尿路感染PPT课件

合征
– 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道 综合征
治疗
• 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度 均高
• 一般治疗：休息、多饮水
–抗菌治疗：
• 轻症：喹诺酮、半、头孢，口服， 2w • 尿检阴性后再用3～5天 • 较重症：喹诺酮，静脉， 2w
• 重症：喹诺酮＋广谱Hale Waihona Puke Baidu生素，静脉 ， 2w
治疗
• 慢性肾盂肾炎 –一般治疗：寻找、去除易感因素 增强机体抵抗力 –抗菌治疗： •急性发作期：同APN •车轮疗法：2～4月 •长程低剂量抑菌疗法：6～12月 –随访：尿常规、培养，qm
• 实验室检查： 血常规：Hb97g/L,RBC3.42×109/L，WBC20.6×109/L，N
0.96 尿常规：上皮细胞（+），白细胞（++++），红细胞2～6/HP。 肾功能正常 洁尿培养：三次阴性 血培养：二次阴性 尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性 胸片无异常 妇科会诊排除附件炎 • 初步诊断：急性肾盂肾炎
治疗
• 慢性肾盂肾炎 • 无症状菌尿
• 两治两不治 –孕妇、学龄前儿童必须治 –非孕妇女，老年人不治
病例分析： • 马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，
症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16 日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热 伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。 入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，时 有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由 厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院 诊治。查尿常规：白细胞++++、红细胞2～3/HP。血 常规白细胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染” 转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗， 今日收入病房。
• 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上 述类似发作史。
• 体检：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急 性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸 音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂 音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管 点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角 压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 • 多为一种细菌，少见混合感染
发病机制
• 感染途径 1.上行感染(逆行感染)：最常见（95%） 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大
发病机制
• 感染途径 2.血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新 生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血 症）
3.淋巴管感染：
4.直接感染：
发病机制
• 易感因素 –尿路梗阻和尿流不畅 –尿路畸形或功能缺陷 –机体免疫功能下降 • 全身疾病 • 导尿及泌尿道器械检查 –邻近器官感染 –妊娠 –遗传因素
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎
膀胱炎、尿道炎
2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 – 初诊： 单剂量疗法—OFX0.4，阿莫西林3.0， 顿服。 3天疗法—喹诺酮类、半合成青霉素、 头孢 ，90%尿感可治愈
– 复诊：服药3天，停药7天 – 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 – 无症状、真性菌尿：APN→补足2w – 症状+真性菌尿：APN→2w →6w – 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综
• 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放 。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜 退行性变。
分类
• 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎
病因
• 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 • 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 • 最常见的：G-杆菌
大肠杆菌约占85% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
起病 尿路刺激征
全身症状 致病菌
肾脏损害
急 明显 不明显 多为大肠杆菌
无
血尿
尿液变化 白细胞尿、脓尿
细菌尿
临床表现
急性肾盂肾炎 急
明显 常有 多为大肠杆菌 先小管、后小球 白C增多及菌尿 白细胞管型 血尿、尿蛋白（小管性）
临床表现
慢性肾盂肾炎 迁延，可急发
不明显 轻
多为大肠杆菌 小管持续性损害
临床表现
无症状菌尿 无 无 无
多为大肠杆菌 无
临床表现
5、并发症
–肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 –肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰
痛明显
实验室及其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能 单独诊断）
蛋白阴性或微量
诊断
白细胞管型有助于肾盂肾炎的
实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查
标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性
尿常规 尿细菌学检查 血液检查：
白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性
实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查 血液检查 影像学检查
IVP：寻找易感因素 B超：确定肾周积液、肾脏大小 CT：占位性病变
诊断 • 定性：不能单纯依靠临床症状体征
概述
• 定义： 病原微生物直接侵袭尿路引起的
非特异性感染。 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之
一
流行病学
• 女：男≈10：1。
• 尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见
• 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管 第二狭窄处。2.性生活不卫生。
• 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪 玩，憋尿。
–症状＋真性菌尿→ –无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ –症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌
＋女性→ • 定位：主要靠症状
–尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性 不理想
–回顾性诊断
治疗
• 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
• 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
真性菌尿：>105/ml 104～105/ml 可疑阳性 <104/ml 污染
• 假（+）：中段尿收集不规范，尿被白 带污染；尿培养在室温超过1hr才检验 ，检验技术有失误。
• 假（--）：患者1周内用过抗生素；尿 液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时 ，消毒药不慎混入尿标本内。
实验室及其他检查