糖尿病性黄斑水肿联合治疗效果观察要点

ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
ｃａｎ
ｉｍｐｒｏｖｅ
ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｔａｂｌｅ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｍａｃａｌａｒ ｅｄｅｎ诅，ｄｉａｂｅｔｉｃ；＇Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ，ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ
ｏｎ
ｔｈｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｑｉｕｍｉｎ，Ｄｏｎｇ ｏｆ
Ｓｈｕｑｉａｎ，Ｄｏｎｇ Ｈｏｎｇｔａｏ，Ｇｕｏ Ｊｉｅ，Ｚｈｕ Ｗｅｉｐｉｎｇ，Ｍａ Ｙａｏｇｕａｎｇ
Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ａｎｙａｎｇ Ｒｅｇｉｏｎａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｕｙａｎｇ，Ｈｅｎａｎ ４５５０００，Ｃｈｉｎａ（Ｌｉ Ｆｉｒｓｔ
ｅｄｅｍａ，ＤＭＥ）。１，它可发生在糖尿
病视网膜病变的任何时期，是引起患者视力下降的 主要原因。长期持续的ＤＭＥ可造成永久性黄斑变 性甚至黄斑孑Ｌ！，引起不可逆性的视力丧失。糖尿 病视网膜病变增生期往往需行全视网膜光凝治疗， 更加重了患者黄斑水肿的程度∞：，视力进一步下
（５５．２７±２．４３）岁；其中糖尿病视网膜病变３期１６ 例，糖尿病视网膜病变４期１４例；单纯行雷珠单抗 玻璃体腔内注射。治疗前两组视力（ＬｏｇＭＡＲ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｏｎｉｎｇ Ｈｅｎｎａｎ，４７１０００
Ｃｈｉｎａ（Ｚｈｕ即，Ｍａ
ＹＧ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｙａｎｌｉ，ＥｍａｉＺ：ｌｉｙａｎｌｉｙａｎｋｅ＠１６３．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｉｘｔｙ ｅｙｅｓ ｏｆ ６０
ｗｅｒｅ
‘６０３・
ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ＢＣＶＡ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ
ｎｏ
０．７５±０．３２ ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ＢＣＶＡ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ０．７４±０．２９．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
万方数据
史堡腿处鱼婴些腿痘盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞箜！期垦垡！』Ｑ！！！！翌！堡Ｑ！型ｅ堂垦ｚ！旦亟垒竖！！！！：！！！：！！：塑！：！
ｏｆ ｂｅｓｔ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ（ＢＣＶＡ）ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｍａｃｕｌａｒ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＣＭＴ）ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ １，３，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
・６０２・
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・临床手艮道・
糖尿病性黄斑水肿联合治疗效果观察
李艳丽 李秋明 董淑倩董洪涛 郭
洁
朱伟萍
马耀光
４５５０００河南，濮阳市安阳地区医院眼科（李艳丽）；４５００５２郑州，郑州大学第一
ｙＬ）；
ｔ＃Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５２，
Ｃｈｉｎａ（Ｌｉ ＱＭ，Ｄｏｎｇ ＳＱ，Ｄｏｎｇ ＨＴ，Ｇｕｏ Ｊ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｌｕｏｎｉｎｇ Ｃｏｕｎｔ）’Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ
附属医院眼科（李秋明，董淑倩，董洪涛，郭洁）；４７１０００洛阳，洛宁县人民医院
眼科（朱伟萍，马耀光） 通信作者：李艳丽，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｙａｎｌｉｙａｎｋｅ＠１６３．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４２０．２０１６．０８．０１
１
【摘要】
目的
观察玻璃体内注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（ｔ＝１．２４７，Ｐ＝０．０８９）ｉｎ
ｔｈｅ ＣＭＴ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｔ １，
３，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ＢＣＶＡ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ
ｗｅｒｅ（０．４１±４．１０），（０．４０±０．８５）
ｗｅｒｅ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（ｔ＝２．１６，Ｐ＝０．０４；ｔ＝２．３４，Ｐ＝
０．０２；ｔ＝４．２５，Ｐ＝０．００）ｉｎ ｔｈｅ ＢＣＶＡ ａｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ２．５３４，Ｐ＝０．００８）ａｔ １，３，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ
ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ
ＣＭＴ（ｔ＝２．１１４，Ｐ＝０．０２１；ｔ＝２．３５２，Ｐ＝０．０１５；ｔ＝
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ＢＣＶＡ ｉｎ ｂｏｔｈ ｔｗｏ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｗｉｔｈ ｔｈａｔ
ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｇｒｉｄ
ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ｍａｃｕｌａｒ
由糖尿病引起的视网膜增厚、黄斑区视网膜内
液体积聚导致的黄斑水肿称为糖尿病性黄斑水肿 （ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｍａｃｕｌａｒ
和对照组３０例（３０眼）。联合治疗组：男１６例，女
１４例；年龄最小３３岁，最大８５岁，平均（５５．４３± ２．３４）岁；其中糖尿病视网膜病变３期１３例，糖尿病 视网膜病变４期１７例；先行雷珠单抗玻璃体内注 射，１周后再行标准的黄斑区格栅状光凝。对照组： 男１３例，女１７例；年龄最小３４岁，最大８３岁，平均
ｓｔａｂｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｃｕｌａｒ ｇｒｉｄ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ
ｔｈｅ ｖｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ ｉｎ ＤＭＥ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｓｉｍｐｌｅ Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ
ｔｏ
ｍａｃｕｌａｒ ｇｒｉｄ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｅｕｌａｒ ｅｄｅｍａ（ＤＭＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ＤＭＥ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ ３ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ３０ ｅｙｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ
（ＤＭＥ）的临床疗效。方法选取２０１３年１１月至２０１４年１０月在郑州大学第一附属医院眼科就诊的 ＤＭＥ患者６０例（６０眼），随机分为联合治疗组和对照组各３０例；联合治疗组先行雷珠单抗玻璃体内 注射，１周后再行标准的黄斑区格栅状光凝；对照组单纯行雷珠单抗玻璃体内注射治疗。视力检查采 用标准对数视力表进行，并将结果转换成最小分辨角对数（１０９ＭＡＲ）视力记录。比较两组治疗后１、 ３、６个月的最佳矫正视力（ＢＣＶＡ）和黄斑中心区视网膜厚度（ＣＭＴ）的变化。联合治疗组治疗前平均 ＢＣＶＡ为０．７５±０．３２；对照组为０．７４±０．２９，两组差异无统计学意义（ｔ＝０．２０，Ｐ＝０．８３）。联合治疗 组治疗前平均ＣＭＴ为（４８６．８７±９２．４４）斗ｍ；对照组平均ＣＭＴ为（４８７．１３±８６．５１９）斗ｍ，两组在治疗前 的ＣＭＴ比较差异无统计学意义（ｔ＝１．２４７，Ｐ＝０．０８９）。结果对照组治疗后１、３、６个月的ＢＣＶＡ分 另０为（０．４１±４．１０）、（０．４０±０．８５）、（０．３６±９．８５）；ＣＭＴ分另０为（２８９．５４±１０４．２３）斗ｍ、（３１０．３６± ９８．４８）ｔｚｍ、（３９８．８８±９３．３１）ｔｘｍ；联合治疗组治疗后ｌ、３、６个月的ＢＣＶＡ分别为（０．４４±１．６０）、 （Ｏ．４３±１．７３）、（０．４４±２．３６）；ＣＭＴ分另０为（２７３．５３±１０３．３６）ｔｘｍ、（２７５．２１±９２．１４）斗ｍ、（２７４．６５± ９３．２１）¨ｍ。两组在治疗后１、３、６个月的ＢＣＶＡ比较差异均有统计学意义（ｔ＝２．１６，Ｐ＝０．０４；ｔ＝ ２．３４．Ｐ＝０．０２：ｔ＝４．２５，Ｐ＝０．００）：两组在治疗后１、３、６个月的ＣＭＴ比较差异均有统计学意义（ｔ＝ ２．１１４，Ｐ＝０．０２１；ｔ＝２．３５２，Ｐ＝０．０１５；ｔ＝２．５３４，Ｐ＝０．００８）；与治疗前比，两组ＢＣＶＡ均明显提高 （Ｐ＜０．０５）、ＣＭＴ均呈现快速下降（Ｐ＜０．０５）。后期对照组的ＢＣＶＡ略呈下降趋势，ＣＭＴ略呈上升趋 势，而联合组则基本保持稳定。结论雷珠单抗玻璃体内注射联合黄斑格栅状光凝与单纯雷珠单抗 玻璃体内注射均能提高ＤＭＥ患者的视力，减轻其黄斑水肿，联合治疗的疗效更为稳定。
ＣＭＴ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｈｅ
ｒａｐｉｄｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｔｈｅ ＢＣＶＡ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｄｅｃｌｉｎｉｎｇ ｔｒｅｎｄ ａｎｄ ＣＭＴ ｗａｓ
ｏｎ
ｔｈｅ ｒｉｓｅ ｓｌｏｗｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ＢＣＶＡ ａｎｄ ＣＭＴ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ｒｅｍａｉｎｅｄ Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ
ｏｎｅ
Ｏｃｔｏｂｅｒ
２０１４．Ｔｈｅｙ
ｗｅｒｅ
ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ ｏｆ ３０ ｅｙｅｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ