低钾血症临床诊断思路

低钾血症的诊断思路图1 低钾血症诊断思路图2 根据血压情况对低血钾进行鉴别诊断[低钾血症的病因]①缺钾性低钾血症：摄入不足、胃肠道排出增多、肾脏排出增多（肾脏疾病、肾上腺皮质激素增多、药物影响等）。

②转移性低钾血症：代谢性或呼吸性碱中毒及酸中毒恢复期、使用大量葡萄糖液、急性应激状态、棉籽油和氯化钡中毒、使用叶酸和维生素B12治疗贫血、反复输入冷存洗涤过的红细胞和低温疗法。

③稀释性低钾血症：见于水过多和水中毒，或过多、过快补液而未及时补钾的情况。

[诊断思路]①询问病史：有无引起钾丢失的原因（摄入不足、呕吐、腹泻、用药史、弥漫性毒性甲状腺肿等内分泌疾病及相关家族病史）、有无低血钾的症状（肢体瘫痪、心悸、腹胀及夜尿增多等）、有何疾病伴随症状（甲状腺功能亢进、醛固酮增多症）。

②体格检查：除低钾血症本身所致肌无力及心律失常外，还应注意有无特殊临床体征，例如向心性肥胖、缺乏第二性征。

③辅助检查：血清钾、钠、氯测定；尿钾测定；尿常规；血气分析；血钙、磷、镁测定；血浆肾素活性和醛固酮测定；血促肾上腺皮质激素及皮质醇测定；甲状腺功能测定；心电图等。

低钾血症的临床表现心血管系统：出现低血压、脉搏微弱、心肌损伤、心跳停搏，心电图可有T波变平、ST段压低、PR间期延长，U波变高、QT间期延长。

中枢神经系统：感觉倦怠、嗜睡、神智混淆不清、感觉异常、昏迷。

消化系统：厌食、恶心、呕吐、肠蠕动变差、便秘、肠梗阻。

泌尿系统：肾脏再吸收和浓缩功能降低、尿液稀释、多尿、肾血流量减少、肾小球滤过率降低。

肌肉系统：无力、迟缓性麻痹、呼吸停止等。

代谢方面：糖原合成障碍、高血糖、胰岛素代偿减少；负氮平衡、醛固酮分泌减少、多尿多饮、肾排氯增多、酸碱失衡等。

低钾血症的治疗[钾的正常代谢]血钾的正常范围是3.5~5.5mmol/L，＜3.5mmol/L时即为低钾血症。

[机体维持血钾平衡的途径]①通过细胞膜钠钾泵，改变钾在细胞内、外液的分布；②细胞内、外的H+-K+交换，影响细胞内、外钾交换；③通过肾小管上皮细胞内、外跨膜电位的改变，影响钾的排泄；④通过醛固酮和远端小管液的流速，调节肾排钾量；⑤通过结肠的排钾及出汗调节血钾浓度。

低钾血症诊断思路德兴市人民医院项文坤低钾血症是指血清钾浓度＜3.5mmol/L的一种病理生理状态，钾缺乏是指机体总钾量的丢失。

后者是造成低钾血症的主要原因。

临床上体内总钾量不缺乏，也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低；反之，虽然钾缺乏，但钾从细胞内转移至细胞外或血液浓缩，又可维持正常血钾浓度，甚至增高。

二、病因及发病机制（一）钾的生理代谢及功能体内98%的钾分布在细胞内，血浆钾仅占总量0.3%，浓度为3.5~5.5mmol/L。

成人每日需钾约3~4g（75~100mmol）。

5%的钾经汗及唾液排出，10%经粪、85%随尿排出，因此，肾脏是钾的主要排泄器官。

肾小球滤液中的钾几乎全部在近端肾小管再吸收，尿中排出的钾主要是远端肾小管在醛固酮调节下重新分泌的。

肾有较好的保钠功能，但缺乏有效的保钾能力；即使不摄入钾，每日仍排钾30~50mmol。

故钾的摄入量、远端肾小管钠浓度、血浆醛固酮、皮质醇水平等均可影响肾脏对钾的排泄。

依赖细胞膜上的钠泵可使细胞内钾达到细胞外液的30~50倍。

钾的主要生理作用包括维持细胞的正常代谢，维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡，维持细胞膜的应激性和心肌的正常功能。

钾代谢失常,尤其是低钾血症在临床中十分常见。

了解生理性调节钾代谢的因素，有助于我们寻找低钾血症的原因。

（二）病因和发病机制1、缺钾性低钾血症特点是机体总钾量、细胞内钾和血清钾浓度均降低，其本质上是钾缺乏。

（1）钾摄入不足：长期禁食、昏迷、消化道梗阻、神经性厌食以及偏食可致钾的摄入不足。

钾普遍存在于各种食物中，除特殊情况如禁食外，一般因摄入不足而致低钾血症者少见。

肾脏对阳离子的作用主要是保钠排钾，且机体保钾的机制远不如保钠的机制完善。

在没有钾摄入时，尿钾仍要排出，但须经数日尿钾的排出才能降到最低值，每天约5~10mmol。

如每日钾的摄入量少于3克，并持续2周以上，才可发生低钾血症。

（2）胃肠道排出钾增多：由于消化液中含有丰富的钾，胃液含钾14mmol/L，肠液含钾6.2～7.2mmol/L，长期大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘等可造成胃肠道失钾。

一、背景低钾血症是指血液中钾离子浓度低于正常范围，严重时可导致肌肉痉挛、心律失常、呼吸困难等症状，甚至危及生命。

为提高医护人员对低钾血症的应急处理能力，确保患者安全，特制定本应急预案。

二、应急预案1. 识别症状（1）患者出现肌肉痉挛、疲劳、呕吐、便秘等症状时，应考虑低钾血症的可能。

（2）患者出现呼吸困难、心律失常、消化道功能障碍等症状时，应立即进行血钾浓度检测。

2. 诊断（1）根据临床症状和血钾浓度检测结果，判断患者是否为低钾血症。

（2）如确诊为低钾血症，应进一步确定低钾血症的程度（轻度、中度、重度）。

3. 治疗原则（1）轻度低钾血症：鼓励患者增加钾摄入，如食用高钾食物（香蕉、菠菜、豆类等），必要时可给予口服钾剂。

（2）中度低钾血症：在增加钾摄入的同时，根据医嘱给予静脉补钾，注意补钾速度和浓度。

（3）重度低钾血症：立即建立静脉通路，给予静脉补钾，同时密切观察患者生命体征，如心率、血压、脉搏、血氧饱和度等。

4. 护理措施（1）严密观察患者病情变化，做好心电监护，记录护理记录单。

（2）根据医嘱给予患者吸氧、心电监护等支持治疗。

（3）积极寻找导致低钾血症的原发病症，并针对原发病进行治疗。

（4）做好健康宣教，指导患者正确补钾，避免再次发生低钾血症。

5. 应急处理流程（1）发现患者疑似低钾血症，立即报告医生。

（2）医生根据病情给予相应治疗。

（3）护士密切观察患者病情变化，做好各项护理工作。

（4）病情稳定后，协助医生了解发病原因，及时进行健康宣教。

三、总结本应急预案旨在提高医护人员对低钾血症的应急处理能力，确保患者安全。

在实际工作中，医护人员应熟练掌握应急预案内容，提高应急处理水平，为患者提供及时、有效的治疗和护理。

同时，患者也应重视低钾血症的预防，保持饮食均衡，避免滥用药物，降低低钾血症的发生率。

低钾血症的诊断与治疗[指南]低钾血症的诊断与治疗<imgsrc="data:image/jpg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAgAAAQ ABAAD/2wBDAAgGBgcGBQgHBwcJCQgKDBQNDAsLD BkSEw8UHRofHh0aHBwgJC4nICIsIxwcKDcpLDAxNDQ0Hyc5PTgyPC4zNDL/ 2wBDAQkJCQwLDBgNDRgyIRwhMjIyMjIy MjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIy MjL/wAARCAAUAFADASIAAhEBAxEB/8QAHwAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAAE CAwQFBgcICQoL/8QAtRAAAgEDAwIEAwUFBAQA AAF9AQIDAAQRBRIhMUEGE1FhByJxFDKBkaEII0KxwR VS0fAkM2JyggkKFhcYGRolJicoKSo0NTY3ODk6Q0RFRkdISUpTVFVWV1hZWmNkZWZnaGlqc3R1d nd4eXqDhIWGh4iJipKTlJWWl5iZmqKjpKWmp6ipqrKztLW2t7i5usLDxMXGx8jJytLT1NXW19jZ2uHi4Tl5ufo6erx8vP09fb3 Pn6/8QAHwEA AwEBAQEBAQEBAQAAAAAAAAECAwQFBgcICQoL/8Q AtREAAgECBAQDBAcFBAQAAQJ3AAECAxEEBSEx BhJBUQdhcRMiMoEIFEKRobHBCSMzUvAVYnLRChYkN OEl8RcYGRomJygpKjU2Nzg5OkNERUZHSElKU1RVVldYWVpjZGVmZ2hpanN0dXZ3eHl6goOEhYaHiIm KkpOUlZaXmJmaoqOkpaanqKmqsrO0tba3uLm6wsPExcbHyMnK0tPU1dbX2Nna4uPk5ebn6Onq8vP 09fb3 Pn6/9oADAMBAAIRAxEAPwD0TVjBD4Ut72Ozsnupktk3zQh9rzOib/8Axuds7Zr23t5xd3kVvd/6qV7awdHf 58if7L1t67OI/Adi/9x9P/APR0NY015pscV4mqNvsbn/SMJ8jecq/dT/fT5P8AgH 3XiY c/b y5uU9TA0nKjdRDRZlbVdPSSI3NteHy/9Mtrb5N8LzI6eSP8AY 4/99K62fQrEN5lnYvIJII9iQoXTzpvJRv93f/AOgtXKWly58RaIJXja5lvZpps/3/ALNN/wCOf/EVN4y04FxNqU89tDpUraZFdvJMyTJ5d5 Gz/W/f3/AMH/ AAOunL606tL4jLHQ5Kupo6dr3grU/NyvpUlwjzL9lRIZJnEe77iJ87Z2b6rv4p8MR6gLV9EvOkW T xJQqbvMRDygf76bPcvgfx7M2W1aDRbKeymljGk3NjottLC6mWH52MPyHeX2JCmx/n2w7/v8A nInE3WjyG 0qP zLe9hurh5vNwhzfyfabmRF850d8SJHD87zHCPudN5r0DgPW1vPD76NbarFp0E1ncvDHE32PYz c6IjhX/gepnm0Z3vIU0u2a4tpvswh8iFGnfyUm2Jv/wBh6861C8sru2 8O6fpttc3DxwPG9rZWn2aZ9l/bb32J/qd/kzP/AAVvaLqjaT4m1Fb6XyNRkuEiWK5ug8tvClhDI8j5fOz9z87/wAe1OtBYXXjjwvbX/2O40KGK5jLho3m035dmd6v RuK6mVIU0Ca9TSI7C6SN32Oib0/74ri5/PvdF1CDTp3utNnt9UjM9nvmhke5m3xPsQb32Z2OyI 3fj /s7jVbqC68O3U8MyTQTWu9HT50dKAOZ1bVJoQ mmKCW18rytkqZX0rlP7O07/AJ8m/wDA25/ OUUVzVUmdElJbMs6bcQ6LP9ssrGBZ/KxukeST/0JzW//wAJRqHpB/37ooopJGGLbe4f8JRqHp B/37o/4SjUPSD/AL90UV0HIH/CUah6Qf8Afuj/AISjUPSD/v3RRQAf8JRqHpB/37q1Z6xc6rMLS5 WLyZE YKuM0UUAf//Z"><imgsrc="data:image/jpg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAgAAAQ ABAAD/2wBDAAgGBgcGBQgHBwcJCQgKDBQNDAsLD BkSEw8UHRofHh0aHBwgJC4nICIsIxwcKDcpLDAxNDQ0Hyc5PTgyPC4zNDL/ 2wBDAQkJCQwLDBgNDRgyIRwhMjIyMjIy MjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIy MjL/wAARCAAPABQDASIAAhEBAxEB/8QAHwAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAAE CAwQFBgcICQoL/8QAtRAAAgEDAwIEAwUFBAQAAAF9AQIDAAQRBRIhMUEGE1FhByJxFDKBkaEII0KxwR VS0fAkM2JyggkKFhcYGRolJicoKSo0NTY3ODk6Q0RFRkdISUpTVFVWV1hZWmNkZWZnaGlqc3R1d nd4eXqDhIWGh4iJipKTlJWWl5iZmqKjpKWmp6ipqrKztLW2t7i5usLDxMXGx8jJytLT1NXW19jZ2uHi4Tl5ufo6erx8vP09fb3 Pn6/8QAHwEA AwEBAQEBAQEBAQAAAAAAAAECAwQFBgcICQoL/8Q AtREAAgECBAQDBAcFBAQAAQJ3AAECAxEEBSEx BhJBUQdhcRMiMoEIFEKRobHBCSMzUvAVYnLRChYkN OEl8RcYGRomJygpKjU2Nzg5OkNERUZHSElKU1RVVldYWVpjZGVmZ2hpanN0dXZ3eHl6goOEhYaHiIm KkpOUlZaXmJmaoqOkpaanqKmqsrO0tba3uLm6wsPExcbHyMnK0tPU1dbX2Nna4uPk5ebn6Onq8vP 09fb3 Pn6/9oADAMBAAIRAxEAPwDt76waHwT9p0vS4LjUBbQyJiBDJ/Dvf7pfZ/v9vlfo1Hwjq2j63bW8c1tZM7Y8uVoE/en 6/9yXr/AL/31/iUWdS1iCfwRJp9lrB0/UkgSLzTE/7l8Z8slBxx8u5frXFeF 7FZPEMV5qtwLJIZ/PZFkMz3TqG8twwT7vzt9/5z82/fvXx4Upzoz5zKrze1jym74/srOHW7ZIbeGJBaLhRDjN6Kk8ZarZ3mrQyQ3DbRBt5jPZ3orGHt VHSf/2Q==">作者:医学论坛… 文章来源:医学论坛报点击数: 0 更新时间:2007-1-23 选择颜色[ 字体:缩小正常放大| 双击自动滚屏] 请选择合适的字体颜色: 低钾血症是临床上常见的电解质紊乱,定义为血清钾含量低于3.5 mmol/L。

低血钾诊断思路2篇
低血钾是一种常见的电解质紊乱疾病，其主要特征是血液中钾离
子浓度降低。

要进行低血钾的诊断，医生需要根据病人的症状、体征
和实验室检查结果进行综合分析。

以下是两种诊断低血钾的常用思路。

思路一：根据临床表现和病史：
首先，医生需要询问病人的病史，包括近期的饮食情况、排尿情况、使用药物情况等。

一些疾病或用药情况会增加低血钾的风险，例
如肾脏疾病、慢性使用利尿剂、呕吐或腹泻等。

其次，医生会细致询问病人的临床表现。

低血钾可引起多种症状，如乏力、肌无力、肌肉抽搐、心动过缓、心律失常等。

病人如果有这
些症状，结合病史，低血钾的可能性较大。

思路二：实验室检查结果分析：
医生还会根据实验室检查结果来进行判断。

首先，医生会查看血液中的钾离子浓度。

正常成人血液中的钾离
子浓度通常为3.5-5.1 mmol/L。

如果血液中的钾离子浓度低于这个范围，那么可以初步怀疑低血钾。

其次，医生会观察其他实验室检查结果。

低血钾经常伴随着其他
电解质紊乱，如低氯、低钠和碱中毒。

这些异常结果可以帮助医生更
加确定低血钾的诊断。

总结起来，诊断低血钾的主要思路包括根据临床表现和病史，以
及实验室检查结果分析。

通过这两个方面的综合信息，医生可以做出
相对准确的低血钾诊断。

然而，最终的诊断还需要进一步的专业评估
和确诊，在此建议病人尽快就医，以获取更准确的诊断和治疗建议。

科普|低钾血症，不容小觑！如何有效预防？低钾血症病例一位30岁的女士，夜间3时开始出现轻度乏力，当时不以为意，到清晨7时想起床时发现肢体无力，无法动弹，遂被亲属送至我院急诊就诊，急诊急查电解质示低钾：2.1mmol/L↓↓↓，急诊予"补液、纠正电解质"处理后请内分泌科会诊，会诊时病人神志清楚，经补钾后上肢可略微上抬，下肢仍无法挪动，遂以“肢体无力低钾血症”收入我院内分泌科。

医生询问病史后发现患者早在4年前就因低钾血症在外院诊断为“干燥综合征、肾血管酸中毒”，医生建议长期口服“枸橼酸钾”补充治疗，后患者自行停药数月，终于在入院的前一个晚上患者发生急性腮腺炎后，再次出现低钾症状……最终患者经补钾后病情好转，顺利出院。

钾对于人体来说为何如此重要？钾在人体内有重要功能，其功能的实现来源于它细胞内外的不同分布，主要是依赖细胞膜上的Na+-K+-ATP酶。

人体内98%以上的钾位于细胞内，细胞内钾是细胞外钾的35倍。

这一电化学梯度的建立能保证肌肉和神经正常功能、便于细胞养分摄取和肠道、肾脏细胞内外溶质转运。

人体内有多少钾?一个70kg的人钾储存量大约3500mmol（50mmol/kg，其余体重按此推算）,主要分布在骨骼肌。

细胞外液（组织液、血浆、淋巴和脑脊液等）钾浓度约为4.0mmol/L。

一个70kg 的人细胞外液大约有14L其质量占体重的20%,约含钾50-60mmol,约占人体钾总量的1.5%-2%。

低钾会有哪些症状？肌无力、肌肉麻痹心律失常和心电图异常代谢性碱中毒继发性肾性尿崩症导致低血钾的因素有哪些？1.细胞膜上有一个结构被称为Na+-K+-ATP酶，对钾的细胞内外转运起着至关重要的作用，就像一个进出的阀门，而这个阀门的启动需要镁这个钥匙。

低钾血症往往伴随低镁血症。

如果镁缺乏，钾就更多的分布在细胞外液,也就掩盖了血清中钾缺乏的程度。

此时低钾难以发现。

镁缺乏同时导致肾脏钾的丢失，所以镁如果没有补充钾的缺乏就很难纠正。