高血压脑出血不同外科治疗方法的近远期疗效分析

高血压脑出血外科治疗分析【摘要】目的探讨手术治疗高血压脑出血的最佳外科治疗方案,方法回顾性分析180例高血压脑出血患者,根据不同病情分别采取大骨瓣开颅血肿清除,小骨窗开颅血肿清除,脑内窥镜下血肿穿刺碎吸引流,血肿纤溶引流,脑室引流等手术方式。

结果180例患者以日常生活能力作为疗效的评价指标。

完全恢复日常生活31例;部分恢复或可独立生活53例;扶拐行走36例;卧床,但意识清楚24例;植物生存状态12例;死亡24例。

结论超早期和早期手术,选择合适的术式能降低病死率,提高高血压脑出血的手术疗效效果。

高血压是自发性脑内出血(ICH)最常见的原因,由高血压伴发脑小动脉病变在血压突然升高时破裂引起的ICH称高血压脑出血(HICH)。

高血压脑出血起病急骤,病死率高,采用外科手术清除血肿,降低颅内压,解除脑疝是其治疗目的[1],手术时机与方式选择是提高患者治愈率、降低病死率的关键,2000年1月至2008年12月本院神经外科采用细孔锥颅置管引流、小骨窗开颅、骨瓣开颅三种术式治疗高血压脑出血患者180例,取得满意疗效,报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料180例患者,男117例,女63例。

年龄43～76岁,平均年龄63.4岁。

入院前有明确高血压病史,均经CT扫描确诊为脑出血。

有以下情况之一者不列入本对比研究:①外伤性脑出血;②脑干出血;③小脑出血;④出血量＜30 ml或＞90 ml;⑤入院时已出现中枢性呼吸、循环衰竭。

合并有冠心病15例,慢性支气管炎13例,糖尿病11例,肾功能不全9例,脑梗死8例,根据出血后意识状态临床分5级[2]。

180例患者中1级34例,2级52例,3级45例,4级25例,5级32例;临床表现,偏瘫124例,失语34例,脑疝9例;出血量与血肿部位:基底节区出血45例,脑叶出血72例,其中破人脑室及脑室系统18例;按血肿量分为3组:30～59 ml78例,60～80 ml 52例,＞80 ml 50例;发病至手术时间:6 h以内56例,6 h以后124例;手术时间不同分为三期:超早期:出血后6 h内手术60例,早期:6～48 h内手术95例,晚期:3～7 d手术25例。

不同外科治疗方法治疗高血压脑出血的疗效比较研究目的探讨应用不同外科治疗方法治疗高血压脑出血的疗效，从而为高血压脑出血的外科治疗如何合理选择手术方式和手术时机提供进一步的参考依据。

方法将2008年1月～2010年1月在我院及浙江省人民医院神经外科住院进行手术治疗的68例高血压脑出血患者作为观察对象，其中36例应用小骨窗开颅术，设立为观察组，32例应用传统大骨瓣开颅术，设立为对照组，回顾性分析68例高血压脑出血患者的临床资料，应用统计学方法从以下方面进行对比研究：术后两组的ADL分级疗效情况、治疗后不同时间两组神经功能缺损评分变化情况、两组术后并发症发生率情况、两组术后血肿清除率及死亡率情况。

结果①与对照组比较，观察组的Ⅰ～Ⅲ级别的恢复良好率为83.3%（30/36），明显高于对照组62.5%（20/32）（P＜0.05）。

②两组治疗后2周及4周的神经功能缺损评分均较治疗前明显改善，且观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。

③两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

④术后两组的血肿清除率比较差异不显著，但观察组术后死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术各具优缺点，临床医生需根据适应证选择合理的手术方式进行手术。

[Abstract] Objective To evaluate different surgical methods treatment hypertensive cerebral hemorrhage, which is the surgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage on how a reasonable choice of surgical approach and timing of surgery for further reference. Methods There were 68 patients with hypertensive cerebral hemorrhage as the object of observation from January 2008 to January 2010 in our hospital, 36 patients were treated with a small bone window craniotomy, the establishment of the observation group, 32 patients were treated with traditional large trauma craniotomy, the establishment of the control group, retrospective analysis of 68 cases of hypertensive cerebral hemorrhage clinical data, the application of statistical methods were compared from the following aspects: ①The ADL classification after two treatment conditions；②Two different times after treatment of neurological deficit score changes; ③The incidence of postoperative complications；④Postoperative hematoma rate and mortality rates. Results ①With the control group to observe the groupⅠ-Ⅲlevel of good recovery rate was 83.3% (30/36), significantly higher than 62.5%(20/32)(P＜0.05). ②After treatment, 2 weeks and 4 weeks of neurological deficit score was significantly improved compared with before treatment, and the observation group than in the control group improved more significantly (P＜0.05). ③The incidence of complications in both groups, the difference was not statistically significant(P＞0.05). ④Rate of postoperative hematoma compared the two groups was not significant, but the observation of postoperative mortality was significantly lower than the control group (P＜0.05). Conclusion The small bone window craniotomy with large trauma craniotomy each with advantages and disadvantages, clinicians need to choose the right according to the surgical indications for surgery.[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage; Small bone window craniotomy; Traditional large trauma craniotomy; ADL classification; Complications高血壓脑出血是神经外科的常见病、多发病，近年来发病率逐年增高，严重危害着人们的生命安全及人类的健康。

不同手术方式治疗高血压脑出血患者的疗效分析目的对高血压脑出血患者在不同手术治疗方式下的疗效教学分析比较，确定比较合理的手术方式。

方法通过随机选择了156例高血压脑出血患者所采取的不同手术治疗方式，小骨窗血肿清除手术、骨瓣开颅手术、微创血肿清除手术、各52例，通过分析比较各个不同手术小组的手术时间、治疗和恢复效果，以及再出现的情况。

结果通过临床效果比较发现小骨窗血肿清除手术、骨瓣开颅手术上的差异没有统计学意义（P>0.05），但是微创血肿清除手术方式在手术时间以及治疗过程和恢复过程中都表现良好（P＜0.05）。

结论通过比较发现微创血肿清除手术方式在治疗时间上具有比较某些的优势，而且手术后的复发率比较低，对患者神经功能的恢复具有重要的意义。

标签：手术治疗；高血压脑出血；分析高血压脑出血是神经外科中常见的疾病，特别是中老年患者的发生率比较高，也是脑血管疾病中致残率和死亡率比较高的疾病[1]。

对出血量比较多的患者通过采取手术治疗的方式，能够有效的减除脑血肿的占位效应，防止血肿的进一步扩大以及对脑组织的损害。

通过对采用不同手术方式治疗的高血压脑出血病例的研究分析，观察不同手术方式对治疗效果的影响，从而找到高血压脑出血合理的治疗方式[2]。

1资料与方法1.1一般资料通过随机选择我院所收治的156例高血压脑出血患者，患者都具有高血压病史。

按照我国相关的高血压脑出血诊断标准，经过CT扫描证实为脑叶出血和脑深部出血。

其中采用小窗开颅手术中男患者30例，女患者22例，平均年龄为（56.16±8.78）岁。

通过CT扫描发现丘脑出血35例，脑叶出血15例，丘脑出血合并破入脑室2例。

采用去骨瓣开颅手术的男患者有32例，女患者有20例，平均年龄为（55.69±9.24）岁。

CT扫描丘脑出血13例，脑叶出血9例，基底节区出血30例。

通过采用微创血肿清除清除手术的男患者31例，女患者21例，平均年龄为（57.82±9.24）岁。