠相表里，胃与大肠分离。

二、太阴病含义在《伤寒》里，太阴病指足太阴脾病，未包括手太阴肺病。

足太阴病，也被分为所谓经病与藏病。

脉浮，四肢烦痛，身痛这些用桂枝汤治疗者，称为经证。

腹胀，腹痛，自利不渴这些要用四逆理中治疗者，称为藏证。

实际上，将一些阳明病证也收入了太阴病。

三、太阴病治方医学辨解六经中医将脾胃放在中央湿土，因此，其太阴病理从湿土立论，胃虽然配戊土，其病理却从燥金立论。

可见，六经中医将脾胃置于燥与湿对立之状态，自相矛盾，且违背藏腑表里自和之生理。

在治方医学里，脾藏复归东方木位，其数八；胃腑与大小肠重回一家，且复归东方正風之位，其数三。

脾藏与胃腑处于同一时象，脾藏地八之木为太极本体，胃腑天三之風气为之用，两者构成一个太极阴阳之生命小系统。

因此，治方医学之脾胃生理与病理，皆确定从五行之風木立论，脾与胃之关系乃是体用间相互依存之关系，绝非矛盾双方，阴阳之对立关系。

治方医学讲脾主肌腠筋肉，故治方医学之脾胃病，属于次表之病，与六经中医之太阳病有密切之联系。

太阳伤寒中風，治疗均不离桂枝，以其治在胃腑与脉腑，即治在次表与中枢。

《伤寒》谓桂枝本为解肌，可见太阳病不仅治在肺焦之表，亦治脾胃之次表，以及表里之中枢。

可见，治方医学将脾胃复归东方風木，与《伤寒》之临床经验完全吻合，与后世医家之临床经验亦完全吻合。

总体而言，太阴病有表热里寒的特征，即表病热，里病寒，即脾主之肌腠筋肉病热，脾之用腑病寒。

脾主之肌腠筋肉病热，此与太阳病身疼病寒之区别；脾之用腑病寒，此与阳明病胃腑燥热之区别。

若以六经中医之语言，可谓太阴经表病热，阳明胃腑病寒。

卷第六辨太阴病脉证并治【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利①益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬④。

【注释】①自利：不因攻下而自泻利。

②胸下结硬：胃脘部痞结胀硬。

【译文】太阴病的主要症候特征是，腹部胀满，呕吐，吃不进饮食，腹泻特别厉害，腹部时时疼痛。

若误用攻下，则会导致胃脘部痞结胀硬。

【评析】本条讲太阴病虚寒症的典型症候与误下后果。

太阴与阳明同主胃肠疾患，但临床表现却有所不同，阳明病多为里实热症，太阴病多为里虚寒症，所以有“实则阳明，虚则太阴”的说法。

阳明和太阴为表里，在病理上又可以互相转化，阳明可转入太阴，太阴可转属阳明。

【原文】太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩①而长者，为欲愈。

【注释】①阳微阴涩：此处阴阳作浮沉释，即浮取而微，沉取而涩。

【译文】太阴中风，四肢疼痛而烦扰无措，脉搏由微涩而转变为长脉的，这是将要向愈的征象。

【评析】本条讲太阴中风的主症及欲愈的脉症。

太阴属脾，脾主四肢，太阴经感受风邪，所以四肢烦疼。

脉浮取而微，是风邪不盛，沉取而涩，为里虚湿滞，此为邪入太阴，太阴中风，四肢烦疼之病脉。

阳微虽为邪微，但阴涩为里不足，无力驱邪外出，则欲解而不得。

欲愈关键全在由微涩脉转为长脉，涩脉转长为正气来复之征，正气复就有力驱邪外出，所以知为欲愈。

假使脉但微涩而不长，就不会是欲愈了。

【原文】太阴病，欲解时，从亥至丑上①。

【注释】①从亥至丑上：夜晚十时至深夜二时。

【译文】太阴病即将解除的时间，大多在二十二时至深夜二时之间。

【评析】本条讲太阴病好转的大概时间。

《内经》：“合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。

”脾为阴中之至阴，主旺于亥、子、丑三时，子时正值夜半，为阴极阳还之时。

太阴病多为脾虚中寒症，得此时阴消阳长，阳从内生之助，有利于消除中寒，所以太阴病将愈也在其本经当旺的时间。

【原文】太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

【译文】太阴病，如果见到表症而脉浮的，可用桂枝汤解肌发汗。

【评析】本条讲太阴病兼表症的治法。