深圳市社会医疗保险办法(深府[256]号令)

深圳市社会医疗保险办法深府令第【256】号第一章总则第一条为建立健全深圳市社会医疗保险体系，保障参保人的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市实行多层次、多形式的社会医疗保险制度。

政府建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。

基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。

第三条本市所有用人单位、职工及其他人员应当按照本办法的规定参加社会医疗保险。

第四条本市社会医疗保险制度应遵循广覆盖、保基本、可持续、公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。

第五条市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，市社会保险经办机构(以下简称市社会保险机构)具体承办社会医疗保险工作。

市政府有关部门在各自职责范围内，负责有关社会医疗保险工作。

第六条市政府可根据社会医疗保险基金收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的分配比例、待遇支付标准等做相应调整。

第二章参保及缴费第七条用人单位和职工应当共同缴纳社会医疗保险费。

用人单位应当为其本市户籍职工参加基本医疗保险一档，为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。

第八条非在职人员按下列规定参加基本医疗保险：（一）本市户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制普通高等学校(含民办学校)或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生参加基本医疗保险二档；（二）达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民，可参加基本医疗保险一档或二档；（三）达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档；（四）享受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民参加基本医疗保险一档；（五）本市户籍一至四级残疾居民参加基本医疗保险一档；（六）领取失业保险金期间的失业人员参加基本医疗保险二档；（七）在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员按本办法第十四、十五条的规定，参加基本医疗保险一档或二档；（八）达到法定退休年龄并在本市继续缴纳养老保险费的人员，可选择参加基本医疗保险一档或二档。

深圳市社会医疗保险办法文档4篇Document of Shenzhen social medical insurance measur es编订：JinTai College深圳市社会医疗保险办法文档4篇前言：办法是有关机关或部门根据党和国家的方针、政策及有关法规、规定，就某一方面的工作或问题提出具体做法和要求的文件。

本文档根据办法内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。

本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】1、篇章1：深圳市社会医疗保险办法版文档2、篇章2：社会医疗保险的作用文档3、篇章3：深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法全文文档4、篇章4：补充医疗保险缴费标准文档医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分,它对国民健康以及经济和社会发展有着重要作用,是国家的基本经济社会制度之一。

下文是深圳市社会医疗保险办法，欢迎阅读!篇章1:深圳市社会医疗保险办法版文档第一章总则第一条为建立健全深圳市社会医疗保险体系，保障参保人的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市实行多层次、多形式的社会医疗保险制度。

政府建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。

基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。

第三条本市所有用人单位、职工及其他人员应当按照本办法的规定参加社会医疗保险。

第四条本市社会医疗保险制度应遵循广覆盖、保基本、可持续、公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。

第五条市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，市社会保险经办机构（以下简称市社会保险机构）具体承办社会医疗保险工作。

市政府有关部门在各自职责范围内，负责有关社会医疗保险工作。

第六条市政府可根据社会医疗保险基金收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的分配比例、待遇支付标准等做相应调整。

精编深圳市社会医疗保险办法深圳市社会医疗保险办法精编第一章总则第一条为了健全深圳市社会医疗保险制度，提高广大居民的医疗保障水平，促进社会全面发展和谐稳定，根据国家相关法律法规，结合深圳市实际情况，制定本办法。

第二条本办法所称社会医疗保险，是指由公众共同缴纳保险费，由保险机构按照一定的规定向参保人提供医疗保险服务和经济补偿。

第三条社会医疗保险范围包括常见病、慢性病、重大疾病的救治、康复和终末医疗基本保障，以及一定程度的大病保险、特殊病种保障。

第四条社会医疗保险的基本原则是普及、公平、可持续和多层次。

第五条社会医疗保险实行居民自愿参保、缴费，由政府提供一定的经济补贴。

第二章参保与缴费第七条凡在深圳市常住的居民，年满18周岁且具备完全民事行为能力的，按照规定与户籍所在社区签订社会医疗保险合同后，可以自愿参加社会医疗保险。

第八条参保人应按照规定缴纳社会医疗保险费用。

第九条社会医疗保险费用按照每人每月缴纳的原则确定，具体标准由市社会医疗保险管理部门根据经济发展水平和医疗费用变化情况定期调整。

同时，对于特殊困难群体，可以给予适当减免。

第十条参保人可以根据自身经济状况选择缴纳基本保费或者更高一级的保费来获取更高的保障水平。

第三章医疗保险服务第十一条参保人在缴纳医疗保险费用后，可以享受社会医疗保险提供的医疗保障服务。

第十二条参保人可在社会医疗保险合作医疗机构就诊，享受医疗费用按照规定比例报销的权利。

同时，鼓励参保人选择定点医院就诊，提高医疗服务的连续性和质量。

第十三条参保人在就诊时应出示有效的社会医疗保险卡或者提供相应的识别信息，便于医疗机构进行电子结算及报销。

第十四条参保人可通过社会医疗保险卡享受门诊、住院、特殊病种保障等医疗服务，并按规定的自付比例支付费用。

第十五条参保人对于报销范围外的医疗费用，可以选择购买商业医疗保险或者自费支付。

第四章资金管理第十六条社会医疗保险基金由参保人缴费、用人单位缴费和政府资金补贴共同构成。

深圳市社会医疗保险现金报销管理办法社会医疗保险管理信息系统建设是社会医疗保险业务工作的重要基础。

下文是深圳市社会医疗保险现金报销管理办法，欢迎阅读!深圳市社会医疗保险现金报销管理办法最新版第一条为规范我市社会医疗保险现金报销，保障参保人医疗保险待遇的及时偿付，根据《深圳市社会医疗保险办法》(以下简称《办法》)，制定本办法。

第二条参保人就医时发生的符合《办法》第七十八条规定的医疗费用，属于基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险基金支付范围的，可凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销。

第三条参保人应在医疗费用发生之日起12个月内(住院从出院日起算)内办理申请报销手续，逾期不予报销。

第四条参保人申请医疗费用报销时应提供以下资料：(一)《办法》第八十一条规定的资料;(二)参保人存折(深圳开户的中行、工行、建行、农行活期存折，验原件交复印件);(三)生育医疗保险参保人同时提供结婚证、户口本、计生证或计生证明，报销分娩费用还应提供婴儿出生证，报销计划生育手术费用还应提供节育手术证。

第五条参保人发生的符合现金报销规定的医疗费用，按下列方式申请报销：(一)在职参保人，可由本人或由单位经办人统一到所属社会保险机构办理申请报销手续;(二)离退休人员可到所属社会保险机构办理申请报销手续，也可按规定委托社区工作站办理相关报销手续。

(三)其他参保人直接到所属社会保险机构办理申请报销手续。

第六条社会保险机构按以下程序办理参保人的医疗费用报销：(一)自收到申请材料之日起5个工作日内对申请材料进行审核，并决定是否受理;申请材料不齐或不符合要求的，应在上述5个工作日内一次性书面告知申请人需补正的材料;申请人应当自收到《补正材料》之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请，但申请人可按规定重新提出申请。

(二)材料齐全的或材料补正齐全的，自材料齐全之日起3个工作日决定受理并发放《受理通知书》;(三)自受理之日起20个工作日内完成审核报销，对报销情况复杂或特殊情况下，可延期10个工作日作出审核报销，并在作出审核报销之日起5个工作日内送达。

深圳市人民政府令第257号——《深圳经济特区社会养老保险条例》实施细则文章属性•【制定机关】深圳市人民政府•【公布日期】2013.11.25•【字号】深圳市人民政府令第257号•【施行日期】2014.01.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】基本养老保险正文深圳市人民政府令第257号《〈深圳经济特区社会养老保险条例〉实施细则》已经2013年11月7日市政府第五届九十七次常务会议审议通过，现予发布，自2014年1月1日起施行。

市长许勤2013年11月25日《深圳经济特区社会养老保险条例》实施细则第一章总则第一条根据《深圳经济特区社会养老保险条例》（以下简称《条例》）的规定，制定本细则。

第二条《条例》所称参加工作的时间是指缴费年限（含视同缴费年限）的起始计算时间。

第三条参保人不得在两个以上统筹地区同时参加职工基本养老保险。

已在市外参加居民养老保险的，经本人申请，可不参加本市职工基本养老保险。

达到法定退休年龄后户籍迁入本市的人员，不纳入本市社会养老保险参保范围。

居民养老保险另有规定的，从其规定。

在市外已享受养老保险待遇的人员，不纳入本市社会养老保险范围。

第四条参保人在两个以上统筹地区重复参加社会养老保险的，应按国家有关规定办理清退手续；选择清退本市重复缴费的，其个人缴费部分的本金和利息退还本人，其余划入本市基本养老保险统筹基金。

参保人在本市重复参加职工基本养老保险的，由其本人选择保留一个养老保险关系，其他重复缴费部分予以清退，其中个人缴费部分的本金和利息退还本人，其余划入基本养老保险统筹基金。

已缴纳的地方补充养老保险费不予清退。

第五条在本市按月享受养老保险待遇时已在市外按月领取养老保险待遇的，停止享受本市养老保险待遇；已在本市享受的养老保险待遇，由市社会保险经办机构（以下简称市社保机构）追回；市社保机构追回相应待遇后，清退其在本市缴纳的养老保险费，其中个人缴费部分的本金和利息退还本人，其余划入基本养老保险统筹基金，已缴纳的地方补充养老保险费不予清退。

三、关于社康中心药品和诊疗项目打七折的问题
《决定》规定“综合医疗保险参保人在本市定点社康中心 发生的基本医疗保险目录和地方补充医疗保险目录内的药 品、诊疗项目的费用，70%由个人账户支付，30%列入基本 医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基 金按规定支付，但口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型 设备检查治疗费用、市政府规定的其它项目费用等除外。 ” 社会保险机构已在电脑系统中将社康中心可以打七折记账 的诊疗项目进行标记，请各定点医疗机构对照执行。打七 折待遇只限综合医疗保险参保人使用本人社会保障卡在我 市定点社康中心就医刷卡时享受，个人账户家庭成员使用 时不享受，在社会保险机构现金报销时不享受。

（二）关于门诊特病以外的其他门诊疾病医保待遇问题
规定“综合医疗保险参保人患上述门诊特病以外的其它门诊疾 病，发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险目录内的药品、 诊疗项目费用，由个人账户支付，个人账户不足支付且医疗保 险年度内自付费用超过市上年度在岗职工平均工资5%的，超过 部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险 基金按规定支付70%，参保人年满70周岁的支付80%。” 1.原有门诊第一类大病待遇扩大到所有的综合医保参保人，因 此不再进行门诊第一类大病的认定工作。 2.综合医保参保人每次就医须刷卡，其普通门诊费用不足支付 部分在电脑系统中自动累计，超过市上年度在岗职工平均工资 5%后，自动享受此待遇。原有的“门诊病种”通道取消使用。

四、关于门诊大病的问题
（一）关于门诊特病（原第二类门诊大病）的问题 《决定》规定“参保人因慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门 诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗， 经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用的90%列入基本医 疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗 保险基金按80%支付。” 1.社会保险机构确定了特病套餐，门诊特病病人发生的特病套餐范 围内的药品和诊疗项目的费用，在门诊结算时选择“门诊特病”通 道刷卡记账。超出特病记账范围的门诊费用，不能享受此项待遇。 2.门诊特病的认定工作仍按原规定进行。 3.恶性肿瘤治疗套餐已进行调整，即办理了“恶性肿瘤放疗”、“ 恶性肿瘤化疗”、“恶性肿瘤介入或核素治疗”任一特病认定的， 可以同时享受此三类治疗的医保记账待遇。

《深圳市医疗保障办法》政策培训2023.9.27目录出台背景参保筹资就医及待遇案例分享《深圳市医疗保障办法》（深圳市人民政府令第358号）自2023年10月1日起施行，共有8章85条。

《深圳市社会医疗保险办法》（深圳市人民政府令第256号）同时废止。

出台背景党和国家高度重视医疗保障，提出新要求党的二十大报告：健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。

健全基本医疗保险筹资和待遇调整机制、促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度。

国家、广东省陆续出台医疗保障政策医疗保障待遇清单、建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制、改革个人账户、灵活就业人员参保、基本医疗保险关系转移接续等。

制度框架医疗救助大病保险基本医疗保险“三重保障”机制ü更符合国家、省的统一规范要求ü更适应经济社会发展ü更好保障参保人医疗保障权益居民基本医疗保险职工基本医疗保险一档二档三档基本医疗保险一档二档大病保险地方补充医疗保险本市2021年度在岗职工平均工资：155563元/年、12964元/月（四舍五入）本市2021年度全口径城镇单位就业人员月平均工资：10205元u 本市上上年度城镇居民月可支配收入本市2021年度城镇居民月可支配收入：5904元与职工医保缴费有关与居民医保缴费有关与享受待遇有关重要数值u 本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资u 本市上上年度在岗职工平均工资参保筹资职工基本医疗保险人群参保形式缴费基数缴费比例其中：划入个人账户在职职工职工一档本人月工资收入（本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]的60%-300%）8%（单位6%，个人2%）2%职工二档2%（单位1.5%，个人0.5%）/灵活就业人员职工一档本人申报的月工资收入（本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]的60%-300%）8%（个人）2%领取失业保险金期间的失业人员职工一档本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]8%（失业保险基金）2%工伤残退职工职工一档工伤职工伤残津贴8%（工伤保险基金6%，个人2%）2%领取病残津贴人员职工一档本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]的60%-300%8%（个人）2%职工二档2%（个人）/达到法定退休年龄，确认本市为退休后职工医保待遇享受地的人员职工一档本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]的60%6%（个人）缴费期间不划入个账，缴足年限后的次月起按251元/月划入个账职工二档2%（个人）/居民基本医疗保险人群参保形式缴费基数缴费比例备注未满18周岁的本市户籍居民居民医保本市上上年度城镇居民月可支配收入5904元1.8%（个人0.6%，财政补助1.2%）每年9月参保：一次性缴纳当年9月至次年8月的医保费。

深圳市人力资源和社会保障局关于肺结核门诊专科治
疗享受门诊大病待遇的通知
文章属性
•【制定机关】深圳市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2018.10.15
•【字号】深人社规〔2018〕16号
•【施行日期】2018.11.01
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
深圳市人力资源和社会保障局关于肺结核门诊专科治疗享受
门诊大病待遇的通知
各有关单位：
根据《深圳市社会医疗保险办法》（深圳市人民政府令第256号）、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省“十三五”结核病防治规划的通知》（粤府办〔2017〕46号）、《市卫生计生委关于印发“十三五”深圳市结核病防治规划的通知》（深卫计公卫〔2018〕1号）有关规定，经市政府同意，参保人肺结核（包括耐多药肺结核）专科门诊治疗享受医疗保险门诊大病待遇。

本通知自2018年11月1日起执行。

深圳市人力资源和社会保障局
2018年10月15日。

深圳市社会医疗保险参保人缴费及待遇的相关规定本市实行多层次的社会医疗保险制度。

政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险制度。

基本医疗保险设综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。

政府建立公务员医疗补助制度，鼓励、支持建立企业补充医疗保险制度，鼓励个人参加商业医疗保险。

缴费一、参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交：（一）在职人员以本人月工资总额为缴费基数，按缴费基数的8%按月缴交，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%，本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%为缴费基数，月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资60%为缴费基数；（二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数，由养老保险基金按缴费基数的11.5%按月缴交；（三）参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，由原用人单位按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足；（四）达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行，由本人按缴费基数的11.5%按月缴交；（五）达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员，由本人在首次参加本市医疗保险时，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足；（六）具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行，由本人按缴费基数的8%按月缴交；（七）其他人员按市政府有关规定执行。

深圳市社会医疗保险办法修改内容前后对照稿（征求意见稿）（下划线部分为未改动前部分，下划线斜体部分为改动后部分；黑体部分为新增部分；整条未改动的不再列出）第七条市政府可根据医疗保险费用收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的比例、待遇等做相应的调整。

医疗保险基金当年节余率超过15%的，市政府应适当下调医疗保险缴费标准。

第九条住院医疗保险适用于下列人员：………未达法定退休年龄的本市户籍生活困难人员，可申请参加住院医疗保险。

未达法定退休年龄的本市户籍非从业居民，可申请参加住院医疗保险。

第十三条生育医疗保险适用于参加综合医疗保险未达法定退休年龄的人员。

生育医疗保险适用于参加综合医疗保险和住院医疗保险未达法定退休年龄的人员。

第十四条在市外参加了医疗保险的人员，不得参加本市医疗保险。

在市外参加了医疗保险或应当参加市外医疗保险的人员，不得参加本市医疗保险。

第十九条参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交：（一）在职人员以本人月工资总额为缴费基数，按缴费基数的8%按月缴交，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%，本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%为缴费基数，月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资60%为缴费基数；………（五）退休后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员，由本人在首次参加本市医疗保险时，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足；（六）具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行，由本人按缴费基数的8%按月缴交；修改为：（一）在职人员以本人月工资总额为缴费基数，按缴费基数的7.8%按月缴交，其中用人单位缴交5.8%，个人缴交2%，本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%为缴费基数，月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资60%为缴费基数；………（五）退休后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员，由本人在首次参加本市医疗保险时，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，按缴费基数的11.5%按月缴交；（六）具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行，由本人按缴费基数的7.8%按月缴交。

深圳市人民政府关于发布《深圳市社会保险规定》的通知文章属性•【制定机关】深圳市人民政府•【公布日期】1992.05.01•【字号】深府[1992]128号•【施行日期】1992.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文深圳市人民政府关于发布《深圳市社会保险规定》的通知(1992年5月1日深府［1992］128号)各区、县人民政府，市府直属各单位：《深圳市社会保险暂行规定》已经市政府同意，现予发布施行。

建立社会共济与自我保障有机结合的社会保险制度，是一项涉及面广、政策性强的工作。

各有关单位必须采取适当的管理措施，暂行规定顺利实施。

原有规定与本暂行规定不一致的，一律按本暂行规定执行。

深圳市社会保险暂行规定第一章总则第一条为建立社会共济与自我保障有机结合的社会保险制度，保障劳动者的合法权益，促进社会安定和生产力的发展，特制定本规定。

第二条本规定所称的“社会保险”，包括医疗保险、养老保险以及住房公积金制度。

职工的待业保险和工伤保险另按有关规定办理。

职工医疗保险的规定适用于在深圳市注册登记的各类企业和事业、机关、团体等用人单位（以下统称用人单位）的固定职工、合同制职工和临时工（以下统称职工）。

职工养老保险的规定适用于企业（含企业化管理的事业单位以及街道居民委员会，下同）的职工，以及其他用人单位中的合同制职工和临时工。

在内地参加养老保险的职工，不同时在本市参加养老保险。

职工住房公积金的规定适用于有本市常住户口的企业固定职工和合同制职工。

第三条社会共济与自我保障有机结合的社会保险制度必须符合下列原则：（一）国家、集体和个人共同承担社会保险责任。

（二）鼓励积累、鼓励节约。

（三）社会保险资金的积累水平适应国家、集体印个人承受能力。

第四条职工医疗保险实行基金制。

其医疗保险基金由用人单位缴交。

职工养老保险金由职工个人和用人单位共同缴交。

资金管理以共济基金制与个人专户制相结合。

社会保险机构在设立养老保险共济基金的同时，设立职工养老保险金个人专户。

关于《深圳市医疗保险办法》中累计缴费年限和连续缴费问题的讨论2011年7月1日，我国《社会保险法》（以下简称《社保法》）正式颁布实施，《社保法》的出台要求各地与之冲突和矛盾的政策应予以调整或废止。

根据《社保法》要求，我市对现行的《深圳市社会医疗保险办法》进行了修订。

5月4日，我市公布《深圳市社会医疗保险办法（修订稿）》（以下简称《办法》）。

其中第13条、20条关于医疗保险累计最低缴费年限长短、连续缴费年限中断后所享受待遇引发了广泛的关注和讨论。

社保局作为政策的执行和操作部门，愿从专业部门的角度参加讨论，对问题进行分析，以便广大公众更多地了解医疗保险，为政府决策提供参考。

一、国民医疗保障制度类型国家通过建立社会医疗保障制度，当国民患病就医时，给予经济帮助，避免国民无力承担医疗费用而影响其生命健康，各国医疗保障制度一般分为以下几种类型：（表1）世界各主要国家的医保类型二、我国实行以缴费为主结合部分福利的医疗保险制度我国现阶段实行以缴费为主结合部分福利的医疗保险制度。

医疗保险遵循以下规则：（一）社会共济。

由于疾病不可能在所有人中同时发生，因此，经济互助就成为可能。

即：参保人中未患病参保人所缴纳的医疗费，可以集中起来给患病参保人使用，从而分担患病参保人所发生的医疗费用。

我国的社会医疗保险实质是在参保人群实行经济互助，政府财力给予一定资助，共同分担疾病风险的一项制度。

（二）大数法则。

参保人数越多，筹集基金越多，抗风险的能力就越强,每个参保人所需承担的缴费也会降低，参保人数越少则反之。

（三）权利义务对等。

我国的社会医疗保险是一种以缴费为主的保障制度，对职工等有能力缴费的人员必须缴费才能享受医疗保险待遇。

对缴费能力不足或无能力缴费的人群，如：非从业居民、农业居民、低收入人群、丧失劳动能力的残疾人等，国家给予部分或全部补贴，鼓励帮助其参加医疗保险。

因此，无论何人要享受参加社会医疗保险的权利，必须履行缴纳社会医疗保险费用的义务。

【法规标题】深圳市社会医疗保险办法（2008年发布）【发布部门】深圳市人民政府【发文字号】深圳市人民政府令第180号【适用区域】深圳市【发布时间】2008-01-30【生效时间】2008-03-01【关键词】劳动权益保障【有效性】有效【更替信息】取代了深圳市城镇职工社会医疗保险办法（2003年发布）、深圳市劳务工医疗保险暂行办法（2006年发布）【注：此文档于2018年12月由一点通平台导出】深圳市社会医疗保险办法深圳市人民政府令第180号《深圳市社会医疗保险办法》已经市政府四届八十三次常务会议审议通过，现予发布，自2008年3月1日起施行。

市长许宗衡二○○八年一月三十日第一章总则第一条为建立健全深圳市社会医疗保险体系，增强参保人抵御疾病风险的能力，保障其医疗需求，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市实行多层次的社会医疗保险制度。

政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险制度。

基本医疗保险设综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。

政府建立公务员医疗补助制度，鼓励、支持建立企业补充医疗保险制度，鼓励个人参加商业医疗保险。

第三条本市所有用人单位及其职工、本市户籍的其他人员，应当按本办法的规定参加医疗保险。

本办法所称用人单位，是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。

本办法所称参保单位，是指已参加医疗保险的用人单位。

本办法所称参保人，是指已参加医疗保险的人员。

本办法所称农民工，是指在本市就业非本市户籍的农村户籍员工。

第四条医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。

第五条市劳动保障行政部门（以下简称市劳动保障部门）主管本市医疗保险工作，市社会保险机构具体经办医疗保险工作。

市发改、教育、民政、财政、卫生、价格、药品管理等有关部门应协助做好医疗保险工作。

属于基本医疗保险药品目录中 甲类药品和乙类药品的 属于目录内诊疗项目或医用材 料的 转诊医院门诊费用/ 转诊医院门诊费用/非结算医院 急诊费用 整体限制 门诊输血待遇 分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付 单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元 由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。 由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。 因病情需要发生的门诊输血费，70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
3、地方补充医疗 、
列入基本医疗保险统筹基金记 账范围并且超过基本医疗保险 在地方补充医疗保险基金年度最高支付限额内的，由地方补充医疗保险基金支付90% 统筹基金最高支付限额的费用 地方补充医疗保险药品目录规 定的药品和地方补充医疗保险 在地方补充医疗保险基金年度最高支付限额内的，由地方补充医疗保险基金支付90% 诊疗项目的费用
深圳市社会医疗保险办法
深圳医疗保险分为基本医疗保险(综合医疗保险/住院医疗保险/劳务工医疗保险/少儿医疗保险)、地方补充医疗保险和生育医疗保险、企业补充医疗保险、公务员医疗补助制度、商业医疗保险。 基本医疗保险设综合医疗保险(含门诊、住院)、住院医疗保险、劳务工医疗保险、少儿医疗保险四项医疗保险形式。
地方补充医保最高支付限额
额度
——
5万
10万
15万
20万
不设上限
4、生育医保待遇 、
参加生育医疗保险的参保人符合计划生育政策的，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付
（二）参加住院医疗保险人员 1、门诊保障（参保时需就近选定一家社康中心为门诊定点医疗机构） 、门诊保障（参保时需就近选定一家社康中心为门诊定点医疗机构）

深圳市医疗保障办法文章属性•【制定机关】深圳市人民政府•【公布日期】2023.09.07•【字号】深圳市人民政府令第358号•【施行日期】2023.10.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文深圳市人民政府令第358号《深圳市医疗保障办法》已经2023年9月4日深圳市政府七届91次常务会议审议通过，现予公布，自2023年10月1日起施行。

市长覃伟中2023年9月7日深圳市医疗保障办法第一章总则第一条为建立健全医疗保障体系，维护参保人的基本医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条政府建立以基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底的基本医疗保障制度。

健全基本医疗保障与商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。

基本医疗保险包括职工基本医疗保险、居民基本医疗保险。

职工基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档两种形式。

第三条本办法适用于本市行政区域内医疗保险参保筹资、基金管理、待遇保障、就医服务及监督管理等活动。

第四条本市医疗保障制度坚持以人民健康为中心，遵循覆盖全民、权责清晰、保障适度、安全规范、可持续的原则。

第五条市医疗保障行政部门主管本市医疗保障工作，市医疗保障经办机构具体承办医疗保障工作。

市财政、人力资源保障、卫生健康、市场监管、税务等部门根据自身职责，负责有关医疗保障工作。

第六条市医疗保障行政部门可以根据医疗保险基金收支情况，对缴费比例、医疗保障待遇等做相应调整，报市政府批准后实施。

国家和广东省对医疗保险缴费、待遇等另有规定的，从其规定。

第二章参保筹资第七条用人单位应当为其本市户籍职工参加职工基本医疗保险一档，为其非本市户籍职工参加职工基本医疗保险一档或者二档。

按照国家、广东省有关规定，职工基本医疗保险二档费率逐步向职工基本医疗保险一档过渡。

深圳市社会医疗保险办法
（2008年1月30日深圳市人民政府令第180号）第一章总则
第一条为建立健全深圳市社会医疗保险体系，增强参保人抵御疾病风险的能力，保障其医疗需求，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市实行多层次的社会医疗保险制度。

政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险制度。

基本医疗保险设综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。

政府建立公务员医疗补助制度，鼓励、支持建立企业补充医疗保险制度，鼓励个人参加商业医疗保险。

第三条本市所有用人单位及其职工、本市户籍的其他人员，应当按本办法的规定参加医疗保险。

本办法所称用人单位，是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。

本办法所称参保单位，是指已参加医疗保险的用人单位。

本办法所称参保人，是指已参加医疗保险的人员。

本办法所称农民工，是指在本市就业非本市户籍的农村户籍员工。

第四条医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相。

深圳市人力资源和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知（2016）文章属性•【制定机关】深圳市人力资源和社会保障局•【公布日期】2016.12.23•【字号】深人社规〔2016〕25号•【施行日期】2017.02.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文深圳市人力资源和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知各有关单位：为规范本市社会医疗保险定点医疗机构的管理，维护社会医疗保险参保人的权益，根据《深圳市社会医疗保险办法》和《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》的有关规定，我局制定了《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》，现予印发，请遵照执行。

深圳市人力资源和社会保障局2016年12月23日深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法第一条根据《深圳市社会医疗保险办法》（市政府令第256号）、人力资源和社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号），结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法所称定点医疗机构，是指经市社会保险经办机构（以下简称经办机构）确定并与之签订服务协议、为本市社会医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构。

第三条市社会保险行政部门负责全市定点医疗机构管理的监督指导工作。

经办机构负责定点医疗机构申请材料受理、资料核对、公示、服务协议签订、变更登记等工作，并根据本办法及服务协议对本市定点医疗机构开展监督管理和培训指导工作。

第四条定点医疗机构应当具备以下条件：（一）属于本市卫生计生行政部门批准设立的医疗机构或者经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构。

（二）申请定点医疗机构前一年内（开业不足一年的自开业之日起）未被卫生计生、市场监管等行政部门行政处罚。

（三）按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统，实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息、电子病历信息、医师信息通过医疗保险信息系统接口对接。