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肝性脑病诊断治疗专家共识肝性脑病诊断治疗专家委员会肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。
为更好地规范HE的临床诊疗工作，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进展进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。
共识意见的循证医学证据等级见表1。
１ 肝性脑病的概念及临床分型1.1 肝性脑病的概念HE是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体分流（porto-systemic venous shunting）引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。
该综合征具有潜在的可逆性。
临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神异常，从只有用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，到人格改变、行为异常、智力减退，甚至发生不同程度的意识障碍。
过去所称的肝性昏迷（hepatic coma），在现在看来只是HE中程度严重的一期，并不能代表HE的全部。
1.2 肝性脑病的临床分型１．２．１ 根据ＨＥ病因的不同可分为下列３种类型［１］A 型：急性肝功能衰竭（acute liver failure）相关的HE，常于起病2周内出现脑病症状。
亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。
B型：门-体旁路性（portal systemic bypass）肝性脑病，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。
临床表现和肝硬化伴HE者相似。
这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。
如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。
肝性脑病管理的五大问题：2020年国际肝性脑病和氮代谢学会共识（完整版）从医学和社会心理学的角度来看，肝性脑病（HE）的治疗仍然具有挑战性。
国际肝性脑病和氮代谢学会（ISHEN）提出HE管理中的5个尚未解决的关键问题，这些问题集中在：（1）患者的驾驶问题；（2）血氨水平在临床中的价值；（3）隐匿性或轻微HE（CHE/MHE）的检测策略；（4）治疗选择；（5）营养和患者报告的临床结局。
问题一：HE和驾驶能力无论何种原因引起的认知功能下降都会导致交通事故的高风险。
公路驾驶测试表明，肝硬化合并HE 的患者在驾驶操纵、反应力、注意力、车道保持和刹车使用方面存在问题，这些患者往往需要教练的指导来避免事故的发生。
流行病学研究证实，肝硬化合并认知障碍患者较无认知障碍肝硬化患者的交通事故和违规行为发生率更高。
共识意见：（1）每次就诊时，应进行一次简短客观的驾驶历史记录（是否正在从事驾驶？有过事故或“未遂事故”吗？）。
（2）应特别注意对那些正在从事驾驶和（或）最近（3 个月）有显性HE 发作的肝硬化患者进行认知评估。
（3）单凭认知测试还不足以确定不良驾驶者，也不应单凭认知测试来限制驾驶。
（4）对于近期（3 个月）显性HE 发作的患者，应根据专家共识，向患者和护理人员提供避免驾驶的口头和书面建议。
（5）如果被限制驾驶的患者想要恢复驾驶，应该由当地法规授权的主管部门安排正式的驾驶能力的再评估。
（6）医生应熟悉有关向当地交通部门强制报告的法规。
问题二：血氨水平在临床中的价值理想的血氨抽取条件如下：相较于静脉氨水平，测量动脉血氨水平的优势可能有限。
最好在患者空腹时抽取静脉血，放置于带有稳定剂的试管中，立即在冰上冷藏，送到实验室迅速分析，最好在30-60 min 内进行分析。
如果是采用动脉或毛细血管检测血氨，应获得并使用相应的参考值。
共识意见：（1）在HE 的诊断和分期中，血氨水平不应优先于临床检查。
（2）血氨抽取时应仔细计时，并排除假阳性值。
肝性脑病诊断治疗新认识王宇明;晏泽辉【期刊名称】《临床肝胆病杂志》【年(卷),期】2010(026)006【摘要】新近我国出台了<肝性脑病(HE)诊断治疗专家共识>,成为国际上两个指南的重要补充.按照第11届消化病学大会(WCOG)工作小组的标准,我国的HE以C 型为主.同时,HBV携带者首次发病出现重症化时实际系因大块或亚大块肝坏死所致急性肝衰竭(ALF),其HE的机制与C型不同,处理也不同.因此,我国的HE患者除C 型外,A型也不少见.磁共振波谱学(MRS)、脑部单光子发射断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)是近年来发展较快的HE无创性检查手段.脑水肿发生机制的研究新进展有星形胶质细胞肿胀、细胞外谷氨酸盐变化、脑循环障碍等,而相应对策有NAC、镇静剂、脱水及低温疗法等.关于BCAA疗法,经证实BCAA代谢在ALF是降低的,而在CLF则是增高的,提示前者不宜补充BCAA制剂,后者则可补充BCAA制剂.目前用于HE治疗的药物主要有鸟氨酸-门冬氨酸(OA)、不吸收抗生素和不吸收双糖,而L-鸟氨酸-乙酸苯酯(OP)作为清除血氨的一种新的治疗药物,具有重要的潜在应用价值.【总页数】7页(P568-574)【作者】王宇明;晏泽辉【作者单位】第三军医大学西南医院全军感染病研究所,重庆,400038;第三军医大学西南医院全军感染病研究所,重庆,400038【正文语种】中文【中图分类】R747.9【相关文献】1.肝性脑病诊断治疗新进展 [J], 毛青2.肝性脑病的新认识 [J], 肖扬;陈成伟3.肝性脑病的新认识-从指南到临床 [J], 陈东风;孙文静4.肝性脑病诊断治疗专家共识 [J], 肝性脑病诊断治疗专家委员会5.肝性脑病诊断治疗专家共识 [J], 肝性脑病诊断治疗专家委员会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
