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肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现演示文稿[可修改版ppt]

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肝脏少见及不典型肿瘤PPT课件

肝脏少见及不典型肿瘤PPT课件
可有包膜或内部钙化 ，虽然大体病理及超 声检查提示肝脏原发性未分化肉
瘤为实性肿块，但CT常有不规则囊性改变，这与肿块黏液基质富含水分有关，
此为肝脏原发性未分化肉瘤的典型表现 。增强扫描肿块实性部分有延迟强化，
此为肝 脏原发性未分化肉瘤的另一特点。
女性，16岁， AFP 1502ug/L
一、肝母细胞瘤
状, 常伴有肝炎病史及肝硬变表现。
▪ 肝内转移瘤：通常为多个或单个大小不一低密度结节, 主要分布于肝
的外围部, 环形强化, AFP一般不高，年龄较大。
▪ 肝横纹肌肉瘤：发病年龄约5~ 11 岁, 肿瘤边缘较清楚, 可位于肝门区
或左右肝内, 呈不均匀低密度占位, 出血坏死少见, 罕有钙化, AFP阴性。
▪
肝内血流不均衡分布及微循环障碍导致适应性重构，部分为可逆性改变( 1) 肝小叶由弥
漫分布的小增生结节取代,结节无粗大纤维包绕; ( 2) 门静脉分支狭窄、闭塞或形状异常、
偏位; ( 3) 汇管区炎症表现轻, 肝细胞坏死不明显; ( 4) 小胆管增生。
▪
FNH：单发多见，星状瘢痕, 较大结节形成, 且其丰富血管及明显增生纤维组织。
极为少见。
癌肉瘤（carcinosarcoma）指在一个肿瘤中既有肯定的癌成分，又有肯定的肉瘤成分。
肿块周边结节、子灶出现早期强化以及肿块中央大片坏死与肝细胞癌相似，而肿瘤内逐渐强
化的索条状、条片状间隔等征象为肿瘤间质成分强化相似，此征象较为少的在肝细胞癌和胆
管细胞癌中出现。
肝癌肉瘤患者多为中老年人，男女之比为15:6，多继发于肝硬，且HBsAG阳性，肿瘤较大，
“靶状”，有时表现为“棒棒糖”征。延迟期肿块强化略减退，肿块略缩小。
肝内巨大占位，有明显渐进性强化、中心结节状强化，且伴出血、坏死，。AFP

肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件

肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件

肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。

肝脏肿瘤的影像学诊断课件

肝脏肿瘤的影像学诊断课件
增强 : “早出晚归”现象。 1、早期边缘强化 2、增强区域进行性
向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等
密度充填
T1加权图象 圆形 稍低信号区
T2加权图象 瘤内充满缓慢血流 边缘锐利的 极高信
号 呈“灯泡征” 边缘呈棉花团
花瓣状
分叶肿块
血管瘤 M R I 平 扫 与增 强
自 边 缘 向 中 心 强 化
肝细胞癌 hepatocellular carcinoma
一般情况 30~85% 肝硬变合并肝癌 与乙型肝炎流行有关 临床表现： 肝区痛 消瘦 腹块
AFP升高
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断： 组织学证实
• 2. 临床诊断： 具下列条件之一a 无其它 肝癌证据，AFP阳性或放免法 500 ug/L 持续1个月或 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 胞
肝实质发育异常的血窦
肝海绵状血管瘤临床表现
男：女为1：4.5 发展慢 无症状 或 肝区痛 出血 腹部包块
影像学检查
B ECHO 血管造影
CT MRI
放射学表现血管造影
供血血管 增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位 动脉早期血窦显影 表现环状分布的点、团造影剂染色
呈树上挂果征或棉花团 随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤
肝癌的影像学检查
ECHOGRAPHY ANGIOGRAPHY CT
C- C+ DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCAN
MRI
肝细胞癌病理
肝癌为多血管肿瘤 可膨胀性生长 有包膜 也有浸润生长 易侵犯肝 静脉门脉 癌栓肝内转移

肝脏腺瘤的影像学表现演示文稿

肝脏腺瘤的影像学表现演示文稿
FNH：呈等T1，等T2信号，中间出现星芒状低密度 （或信号）为其特征。
现在是32页\一共有38页\编辑于星期五
肝腺瘤CT鉴别诊断
纤维板层HCC：所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴结大(65%)、血管
及胆管侵犯等。 FNH：不恶变、不出血，不需治疗。平扫及门脉期与肝脏等密度。
富血供转移瘤：几乎不可能鉴别。观察其他器管（肾、胰腺、 甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延迟期低密度。 ★腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同 之处，单凭CT检查往往不能确诊。
圆形，没有分叶状的轮廓。超过30%的病人可以看到低密度的假 包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。
5%的病人可显示粗点钙化。
主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。停服避 孕药后可自行消退。偶见于男性，也与服用合成激素有关。
现在是3页\一共有38页\编辑于星期五
临床表现
肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹 胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。
多发腺瘤脂肪沉积：CT7%肝
腺瘤可见脂肪沉积。
中心有脂肪的强 化腺瘤
肝细胞腺瘤
CT平扫（，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强（右图）示 肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状低密度，平扫所 见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。
现在是16页\一共有38页\编辑于星期五
肝细胞腺瘤
动脉期快速显著增强、门脉期及平衡期为低 密度，病变边缘光整清楚。
现在是17页\一共有38页\编辑于星期五
肝腺瘤
31岁，右上腹不适行CT平扫及增强扫描。
现在是18页\一共有38页\编辑于星期五
现在是19页\一共有38页\编辑于星期五
肝腺瘤
女，32岁。体检发现肝右叶占位性病变，有 口服避孕药史；余未见异常

肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现

肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现

③增强肿物实性部分动脉血管丰富，囊壁往往可见粗大血管供血。动脉期较具特征性， 为环状或线样、斑点状强化，门静脉期及实质期上述强化影变淡消退。
鉴别诊断：主要与原发性肝癌（HCC一般有乙肝、肝硬化背景，AFP升 高)、囊腺瘤（分隔或囊壁渐进性强化）。及其它类型的转移瘤鉴别。
治疗：格列卫治疗。
细血管穿行，而血管本身无狭窄、扭曲征象，把此种征象称为血管漂 浮征，该征象比较有特征性，
13 肝血管平滑肌脂肪瘤
血管平滑肌脂肪瘤
患者多为中青年女性；
一般无肝硬化背景； 动脉期病灶内可见点状或条状血管影。 MRI薄层高分辨率同反相位技术可检出并确认病灶内少量成 熟脂肪组织。 AML病灶的脂质是由脂肪细胞组成的大小不一的成熟脂肪组 织块，即含脂的区域几乎是纯脂肪；而HCC和腺瘤病灶的脂 质是肝细胞癌或腺瘤细胞发生了脂肪变性，即肿瘤细胞胞质 内出现的脂滴沉积，即含脂的区域始终是水脂混合。
3 黑色素瘤肝转移
黑色素瘤肝转移
国内文献报道，肝脏的恶性黑色素瘤均为转移性。大多见于30岁以上成 人，发病隐袭，恶性程度高，易转移，预后差，约10% ~ 20%的病例找 不到原发灶。
肿瘤膨胀性生长，可有包膜，易出血、坏死、囊变。CT表现多种多样， 偶有钙斑，无特异性。MRI因肿瘤出血、坏死、囊变等不同成分及黑色 素含量多少不同可呈现多种信号改变，但表现为短T1、短T2信号可能是 恶性黑色素瘤的特征。
上皮样血管平滑肌脂肪瘤
主要由上皮样细胞组成由于它不含有或仅含极少成熟脂肪组织，诊断非
常困难。近50%的肝脏血管平滑肌脂肪瘤因缺乏脂肪而无特征性表现。 平扫呈等低或等稍高密度，动脉期增强扫描呈中等度强化，略欠均匀，
本例瘤内有畸形粗大的血管，静脉期进一步强化或持续性强化，延迟期

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板

A，平扫右肝下叶边 缘5cm圆形外生性肿 块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均 匀强化
A
B
C，切除标本显示：
1，广泛出血（空箭），
2，胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区（直箭）
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：钙化和 血管期显著强化
A
A，CT平扫；B，
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增 强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号 瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3， 增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信 号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕 药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂 质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相 似，但易发生出血，没有中央瘢痕 和包膜。如果没有包膜，则与没有 中央瘢痕的FNH鉴别困难。

不常见肝脏肿瘤ppt课件

②增强扫描早期病变边缘明显环状强化， 随时间延伸，病变中心也呈轻度强化，但 仍为低密度。
③增强扫描后期仍呈低密度，坏死囊变区 始终不强化。
18
鉴别诊断：本病单纯依靠影像学检查很难
与肝脏多发转移瘤鉴别，在临床诊断中需结 合病人病史及其他检查。
肝转移：结肠癌病史，肝脏可见多发大小不一低 密度病灶。
19
32
CT平扫肝脏体积明显增大，肝内多发巨大囊实 性低密度病灶，呈类圆形，边界较清楚，病灶内 可见囊变区。
33
增强扫描病灶内实性部分明显强化，中心部位 低密度区始终未见强化，呈“星芒状”。
34
●上述两例均经CT引导下穿刺活检 ●病理诊断：神经内分泌肿瘤（类癌）
35
●评述：
肝类癌(carcinoid)是一种较少见的肝脏恶性肿瘤， 可分为原发性和继发性，前者少见，约占各种类癌 的1%。原发性肝类癌因在结构和生化等方面显示有 神经内分泌功能，故又称神经内分泌肿瘤。
神经内分泌肿瘤多数因转移而来，在排除了胃 肠道类癌后才可诊断。文献报道肝脏原发类癌的CT 表现仅为肝内低密度区，右叶多见，增强后边界更 清楚。本病女性多见，属低度恶性肝肿瘤，预后较 原发性肝细胞癌为好。
36
本组两例均表现为：肝内囊实性低密度占 位，边界清，增强扫描实质部明显强化， 强化程度接近于正常肝实质，而囊性部分 始终未强化，因而显示更清楚。
●评述：
上皮样血管内皮细胞瘤是一种来源于 脉管内皮细胞的罕见肿瘤。其组织学表现 具有上皮样或组织细胞样特征，属于缓慢 进展的低度恶性肿瘤。本疾病原发于肝脏 者主要见于成年妇女，可能与口服避孕药 有关。
本病例为脾脏上皮样血管内皮细胞瘤 肝转移，主要表现为脾脏及肝脏转移灶内 多发钙化，呈斑块样。

肝脏不典型血管瘤影像表现PPT

scan shows the typical enhancement pattern of hemangioma增强扫描可见血管瘤的典型的强化 方式. d， Delayed-phase CTscan shows incomplete filling of the lesion延迟期病变不完全 充填. e， T1-weighted spin-echo MR image
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肝脏不典型血管瘤影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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不典型血管瘤影像学表现
▪ 影像上不典型血管瘤最常见的类型是在超声上有回声边 缘的血管瘤。次常见的是大的、不均质血管瘤；快速充 填的血管瘤；钙化血管瘤；玻璃样变血管瘤；囊性或者 多分叶血管瘤；血管瘤伴随液液平面；有柄的血管瘤。 邻近异常包括动静脉瘘；包膜缩进；及周围结节增生。 血管瘤也可以发生于局部脂肪肝浸润。伴随病变包括多 发血管瘤，肝腺瘤病，FNH和血管肉瘤。不典型血管瘤 的进展包括血管瘤进行性的增大及妊娠期间出现血管瘤。 并发症有炎症，Kasabach－Merritt 综合征（血管瘤伴 发血小板减少综合征 ），瘤内出血，腹腔积血，肠扭转， 邻近结构的受压。在一些病例，如大的非均质血管瘤， 钙化血管瘤，有柄的血管瘤，或者发生于脂肪肝的血管 瘤，根据影像表现，特别是MR可以给出特异性的诊断。 但是在别的非典型血管瘤，影像常难以确诊，有时需要 组织学检查。
Large, heterogeneous hemangioma.a US scan
of the liver shows a large, heterogeneous lesion
with a hypoechoic center. bNonenhanced CT
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肝内血流不均衡分布及微循环障碍导致适应性重构，部分为可逆性改变( 1) 肝小 叶由弥漫分布的小增生结节取代，结节无粗大纤维包绕； ( 2) 门静脉分支狭窄、 闭塞或形状异常、偏位； ( 3) 汇管区炎症表现轻，肝细胞坏死不明显； ( 4) 小胆 管增生。
鉴别诊断：FNH——单发多见，星状瘢痕，较大结节形成，且其丰期强化减退不够明显
肝腺瘤
肝细胞腺瘤是一种良性上皮性肿瘤，很少见，肝腺瘤生长十分缓慢，呈膨胀性生 长，病程长。病理上肝腺瘤为富血管肿瘤间质内散在较大的薄壁血管。
边界清楚，有较完整包膜，相应表现为动脉期均匀中高密度强化，平扫和平衡期 往往呈等密度。内可有脂肪变，无分叶( 95%) ，有假包膜( 25%) ，钙化少见 ( 5%) ，可出血( 25%) ，脂肪变性( 7%)。
为环状或线样、斑点状强化，门静脉期及实质期上述强化影变淡消退。
鉴别诊断：主要与原发性肝癌（HCC一般有乙肝、肝硬化背景，AFP升 高)、囊腺瘤（分隔或囊壁渐进性强化）。及其它类型的转移瘤鉴别。
治疗：格列卫治疗。
2 神经内分泌肿瘤肝转移
神经内分泌肿瘤肝转移
肝转移常见，除少数有明显疼痛和致残内分泌病外，多数无 症状，直至死亡时。
肝脏少见及不典型 肿瘤影像学表现演
示文稿
定义
肝脏少见肿瘤：发生于肝脏并排除肝细胞癌、胆管 细胞癌、血管瘤等常见肿瘤的一些发生率极低的肿 瘤，部分肿瘤仅有个例报告。
肝脏不典型病变：是指影像学上具有不典型表现的 常见肝脏肿瘤。
1 肝恶性胃肠间质瘤转移
女 48岁
男，63岁
男，56岁
诊断
囊腺瘤？ 肝癌？ 寄生虫？ 囊肿？ 脓肿？
• 包虫生长的中期，活性降低，可因衰老、感染出现内囊分离，塌陷，呈“水百合 花”征、“飘带征”。
• 囊液进行性减少，呈胶胨状，包虫生长的晚期，囊肿中心实变。随着活性物质的 破坏，钙 盐沉积使囊壁及囊内钙化加重，呈现坏死实变合并钙化，呈“蛋壳样”
• 包虫生长的中期，活性降低，可因衰老、感染出现内囊分离，塌陷，呈“水百合花” 征、“飘带征”。
任何年龄均可发病，50多岁多见。NRH可表现为肝脏单发或多发占位，一般0.10.2cm，也可2-5cm，也可达10 cm
门静脉系统的微血栓或阻塞是造成NRH的基本病理改变，由于肝静脉窦扩张导 致回流障碍从而产生再生结节。其病理改变的基础是门静脉的末级分支闭塞减少， 血管内皮损伤，血供减少，肝细胞萎缩，周围血供正常的肝细胞增生形成再生结。
多发病灶，即使是小病灶，T2WI上也呈高信号。 意义：内分泌肿瘤肝转移是唯一被允许进行肝移植治疗的转
移性肝脏肿瘤。
鉴别诊断
主要和原发病灶的的组织来源和性质有关，一般多发，强化明显，可坏 死。
与肝脏原发性肝神经内分泌癌鉴别：①肝内单发病灶，表现为肝内巨大 不均匀低密度和混杂密度肿块，肿瘤广泛出血坏死时则形成巨大囊实性 肿块，中心见液化区，肿瘤边缘光整，界限清楚；增强扫描动脉期肿瘤 不均匀强化，静脉期肿瘤表现为等密度及低密度，液化区不强化。②肝 内多发病灶，其中有1 个病灶较大，周围肝内多发小病灶，肝外无原发 灶，平扫呈大小不等低密度灶，边界清楚，密度均匀； 增强扫描动脉期 病灶边缘强化，内强化不明显，静脉期肿块呈均匀低密度。
阿米巴脓肿--巧克力样脓液
脓肿容易向周围穿破，继发细菌 感染
好发于青壮年男性，分隔较少见
气液平面少见 大多位于右叶顶部
7 急性重症肝炎
急性重型病毒性肝炎，肝肿大伴门脉周围水肿，边界欠清。
8 结节性再生性增生
快进快出，肝癌？——DWI不够亮
结节性再生性增生NRH
NRH，为非硬化性结节。临床主要表现为非肝硬化性肝源性门静脉高压症。可 能也与合并的自身免疫性疾病病情相关。
4 肾细胞癌肝转移
转移瘤不典型强化方式
肾细胞癌肝转移，动脉期明显强化，门脉期强化减退
5 肝包虫病
间质瘤？ 囊腺瘤？ 包虫？ 囊肿？ 脓肿？
典型肝包虫病
• 单纯囊肿型是包虫寄生的初期阶段，活性最强。 • “囊中囊”是子囊型的独有特征，早期子囊小，分布在母囊的周围，随着子囊增
大、增多，占据囊肿全部空间。
透明环
10 肝脏粘液瘤
11 肝癌脂肪变
特点：假包膜周围常见低密度环包绕，即透明环。其病理基础为瘤周挤压的肝细 胞内的脂肪空泡增加。肝腺瘤可以由囊变、出血、钙化、脂肪或糖类组成，肝腺 瘤均存在不同程度局灶至弥漫分布的脂肪变性，因此对肝腺瘤，T1高信号的病理 基础可能为出血。
FNH：疤痕，无包膜，比肝腺瘤多胆管结构。
此例不典型在，边界不清晰，坏死较多，分叶。
3 黑色素瘤肝转移
黑色素瘤肝转移
国内文献报道，肝脏的恶性黑色素瘤均为转移性。大多见于30岁以上成 人，发病隐袭，恶性程度高，易转移，预后差，约10% ~ 20%的病例找 不到原发灶。
肿瘤膨胀性生长，可有包膜，易出血、坏死、囊变。CT表现多种多样， 偶有钙斑，无特异性。MRI因肿瘤出血、坏死、囊变等不同成分及黑色 素含量多少不同可呈现多种信号改变，但表现为短T1、短T2信号可能是 恶性黑色素瘤的特征。
肝恶性胃肠间质瘤转移
肝脏间质瘤中原发性者罕见，临床所见者多为转移性。肝脏是恶性胃肠 间质瘤常见的转移部位，肝转移发生率大约为17 %。
有胃肠道间质瘤病史（有时与原发瘤发生时间间隔较大）。 影像特征：
①可为囊性或实性，囊实性多见，囊变、坏死以及出血常见。常出现肝内巨大单发转 移灶
②肿物包膜完整。 ③增强肿物实性部分动脉血管丰富，囊壁往往可见粗大血管供血。动脉期较具特征性，
肝包虫病
包虫病包括细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病，以前者多见。疫区接触史。 CT表现：囊中囊 、水蛇征 、水上浮莲征、双边征 ，薄壳状、弧形或碎
块状钙化是包虫病的特征性表现。 肝囊肿与单纯囊肿型肝包虫病在CT表现上较难鉴别，因无钙化和子囊而
被误诊为囊肿。
6 阿米巴脓肿
间质瘤？壁血管 囊腺瘤？分隔 包虫？壁太厚，厚薄不均。 脓肿？分隔 转移瘤？晕征