右心房和右心室肥大

心电图中的问题心电图（Electrocardiogram，ECG）是临床常见的电生理检查手段，可以用来检测心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否有异常。

在生活中我们经常听到人们说自己ECG出现问题，那么下面就来详细了解一下心电图中可能存在的问题、治疗方法以及注意事项。

一、心电图中可能存在的问题1.心律失常：即心跳节律不规则，包括心率过快（心动过速）和心率过慢（心动过缓）两种情况。

2.心肌缺血：心肌因为血液供应不足而出现异常，包括心肌缺血、心肌梗死等。

3.心室肥大：心室扩张和肥厚是心脏负荷加重、心脏疾病等的表现。

4.电解质紊乱：电解质失衡会导致ECG图形出现异常，如低钾血症、低镁血症等。

二、治疗方法1.心律失常的治疗（1）正常干预。

如戒烟酒，合理草药治疗等。

（2）药物干预。

如心律平、安理心等，可收缩心脏、调整心率等。

（3）非药物干预。

如通过植入心脏起搏器等，达到矫正心律的效果。

2.心肌缺血的治疗（1）正常干预。

如戒烟、控制血压和血糖、加强锻炼等，可以降低心肌缺血的风险。

（2）药物干预。

如硝酸甘油、肝素等，可以帮助扩张冠状动脉，增加心肌血流。

（3）手术干预。

如冠状动脉造影术、心脏支架植入术等，可以解决冠状动脉狭窄问题。

3.心室肥大的治疗（1）正常干预。

如戒烟、恰当地控制血压、控制血脂等。

（2）药物干预。

如利尿剂和降压药物，可以帮助降低心脏负荷和减少心肌损伤。

（3）手术干预。

如植入人工心脏瓣膜等，可以缓解心脏瓣膜问题。

4.电解质失衡的治疗根据不同的情况而定，一般需要通过输液、口服或注射等方式进行补充，并配合其他治疗方法。

三、注意事项1. 在进行心电图检查前，应避免服用咖啡因类食物或药物，否则可能会影响检查结果。

2. 心电图检查时需要脱衣服，应穿着宽松舒适的衣服前往检查现场。

3. 检查过程中要保持稳定，避免因为突然的运动或情绪激动导致数据异常。

4. 心电图检查对于孕妇和患有心脏病的人来说都是有一定危险的，需要遵循医生的建议，并在医生的指导下进行检查。

图解心房心室肥大的心电图诊断解放军总医院（301医院）作者：卢喜烈1概述心电图诊断房室肥大存在一定的局限性，其原因在于：①房室肥大心电图诊断的敏感性、特异性存在差异。

②心电诊断基于P波、QRS形态、时限、电压推断，由于存在标准、种族、性别等诸多因素影响，因此推断有一定难度。

③诊断结果并非唯一，如P波时限延长可见于多种疾病，不能作一元化解释，如何鉴别？取决于判图者的识图能力。

既然如此，为何心电教科书还要将房室肥大列为需熟练掌握内容？其意义何在？究其原因有以下几点：①心电图临床应用100多年来，一直以其“经济实用、方便快捷”为广大临床医务工作者所推崇；②目前其仍是我国边远地区医院、基层医院及急诊等使用的重要诊断手段之一；③如果说影像学是从形态学角度反映心脏情况，那么心电图则是从心电生理活动方面反映心脏细微变化，其发生远早于形态方面的改变，为临床早发现、早诊断、早治疗提供必要依据，具有不可替代的作用；④某些异常的心电图表现在临床预后判断中有重要价值；⑤2009年AHA/ACCF/HRS联合发布的《心电图标准化与解析建议》中，在谈到心电图诊断房室肥大方面的作用时指出：临床心电图的重要作用之一就是检出和评估心腔的肥厚。

近年来临床医师逐渐认识到心肌肥厚可经治疗逆转，进而，其带来的不良临床预后可得到有效的预防和推延。

基于上述原因，心电图在诊断心室肥厚方面也越来越重要。

2心房与心室肥大心房肥大（atrial hypeflrophy）又分为右房肥大、左房肥大及双房肥大。

而心室肥大（ventricular hypenrophy）包括左室肥大、右室肥大及双室肥大。

心脏解剖学将心房心室分成4个腔6个瓣膜，如果我们将心房心室看做只有进出口的密闭房间的话，那么其进出口分别对应相应的瓣膜（图1），凡是心腔入口、出口及管腔发生问题，或不该开口的地方出现漏洞，从而引发容量和（或）压力的变化均可导致房室肥大。

图1心脏示意图那么，房室肥大在心电图中依据什么来诊断？如何诊断？这是考验每一个判图者能力的标杆。

三尖瓣关闭不全的诊断诊断，主要依靠辅助检查：
X线照片
示右心房和右心室肥大，心脏右缘凸出，同时半有其他瓣膜病变造成的改变。

心电图
示心房肥大，P波高宽；并有右束支传导阻滞或右心室肥大，甚至心肌劳损。

常有心房颤动。

超声心动图及多普勒检查
切面超声可探测三尖瓣环的大小，了解瓣膜的增厚情况，有助于分首辨相对性和器质性病变。

三尖瓣关闭不全时，超声造影可见微泡往返于三尖瓣；多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号，并可估计返流的程度。

心导管检查
表现为右心房压力波形的V波突出，y降支变陡，在吸气时更为明显。

右心房压力波形与右心室压力波形相似，仅振幅较小，称为右室化的右房压，是重度三尖瓣返流的表现。

心血管造影检查
右室造影、右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度。

但由于心导管跨过三尖瓣，有潜在性假阳性。

三尖瓣关闭不全的诊断，应包括对关闭不全程度的了解。

典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值。

过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段。

近年来，超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查。

心电图是实践技能考试中必考内容，虽然只有十种类型的心电图，但还是难倒了不少考生。

今天，就讲解下最简单的判定方法。

再次强调下哦：实践考试中心电图的类型，只有10种！分别是左心室肥大、右心室肥大、房颤、窦性心动过缓、窦性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、心肌缺血、急性心肌梗死、正常心电图。

01左心室肥大左心室射血克服大动脉的阻力，而右心室射血克服肺动脉阻力。

大动脉阻力比肺动脉阻力要大很多，自然左心室比右心室做功多，肌肉较之肥厚，电信号也要强很多。

而左心室位置对着V5导联，V5反映左心室电信号更显著，所以左心室是否肥大，我们要看V5。

相比于右心室的2大格，这里要大于5大格才是左心室肥大。

02右心室肥大由于右心室对着V1，V1更能反映右心室电刺激过程。

所以只要看V1大于2大格，就是右心室肥大。

03心房颤动表现为乱七八糟的低弱锯齿碎波f。

由于还是有信号可以下行到心室，所以心电图上还是会有QRS波；由于下行信号没有规律，所以QRS波绝对不齐。

如果II导联f波不是很明显，可以看下V1导联。

因为V1虽然对应的是右心室位置，但是窦房结、右心房也是对应着这个导联，f波在这个导联上会更明显。

04窦性心动过缓由于实践考试不考其他非窦性过速或过缓，所以只要算出过速或者过缓，就不要考虑太多，直接写窦性心动过速或者过缓。

心率=300/（上个P波到下个P波的大格数），窦性心动过缓心率小于60次/分。

所以，每个心动周期都大于5大格，那就是窦性心动过缓。

05窦性心动过速心率超过100次/分。

那么每个心动周期都小于3大格，就是窦性心动过速。

06房性期前收缩前面的波排列都很整齐，突然有一个波靠的太近了，导致与后一个波离的很远，这个特别的波QRS看起来是正常的，长的和其他波的差不多，那么不要犹豫，写房性期前收缩。

07室性期前收缩前面的波排列很整齐，突然来了一个宽大畸形QRS波，那么不管其他表现，直接写室性期前收缩。

08心肌缺血心肌缺血，指收缩的心室肌缺血。