肝脏少见病变和征象-CT读片

CT肝脏分段及读片
• 引言 • CT肝脏分段的方法 • CT肝脏读片技巧 • 常见肝脏疾病的CT表现 • 肝脏疾病的鉴别诊断 • 结论
01
引言
目的和背景
肝脏是人体内重要的代谢器官，具有多种生理功能，如解毒 、代谢、合成等。对肝脏进行准确的分段和读片，有助于医 生对肝脏疾病进行准确的诊断和治疗。
肝脏分段及读片的结果可以为医生提 供治疗方案的依据，有助于制定个性 化的治疗方案。
提高诊断准确性
通过肝脏分段及读片，医生可以更准 确地判断肝脏疾病的性质和程度，减 少误诊和漏诊。
提高医生对肝脏疾病的诊断能力
增强医生的专业技能
肝脏分段及读片需要医生具备丰富的专业知识和技能，通过实践 和学习可以提高医生的专业能力。
随着医学影像技术的发展，CT已成为肝脏疾病诊断的重要手 段。通过对肝脏进行准确的分段和读片，可以更好地了解肝 脏的形态、结构和功能，为临床医生提供准确的诊断依据。
肝脏分段的重要性
肝脏分段是肝脏疾病诊断和治疗的基础。通过对肝脏进行分段，可以更好地了解病 变的位置、范围和程度，为手术切除、药物治疗等治疗方案提供依据。
要点二
特征
病灶多发，形态规则或不规则，增强扫描时强化不均匀。
其他肝脏疾病的鉴别诊断
病因
多为其他部位恶性肿瘤转移至肝脏。
鉴别点
肝脓肿增强扫描时病灶周围有环形强化，而肝转移癌无 此表现。
其他肝脏疾病的鉴别诊断
特征
肝实质密度普遍降低，无强化。
VS
病因
多为长期高脂肪饮食、肥胖引起。
其他肝脏疾病的鉴别诊断
肝硬化的CT表现
肝硬化的CT表现为肝脏形态改变， 肝叶比例失调，肝脏表面不光滑。
增强扫描后，肝硬化的肝脏实质 强化程度降低，且强化不均匀。

CT影像技术发展趋势
新型CT成像技术
随着科技的发展，新型的CT成像技术如多层螺旋CT、双 源CT、能谱CT等不断涌现，为肝脏疾病的诊断提供了更 丰富的信息。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐普及，通过深度 学习和图像识别等技术，能够提高肝脏疾病的诊断准确性 和效率。
分子成像和功能成像
肝脏形态不规则
肝炎、肝硬化、肝癌等疾病可能导 致肝脏形态不规则，CT影像上表现 为肝脏边缘凹凸不平、肝叶比例失 调。
肝脏密度改变
密度增高
肝硬化、脂肪肝、肝癌等情况下， 肝脏密度可能增高，CT影像上表 现为肝脏密度均匀或不均匀地增
高。
密度减低
肝炎、肝衰竭等情况下，肝脏密 度可能减低，CT影像上表现为肝
密度不均。
原因及后果
肝硬化常见原因有肝炎、酒精 、药物等。晚期肝硬化可能导
致肝功能衰竭和死亡。
治疗建议
针对病因进行治疗，如抗病毒 、戒酒等，同时保持良好的生
活习惯。
肝癌
肝癌定义
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，通常起源于 肝细胞或胆管细胞。
CT影像表现
在CT影像上，肝癌通常表现为低密 度或等密度肿块，有时可见钙化或出 血。
胆管系统包括左右肝 管、肝总管和胆总管， 负责胆汁的分泌和排 泄。
肝动脉是肝脏的滋养 血管，提供氧气和营 养物质。
02
肝脏异常CT影像
肝脏形态改变
肝脏体积增大
在肝炎、肝硬化、脂肪肝等情况 下，肝脏体积可能增大，CT影像 上表现为肝脏边缘圆钝、肝脏/肋
骨比例增大。
肝脏体积缩小
在慢性肝炎、肝衰竭等情况下，肝 脏体积可能缩小，CT影像上表现 为肝脏边缘锐利、肝脏/肋骨比例 减小。

慢进慢出
大 小：
CT(中山) MRI(长征)
< 2cm 31.5% 75.9%
> 4cm 29.2%
7.6%
肝血管瘤影像表现
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
快进快出
门静脉海绵样变
HCC不典型表现
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
癌栓型HCC
外生型HCC
相对高密度HCC
脂肪密度HCC
肝癌CT漏诊原因---(41例62灶分析)
病灶 < 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化
肝脏疾病诊断要点
1、平扫及增强扫描，能诊断绝大多 数肝脏病变。
2、增强扫描能了解病变的血液供应 特点，应常规应用。
3、增强扫描前应常规做“碘过敏试 验”。
4、CT、MRI均有技术漏诊问题。
正常解剖
1、平扫CT值：45HU～70HU 2、上下径：13～15cm 3、分叶、分段：五叶八段 4、肝门：第一肝门、第二肝门、
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
少血供 MHC
MHC诊断中几个应当注意的问题
1、有特征影像者不多。 2、异病同影、同病异影现象严重。 3、与HCC、HHE表现常有重叠。 4、罕有浸润式生长。
肝血管瘤
发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%) ?
多发者：5～15%
39.1%(长征)

原发性肝癌的CT表现
• CT平扫绝大多数为低或略低密度，密度常不均匀，在低密度中可
见更低密度区，为病灶内坏死、囊变或脂肪变性所致，边缘多不
光整，部分有包膜者边界可清楚
• 增强后呈“快进快出”的表现，即动脉期强化，延时后为低密度
纤维板层型肝细胞癌
• 多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正 常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤 体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一 特点是瘢痕中央可有斑点状钙化 • 平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。中央瘢痕呈边界清楚星 状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化 • 动脉期肿瘤实质均匀或弥漫性早期强化，门静脉期肿瘤实质强化消退 快，密度较周围的肝组织低 • 中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化，少数可有强化，且在 延时期强化更加明显。是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分 所致，肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌
• CT值约在0-15Hu
• 增强后肝囊肿不强化，边缘清晰锐利
肝脓肿CT表现
• 细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵圆形低密度影，边缘清楚 • 增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征或三环征
Caroli病CT表现
• 大小不一的水样密度病灶 • 扩张的囊腔常有扭曲的管道感 • 与胆树相通 • 肝内胆管囊状扩张但胆道无梗阻 • 增强后中央点明显强化 • 肝内胆管结石 • MRCP较好显示全貌
Caroli病CT表现
肝脏腺瘤
肝脏梗塞
• 肝脏周边部，边缘清 晰锐利的楔形低密度 病变。有时也表现为 圆形中央低密度，梗 塞灶内可含有气体。 常见于肝移植后肝动 脉栓塞
谢谢！
门静脉和肝静脉强化明显 肝实质开始强化，CT值逐渐升高达到峰值 但静脉血管的密度仍高于肝实质 平衡期或肝实质期：静脉血管的密度与肝实质相当或略低

肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现
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3 黑色素瘤肝转移
肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现15ຫໍສະໝຸດ 肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现
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黑色素瘤肝转移
国内文献报道，肝脏的恶性黑色素瘤均为转移性。大多见于30岁以上成 人，发病隐袭，恶性程度高，易转移，预后差，约10% ~ 20%的病例找 不到原发灶。
肿瘤膨胀性生长，可有包膜，易出血、坏死、囊变。CT表现多种多样， 偶有钙斑，无特异性。MRI因肿瘤出血、坏死、囊变等不同成分及黑色 素含量多少不同可呈现多种信号改变，但表现为短T1、短T2信号可能是 恶性黑色素瘤的特征。
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肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现
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肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现
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神经内分泌肿瘤肝转移
肝转移常见，除少数有明显疼痛和致残内分泌病外，多数无 症状，直至死亡时。
多发病灶，即使是小病灶，T2WI上也呈高信号。 意义：内分泌肿瘤肝转移是唯一被允许进行肝移植治疗的转
移性肝脏肿瘤。
肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现
肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现
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4 肾细胞癌肝转移
肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现
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转移瘤不典型强化方式
肾细胞癌肝转移，动脉期明显强化，门脉期强化减退
肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现
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5 肝包虫病
肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现
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间质瘤？ 囊腺瘤？ 包虫？ 囊肿？ 脓肿？
肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现
• 囊破液坏进，行钙性盐减沉少积，使呈囊胶壁胨及状囊，肝内脏包钙少虫化见生及加不长重典的，型晚肿呈期瘤现影，坏像囊死学肿表实现中变心合实并变钙。化随，着呈活“性蛋物壳质样的”24

肝炎的治疗与预防
肝炎的治疗主要依赖于病因的识别和控制，如抗病毒治疗 、戒酒等。预防肝炎的关键在于避免接触可能导致肝脏损 伤的因素，如控制饮酒、避免过度劳累等。
肝硬化
Hale Waihona Puke 01肝硬化的CT影像表现
肝硬化在CT影像上通常表现为肝脏体积缩小，边缘不规则，肝裂增宽
。同时，脾脏可能增大，门静脉可能出现扩张。
02 03
不均匀密度
可能是肝炎、肝硬化、肝癌等 疾病引起的肝脏密度不均匀。
弥漫性密度改变
可能是脂肪肝、肝炎、肝硬化 等疾病引起的肝脏弥漫性密度
改变。
肝脏血管异常
血管扩张
可能是肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起的肝 脏血管扩张。
血管走行异常
可能是肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起的肝 脏血管走行异常。
血管狭窄
可能是肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起的肝 脏血管狭窄。
正常CT影像与病理对照
正常CT影像与病理对照是学习肝脏正常及异常CT影像的重要方法。 通过对照，可以更好地理解肝脏的正常结构和功能，以及异常病变的特征和表现。
有助于提高医生对肝脏疾病的诊断和鉴别诊断能力，为临床治疗提供准确的依据。
02 肝脏异常CT影像
肝脏形态异常
01
02
03
04
肝脏体积增大
可能是肝炎、肝硬化、脂肪肝 等疾病引起的肝脏肿大。
病灶，形态规则，边缘清晰。
脂肪肝与肝硬化
脂肪肝表现为肝脏密度普遍降低 ，肝实质呈不均匀的片状低密度 ；肝硬化则表现为肝脏形态改变 ，肝裂增宽，肝实质呈结节状改
变。
05 肝脏CT影像病例 分析
病例一：肝炎CT影像表现
总结词
肝炎是肝脏的炎症性疾病，其CT影像表现包括肝脏肿大、密度不均和强化不均 等。

男，50岁，上腹部胀，恶心一年余
囊壁钙化(50%).
子囊(70%)
➢ 肝实质周边部及其周围、腹腔内见多发 大小不等边界清晰囊状影，部分融合成 簇状；囊壁光滑，内有纤细间隔，壁及 间隔似有钙化；脾实质亦见一小囊状影。 荷叶强CT示肝右叶一边界清楚、分叶状、 囊性包块。箭头示病灶厚壁强化
肝内结节大多为圆形或类圆形，而本例形态 不规则，且各期强化均未见到明显的强化，这 一点是很不符合肿瘤性病变的，更加符合为慢 性炎症或瘢痕组织。低密度影各期无强化，代 表其内无或乏血管，除囊肿或囊性病变外，最 常见的病理学基础是各种原因引起的纤维组织 增生，常见于病史很长的炎性肉芽肿、炎性假 瘤等，纤维化的血管瘤也是其一
转移癌内脂肪灶 少见. 胃肠道类癌
肢体脂肪肉瘤术后肝转移
脂肪肉瘤肝转移仅占10%。多数肝脂肪肉瘤 为转移性，原发仅见于个案报道
多发腺瘤脂肪沉积 ＣＴ７％肝腺瘤可见脂肪沉积
➢ 增强CT示脂肪为主的肿块,边缘及中心 钙化
➢ 腹腔畸胎瘤侵犯肝脏
➢ 原发畸胎瘤罕见,多为腹腔及腹膜后侵 犯,诊断依据-三种胚胎成份:脂肪、液 体、钙化
肿瘤从大体上可分为4 型:弥漫性微结节型、多结节型、 巨块型,以及多结节和巨块混合型。CT 扫描常表现 为: (1) 肝脏体积增大,肝脏内多发低密度病灶、境界较 清楚,如有新鲜出血时可见高密度区;(2) 增强扫描早期
病变边缘明显环状强化,随时间延伸,病变中心也呈轻度 强化,但仍为低密度; (3) 增强扫描后期仍呈低密度,坏死 囊变区始终不强化。 基本符合以上表现,但病灶内未见 新鲜出血;结合病史中无原发病, 可排除转移性肿瘤; 患 者AFP 正常、无肝硬化表现,基本可排除原发性肝癌;延
静脉期-未见病变
数周后CT动脉期-病灶 数量增多,形态改变

转移性肝癌—CT表现
增强
（1）病灶边缘强化 （2）病灶均匀强化 （3）出现“牛眼征”，表现为病灶中心低密 度坏死区，边缘为高密度强化带，最外层低密 度带为正常肝组织和血窦受压改变
五、肝血管瘤
肝血管瘤--CT表现
平扫
1、肝内低密度灶
2、轮廓清楚 3、密度均匀或病变区内有更低密 度区
五、肝血管瘤CT表现 增强
脂肪肝—CT平扫
脂肪肝—CT增强
二、肝硬化
肝硬化-- CT表现
1、肝脏大小及形态改变 ① 肝脏பைடு நூலகம்积缩小，各叶比例 失调，常表现为右叶萎缩， 尾叶或/和左叶增大 ②肝表面凹凸不平，呈波浪 状或分叶状 ③肝裂增宽，肝门区扩大
肝硬化-- CT表现
2、肝脏密度改变：密度高低 不一
3、继发性改变 ①脾大 ②腹水 ③门脉高压，门脉主干扩张， 侧支血管扩张，扭曲，增 强扫描明显强化
肝硬化-- CT表现
肝硬化-- CT表现
三、原发性肝癌
原发性肝癌—分型
肝癌分三型 ①巨块型：直径≥5cm ②结节型：直径<5cm ③弥漫型：结节小，弥漫分 布全肝
小肝癌：小于3cm的单发结节或 2个结节直径之和不超过3cm
原发性肝癌—CT表现
（1）平扫 ①肝内圆形、卵圆形、不规 则型低密度灶，有分叶， 大小不等，密度不均 ②境界清楚或不清楚 ③病灶可单发，也可多发 ④常同时合并有肝硬化
原发性肝癌—CT表现
（2）增强 1、动脉期病灶迅速强化， 常为不均匀强化，高于肝 实质 2、静脉期病灶密度迅速下 降，低于肝实质 3、延迟期扫描病灶呈低密 度
“快进快出/速升速降”
（3）转移征象
①门脉内癌栓：受累门脉 扩大，增强后充盈缺损

平扫CT 动脉期
门静期
原发性肝癌伴肝动静脉瘘
肝
肿
左
瘤
叶
有
原
假
发
包
性
膜
肝
癌
动脉期 平衡期
肝硬化，脾大，腹水 右肝原发性肝癌伴门静脉主干及右支癌栓形成
平扫
动脉期
门脉期
原发性肝癌不同步相经典CT体现
平衡期
2023-11-12
2023-11-12
2023-2-2
2023-2-2
原发性肝癌假包膜形成
肝海绵状血管瘤
CT：平扫检验体现肝实质内境界清楚旳圆形或类 圆形低密度肿块。对比增强扫描是CT检验海绵 状血管瘤旳关键--“两快一慢”旳CT扫描技术 。
海绵状血管瘤CT诊疗原则： ①平扫体现低密度区；②增强扫描从周围部开 始增强，增强密度接近同层大血管旳密度，随 时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐 下降；③最终增强密度下降变成等密度。
多囊肝
肝内圆形水样密度或信号影，边 沿锐利，界境清楚，密度或信号 均匀，增强后无强化。囊内出血 密度增高，合并感染囊壁可强化。
平扫CT
脂肪肝CT影像特点：
肝脏低密度灶内血管走行正常，无移位
增强CT
平扫CT 门脉期
动脉期 平衡期
脂肪肝能够掩盖低密度病灶，增强是必需旳 增强扫描能够辨认平扫不易显示旳病灶。
WW 400 WL 31 WW 156 WL 34
平扫
排除肝脏疾病，增强扫描是必需旳 动脉期
平衡期
肝左叶病灶仅动脉期显示， 平扫及增强平衡期未显示。
正常肝脏CT体现
• 正常肝实质密度 均匀，CT值4060HU，平扫时 肝内胆管，肝动、 静脉和门静脉 CT值均低于肝 实质，近肝门部 呈明显低密度树 枝状影。

CT平扫示不均匀含脂肪病变 病理诊断为肾上腺寄居肿瘤(HART肾上
腺皮质细胞异位集聚).镜下观察含脂 肪及富血管 CT可见脂肪是其特征 无论影像和组织分析,HART与血管平滑 肌脂肪瘤及含脂HCC很难鉴别
含脂肝肿瘤包括一组具有特征性组织和 影像改变的多种病变 在肝脏病变内发现脂肪对鉴别很重要， 将病变脂肪沉积特点
腺瘤又名肝细胞腺瘤，常为单个，圆球形，与
周围组织分界清楚，主要发生在生育期妇女， 与长期口服避孕药关系密切。偶见于男性，也 与服用合成激素有关。平扫密度与正常肝实质 接近或略低，边缘清晰，呈球形(偶见脂肪和 出血) ；增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动 态扫描早期病灶密度均匀增强(不均匀强化需 穿刺及追随),和正常组织对比十分清楚，随后 病灶密度下降，与正常组织成等密度，延迟扫 描变成低密度。如病灶中心有出血，表现为更 低密度并不强化
肝脏胰源性假囊肿
急性胰腺炎后三周
肝左叶5CM囊性病变，密度均匀， 边界清,可见包膜
主要见于肝左叶（液体由小网膜囊延伸至肝胃韧带窝），正确 诊断需结合临床及其他胰腺炎影像特征。有时急早期时因出血 和坏死碎屑存在，液体密度稍高，边缘不甚清晰
胆道错构瘤 病理:起源胚胎胆管,散在分布于肝实
质,与胆道无沟通 CT平扫;全肝分布多发囊性低密度结节. 小于1.5CM,与多发单纯囊肿相比外形 不规则,多数不增强
放射性肝损害
急性病毒性肝炎
急性病毒性肝炎
T2加权像示肝肿大伴门脉周围水肿

血管内皮细胞瘤:又称血管肉瘤或恶性血管内 皮瘤,是1 种肝血窦壁细胞异形增生所形成的原 发性恶性肿瘤,它虽然是血管源性恶性肿瘤最常 见的1 种,但仍是肝脏罕见肿瘤。本病多见于儿 童或老年人,一般认为与肝硬化,尤其是粗结节 型,特别是血色病性肝硬化及某些致癌物如氟化 乙烯、二氧化钍等有密切关系.临床表现为不明 原因的肝肿大或肝内肿块,伴有一些消化道症状。 本病恶性度高,多在1 年内死亡