肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变-影像学课件
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肝脏影像学表现ppt课件
4
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
5
6
肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
17
正常肝脏、脾脏MRI
18
肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
19
20
肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
13
14
腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
15
16
肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
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肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
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正常肝脏、脾脏MRI
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肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
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腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏少见及不典型肿瘤PPT课件
可有包膜或内部钙化 ，虽然大体病理及超 声检查提示肝脏原发性未分化肉
瘤为实性肿块，但CT常有不规则囊性改变，这与肿块黏液基质富含水分有关，
此为肝脏原发性未分化肉瘤的典型表现 。增强扫描肿块实性部分有延迟强化，
此为肝 脏原发性未分化肉瘤的另一特点。
女性，16岁， AFP 1502ug/L
一、肝母细胞瘤
状, 常伴有肝炎病史及肝硬变表现。
▪ 肝内转移瘤：通常为多个或单个大小不一低密度结节, 主要分布于肝
的外围部, 环形强化, AFP一般不高，年龄较大。
▪ 肝横纹肌肉瘤：发病年龄约5~ 11 岁, 肿瘤边缘较清楚, 可位于肝门区
或左右肝内, 呈不均匀低密度占位, 出血坏死少见, 罕有钙化, AFP阴性。
▪
肝内血流不均衡分布及微循环障碍导致适应性重构，部分为可逆性改变( 1) 肝小叶由弥
漫分布的小增生结节取代,结节无粗大纤维包绕; ( 2) 门静脉分支狭窄、闭塞或形状异常、
偏位; ( 3) 汇管区炎症表现轻, 肝细胞坏死不明显; ( 4) 小胆管增生。
▪
FNH：单发多见，星状瘢痕, 较大结节形成, 且其丰富血管及明显增生纤维组织。
极为少见。
癌肉瘤（carcinosarcoma）指在一个肿瘤中既有肯定的癌成分，又有肯定的肉瘤成分。
肿块周边结节、子灶出现早期强化以及肿块中央大片坏死与肝细胞癌相似，而肿瘤内逐渐强
化的索条状、条片状间隔等征象为肿瘤间质成分强化相似，此征象较为少的在肝细胞癌和胆
管细胞癌中出现。
肝癌肉瘤患者多为中老年人，男女之比为15:6，多继发于肝硬，且HBsAG阳性，肿瘤较大，
“靶状”，有时表现为“棒棒糖”征。延迟期肿块强化略减退，肿块略缩小。
肝内巨大占位，有明显渐进性强化、中心结节状强化，且伴出血、坏死，。AFP
瘤为实性肿块，但CT常有不规则囊性改变，这与肿块黏液基质富含水分有关，
此为肝脏原发性未分化肉瘤的典型表现 。增强扫描肿块实性部分有延迟强化，
此为肝 脏原发性未分化肉瘤的另一特点。
女性，16岁， AFP 1502ug/L
一、肝母细胞瘤
状, 常伴有肝炎病史及肝硬变表现。
▪ 肝内转移瘤：通常为多个或单个大小不一低密度结节, 主要分布于肝
的外围部, 环形强化, AFP一般不高，年龄较大。
▪ 肝横纹肌肉瘤：发病年龄约5~ 11 岁, 肿瘤边缘较清楚, 可位于肝门区
或左右肝内, 呈不均匀低密度占位, 出血坏死少见, 罕有钙化, AFP阴性。
▪
肝内血流不均衡分布及微循环障碍导致适应性重构，部分为可逆性改变( 1) 肝小叶由弥
漫分布的小增生结节取代,结节无粗大纤维包绕; ( 2) 门静脉分支狭窄、闭塞或形状异常、
偏位; ( 3) 汇管区炎症表现轻, 肝细胞坏死不明显; ( 4) 小胆管增生。
▪
FNH：单发多见，星状瘢痕, 较大结节形成, 且其丰富血管及明显增生纤维组织。
极为少见。
癌肉瘤（carcinosarcoma）指在一个肿瘤中既有肯定的癌成分，又有肯定的肉瘤成分。
肿块周边结节、子灶出现早期强化以及肿块中央大片坏死与肝细胞癌相似，而肿瘤内逐渐强
化的索条状、条片状间隔等征象为肿瘤间质成分强化相似，此征象较为少的在肝细胞癌和胆
管细胞癌中出现。
肝癌肉瘤患者多为中老年人，男女之比为15:6，多继发于肝硬，且HBsAG阳性，肿瘤较大，
“靶状”，有时表现为“棒棒糖”征。延迟期肿块强化略减退，肿块略缩小。
肝内巨大占位，有明显渐进性强化、中心结节状强化，且伴出血、坏死，。AFP
肝脏疾病影像诊断ppt课件
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
20
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
25
26
27
28
29
30
生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
15
（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝脏肿瘤PPT课件
患者女，82岁， 右上腹疼痛月余
右肝后段巨大占 位，混杂密度， 其内见脂、脂肪 密度灶。增强后 见血管样强化， 非常明显，考虑 肝错构瘤
肝孤立性坏死结节
❖ 罕见，发病年龄为50～70岁，男性多于女性，一般 无临床症状；病因不清，可能为血管病变、感染或 免疫反应等造成肝组织凝固性坏死，继而出现纤维 包裹所致
❖ 病灶生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确包膜， 易侵犯周围组织，发生肝内播散、肝外转移和腹膜 种植等
❖ 影像表现缺乏特异性
❖ 一般生长迅速，体积较大，边界不清，无包 膜，可累及肝被膜及周围组织。其囊变或坏 死区域较肝细胞肝癌多，可表现为类似肝细 胞癌的强化方式，也可于动脉期及静脉期均 表现为相对低密度。可出现门脉癌栓
❖ 影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似
❖ 囊腺瘤：表现为多房性囊性病变，囊壁及囊 内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔 之间的CT值可因囊液成分有较大差异
❖ 囊腺癌：病变较大，可为单房，囊壁及分隔 薄厚不均，常可见瘤结节，常合并腹水及腹 膜转移；增强囊壁、间隔及瘤结节可见明显 强化，钙化则粗大、不规则
❖ 少见良性肿瘤及肿瘤样病变：肝细胞腺瘤、 肝局灶性结节增生、血管平滑肌脂肪瘤、肝 孤立性坏死结节等
肝脏少见恶性肿瘤
肝肉瘤
❖ 亦称为恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤，好发 年龄3～37岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。 肿瘤体积较大，直径10～25 cm，多单发， 分界清，部分可见假包膜形成
❖ 病变大体虽多为实性肿物（83%），但由于 肿瘤内含大量黏液基质成分，因而在CT上主 要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可 有钙化，病情进展快，转移发生早
❖ 磁共振成像（MRI）的T2WI序列表现相对特 异，较易获得明确诊断，而CT表现可不典型， 有时须与转移瘤相鉴别
肝脏少见恶性肿瘤影像
号、T2WI高信号病灶。
肝内血管侵犯
CT血管造影（CTA）或MRI血 管成像可显示肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉，表现为血管内充盈
缺损或血管截断征。
淋巴结转移
CT或MRI可发现肿大的淋巴 结，多位于肝门部或腹腔淋 巴结。
胆管细胞癌影像学表现
胆管扩张
肿瘤阻塞胆管导致胆管扩张，多见于肝门部胆管癌。CT表 现为肝内胆管扩张，MRI T2WI显示扩张的胆管呈高信号。
与转移性肝癌的鉴别诊断
பைடு நூலகம்原发肿瘤病史
转移性肝癌通常有明确的原发肿瘤病史， 如结直肠癌、胃癌、肺癌等，而肝脏少见
恶性肿瘤无明确的原发肿瘤病史。
病灶形态
肝脏少见恶性肿瘤形态多不规则，边缘不 清晰，而转移性肝癌形态相对规则，边缘
清晰。
病灶数量
转移性肝癌病灶数量较多，可分布于肝脏 不同部位，而肝脏少见恶性肿瘤病灶数量 较少，多局限于一处。
02
核医学检查有助于发现早期肿 瘤、评估肿瘤的恶性程度及转 移情况，为临床治疗提供指导 。
03
常用的核医学检查方法包括正电 子发射断层扫描（PET）和单光 子发射计算机断层扫描 （SPECT）。
03
肝脏少见恶性肿瘤影像 学表现
肝细胞癌影像学表现
肝实质占位
CT平扫表现为低密度灶，增 强扫描动脉期明显强化，门 脉期和延迟期强化程度快速 降低。MRI表现为T1WI低信
肝脏少见恶性肿瘤的临床表现多样，早期症状不明显，常见症状包括右上腹疼痛、食欲不振、体重减轻等。
诊断
肝脏少见恶性肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、CT、MRI等多种检查方法， 可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除肿瘤进行组 织学检查，以明确肿瘤的性质和组织学类型。
肝内血管侵犯
CT血管造影（CTA）或MRI血 管成像可显示肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉，表现为血管内充盈
缺损或血管截断征。
淋巴结转移
CT或MRI可发现肿大的淋巴 结，多位于肝门部或腹腔淋 巴结。
胆管细胞癌影像学表现
胆管扩张
肿瘤阻塞胆管导致胆管扩张，多见于肝门部胆管癌。CT表 现为肝内胆管扩张，MRI T2WI显示扩张的胆管呈高信号。
与转移性肝癌的鉴别诊断
பைடு நூலகம்原发肿瘤病史
转移性肝癌通常有明确的原发肿瘤病史， 如结直肠癌、胃癌、肺癌等，而肝脏少见
恶性肿瘤无明确的原发肿瘤病史。
病灶形态
肝脏少见恶性肿瘤形态多不规则，边缘不 清晰，而转移性肝癌形态相对规则，边缘
清晰。
病灶数量
转移性肝癌病灶数量较多，可分布于肝脏 不同部位，而肝脏少见恶性肿瘤病灶数量 较少，多局限于一处。
02
核医学检查有助于发现早期肿 瘤、评估肿瘤的恶性程度及转 移情况，为临床治疗提供指导 。
03
常用的核医学检查方法包括正电 子发射断层扫描（PET）和单光 子发射计算机断层扫描 （SPECT）。
03
肝脏少见恶性肿瘤影像 学表现
肝细胞癌影像学表现
肝实质占位
CT平扫表现为低密度灶，增 强扫描动脉期明显强化，门 脉期和延迟期强化程度快速 降低。MRI表现为T1WI低信
肝脏少见恶性肿瘤的临床表现多样，早期症状不明显，常见症状包括右上腹疼痛、食欲不振、体重减轻等。
诊断
肝脏少见恶性肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、CT、MRI等多种检查方法， 可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除肿瘤进行组 织学检查，以明确肿瘤的性质和组织学类型。
肝脏少见病变和征象
CT平扫示不均匀含脂肪病变 病理诊断为肾上腺寄居肿瘤(HART肾上
腺皮质细胞异位集聚).镜下观察含脂 肪及富血管 CT可见脂肪是其特征 无论影像和组织分析,HART与血管平滑 肌脂肪瘤及含脂HCC很难鉴别
含脂肝肿瘤包括一组具有特征性组织和 影像改变的多种病变 在肝脏病变内发现脂肪对鉴别很重要， 将病变脂肪沉积特点
腺瘤又名肝细胞腺瘤，常为单个，圆球形，与
周围组织分界清楚，主要发生在生育期妇女， 与长期口服避孕药关系密切。偶见于男性，也 与服用合成激素有关。平扫密度与正常肝实质 接近或略低，边缘清晰，呈球形(偶见脂肪和 出血) ；增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动 态扫描早期病灶密度均匀增强(不均匀强化需 穿刺及追随),和正常组织对比十分清楚，随后 病灶密度下降，与正常组织成等密度，延迟扫 描变成低密度。如病灶中心有出血，表现为更 低密度并不强化
肝脏胰源性假囊肿
急性胰腺炎后三周
肝左叶5CM囊性病变，密度均匀， 边界清,可见包膜
主要见于肝左叶（液体由小网膜囊延伸至肝胃韧带窝），正确 诊断需结合临床及其他胰腺炎影像特征。有时急早期时因出血 和坏死碎屑存在，液体密度稍高，边缘不甚清晰
胆道错构瘤 病理:起源胚胎胆管,散在分布于肝实
质,与胆道无沟通 CT平扫;全肝分布多发囊性低密度结节. 小于1.5CM,与多发单纯囊肿相比外形 不规则,多数不增强
放射性肝损害
急性病毒性肝炎
急性病毒性肝炎
T2加权像示肝肿大伴门脉周围水肿
血管内皮细胞瘤:又称血管肉瘤或恶性血管内 皮瘤,是1 种肝血窦壁细胞异形增生所形成的原 发性恶性肿瘤,它虽然是血管源性恶性肿瘤最常 见的1 种,但仍是肝脏罕见肿瘤。本病多见于儿 童或老年人,一般认为与肝硬化,尤其是粗结节 型,特别是血色病性肝硬化及某些致癌物如氟化 乙烯、二氧化钍等有密切关系.临床表现为不明 原因的肝肿大或肝内肿块,伴有一些消化道症状。 本病恶性度高,多在1 年内死亡
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
肝脏淋巴瘤影像诊断PPT课件
诊断标准
• 首诊时发现肝脏病变，但无论触诊或影像 学检查均无远处淋巴结肿大
• 临床表现为肝脏病变的症状或体征 • 周围血无白血病的表现
病因及临床病理特点
• Ohsawa等报导原发肝脏淋巴瘤发病前96％（西方） 或44％（日本）患者有慢性肝病
• 肿瘤细胞内可检测到HCV基因组，可能与肝脏慢性 局部炎症、淋巴细胞收到肝炎病毒损坏有关，可能 起源于肝脏汇管区内的淋巴组织
此PPT下载后可自行编辑修改
肝脏淋巴瘤影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
淋巴瘤
• 起源于淋巴造血组织的实体肿瘤 • 常侵犯胃肠道、淋巴结、脾脏、骨髓等
肝脏淋巴瘤
• 原发性肝脏淋巴瘤罕见 • 发病率仅占肝脏恶性肿瘤的0.1％ • 占结外淋巴瘤的0.4％
边或伴分隔样轻度强化；或表现为肝门区不受叶段 解剖限制的低密度区，血管可穿行其间
• MR的T1加权像低信号，T2WI高、低或等信号 • 肝门或腹膜后淋巴结肿大
男，65岁，上腹饱胀感，CT扫描平扫、 增强各期，术后病理示弥漫大B淋巴瘤
男，37岁，查体发现；增强CT略环形强化；T1显示欠清、增强 环形强化、T2/FS边缘高信号。术后病理为非霍奇金淋巴瘤
强不明显、延迟期病变周边或伴分隔样轻度强化； 或表现为肝门区不受叶段解剖限制的低密度区， 血管可穿行其间 • MR的T1加权像低信号，T2WI高、低或等信号
感谢观看
男，58岁，查体发现，HCV（＋），动脉期病变略环形强化，延迟期未 及强化，术后病理为MALT淋巴瘤
病理大体、HE染色（x100，x400），CD20（＋）
男，34岁，上腹不适半年，CT增强病变强化不均匀，其内 可见坏死区域。穿刺为非霍奇金淋巴瘤。
肝脏恶性肿瘤临床与影像PPT课件
放疗诱发的水肿在T1WI上信号减低，在T2WI上信号增高。 有肝脏脂肪浸润的病人在肝脏放疗部位可显示脂肪沉积减 少。
在注入钆螯合物后也可见到损伤的肝实质有长时间的强化 改变。这种钆剂增强方式可有助于鉴别复发性肝细胞癌和 放疗诱发的肝损伤。肝脏放疗部位对经静脉注入的超顺磁 性氧化铁对比剂的摄取会减少。
化疗栓塞
肝脏恶性肿瘤的化疗栓塞治疗适用于那些不能做 肝脏切除或局部消融治疗的患者。
经化疗栓塞治疗后的肝细胞癌在T1WI和T2WI上信号 多变，在T2WI上信号增高可能是肿瘤残留、液化 坏死或炎性侵润的结果。T2WI上信号减低是由于 凝凝固性坏死。
在T2WI上从高信号转变为低信号的肝细胞癌一般 不会复发。
评估胆道及血管结构受累情况对于判断肝脏肿瘤能否切除 很关键。当肿瘤同时累及左、右肝管，门静脉左、右支， 肝左、右动脉，门静脉主干，胆管汇合处或肝固有动脉时， 肿瘤一般无法成功切除。如有可能，应将真正的血管侵犯 或包裹（肿瘤直接接触，沿血管生长，造成血管狭窄或直 接延伸进入血管）与占位效应导致的血管移位或受压相区 别。
影像科医生如何作答（一）
3、是否有邻近器官的侵犯表现？ 肿瘤与邻近器官间的脂肪界面完整，则不
像有侵犯。 4、是否有动脉或静脉被累及或包裹的表现？
要回答这个问题，增强扫描及专用的血管 成像序列是必需的。 5、是否有增大的淋巴结，位于哪个部位？
脂肪抑制T2WI对于识别淋巴结特别有用。
影像科医生如何作答（二）
化疗栓塞
经动脉化疗栓塞的肝脏恶性肿瘤在增强MRI上或产 生特征性改变。因为经动脉化疗栓塞阻断了靶肿 瘤的血供，所以成功栓塞的肿瘤在增强扫描动脉 期仅有很轻微的强化，尽管可见动脉-门脉的分流。
延迟增强扫描可显示周边强化，与肿瘤的残留或 炎症有关，这一表现使得它不像早期成像那样有 用。
在注入钆螯合物后也可见到损伤的肝实质有长时间的强化 改变。这种钆剂增强方式可有助于鉴别复发性肝细胞癌和 放疗诱发的肝损伤。肝脏放疗部位对经静脉注入的超顺磁 性氧化铁对比剂的摄取会减少。
化疗栓塞
肝脏恶性肿瘤的化疗栓塞治疗适用于那些不能做 肝脏切除或局部消融治疗的患者。
经化疗栓塞治疗后的肝细胞癌在T1WI和T2WI上信号 多变，在T2WI上信号增高可能是肿瘤残留、液化 坏死或炎性侵润的结果。T2WI上信号减低是由于 凝凝固性坏死。
在T2WI上从高信号转变为低信号的肝细胞癌一般 不会复发。
评估胆道及血管结构受累情况对于判断肝脏肿瘤能否切除 很关键。当肿瘤同时累及左、右肝管，门静脉左、右支， 肝左、右动脉，门静脉主干，胆管汇合处或肝固有动脉时， 肿瘤一般无法成功切除。如有可能，应将真正的血管侵犯 或包裹（肿瘤直接接触，沿血管生长，造成血管狭窄或直 接延伸进入血管）与占位效应导致的血管移位或受压相区 别。
影像科医生如何作答（一）
3、是否有邻近器官的侵犯表现？ 肿瘤与邻近器官间的脂肪界面完整，则不
像有侵犯。 4、是否有动脉或静脉被累及或包裹的表现？
要回答这个问题，增强扫描及专用的血管 成像序列是必需的。 5、是否有增大的淋巴结，位于哪个部位？
脂肪抑制T2WI对于识别淋巴结特别有用。
影像科医生如何作答（二）
化疗栓塞
经动脉化疗栓塞的肝脏恶性肿瘤在增强MRI上或产 生特征性改变。因为经动脉化疗栓塞阻断了靶肿 瘤的血供，所以成功栓塞的肿瘤在增强扫描动脉 期仅有很轻微的强化，尽管可见动脉-门脉的分流。
延迟增强扫描可显示周边强化，与肿瘤的残留或 炎症有关，这一表现使得它不像早期成像那样有 用。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件
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不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
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1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断
2021/3/10
27
弥漫性脂肪肝
2021/3/10
肝实质CT值约为20HU
28
弥漫性脂肪肝
2021/3/10
29
局限性脂肪肝
肝岛
2021/3/10
30
局限性脂肪肝
肝岛
2021/3/10
31
肝硬化
l 定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏 死，纤维组织增生以及假小叶和再 生结节形成，导致肝脏结构紊乱为 特征的病理过程。
2021/3/10
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多囊肝
2021/3/10
64
肝囊肿
2021/3/10
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原发性肝癌
l 概述：最常见恶性肿瘤之一（第3位）， 多见于青壮年，男性多于女性
l 症状：早期缺乏特异症状，可为乏力， 食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和 不明原因的低热
l 体检：肝大，腹水，黄疸
l 化验：肝功能异常及甲胎蛋白增高
2021/3/10
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肝血管瘤
l 临床表现： ➢ 一般无临床症状。 ➢ 达到一定大小时，出现腹部肿块。
肝区胀疼不适。
➢ 据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝 内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80％。
2021/3/10
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肝血管瘤
l CT表现：
平扫：界限清楚的圆形或类圆形低密度 影，CT值±30HU。偶可见到钙化。
平扫无明显特异性
增强扫描：两快一慢
注射造影剂的速度要快；
开始扫描要快；
延迟扫描要长。
2021/3/10
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肝血管瘤（增强扫描）
➢ 动脉期 ：边缘开始出现棉絮状或颗粒状 强化，同大血管的密度相近。
➢ 门脉期 ：病灶强化向中央扩展。造影剂 互相融合。
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原发性胃淋巴瘤
• 原发性胃淋巴瘤的CT 表现具有一定的特征 性,出现以下征象可高度提示胃淋巴瘤: ①胃 壁广泛明显增厚,平均厚度超过10 mm ,并有 一定的柔软度; ②增强早期可见受累胃壁的 胃黏膜呈线样强化; ③受累胃壁边界清晰光 整,无明显外侵征象。
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胃间质瘤
• 胃间质瘤:主要表现为胃壁肿块,往往较大,可 向腔内或腔外生长,坏死多见,增强扫描病灶 强化较胃淋巴瘤明显,有助于鉴别。
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肉瘤样肝细胞癌
• 肉瘤样肝细胞癌( sarcomatoid hepatocellular carcinoma) 是指肿瘤的大部分或全部被肉瘤 样梭形细胞替代 。肿瘤好发于50～60 岁,男 性明显高于女性(约5 ∶1) 。46 %可见AFP 升 高,但多数不超过400μg/ ml 。病变生长快, 恶性度高,边缘不规则,无明确的包膜,易侵犯 周围组织、发生肝内播散、肝外转移和腹 膜种植等
• 囊腺癌病变一般较大,可为单房,囊壁及分隔厚 薄不均,常可见瘤结节,增强扫描囊壁、间隔及 瘤结节可见明显强化 ,钙化则粗大、不规则。
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图1 胆管囊腺瘤。CT 示肝左叶多房囊性肿 物, 边缘清楚,囊壁、分精选隔版 薄,分隔可见钙化 6
神经内分泌癌
• 神经内分泌癌)也称为类癌。肝脏是神经内分泌 癌最常转移的部位,而原发于肝脏者非常少见,故 诊断时应首先排除转移性肿瘤。肝脏神经内分 泌癌的来源说法不一,一般认为起源于肝内毛细 胆管的神经内分泌细胞( Kulchit sky 细胞) ,或起 源于肝内异位的胰腺或肾上腺组织。
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血管肉瘤
• 血管肉瘤CT表现为肝内境界清楚的低密度 灶。增强扫描早期病变边缘强化，随时
• 间延伸，病变中心也呈轻度强化，增强扫 描后期仍呈低密度，坏死囊变区始终不强 化。
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血管肉瘤
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恶性纤维组织细胞瘤
• 恶性纤维组织细胞瘤CT表现为肝脏右叶单 发的低密度病灶，肿块最大径为13 cm，有 纤维性假包膜形成，肿瘤内亦可见不同程 度纤维分隔及囊变坏死造。增强扫描动脉 期病灶内有迂回扩张的肝动脉供血，病灶 内呈不规则轻度强化
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胆管囊腺癌
• 胆管囊腺癌(biliary cystadenocarcinoma) 为 少见的胆管来源囊性恶性肿瘤。胆管囊腺 瘤为其良性病变,但有恶变倾向,临床也需手 术切除,常一同描述。胆管囊腺类肿瘤85 % 发生于肝内,约占全部胆管来源肝内囊性肿 瘤的5 % ,好发于中年女性,平均发病年龄38 岁。这类肿瘤虽然少见,但特征明显,影像表 现典型者术前可做出正确诊断。
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恶性纤维组织细胞瘤
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成人肝间叶性错构瘤
• 成人肝间叶性错构瘤，CT平扫示肝右叶呈 不均匀低密度肿块，边界清晰。内含多个 小囊性灶。增强扫描动脉期囊内壁及间隔 明显强化，而囊腔无强化，门脉期强化减 退。
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成人肝间叶性错构瘤
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22
胃癌
• 胃癌:常发生于胃窦,较少发生在胃体及胃底; 胃壁增厚范围相对较局限,且壁僵硬,无舒缩 蠕动,胃腔变小,病变局限形态固定,黏膜层中 断;不同于胃淋巴瘤胃壁增厚明显、黏膜层 相对完整、胃壁相对柔软等特点,胃癌更倾 向于向外浸润,易于鉴别。
• 原发肝脏神经内分泌癌多见于成人,预后较肝细 胞肝癌好。肿瘤一般为无功能性,类癌综合征等 肿瘤分泌症状主要见于转移性病变
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• 肝脏原发神经内分泌癌
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8
肝脏原发神经内分泌癌
• 肝脏原发神经内分泌癌多为单发,右叶多见。 平扫呈低密度,增强扫描动脉期肿瘤明显强 化,呈高密度,静脉期及延迟扫描多呈略高或 等密度,可与肝癌鉴别 。肿瘤内常可见多发 小囊状无强化区,病理提示为含陈旧血液成 分的小血管腔,这种表现有一定特征性,也可 出现于转移性神经内分泌癌
肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变
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1
• 多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。 常见的恶性肿瘤主要为原发性肝细胞肝 癌、胆管细胞癌及各种继发性肝转移瘤。 常见的良性肿瘤及肿瘤样病变包括囊肿、 血管瘤、肝脓肿及肝硬化结节等。其它 病变在肝脏相对少见,部分仅有个例报告。
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2
恶性肿瘤
• 包括胆管囊腺癌、神经内分泌癌、肉瘤样 肝细胞癌及未分化肉瘤等。
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肉瘤样肝细胞癌影像表现
• 关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常 少见,且缺乏图像资料。一般认为肿瘤低血 供,影像表现缺乏特异性,与转移瘤不易鉴别。 有作者总结肿瘤CT 呈囊性低密度,中心可见 不规则分隔,边缘部可见乳头状或结节状软 组织密度影,但描述更类似下述的未分化肉 瘤。动脉期及静脉期均为相对低密度,边缘 不清,可累及肝被膜及周围组织,肿瘤内可见 大片低密度坏死区。
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11
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12
未分化肉瘤
• 未分化肉瘤( undifferentiated embryonal sarcoma) 也称恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉 瘤等。好发年龄3～37 岁,在小儿肝脏肿瘤 中居第3 位。肿瘤体积较大,直径10～25 cm , 多单发,分界清,部分可见假包膜形成。病变 大体虽多为实性肿物(83 %) ,但由于肿瘤内 含大量粘液基质成分,而在CT 上主要呈
• 囊性表现,多数有出血、坏死,少数可有钙化。
病情进展快,转移发生早,多数死于肝功能衰
竭。
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未分化肉瘤
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血管周上皮样细胞瘤
血管周上皮样细胞瘤CT主要表现为肝内孤立 性肿块，密度不均匀，CT平扫病灶呈低密度。 增强检查动脉期病灶强化非常明显，静脉期 仍然持续强化，延迟扫描则常呈等密度，其 中坏死区不强化。
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4
肝脏的胆管囊腺类肿瘤 影像学表现
• 肿瘤常境界清楚,有包膜,瘤周可见胆管扩张。 切面呈多房性,囊腔内有浓稀不等的浆液或黏 液,可发生囊内出血,后者多见于恶性。囊内表 面光滑,伴有乳头及壁结节以恶性多见。
• CT 扫描可以反映病变的大体病理特征,囊腺瘤 表现为多房性囊性病变,囊壁及囊内分隔薄厚 均匀、光整,可有钙化,各房腔之间的CT 值可 因囊液成分有较大差异 。