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肝癌肿瘤切除术后患者应用肝动脉介入化疗栓塞术治疗的效果观察作者：王义大来源：《现代养生·上半月》2024年第04期【摘要】目的探討肝癌肿瘤切除术后患者应用肝动脉介入化疗栓塞术（TACE）对血清肿瘤指标及预后的影响。
方法选取医院2019年1月- 2020年6月收治的76例原发性肝癌患者作为研究对象，在组间基线资料均衡的原则上，随机分为对照组和观察组，各38例。
所有患者均采用肝癌肿瘤切除术治疗，观察组在术后给予TACE治疗，比较治疗前及治疗8周后两组患者血清甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体L3（AFP-L3）、高尔基体蛋白-73（GP-73）变化及3年生存情况。
结果治疗前，两组患者血清AFP、AFP-L3及GP-73F表达水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，两组患者的AFP、AFP-L3及GP-73F表达水平均明显降低，但观察组患者的各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者1年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者2年生存率（81.57%）、3年生存率（65.79%）均高于对照组（52.63%和39.47%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 TACE 可显著降低肝癌肿瘤切除术患者血清AFP、AFP-L3及GP-73等肿瘤指标，提高近期生存率，临床疗效满意。
【关键词】肝动脉介入栓塞术；肝癌；肿瘤因子；预后中图分类号 R735.7 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）07--03Observation on the therapeutic effect of transcatheter arterial chemoembolization in patients with liver cancer after tumor resection Wang Yida. General Surgery Department 2， Linyi Cancer Hospital， Linyi 276000， China【Abstract】 Objective To explore the effect of transcatheter arterial chemoembolization （TACE） on serum tumor markers and prognosis in patients after liver cancer tumor resection. Methods A total of 76 patients with primary liver cancer admitted to the hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the study subjects. Based on the principle of balanced baseline data between groups， they were randomly divided into a control group and an observation group， with 38 cases in each group. All patients were treated with liver cancer tumor resection， and the observation group received TACE treatment after surgery. The serum levels of alpha fetoprotein （AFP）， alpha fetoprotein heterogeneity L3 （AFP L3）， golgi apparatus protein-73 （GP-73）， and 3-year survival status of the two groups of patients were compared before and 8 weeks after treatment.Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the expression levels of serum AFP， AFP-L3， and GP-73F between the two groups of patients（P>0.05）; After 8 weeks of treatment， the expression levels of AFP， AFP-L3， and GP-73F in both groups of patients were significantly reduced， but the various indicators of the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in 1-year survival rates between the two groups of patients （P>0.05）; The 2-year survival rate （81.57%） and 3-year survival rate （65.79%） of the observation group patients were higher than those of the control group （52.63% and 39.47%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TACE can significantly reduce serum tumor markers such as AFP， AFP-L3， and GP-73 in patients undergoing liver cancer tumor resection， improve short-term survival rate， and achieve satisfactory clinical efficacy.【Key words】 Transcatheter arterial chemoembolization; Hepatocellular carcinoma; Tumor factors; Prognosis原发性肝癌是临床三大恶性肿瘤之一，肝癌肿瘤切除术是原发性肝癌患者的首选治疗手段，但由于该病早期无明显症状，多数患者确诊时已为中晚期，单纯手术治疗很难达到根治的效果，导致预后生存时间短，生存质量差。
２９５１临床肝胆病杂志第３９卷第７期２０２３年７月 ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３９Ｎｏ．７，Ｊｕｌ．２０２３!29:;!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０７．０１３肝动脉灌注化疗及其综合治疗方案对中晚期肝细胞癌患者的临床疗效及预后因素分析戴文聪１，臧梦雅１，袁国盛１，李 祺１，李 榕１，李文利１，董书语２，陈锦章１１南方医科大学南方医院肝病中心暨感染内科，器官衰竭国家重点实验室，广东省病毒性肝炎研究重点实验室，广东省肝脏疾病研究所，广州５１０５１５；２南方医科大学第一临床医学院，广州５１０５１５通信作者：陈锦章，ｃｈｅｎｊｉｎｚｈａｎｇ＠ｓｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－４９６４－２２１８）摘要：目的 本研究旨在观察ＦＯＬＦＯＸ方案持续肝动脉灌注化疗（ＨＡＩＣ）及其综合治疗方案对中晚期肝细胞癌患者的临床疗效并分析影响预后的因素。
方法 回顾性收集南方医科大学南方医院２０１８年９月—２０２１年１１月行ＦＯＬＦＯＸ方案持续ＨＡＩＣ的６６例中晚期肝细胞癌患者临床资料。
观察治疗后患者的客观缓解率、疾病控制率、中位无疾病进展生存时间（ｍＰＦＳ）和中位生存时间（ｍＯＳ）并记录治疗相关不良反应。
针对伴有门静脉癌栓的患者，评价治疗对门静脉癌栓的疗效。
采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法进行生存分析。
采用Ｃｏｘ回归分析影响预后的因素。
结果 按照ＲＥＣＩＳＴ１．１标准，ＦＯＬＦＯＸ－ＨＡＩＣ及其综合治疗方案治疗６６例中晚期肝细胞癌患者的客观缓解率和疾病控制率分别为３３．３％（２２／６６）、８６．４％（５７／６６），ｍＰＦＳ和ｍＯＳ分别为８．２个月和２２．１个月。
其中３９例合并门静脉癌栓的肝癌患者中完全缓解２例，部分缓解８例，稳定２４例，进展５例。
客观缓解率为２５．６％（１０／３９），疾病控制率为８７．２％（３４／３９）。
不良反应主要为消化道反应１６．７％（１１／６６）、发热１２．１％（８／６６）、肝区疼痛１０．６％（７／６６）、骨髓抑制３．０％（２／６６）和造影剂过敏３．０％（２／６６）。
具有统计学意义㊂两组患者术前的Na +㊁K +比较,差异无统计学意义㊂A 组和B 组患者的Na +㊁K +组间效应㊁交互效应均无统计学意义,A 组和B 组患者的Na +㊁K +时间效应差异具有统计学意义㊂这一结果提示,LC 手术+胆总管切开取石术联合一期缝合比LC 手术+胆总管切开取石术联合T 管引流术后肝功能和电解质可更早恢复㊂这一结果提示,两种处理方法对肝功能的影响程度相仿㊂有研究认为,长期留置T 管可增加消化不良㊁电解质紊乱㊁窦道不愈合㊁切口感染㊁胆汁性腹膜炎等并发症风险㊂本研究发现,采用一期缝合治疗者的并发症率虽然绝对值低于采用放置T 管治疗者,但两组无统计学差异㊂这可能与本研究样本量较少(每组仅五十余例)产生的偏倚有关㊂今后应积累大样本研究进一步探讨一期缝合治疗在减少并发症方面是否更具优势㊂综上所述,LC 手术+胆总管切开取石术联合一期缝合与LC 手术+胆总管切开取石术联合T 管引流治疗胆囊结石㊁胆总管结石伴急性胆管炎患者的效果差异不大,但是前者具有手术时间更短,术后炎症反应程度更低的优势,因此,对于适合的患者,应大力推广这一术式,以利更多患者加速康复㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀张男男,吴钢,周远航,等.加速康复外科在老年患者行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查取石术中的应用[J ].肝胆胰外科杂志,2021,33(7):396-400,406.[2]㊀詹志林,包长军,唐慧鹏,等.免支架腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术一期缝合临床经验及技术改进65例分析[J ].山西医药杂志,2022,51(15):1737-1739.[3]㊀魏耕富,马智,权力,等.腹腔镜胆囊切除术㊁胆总管切开取石术联合胆总管一期缝合术治疗胆管结石的临床效果[J ].临床误诊误治,2020,33(6):52-56.[4]㊀中华医学会外科学分会胆道外科学组.肝胆管结石病诊断治疗指南[J ].中华消化外科杂志,2007,6(2):156-161.[5]㊀Mohammed AO ,Alaa AR ,Marwa parative study ofthree common bile duct closure techniques after choledocho-lithotomy :safety and efficacy [J ].Langenbeck's archives of surgery ,2022,407(5):1805-1815.[6]㊀顾越雷,郭德凯,李镇伽,等.腹腔镜胆总管切开探查取石+腹腔镜胆囊切除术与经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术治疗结石性急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效比较[J ].临床外科杂志,2021,29(7):622-625.[7]㊀刘振华.腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开取石(一期缝合)[J ].中华肝脏外科手术学电子杂志,2021,10(2):228.[8]㊀任秀华,杨艳英,曾新桃,等.腹腔镜胆囊切除术前患者血清IL -1β㊁IL -6㊁TNF -α水平与瑞芬太尼所致痛觉过敏的相关性[J ].中国现代医学杂志,2022,32(11):85-90.[9]㊀宁小晶,殷毅,李鹏,等.血清炎症因子及应激指标与做腹腔镜胆囊切除术患者近期并发症发生的相关性研究[J ].中国临床医生杂志,2022,50(3):330-332.[10]㊀韩卓兴,林晖,段世刚,等.SpyGlassDS 系统联合内镜逆行胰胆管造影术对胆总管结石患者的治疗作用[J ].山东大学学报(医学版),2023,61(9):94-100.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)12-2049-06载药微球经动脉化疗栓塞对比碘油栓塞治疗中晚期肝癌的有效性及安全性分析梁㊀黎1,㊀丁文彬1,㊀徐管梅1,㊀钱㊀静2,㊀江晓冬1,㊀王玲玲1(1.江苏省南通市第一人民医院,㊀江苏㊀南通㊀2260062.南通大学附属医院肿瘤放疗科,㊀江苏㊀南通㊀226006)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析载药微球经动脉化疗栓塞术(DEB -TACE )对比常规经动脉化疗栓塞术(cTA-CE )在中晚期肝癌中的应用价值㊂方法:对2018年3月至2021年3月期间我院中晚期肝癌患者进行回顾性分析,根据治疗方法进行分组,其中92例实施DEB -TACE 术(纳入DEB -TACE 组),125例实施cTACE 术(纳入cTACE 组),比较两组疗效和安全性㊂结果:DEB -TACE 组术后1个月疾病缓解率高于cTACE 组,手术前后TBIL ㊁ALT ㊁AST ㊁AFP 差值大于cTACE 组,术后呕吐反应严重程度轻于cTACE 组,9402ʌ基金项目ɔ江苏省2020年省基础研究计划自然科学基金项目,(编号:BK20200192);中国健康促进基金会 肿瘤介入科研基金 ,(编号:XM_2018_011_0006_01)ʌ通讯作者ɔ王玲玲预后1年生存率高于cTACE组(P<0.05)㊂结论:DEB-TACE治疗中晚期肝癌疗效更优,且并发症更少㊁安全性更高㊂ʌ关键词ɔ㊀载药微球经动脉化疗栓塞术;㊀经动脉化疗栓塞术;㊀肝㊀癌;㊀中晚期ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.12.021Effectiveness and Safety Analysis of Drug-Eluting Microsphere Transarterial Chemoembolization Compared with Conventional Transarterial Chemoembolization in the Treatment of Intermediate to Advanced Hepatocellular CarcinomaLIANG Li,DING Wenbin,XU Guanmei,et al(Nantong First People's Hospital,Jiangsu Nantong226006,China)ʌAbstractɔObjective:To analyze the application value of drug-eluting microsphere transarterial chemo-embolization(DEB-TACE)compared with conventional transarterial chemoembolization(cTACE)in inter-mediate to advanced hepatocellular carcinoma.Methods:A retrospective analysis was conducted on patients with intermediate to advanced hepatocellular carcinoma in our hospital from March2018to March2021.The patients were grouped according to the treatment method,with92cases undergoing DEB-TACE(included in the DEB-TACE group)and125cases undergoing cTACE(included in the cTACE group).The efficacy and safety of the two groups were compared.Results:The disease remission rate in the DEB-TACE group was higher than that in the cTACE group at1month after surgery.The differences in TBIL,ALT,AST,and AFP before and after surgery were greater in the DEB-TACE group than in the cTACE group.The severity of post-operative vomiting was lower in the DEB-TACE group than in the cTACE group.The one-year survival rate was higher in the DEB-TACE group than in the cTACE group(P<0.05).Conclusion:DEB-TACE treat-ment is more effective for intermediate to advanced hepatocellular carcinoma,with fewer complications and higher safety.ʌKey wordsɔ㊀Drug-eluting beads transarterial chemoembolization;㊀Transcatheter arterial chemoem-bolization;㊀Liver cancer;㊀Middle-to-advanced stage㊀㊀肝癌是全球第三大癌症死亡原因,由于早期症状不明显,许多患者在确诊时已进入中晚期,此时传统手术切除㊁射频消融和肝移植等治疗手段的适应症相对较少[1]㊂经肝动脉化疗栓塞已成为中晚期肝癌的首选非手术治疗手段,其通过动脉插管,在肿瘤血供丰富的动脉内注射化疗药物,然后通过栓塞肿瘤动脉,使化疗药物在肿瘤内长时间停留,提高肿瘤细胞杀伤效果[2]㊂然而,常规TACE治疗存在化疗药物浓度不均㊁肝功能损伤㊁病情进展速度加快等问题㊂近年来,载药微球经动脉化疗栓塞术(drug-eluting beads transarteri-al chemoembolization,DEB-TACE)作为TACE的改进技术,引起了临床医生的关注[3]㊂DEB-TACE是将化疗药物载入特殊的微球中,经动脉插管直接注射至肿瘤血管,利用微球的特性让化疗药物在肿瘤内更均匀㊁更持久地分布,从而提高疗效,减少副作用㊂然而, DEB-TACE与常规TACE(cTACE)在中晚期肝癌治疗中的效果和安全性比较,尚需进一步研究㊂本文旨在对比分析2018年3月至2021年3月期间我院中晚期肝癌患者接受DEB-TACE和cTACE治疗的有效性和安全性,详述如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:对2018年3月至2021年3月期间我院中晚期肝癌患者进行回顾性分析,根据治疗方法进行分组,其中92例实施DEB-TACE术(纳入DEB-TACE组),125例实施cTACE术(纳入cTACE组)㊂纳入标准:年龄18~75岁;符合原发性肝癌诊断标准[4],肝癌巴塞罗那(Barcelona clinic liver cancer, BCLC)分期B或C期;肝功能Child-Pugh分级为A~ B级;在我院接受DEB-TACE术(DEB-TACE组)或cTACE术(cTACE组)治疗;初诊患者,未接受其他相关治疗;临床资料及随访信息完整㊂排除标准:预计生存期<3个月;确诊时已存在门静脉或肝静脉转移者;合并严重的肝肾功能不全㊁严重腹水㊁门静脉主干完全栓塞者;合并其他部位恶性肿瘤者㊂两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂0502表1㊀两组一般资料比较[ xʃs,n (%)]一般资料DEB -TACE 组(n =92)cTACE 组(n =125)χ2/t P 性别男79(85.87)106(84.80)0.0480.826女13(14.23)19(15.20)年龄(岁)52.65ʃ8.0652.11ʃ9.140.4520.652BCLC 分期B 期59(64.13)82(65.60)0.0500.823C 期33(35.87)43(34.40)Child -Pugh 分级A 级74(80.43)101(80.80)0.0050.946B 级18(19.57)24(19.20)肿瘤最大直径(cm )9.29ʃ2.849.16ʃ2.950.3260.7451.2㊀治疗方法:均采用改良Seldinger 技术行右股动脉穿刺,行常规腹腔肝动脉㊁肝系膜上动脉造影,明确肿瘤供血动脉,采用同轴导管法将2.7F Progreat 微导管(日本Terumo )超选择性置入肿瘤供血动脉,通过导管注射栓塞剂㊁化疗药物㊂DEB -TACE 组注药方法:打开载药微球(苏州恒瑞伽俐生物科技)瓶盖,采用20mL 注射器抽取300μL 微球,静置5min 后将上层清液推出;根据肿瘤体积情况,将50~60mg 吡柔比星溶解至3mL 5%葡萄糖溶液中,并采用注射器抽出;将装有化疗药物的注射器通过三通阀连接到含有载药微球的另一注射器上,注射含化疗药物的溶液,同时缓慢回拉含微球的注射器,将化疗药与微球在20mL 的注射器中充分混合,倒置注射器,持续30min ,期间每5min 摇匀一次,以确保药物和微球均匀混合;微球均匀吸附化疗药后,采用脉冲式注射法,将载药微球混悬液缓慢推入血管,边栓塞边造影,直至肿瘤供血血管内造影剂滞留㊂cTACE 组注药方法:根据肿瘤体积情况,将50~60mg 吡柔比星与10~20mg 碘化油混合乳化后进行栓塞,栓塞操作同上㊂1.3㊀观察指标:①疗效评价标准:完全缓解:病变完全消失并持续4周以上;部分缓解:病变直径综合缩小30%以上并持续4周以上;稳定:病变直径的总和有所减少但未达到部分缓解的标准,或者有所增加但未达到病情进展的标准;进展:病变直径总和增加20%以上,或出现新的病变㊂以(完全缓解+部分缓解+稳定)为疾病控制,计算疾病控制率㊂疾病缓解率=(完全缓解的患者例数+部分缓解的患者例数)/总的患者例数ˑ100%㊂②生化指标:采用比色法检测血清总胆红素(total bilirubin ,TBIL )㊁谷丙转氨酶(alanine aminotrans-ferase ,ALT )㊁谷草转氨酶(aspartate aminotransferase ,AST )水平,化学发光法测定血清甲胎蛋白(alpha feto-protein ,AFP )水平㊂TBIL 检测试剂盒来自日本日立,ALT ㊁AST 检测试剂来自日本和光纯药工业株式会社,AFP 检测试剂盒来自美国贝克曼库尔特㊂③并发症:统计术后有无发热及疼痛㊁呕吐反应的发生频次与程度㊂疼痛评分:咳嗽时无痛感为0级;咳嗽时有痛感㊁深呼吸时无痛感为1级;深呼吸时有痛感㊁安静时无痛感为2级;安静时有轻微痛感为3级;安静时有强烈痛感为4级[5]㊂呕吐反应评分:无恶心感为0级;有轻微恶心感为1级;有较强恶心感为2级;呕吐为3级[6]㊂④生存情况:统计术后3个月㊁6个月㊁1年生存率㊂1.4㊀统计学方法:采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析,计数资料以n (%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以均数ʃ标准差表示,两组间比较采用独立样本t 检验,组内治疗前后比较采用配对样本t 检验;生存分析采用Kaplan -Meier 法绘制生存曲线,并用Log -rank 检验比较两组生存情况㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀临床疗效比较:两组术后1个月疾病控制率比较差异无统计学意义(P >0.05),但DEB -TACE 组疾病缓解率高于cTACE 组(P<0.05),见表2㊂1502表2㊀临床疗效比较n(%)组别例数完全缓解部分缓解稳定疾病控制疾病缓解DEB-TACE组9220(21.74)51(55.43)4(4.35)75(81.52)71(77.17) cTACE组12512(9.60)68(54.40)16(12.8096(76.80)80(64.00)χ20.707 4.346P0.4000.0372.2㊀血清生化指标比较:两组术前TBIL㊁ALT㊁AST㊁AFP差异均无统计学意义(P>0.05),术后1个月TBIL㊁ALT㊁AST㊁AFP均较术前降低(P<0.05),且DEB-TACE组手术前后差值均大于cTACE组(P<0.05),见表3㊂表3㊀血清生化指标比较( xʃs)组别例数TBIL(μmoL/L)术前㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀㊀㊀差值ALT(U/L)术前㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀㊀㊀差值DEB-TACE组9215.12ʃ2.1312.21ʃ1.20∗ 2.91ʃ1.6640.45ʃ7.6724.80ʃ5.02∗15.65ʃ6.32 cTACE组12515.04ʃ2.4913.39ʃ1.25∗ 1.65ʃ1.8739.97ʃ6.4129.68ʃ5.55∗10.29ʃ5.98 t0.248 5.1410.501 6.393 P0.804<0.0010.617<0.001组别例数AST(U/L)术前㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀㊀㊀差值AFP(μg/L)术前㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀㊀㊀差值DEB-TACE组9246.02ʃ5.0831.13ʃ3.89∗14.89ʃ4.481072.80ʃ187.6865.28ʃ11.49∗1007.52ʃ99.08 cTACE组12546.14ʃ5.6434.30ʃ4.02∗11.84ʃ4.831053.45ʃ229.0674.33ʃ17.32∗979.12ʃ101.37 t 1.161 4.7390.663 2.059 P0.872<0.0010.5080.041㊀㊀注:∗与术前比较,P<0.052.3㊀并发症比较:两组发热发生率及术后疼痛评级差异均无统计学意义(P>0.05),DEB-TACE组术后呕吐反应严重程度轻于cTACE组(P<0.05),见表4㊂表4㊀并发症比较n(%)并发症DEB-TACE组(n=92)cTACE组(n=125)χ2/Z P发热21(22.83)30(24.00)0.0410.840疼痛评级01(1.09)0(0.00) 1.6880.09119(9.78)4(3.20)227(29.38)35(28.00)2502349(53.26)75(60.00)46(6.52)11(8.80)呕吐反应评级027(29.35)8(6.40) 6.939<0.001142(45.65)29(23.20)222(23.91)72(57.60)31(1.09)16(12.80)2.4㊀生存情况比较:Kaplan -Meier 法生存分析显示,DEB -TACE 组术后生存率高于cTACE 组(P =0.005),见图1㊂图1㊀生存曲线3㊀讨㊀论原发性肝癌具有进展迅速㊁侵袭性强的特点,中晚期肝癌自然病程进展较快,实施根治性手术切除率较低,治疗方案的选择非常局限,仍需大力改善患者预后和生存状况㊂经动脉化疗栓塞术属微创治疗方法,利用微导管超选择性插入肿瘤供血动脉,注入栓塞剂和化疗药物以达到治疗目的,这种治疗方法可使肿瘤内局部化疗药浓度高出全身给药的200倍,与全身经脉化疗相比,大大减少了副作用㊂在栓塞供血动脉及局部高浓度化疗药物的作用下,肿瘤细胞缺血缺氧而坏死,对于措施外科手术切除时机的中晚期肝癌患者而言,可有效延长生存期㊂cTACE 利用碘化油作为栓塞剂,其对肝脏细胞具有高选择性,有助于把化疗药物传送到靶部位,但其也存在一定缺陷,病灶处的碘化油可随着时间延长逐渐消失,久之血管再通,并建立新的侧支循环,肿瘤继续生长或形成新的病灶,导致病情进展㊂针对cTACE 的上述局限性,近年来的研究在寻找新的药物载体方面做了很多探索[7]㊂DEB -TACE 采用的载药微球,是以高分子材料作为基底,将化疗药物封装成微小粒子,这样的设计既能保护化疗药物免于在体内失效,又能增强其对于靶向组织的亲和性,药物能更有效地集中于病变组织,被其主动吞噬,从而提高治疗效果,减少对正常组织的影响㊂载药微球与靶组织结合后,以缓慢㊁持续㊁可控的方式释放药物,使化疗药物作用时间延长,并进一步降低全身药物浓度,减少化疗相关并发症㊂王忠等[8]的研究应用国产CalliSpheres 载药微球治疗无法手术的肝癌,患者短期总缓解率为80.00%,谢璇丞等[9]的研究采用载药微球治疗中晚期肝癌的疾病控制率为87.80%㊂另有报道采用载药微球经动脉化疗栓塞治疗Child -Pugh A 级肝癌患者,疾病控制率为88.23%[10]㊂本研究结果显示,DEB -TACE 组术后1个月疾病控制率㊁疾病缓解率分别为81.52%㊁77.17%,分别高于cTACE 组的76.80%㊁57.60%,与上述报道基本吻合,证实DEB -TACE 可有效延缓病情发展,疗效确切㊂本研究使用的载药微球是由聚乙烯醇精制而成,具有较好的生物相容性,能在体内稳定存在而不被组织吸收,也不会导致微血管阻塞,通过超选择性的介入技术些微球能够高度精确地栓塞目标血管,实现对病变区域的有效靶向㊂栓塞治疗后,部分碘化油混合药物进入正常肝组织,短时间内可能形成肝损伤,而载药微球负载药物受到微球引力的作用,不易脱离靶组织,因此对周围正常肝组织损伤更小㊂除此之外,碘化油可经肝窦进入门静脉及末梢动脉,在肝组织中沉积,导致肝功能受损,而载药微球最小直径仅为100μm ,不易经肝窦形成异位栓塞,故可在一定程度上保护肝功能㊂本研究结果显示,两组术后1个月TBIL ㊁ALT ㊁AST ㊁AFP 均较术前降低,且DEB -TACE 组低于cTACE 组,证实DEB -TACE 术后肝功能恢复更佳㊂除了肝功能损伤之外,TACE 术后常见栓塞后综合征,如发热㊁疼痛㊁呕吐等,发热㊁疼痛主要是栓塞导致局部组织坏死所引发,呕吐主要由化疗药物刺激引起㊂本研究显示,两组术后发热发生率及疼痛评级差异无统计学意义,但DEB -TACE 组术后呕吐反应严重程度轻于cTACE 组,提示DEB -TACE 与cTACE 相比,3502可降低化疗药物相关不良反应,患者耐受性更佳㊂随访发现,本研究DEB-TACE组㊁cTACE组术后1年生存率分别为51.09㊁24.80%,低于既往报道相关数据[11],考虑可能是由于本研究为回顾性研究且纳入病例数较少,导致结果可能存在偏倚,且BCLC分期为C 期的患者肝功能已较差,预后不佳㊂DEB-TACE组术后1年生存率高于cTACE组,PFS长于cTACE组,表明DEB-TACE可提高患者生存率㊂笔者总结,DEB-TACE具有栓塞更彻底㊁化疗药物用量更少㊁作用时间的优势㊂在DEB-TACE治疗方案下,中晚期肝癌的疗效显著,能够有效地控制病情恶化,延长患者寿命,降低相关并发症的发生率,其治疗效果和安全性都明显优于cTACE㊂然而,本研究属于回顾性研究,并且参与者的追踪时间相对较短,因此,尚未能提供远期生存率的比较证据㊂在未来,我们还需扩大研究范围,进一步优化研究设计,以获取更具客观性和全面性的研究结论㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀王砚亮,宋威,卞益同,等.CalliSpheres载药微球与常规TACE在治疗原发性肝癌中的临床疗效及安全性对比[J].临床放射学杂志,2020,11(9):1853-1859.[2]㊀蒋成胜,俞广进,熊奇如.DEB-TACE与cTACE治疗不可切除肝细胞性肝癌的疗效与安全性对比:系统综述与荟萃分析[J].肝胆外科杂志,2020,28(1):17-21. [3]㊀曹国洪,王凯,李佳琪,等.CalliSpheres^(R)载药微球经动脉导管化疗栓塞治疗肝癌患者的有效性及安全性分析[J].中国介入影像与治疗学,2018,15(1):42-46. [4]㊀中国抗癌协会肝癌专业委员会,中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会,中华医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治的专家共识[J].肿瘤,2009,029(4):295-304.[5]㊀Robertson D M,Cahir N,Burger H G,et al.Inhibin forms inserum from postmenopausal women with ovarian cancers[J].Clinical Endocrinology,2010,50(3):381-386. 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!4?@A!原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后短期病死率及死因分析刘 钊１，李 智１，２，杨凯仑１，李思茵１，朱晓黎１，倪才方１１苏州大学附属第一医院介入科，江苏苏州２１５００６；２克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院介入中心，新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州８４５３５５摘要：目的 研究原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）的短期病死率，分析死亡病例的特征，探讨可能的死亡原因。
方法分析２０１５年１月—２０２０年１２月苏州大学附属第一医院介入科完成的所有ＴＡＣＥ病例，排除转移瘤、联合治疗等。
收集患者的术前及术后３０ｄ的临床及影像学资料，分析术后短期死亡患者的临床特征。
术后３０ｄ内的死亡定义为短期死亡。
结果 共纳入７４１例原发性肝癌患者，行１４６６例次ＴＡＣＥ，术后３０ｄ内死亡１０例（１．３５％），例次死亡率为０．６８％。
ｄ－ＴＡＣＥ的例次病死率为１ ６２％（３／１８５），ｃ－ＴＡＣＥ的例次病死率为０．５５％（７／１２８１）。
中国肝癌分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的例次病死率分别为０．４５％（２／４４８）、０ ３３％（２／５９９）、１．４３％（６／４１９）。
死亡病例最大病灶的平均直径为（１０．１±０．８）ｃｍ。
可能的死亡原因为肝功能衰竭４例、肿瘤破裂出血３例、骨髓抑制１例、肺栓塞１例、心衰１例。
结论 原发性肝癌ＴＡＣＥ术后病死率低，术后短期死亡偶有发生，死亡病例的主要特征是肿瘤体积大，常见死因推测为肝功能衰竭和肿瘤破裂出血。
关键词：肝肿瘤；化学栓塞，治疗性；死亡原因；肝功能衰竭Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｄｅａｔｈｃａｕｓｅｓａｆｔｅｒＴＡＣＥｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒＬＩＵＺｈａｏ１，ＬＩＺｈｉ１，２，ＹＡＮＧＫａｉｌｕｎ１，ＬＩＳｉｙｉｎ１，ＺＨＵＸｉａｏｌｉ１，ＮＩＣａｉｆａｎｇ１．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５００６，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＫｉｚｉｌｓｕＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｉｒｇｉｚＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＰｒｅｆｅｃｔｕｒｅ，ＫｉｚｉｌｓｕＫｉｒｇｉｚＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＰｒｅｆｅｃｔｕｒｅ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ８４５３５５，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＺｈｉ，ｌｉｚｈｉｓｏｏｃｈｏｗ＠ｓｕｄａ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－７６１３－４１９３）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈａｎｄｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＴＡＣＥａｔｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２０ｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ，ｂｕｔｔｈｏｓｅｗｉｔｈｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｏｒｒｅｃｅｉｖｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｅｘｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｏｆａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄ３０ｄａｙｓａｆｔｅｒＴＡＣＥ，ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅａｔｈｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｄｅａｔｈｗｉｔｈｉｎ３０ｄａｙｓａｆｔｅｒＴＡＣＥｗａｓｄｅｆｉｎｅｄａｓｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｄｅａｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１４６６ＴＡＣＥｉｎ７４１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｔｅｎｐａｔｉｅｎｔｓ（１０／７４１，１．３５％）ｄｉｅｄｗｉｔｈｉｎ３０ｄａｙｓａｆｔｅｒＴＡＣＥ，ｗｉｔｈａｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆ０．６８％ｆｏｒａｌｌＴＡＣＥ．Ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆｄ－ＴＡＣＥａｎｄｃ－ＴＡＣＥｗａｓ１．６２％（３／１８５）ａｎｄ０．５５％（７／１２８１），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｔＣｈｉｎａＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒＳｔａｇｉｎｇⅠ，Ⅱ，ａｎｄⅢｓｔａｇｅｓｗｅｒｅ０．４５％（２／４４８），０．３３％（２／５９９），ａｎｄ１．４３％（６／４１９），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｍｅａｎｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｌａｒｇｅｓｔｌｅｓｉｏｎｉｎｄｅａｔｈｃａｓｅｓｗａｓ１０．１±０．８ｃｍ．Ｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｗｅｒｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（４ｃａｓｅｓ），ｒｕｐｔｕｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ（３ｃａｓｅｓ），ｍｙｅｌｏｔｏｘｉｃｉｔｙ（１ｃａｓｅ），ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ（１ｃａｓｅ），ａｎｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（１ｃａｓｅ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｆｔｅｒＴＡＣＥｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｉｓｌｏｗ，ｗｉｔｈｏｃｃａｓｉｏｎａｌｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅａｔｈｓ．Ｔｈｅｄｅａｔｈｃａｓｅｓａｒｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙａｌａｒｇｅｔｕｍｏｒｖｏｌｕｍｅ，ａｎｄｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｓｏｆｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｄｅａｔｈａｒｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｒｕｐｔｕｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ；ＣａｕｓｅｏｆＤｅａｔｈ；ＬｉｖｅｒＦａｉｌｕｒｅＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１１．０１４收稿日期：２０２２－０４－０８；录用日期：２０２２－０８－０１通信作者：李智，ｌｉｚｈｉｓｏｏｃｈｏｗ＠ｓｕｄａ．ｅｄｕ．ｃｎ 肝动脉化疗栓塞术（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏ ｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）是原发性肝癌的主要治疗手段。
复方苦参注射液辅助肝动脉灌注化疗加栓塞治疗原发性肝癌的临床观察陆进，王卫东，范晨，徐平，王维涛，丁炎（南京医科大学附属无锡人民医院，江苏无锡214023）［摘要］目的探讨复方苦参注射液对原发性肝癌患者免疫功能及化疗效果的影响。
方法将74例行TACE 治疗的原发性肝病患者随机分为治疗组39例，对照组35例。
治疗组在TACE治疗前3d开始予复方苦参注射液20 mL静脉注射，连续10d。
对照组不使用复方苦参注射液。
观察治疗前后2组患者近期疗效、细胞免疫情况及化疗后毒副作用。
结果治疗组近期疗效好于对照组；治疗组Karnofsky评分提高率高于治疗前，对照组低于治疗前；治疗组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞均值均有提高，与治疗前及对照组比较有显著性差异（P均＜0．05）；治疗组毒副作用较对照组轻。
结论复方苦参注射液能提高原发性肝癌肝动脉灌注及栓塞治疗后患者的机体免疫力，减轻患者疼痛及化疗毒副作用。
［关键词］复方苦参注射液；原发性肝癌；肝动脉灌注化疗加栓塞［中图分类号］R735．7［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2011）36－4661－02原发性肝癌除根治性切除治疗外，肝动脉灌注化疗加栓塞（TACE）也是其主要治疗方法之一。
但是由于化疗药物的毒副作用会对患者产生一系列不良反应，从而影响到患者的后续治疗。
2007年6月—2009年2月我院采用复方苦参注射液（商品名：岩舒，山西振动制药公司）辅助TACE治疗原发性肝癌，效果明显，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料收集我院上述时期临床资料完整、行TACE治疗的原发性肝癌患者74例，随机分成2组：治疗组39例，男25例，女14例；年龄42 71岁，中位年龄63．4岁；Child-Pugh分级A级16例，B级33例；治疗前Karnofsky评分＜70分9例，70 80分15例，＞80分15例；TNM分期Ⅰ期4例，Ⅱ期7例，Ⅲ期15例，Ⅵ期13例。
肝癌介入治疗的效果
肝癌介入治疗方法，其实也是肝癌的一种治疗方式，但是我们都知道因为肝癌的危险性是非常严重的，所以选择什么样的治疗方法，一定要注意听从医生的治疗建议。
1、在肝癌中，血管性介入治疗中主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。
其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。
而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。
三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。
2、TAI治疗
是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。
这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。
常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。
3、TAE
是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。
这相当于把肿瘤“饿死”。
常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻
酸钠微球等。
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，
又给栓塞剂。
通过两种途径消灭肿瘤。
