眼底激光光凝治疗对糖尿病性黄斑水肿的疗效

第４２卷　第６期　２０１７年６月　贵州医科大学学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＧＵＩＺＨｏＵ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　ＶＯ１．４２　Ｎｏ．６　２０１７．６　

眼底激光光凝治疗对糖尿病性黄斑水肿的疗效　

陈海燕，左金霞，甄宏博，钟　雯，沈　冰，韩倩倩　

（北京市第六医院眼科，北京１００００７）　

［摘　要］目的：分析眼底激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿（ＤＭＥ）的临床疗效。方法：６６例ＤＭＥ患者１０２眼　行眼底激光光凝治疗，比较治疗前、治疗后１、３、６及１２个月时患者的最佳矫正视力（ＢＣＶＡ）以及眼底荧光血管　造影检查（ＦＦＡ）黄斑水肿的消退情况。结果：眼底激光光凝治疗后，术后１、３、６及１２月ＢＣＶＡ检测视力提高比　例逐渐增高；与治疗前比较，治疗后１２个月ＤＭＥ患者视力≥０．５的人数较多，差异有统计学意义（Ｚ＝３．５２，Ｐ＝　０．００４）；ＦＦＡ检查示，ＤＭＥ完全消退４７眼（４６．０８％），好转３８眼（３７．２６％），治疗无效１２眼（１１．７６％），黄斑水　肿加重５眼（４．９０％）；治疗中无并发症发生。结论：眼底激光光凝治疗ＤＭＥ疗效稳定、安全。　［关键词］糖尿病；黄斑水肿；视力；激光光凝；眼底荧光血管造影；疗效　［中图分类号］Ｒ７７４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１０００－２７０７（２０１７）０６－０７３２－０４　ＤＯＩ：１０．１９３６７／ｊ．ｃｎｋｉ．１０００—２７０７．２０１７．０６．０２４　

Ｔｈｅ　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　Ｒｅｔｉｎａｌ　Ｌａｓｅｒ　Ｐｈｏｔｏｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　

ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｍａｃｕｌａｒ　Ｅｄｅｍａ　

ＣＨＥＮ　Ｈａｉｙａｎ，ＺＵＯ　Ｊｉｎｘｉａ，ＺＨＥＮ　Ｈｏｎｇｂｏ，ＺＨＯＮＧ　Ｗｅｎ，ＳＨＥＮ　Ｂｉｎｇ，ＨＡＮ　Ｑｉａｎｑｉａｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｓｉｘｔｈ　Ｈｏｓｉｐｉｔａｌ　ｏｆＢｅｉｆｉｎｇ，Ｂｅｉｆｉｎｇ　１００００７，Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｌａｓｅｒ　ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｍａｃｕｌａｒ　ｅｄｅｍａ（ＤＭＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１０２　ｅｙｅｓ　ｏｆ　６６　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ＤＭＥ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｌａｓｅｒ　ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ　ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ（ＢＣ．　ＶＡ），ｃｏｌｏｕｒ　ｆｕｎｄｕｓ　ｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｆｕｎｄｕｓ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＦＦＡ）ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｐｅｒｉｏｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｌａｓｅｒ　ｐｈ０ｔ０ｃ０ａｇｕｌａｔｉ０ｎ，　ｆｉｎａｌ　ＢＣＶＡ　ｗａｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　４４　ｅｙｅｓ（４３．１４％），ｓｔａｂｌｅ　ｉｎ　２４　ｅｙｅｓ（２３．５３％），ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　３４　ｅｙｅｓ　（３３．３３％），ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｏｒｍｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＝０．００４）．　Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ＤＭＥ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ｅｌｉｍｉｎａｔｅｄ　ｉｎ　４７ｅｙｅｓ（４６．０８％），ｐａｒｔｌｙ　ｅｌｉｍｉｎａｔｅｄ　ｉｎ　３８　ｅｙｅｓ　（３７．２６％），ｕｎｃｈａｎｇｅｄ　ｉｎ　１２ｅｙｅｓ（１１．７６％），ａｎｄ　ｗｏｒｓｅｎｅｄ　ｉｎ　５　ｅｙｅｓ（４．９０％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｌａｓｅｒ　ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｍａｃｕｌａｒ　ｅｄｅｍａ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｍａｃｕｌａｒ　ｅｄｅｍａ；ｖｉｓｉｏｎ；ｌａｓｅｒ　ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ；ｆｕｎｄｕｓ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅ　ｉｎ　ａｎｇｉｏｇｒａ—　

ｐｈｙ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　

目前，糖尿病性视网膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａ—　ｔｈｙ，ＤＲ）的发病率呈逐年升高趋势。糖尿病性黄　

斑水肿（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｍａｅｕｌａｒ　ｅｄｅｍａ，ＤＭＥ）是糖尿病患　者最常见的微血管并发症，也是造成糖尿病患者视　力下降，甚至致盲的主要原因。据报道，１０％的糖　尿病患者有ＤＭＥ，且病程＞２０年的ＤＭＥ发生率达　２９％ｌ１　Ｊ。对于ＤＭＥ的治疗，有眼内药物注射和玻　

璃体手术等新方法，但这些方法尚处于尝试阶段。　

目前，眼底激光治疗仍然是传统而经典的ＤＭＥ治　疗方法　，本研究对２０１４年９月～２０１６年９月行　

激光光凝治疗的６６例ＤＭＥ患者１０２眼的疗效进　行动态观察，报道如下。　

网络出版时间：２０１７—６—１７网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５２．１１６４．Ｒ．２０１７０６１７．２３２１．０２５　ｈｔｍｌ　

７３２　６期　陈海燕等　眼底激光光凝治疗对糖尿病性黄斑水肿的疗效　

１资料与方法　

１．１临床资料　收集２０１４年９月～２０１６年９月进行激光治疗　的ＤＭＥ的患者６６例（１０２眼），其中男２９例（４８　

眼），女３７例（５４眼）；年龄３８～６９岁，平均（５６．２　±０．２）岁，均为内分泌科诊断为２型糖尿病的患　者，病程５～３Ｏ年，平均患病时间（１２．５６－４－１．８６）　年；术后常规随访１、３、６和１２月，最佳视力０．０２～　０．５（０．２２±０．１８）；根据我国２０１４年ＤＲ临床诊疗　指南ｌ３　Ｊ，分为非增殖期（ＮＰＤＲ　Ｉ期、ＩＩ期、ＩＩＩ期）及　

增殖期（ＰＤＲ　ＩＶ期、Ｖ期、ＶＩ期），其中ＮＰＤＲ　ＩＩ期　

ｌ６眼，ＮＰＤＲ　ＩＩＩ期５５眼，ＰＤＲ　ＩＶ期２６眼，ＰＤＲ　Ｖ　期５眼，其中２６眼仅行黄斑区视网膜光凝术，７６　

眼同时行全视网膜光凝术。　１．２方法　所有患者均进行最佳矫正视力（ｂｅｓｔ　ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ　ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ，ＢＣＶＡ）、眼压、散瞳后眼底检查、眼底　

彩色照相及荧光血管造影检查（ｆｕｎｄｕｓ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＦＦＡ），ＤＭＥ激光治疗纳入标准为患者　

为局灶性和弥漫性ＤＭＥ、排除标准为ＤＭＥ患者为　黄斑缺血。眼底激光光凝：复方托吡卡胺滴眼液充　

分散瞳，丙美卡因滴眼液表面麻醉，安放全视网膜　镜，采用５３２　ｅｍ半导体激光机进行治疗；对局灶性　ＤＭＥ行局灶光凝，光斑直径５０—１００　ｍ，曝光时　

间０．１５　Ｓ，输出功率８０～１２０　ｍｗ，以微血管瘤发暗　或轻微的发白即可，镜下呈淡灰色即可；对弥漫性　

ＤＭＥ行黄斑格栅光凝，在黄斑５００　ｍ以外做Ｃ形　光凝，光斑直径５０～１００　ｍ，曝光时间０．１　Ｓ，输出　

功率５０～１００　ｍｗ，镜下光斑呈淡灰色Ｉ级光斑，光　斑间隔１～２个光斑距离。术后１月复查ＦＦＡ，仍　有渗漏者可补充光凝１～２次，随诊观察并定期复　

查ＦＦＡ，随访时间１２月。　１．３疗效评价　治疗后１、３、、６和１２个月时，进行ＢＣＶＡ评　

价。激光光凝后视力按照国际标准视力表检查，治　疗后最佳矫正视力增加２行及以上者为视力提高，　

最佳视力波动在上下１行者为视力稳定，最佳视　力减退２行及以上者为视力下降。根据激光术后　

复查的ＦＦＡ情况分为：（１）完全消退，即ＦＦＡ显示　黄斑荧光素渗漏消失、水肿完全吸收；（２）好转，即　

ＦＦＡ显示黄斑荧光素渗漏部分消失、水肿大部分吸　收；（３）无效，即ＦＦＡ显示黄斑荧光素渗漏、水肿与　治疗前无明显变化；（４）加重，即ＦＦＡ显示黄斑荧　

光素渗漏、水肿比治疗前增加。　

１．４统计分析方法　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计分析软件包建立数据库　

及统计分析，定性资料计算构成比及率，治疗前后　比较采用配对符号秩和检验，Ｐ＜０．０５为差异有统　

计学意义。　

２　结果　

２．１　ＤＭＥ分类及治疗情况　

本组６６例ＤＭＥ患者中，３６例双眼ＤＭＥ　（５４．５５％），３０例单眼ＤＭＥ（４５．４５％）。６６例　

ＤＭＥ患者１０２眼中，局灶性ＤＭＥ４４眼（４３．１４％），　弥漫性ＤＭＥ５８眼（５６．８６％）；ＤＭＥ单次激光治疗　

９１眼（８９．２２％）；补充激光治疗１１眼（１０．７８％），　均为弥漫性水肿。治疗中未出现激光治疗的并发症。　２．２　ＢＣＶＡ和视力　

眼底激光光凝治疗后，术后１、３、６及１２个月　

ＢＣＶＡ检测视力提高比例逐渐增高，见表１。与治　疗前比较，治疗后１２个月ＤＭＥ患者视力Ｉ＞０．５的　

人数较多，差异有统计学意义（Ｚ＝３．５２，Ｐ＝　０．００４），见表２。　

表１　ＤＭＥ眼底激光光凝治疗后不同　随访时间的ＢＣＶＡ　

Ｔａｂ．１　ＢＣＶＡ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｔｉｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｌａｓｅｒ　

ｐｈ０ｔｏｃ０ａｇｕｌａｔｉ０ｎ　ｆｏｒ　ＤＭＥ　

表２　ＤＭＥ患者眼底激光光凝治疗前后视力　Ｔａｂ．２　Ｖｉｓｕａｌ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ｏｆ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｌａｓｅｒ　ｐｈ０ｔ０ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ＤＭＥ　

时间　视力（眼，％）　

／＞０．５　０．４—０．１　≤０．１　

７３３　２．３　ＦＦＡ俭　占　底激光　凝治疗后第ｌ２个月，１）川　完全消　巡４７　（４６．０８ｃ／￣），　ｒｆ１局　性水肿３（）¨ｆ｛，弥漫十牛　

水肿ｌ７眼；ＤＭＩ　：好转３８　（３７．２６％），　ＩＩ　Ｊ局灶　ｊ水ｆＪＩ｛　ｌ１眼，韵　漫　Ｈ：水肿２７　ＩＩ　；ＤＭＥ　ｊ　尢效ｌ２　眼（１　Ｊ．７６％），』　ｒｆｔ局灶件水肿２眼，弥漫性水肿　

ｌ０　；黄斑水肿加匝５眼（４．９０％），其一Ｉ－肘灶性水　

肿ｌ【Ｉ｝｛，弥漫性水Ｊｊ『｛１　４眼　治疗前，弥泄性Ｉ）ＭＥ患　

７３４　４２　

行ＦＦＡ　爪黄　部弥泄水肿、硬。　渗…；行黄埘卡｝｝　栅光凝治疗　，激光致ｌ　靖斑部ｃ彤分　，１级反Ｊ、　：　

术后６个』』，黄斑水『Ｊｌｆ１明　减轻，碰一　渗…减少　见　ｌ　治疗前，局灶性Ｉ）ＭＥ患　Ａ　５　永黄阂：　

ｒｆ１部至颞下水肿，颞ｆ！Ｊ！Ｉｊ、　侧及下　楚广１色硬　渗　川｛；行水ＪＪ，ｆ　Ｉｘ：域局灶）匕凝治疗，有ｌ级光斑反心：术　

后ｌ２个门，黄掰水肿消　，馊性渗…完全吸收　ｌ刘ｌ、图２　

ａ勾治疗　衫包　底像，Ｉ，　弁疔前ＦＩ‘　ｔ、伶　，ｒ为澉比　疗彩色　ＪＩ　像，ｔｔ　激比治疗　６个Ｊ】衫　Ｈｌ｛底像　ｔ　激比治疗　６个川Ｈ　Ａ愉　

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