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中西医结合治疗糖尿病肾病的效果观察

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中西医结合治疗糖尿病肾病的效果观察

糖尿病肾病(DN)为糖尿病并发的微血管病变,是糖尿病致死的主要原因,其发病率呈逐年增高趋势,近年来,我们在常规治疗糖尿病基础上以滋补肝肾,化瘀通络法治疗DN,取得了较好的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组120例均符合临床DN(Ⅳ期) 的诊断标准,采用抽签法随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组中男32例,女28例,年龄51-72岁,病程2个月-20 年,合并视网膜病变58例,合并高血压病42例,合并周围神经病变34例,对照组男36例,女24例,年龄53-70岁,病程3个月-18年,合并视网膜病变50例,合并高血压病30例,合并周围神经病变40例,经统计学处理,两组临床资料无显著差异( P > 0.05) ,具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会1999 年美国会议确定的标准[1]。并符合Mogensen 糖尿病诊断分期标准。属临床DN (Ⅳ期)[2]采用中华中医药学会,糖尿病专业委员会指定的辨证诊断标准[3],明确中医证型为肝肾阴虚,瘀血阻络证,所有病例均有头晕目眩,腰膝酸软,口燥咽干,失眠多梦,下肢浮肿,痿软无力,夜尿增多,口唇发暗,大便干燥,舌质暗有瘀斑,脉沉细等表现。

1.3 入选标准 ①确切的2型糖尿病病史。②属临床DN (Ⅳ期) 。③尿白蛋白排泄率(UAER >

200μg/min) 。④尿蛋白> 0.5g/24h。⑤肾功能正常期或肾功能不全代偿期(CRF)血肌酐88-133mmol/L ,空腹血糖:9-13mmol/L。中医辨证: 属肝肾阴虚,瘀血阻络证。

2 治疗方法

2.1 对照组 坚持饮食控制和体育锻炼,采用胰岛素类似物诺和锐(诺和诺德公司生产) 控制血糖,予贝那普利或缬沙坦(ACEI 或ARB) 降压,予胰激肽原酶肠溶片改善微循环,予辛伐他汀口服以调脂,予金水宝口服以保肾,降尿蛋白。

2.2 治疗组 针灸治疗。取穴:肾俞、肝俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪均取双侧,肾俞、肝俞、脾俞用补法,足三里、三阴交、太溪平补平泻,每日针刺1次,每次留针30分钟,10分钟行针次,15次为1疗程,休息1周,连治3个疗程。中药治疗。处方:黄芪30g ,熟地黄20g ,山药15g ,茯苓10g ,丹皮10g ,泽泻10g ,山茱萸10g ,当归25g ,水蛭12g ,大黄10g ,益母草10g ,水煎服1剂/天,3次/天,连服3个月。

3 治疗结果

3.1 观察方法 两组治疗前后均检测尿常规、尿白蛋白、24h 尿蛋白定量、肌酐清除率、静脉空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿素氮,同时观察血液流变学、血清胆固醇及甘油三酯。

3.2 疗效判定标准 参照《中药(新药)临床指导原则》中的有关标准拟定。显效:临床症状消失,FBG<7.2mmol/L，尿白蛋白下降1/2 以上或正常，糖化血红蛋白恢复正常或下降30%以上;有效;临床症状基本消失或较治疗前好转，尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血红蛋白均有所下降，24h尿蛋白定量<2g及肾功能指标有所下降。无效:临床症状未改善或恶化，各项实验室指标无变化或升高。

3.3 结果 治疗组60例,显效32例,有效22例,无效6例,总有效率90%。对照组60例中,显效22例,有效20例,无效18例,总有效率70%,两组总有效率比较P<0.05。

3.4 典型病例 患者男,66岁,患糖尿病11年,眼睑、双下肢浮肿、无力2个月,同时感头晕、纳差、夜尿多,尿中有泡沫,舌质暗红苔白腻脉沉迟无力,查体血压180/100mmHg 面色萎黄,眼睑轻度浮肿,心肺腹查体未见异常,肾区叩击痛(-),双下肢指凹性浮肿(+) 。实验室检查: 空腹血糖:

11.2mmol/L , 餐后2小时血糖19.1mmol/L , 24小时尿蛋白测定: 1.0g/d , 血肌酐:133μmol/L ,尿素氮8.2mmol/L , 予门冬胰岛素30U早16U ,晚14U ,餐前即刻皮下注射,怡开、辛伐他汀、缬沙坦口服,同时按前法予针灸、中药治疗,治疗3个月后,患者头晕消失,眼睑、下肢浮肿消退,尿中泡沫减少,睡眠好转,血压:120/80mmHg ,空腹血糖:6.2mmol/L ,餐后2小时血糖8.0mmol/L ,24h尿蛋白测定;0.62g/d ,血肌酐88μmol/L ,尿素氮6.2mml/L ,随访6个月病情稳定。

4 讨论

DN是糖代谢异常的情况下出现的以血管损害为主的肾小球病变,微血管病变是DN的病理基础,微血管病变首先出现微血管的血流动力学改变,继而发生以毛细血管基底膜增厚和系膜扩增为特征的肾小球硬化。临床表现为蛋白尿、高血压、视网膜病变等,DN一旦出现临床蛋白尿,将进一步发展至氮质血症、尿毒症期,是DN致死的重要原因之一,中医认为本病的病机大多为肝肾气阴两虚,以阴虚为主,同时兼有血瘀,多涉及肝、脾、肾三脏,因此治疗宜培补肝肾,养阴清热,活血通络,故而选用肾俞、肝俞、脾俞针刺施以补法同时脾俞配合胃经合穴足三里健脾益气，肾俞配合肾经原穴太溪补肾利水化气，肝俞配合肝经原穴太冲疏肝清热;重用黄芪、熟地取其滋肾阴，益精髓,大补脾胃之元气,使气阴旺以促血行，祛瘀血而不伤正，并助诸药之力为君药，配以当归活血，有祛瘀而不伤正之妙，山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补肝，共为臣药,泽泻配熟地泻肾降浊，丹皮配山茱萸以泻肝火,益母草、水蛭化瘀通络，熟大黄通便为佐使药，诸药合用起到滋补肝肾之阴,活血通络的作用，现代药理学研究认为，当归、赤芍等能扩张血管，改善微循环，对血管内皮有直接保护作用[4]黄芪具有利尿消肿，改善蛋白质、脂肪和糖代谢,调节机体免疫功能，改善血液流变学异常变化，减轻氧自由基损伤，抑制炎症因子，减少纤维生成等作用，因而能延缓慢性肾功能衰竭的发展进程，黄芪与当归配伍具良好的协同作用[5]大黄可抑制肾成纤维细胞增殖，延缓肾小球硬化，还可抑制尿素的生成，增加尿素排泄量，改善机体的氮质代谢，从而减轻尿毒症的症状，缓解残余肾的高代谢状态，延缓病程进展[6]。

参 考 文 献

[1]Mogensen CI. Early glomerular hypenfiltration in insulin2dependent diabetics and late

nephropathy(I) [J].Scand J Clinlab Invest ,1996 ,46(3) :201-206.

[2]王海燕,刘平,等.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1997:956-957.

[3]吕红和,高彦斌,等.糖尿病(消渴病)中医诊治荟萃[M].北京:中国医药科技出版社,1999 :363-365.

[4]孙爱红.活血化瘀治疗糖尿病慢性并发症的机理探讨[J].中医研究,1999 ,9 (2) :23.

[5]金陵.黄芪、当归在肾脏疾病中的应用及其机制研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2001,21 (5) :396-397.

[6]杨俊伟,黎磊石.大黄对延缓肾衰发展的实验研究[J].中华肾脏病杂志,1993 ,19 (2) :65.

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中西医结合治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效及对改善肾脏微循环和保护肾脏功能的价值

中西医结合治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效及对改善肾脏微循环和保护肾脏功能的价值

中西医结合治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效及对改善肾脏微循环和保护肾脏功能的价值

黄雅静;传小文

【期刊名称】《临床医学研究与实践》

【年(卷),期】2018(003)021

【摘 要】目的 探讨中西医结合治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床效果及对患者肾脏微循环的改善和肾功能的保护作用.方法 选择2016年1月至2017年6月在我院接受治疗的136例早期气阴两虚型糖尿病肾病患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各68例.对照组采用单纯西药治疗,观察组在此基础上加用参芪地黄汤治疗.比较两组患者临床疗效及治疗前后空腹血糖(FBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿微量白蛋白(UAER)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、中医证候积分等.结果 观察组患者的治疗总有效率为89.70％,高于对照组的73.53％,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者的FBP、HbA1c、SCr、BUN、UAER、NAG水平与平均中医证候积分均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05).结论 中西医结合可提高糖尿病肾病临床疗效,改善肾微循环,保护肾功能,临床可借鉴推广.

【总页数】3页(P119-120,133)

【作 者】黄雅静;传小文

【作者单位】西安大兴医院,陕西 西安,710016;西安大兴医院,陕西 西安,710016

【正文语种】中 文 【中图分类】R587.2

【相关文献】

1.尿毒清颗粒改善链佐星-弗氏完全佐剂诱导的糖尿病肾病模型肾脏功能的研究 [J],

李璇;王琼;何宝;孙雪莹;孙小玉;李晓冬;朱荃

2.限蛋白饮食对糖尿病肾病患者肾脏功能改善的临床意义 [J], 李幼阳;王建华;邱继红;刘苏岗

3.中西医结合治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床效果观察 [J], 李永浩

4.观察参芪地黄汤联合缬沙坦治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效 [J], 张利宁

用自拟中药汤剂联合西药治疗糖尿病肾病的效果分析_何玉明

用自拟中药汤剂联合西药治疗糖尿病肾病的效果分析_何玉明

《当代医药论丛》Contemporary Medicine Forum 2015 年 第 13 卷 第 9 期162

用自拟中药汤剂联合西药治疗糖尿病肾病的效果分析

何玉明

（贵州省贵阳市公共卫生救治中心内二科　贵州　贵阳　550004）

【摘要】目的：探讨用我院自拟的中药汤剂联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果。方法：对2009年6月～2014年12

月期间我院收治的86例糖尿病肾病患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这86例患者随机分为观察组和对照组，每组各

有43例患者。我院使用依那普利和厄贝沙坦对对照组患者进行治疗，对观察组患者在使用依那普利和厄贝沙坦（这两种药

物的用法均与对照组患者相同）的基础上，加用我院自拟的中药汤剂进行治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的效果、治

疗前后24h的尿蛋白量、BUN（血尿氮素）的水平、ALB（血浆白蛋白）的水平和TG（甘油三酯）的水平。结果：观察组患

者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。在治疗前，两组患者24h的尿蛋白量、BUN

的水平、ALB的水平和TG的水平相比无显著性差异（P>0.05）。在治疗后，两组患者24h的尿蛋白量、BUN的水平和TG的

水平均较治疗前有明显的下降，其ALB的水平均较治疗前有明显的升高。其中，观察组患者治疗后24h的尿蛋白量、BUN的

水平和TG的水平均明显低于对照组患者，其ALB的水平明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：

用自拟中药汤剂联合西药治疗糖尿病肾病效果显著，可有效地改善患者的生化指标，提高其肾功能。此联合用药方法值得在

临床上推广使用。

【关键词】糖尿病肾病；自拟中药汤剂；西药；联合；效果

【中图分类号】R781.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-7629-（2015）9-0162-02入法与中医药疗法联合起来治疗支气管哮喘可获得理想的效果。

在本研究所用的小青龙汤中，麻黄、桂枝具有发汗解表、宣肺平

中西医结合护理糖尿病肾病体会

中西医结合护理糖尿病肾病体会

２００２年　第ｌ７卷第２期　河南中医药学刊　・７ｌ　强护理措施，对不同的症状，采用不同的护理方法。结果全　部康复。平均治愈出院时间比１９９８年上半年治护的１９３例　提前４．８天　肛门疼痛消失时间平均提前５．３３天；肛门坠　胀消失时问平均提前６．７天；便秘症状消失时间平均提前　５．６ｌ天；便血症状消失时间平均提前４．９５天；排尿困难与　尿潴留消除时间平均提前５．１５天。　４讨论　痔疮是常见病、多发病，有“十人九痔　之说。本病多因　脏腑素虚，久坐久立．负重远行或长期便秘、胃痢日久，或临　厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒．致使中气不足，湿热下　注，脏腑功能失调，癀血浊气结于魄门．筋脉凝聚而成。治疗　虽有内治、外治之法，但手术治疗仍是目前治疗本病常用而　理想的方法。但手术后的诸多症状又给患者增加不少痛苦。　我们在常规护理的基础上，对术后出现的不同症状，加强了　不同的护理措施，收到满意的效果。在减轻、缓解、消除患者　症状方面起到了很好的作用。　（收稿日期：２００ｌ—ｌ２—３０）　

中西医结合护理糖尿病肾病体会　

冯贺　（河南省上蔡县人民医院，河南上藜４６３８００）　关键词：耱尿病肾病：中西医结合护理　中固分类号：Ｒ５８７．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—３２３４（２００２）０２—００７１—０２　

我科自１９９３年４月～１９９８年４月共收治糖尿病肾病　１９例，其中男性７例，女性ｌ２例；年龄３８岁－－６９岁，平均年　龄５２．５岁；本组病倒全部为糖尿病Ⅱ型患者，均有不同程度　的水肿和蛋白尿，伴有周围神经系统疾病７例，白内障５例，　慢性肾功能不全４倒，泌尿系统感染４例，冠心病３倒。皮肤　感染３例，糖尿病性腹泻２倒。本组病例以中西医结合疗法　治疗与护理，效果显著，现将护理体会介绍如下。　１胰岛素治疗过程中的护理　控制高血糖是治疗糖屎病肾病的重要措施之一，但糖屎　病Ⅱ型患者对口服降糖药不敏感须用胰岛素治疗，配合中　药、人体白蛋白、利尿剂等治疗，以改善病情．扭转其肾功能　进行性减退的趋势。　Ｉ．１胰岛素的应用　在执行糖尿病饮食的同时，针对患者的血糖升高。早、　中、晚测定尿糖“＋”号的多少决定胰岛素的甩量。治疗常规　一般根据尿糖一个“＋”号使用胰岛素４　以此类推，剂量递　增或递减剂量。但糖尿病肾病多见于老年患者。对降糖药易　出现迟缓反应，且因肾脏对胰岛素严灭活能力降低，致机体　分泌的胰岛素相对不低，因此，我们使用胰岛素的剂量多先　从小剂量开始，逐步增加使甩剂量，直至血糖控制在较为理　想的范围为止，可有效的防止ｆ氐血糖的发生。　Ｉ　２应用胰岛素的观察方法　皮下注射胰岛素常规是在餐前半小时内进行，注射胰岛　素后要加强巡视，注意患者有无头晕心慌，汗出乏力。饥饿感　等低血糖症状的发生。若出现ｆ氐血糖反应，可嘱病人立即进　食饼干５０　并及时报告医生，立即处理，本组病倒曾有２倒　出现低血糖反应，系注射胰岛素后因食欲不好，进食不足定　量所致，立即嘱患者进食饼干，并给静脉推注２５％葡萄糖　４０ｍｌ后症状缓解。　２糖尿病其它并发症的护理　２　ｌ皮肤护理　糖尿病肾病多有不同程度的水肿，严重水肿者甚至可引　起皮肤渗液，起泡，或因神经系统病变致下肢感觉减退。而易　被暖水袋烫伤，加之糖尿病免疫功能低下，极易引起皮肤感　染，因此要重视皮肤的护理，告知患者需注意保护皮肤的完　整性，尤其是足病的发病机制，嘱患者穿鞋要合适柔软。以适　应负重足预防穿通性溃疡的发生。对长期卧床者要保持皮　肤及床铺的清洁、干燥，每天定时给患者翻身，检查骨突部位　的受压情况，给予按摩垫棉圈，预防褥疮的发生。本组ｌ９倒　患者均为发生褥疮，其中３例患者人院时足部有水泡发生，　人院后给予７５％己醇消毒，无菌注射器穿刺抽液后，用洗必　泰溶液或龙胆紫溶液局部外涂，再用消毒敷料外敷固定。４　天－－８天即干燥禽台，无Ｉ倒发生溃烂。　２．２心血管病的护理　糖尿病由于大、小血管病变，可引起冠心病、心肌病、高　血病及各种心律失常，尤其是尿毒症患者极易出现左心衰，　死亡率高，护理方法：每天定时测定患者心事和血压，一般心　率在体息状态下每分钟大于９ｏ狄以上，心率快而固定、且不　受深呼吸影响者，常提示患者有植物神经功能紊乱。心肌梗　塞病人其临床表现常不典型，仅可表现为恶心呕吐，疲乏无　力、头晕心悸、胸闷气短，出虚汗，体位性低血压等。而常无心　绞痛症状易于漏诊和误诊。因此，在巡视病房时。若发现有　以上体征，应立即嘱病人半卧位休息，给予输氧。并及时通知　

六味地黄汤加减治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期79例疗效观察

六味地黄汤加减治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期79例疗效观察

六味地黄汤加减治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期79例疗效观察

刘海立 连书光

（汝州市济仁糖尿病医院 河南 汝州 467599）

[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期的治疗效果。方法：选择2010年01月至2013年12月我院住院治疗的2型糖尿病肾病Ⅳ期病人158例，采用重组人胰岛素、依那普利和/或氯沙坦、胰激肽原酶、阿托伐汀钙等治疗79例作为西医治疗组，在西医治疗基础上加服六味地黄汤加减79例作为中西医结合治疗组。两组持续治疗2个月。观察并比较两组治疗前后24小时尿蛋白定量的变化及生化指标变化。结果：西医治疗组总有效率为83.54%，中西医结合治疗组的总有效率为91.14%，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05），中西医结合组24小时尿蛋白定量降低和血黏度改善优于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期的治疗效果显著，能有效延缓2型糖尿病肾病Ⅳ期进展。

[关键词] 2型糖尿病肾病Ⅳ期

中西医结合 六味地黄汤加减

[中图分类号] [文献标识码]

EFFECT OF Six INGREDIENT REHMANNIA DECOCTION IN TREATMENT 79 PATIENTS

OF TYPE 2 DIABETIC NEPHROPATHY STAGE 4

LIU Haili，LIAN Shuguang，

(Department of Jiren Diabetes Hospital of Ruzhou，Ruzhou city，Henan province，467599)

[Abstract] Objective:Discussion on the combination of traditional Chinese and Western medicine

in treatment of type 2 diabetic nephropathy stage IV treatment effect.Method:Choose the patients