腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛治疗体会
- 格式：pdf
- 大小：225.21 KB
- 文档页数：3
文档推荐
-
腹股沟疝无张力修补术后复发10例分析论文页数:4
-
无张力疝修补术后复发再修补10例页数:2
下载文档原格式
合集下载
无张力疝修补术治疗腹股沟疝85例体会
沟疝 中的 应 用 ． 中国 实 用 外科 杂 志 ，０ １２ （ ）８ ２０ ，１ ２ ：２—８ ． ３
液 ８例经皮下穿刺引流后好 转。无切 口感 染及 引起其 他并发 症 或加重原有其他疾病。复发 ２例 ， 经二次手术治愈。
３ 讨 论
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０ ０— ５— ５
腹股沟韧带 、 合腱 固定 ６～８针（ 联 注意其上方环状缺损切勿缝合
过 紧 卡压 精 索 ， 意 将 补 片 与 陷 窝 韧 带 、 骨 结 节 筋 膜 缝 合 牢 注 耻
［ ］ ｕｋｗＩ Ｒ ｂ ｉｓ Ｍ． ｓ １ Ｒ ｔｏ Ｍ， ｏｂｎ Ｍｅｈ—ｐｕ ｅｎａｒ ａ ， ｌ ｗ—ｕ Ａ ｌｇｈｒｉ ｅ ｉ ａ ｏｏ ｐ ｒ ｆｌ ｐ
并 发症 的发病几 率。据报道 ， 复发率高达 １％ ～１％… 。 ０ ５
无 张 力 疝修 补 术 所 用 材 料 由 聚 丙 烯 单 丝 编 织 而 成 ， 可 吸 不
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ８ ５例 ，４例 男 性 ， 性 １例 ， 龄 １ ８ 女 年 ６～８ ２
收， 无排斥反应 ， 具有 良好 的组织相容性 ， 能迅速与人 体组织黏合
邻近的 已有缺陷 的组 织修 补后壁 ， 使疝 修补 术后 更易 复发 ； ２ （）
联合肌腱与腹股沟韧带之 间的缝合 ， 既是 不同组织 间 的缝 合 ， 又 是不在 同一解剖位置上的组织之间的强行拉 拢缝合 ， 结果张力过
大 ， 符合外科手术原则 ， 不 且修 补术 后 留有 大量 线 结 ， 加 了 术后 增
无排异反应。
术指征 ， 扩大疝手术的适应证 。由于手术操作简便 ， 损伤小 ， 时
间短 ， 术后痛苦小 ， 恢复快 ， 不致 发生严重 的器 官功能 障碍 ， 以 所
液 ８例经皮下穿刺引流后好 转。无切 口感 染及 引起其 他并发 症 或加重原有其他疾病。复发 ２例 ， 经二次手术治愈。
３ 讨 论
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０ ０— ５— ５
腹股沟韧带 、 合腱 固定 ６～８针（ 联 注意其上方环状缺损切勿缝合
过 紧 卡压 精 索 ， 意 将 补 片 与 陷 窝 韧 带 、 骨 结 节 筋 膜 缝 合 牢 注 耻
［ ］ ｕｋｗＩ Ｒ ｂ ｉｓ Ｍ． ｓ １ Ｒ ｔｏ Ｍ， ｏｂｎ Ｍｅｈ—ｐｕ ｅｎａｒ ａ ， ｌ ｗ—ｕ Ａ ｌｇｈｒｉ ｅ ｉ ａ ｏｏ ｐ ｒ ｆｌ ｐ
并 发症 的发病几 率。据报道 ， 复发率高达 １％ ～１％… 。 ０ ５
无 张 力 疝修 补 术 所 用 材 料 由 聚 丙 烯 单 丝 编 织 而 成 ， 可 吸 不
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ８ ５例 ，４例 男 性 ， 性 １例 ， 龄 １ ８ 女 年 ６～８ ２
收， 无排斥反应 ， 具有 良好 的组织相容性 ， 能迅速与人 体组织黏合
邻近的 已有缺陷 的组 织修 补后壁 ， 使疝 修补 术后 更易 复发 ； ２ （）
联合肌腱与腹股沟韧带之 间的缝合 ， 既是 不同组织 间 的缝 合 ， 又 是不在 同一解剖位置上的组织之间的强行拉 拢缝合 ， 结果张力过
大 ， 符合外科手术原则 ， 不 且修 补术 后 留有 大量 线 结 ， 加 了 术后 增
无排异反应。
术指征 ， 扩大疝手术的适应证 。由于手术操作简便 ， 损伤小 ， 时
间短 ， 术后痛苦小 ， 恢复快 ， 不致 发生严重 的器 官功能 障碍 ， 以 所
无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝的体会
４ 例 ．直疝 １ 例 ， 例为 Ｂ ｓ ｎ 法修补术后复发嵌 ５ ３ ２ ａｉ ｉ ｎ 顿疝。传统修补组 ６ 例 ， １９ 年 １ ０ 由 ９８ 月至 ２０ 年 １ ０４ 月 收 治 的患 者 中选 取 ， 为 男 性 ， 龄 ３ 均 年 ３—７ ８岁 ， 平 均 ６ 岁， ７ 术前无发现手术禁忌证 。 嵌顿时间 ３— ０ 。 ５ ｈ 平均 ８ ， ． ｈ 全为单侧疝 ， 中斜疝 ４ 例 ， ０ 其 ９ 直疝 １ 例。 ｌ １ 治疗方法 Ｐ Ｔ Ｈ ． ２ Ｍ Ｆ Ｒ组采用美 国外科公司提供 的带锥形 网塞补片和赫美公 司提供 的 Ｔ 型补片 。５ ２ ８ 例 手术 均 采用 持 续 硬 膜外 麻 醉 ，术 前 均 留置导 尿 管 。 术 中找到并 打开 疝 囊 ． 断 疝 内容 物 是 否坏 死 及 坏 死 判 范 围 。 本组 疝 内容 物 ４ ３例 为 小肠 ，０例 为 大 网膜 ， １ ５ 例 为 乙状结 肠 。其 中 ４例 发 生 小肠 坏 死 ， 部 分 小肠 行 切 除 ． 肠端 端 吻合 ， 因 大 网膜 坏 死 或 不 能 回 纳 ， 小 ３例 故行大网膜部分切除术。 传 统修 补术 ６ ０例 中 Ｆ ｇｓｎ修 补 ４例 ， ｃ ａ ｕｕｏ Ｍ Ｖｙ 修补 ４ 。 ａ ｔ 修补 ６ ，ａｉ ｉ 例 Ｈ ｌｅ ｓｄ 例 Ｂ ｓ ｎ 修补 ４ ｎ ６例。 所有 手 术 均采 用 持续 硬 膜 外 麻 醉 ， 术前 均 留置 导尿 管 。对 疝 囊 及疝 内容 物 处 理 同 Ｐ Ｔ Ｈ 组 。本 组 疝 内 容 物 ＭＦＲ ４ 为小 肠 ，０例 为 大 网膜 ， 为 乙状 结 肠 。 中 ５ ４例 １ ６例 其 例 发 生 小 肠 坏死 ， 部 分 小 肠 切 除 ， 肠 端 端 吻 合 ， 行 小 ２ 例 因 大 网膜 坏 死 或 不 能 回纳 ，故 行 大 网膜 部 分 切 除 术。 两组病人术后常规静脉滴注二代或三代 头孢菌
无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床体会
术后 要注 意 切 口局 部 的反 应 。 一般 来 说 ， 植入 人 工补 片 后 ， 初的 反 最 应是 补片 周 围组 织 的 急性 炎性 细胞 浸 润 ， 然后 炎 性 细胞 在补 片 的 孔 隙中 逐渐 被纤 维 母细 胞 和 一种 可变 的 巨细胞 所 代替 ， 而贯 穿 粘 连 从
【 收稿 日期 】 ２ １ － ９ １ ００ ０－ １
…
…
…
…
…
…
…
ｎ ｒ ＾ Ｔ ¨ Ｉ ＾Ｉ ｒ Ｔ
ｒ１ Ｌ 十口 匠
用 外 科 杂 志 ， ０ ２， ２ １ ） ７ ０～ ７ １ ２ ０ ２ （２ ： ３ ３ ．
腹外 疝是 临床 上的 常 见病和 多发 病 ， 根据 美 国的 统计 数字 显示 ， 仅 腹股 沟 疝手 术每 年 就 约 有７ 万 例 次 。 ０ 近几 年 来 无张 力 疝修 补 术手
术效 果 好 ， 用越 来越 普 遍 。 应 无张 力修补 疝 片 是 人工 材料 ， 笔者认 为
固定 ； 另外 ， 高腹 压可使 组 织与 疝片 愈合 延迟 或不 完全 愈 合的组 织 撕 裂 ， 致 补 片卷缩 和 移 位 ， 导 因此 ， 对有 高 腹压 的患 者 还 是 要选 择好 手
术 时机 ， 最好 在 消 除高 腹 压 后才 考 虑手 术 治 疗 【。 ２ 】
４２ ）１ １ ６ （ ９ ： ６ ～１ ２．
片修 补 和 疝环 充 填式 修 补 ， 发率 为 １ 复 ％～５ 而传 统手 工修 补术 复 ％， 发率 为 ¨ ．％ ３ 因此 ， 原发 疝可 积极 采取 无张 力修 补 术 。 ３ ＿， ｌ 对 同时 对复
发疝 可积 极 采取 无张 力疝修 补 术理 由有 ： ） （ 传统 疝 修补 后手 术 区的 １
【 收稿 日期 】 ２ １ － ９ １ ００ ０－ １
…
…
…
…
…
…
…
ｎ ｒ ＾ Ｔ ¨ Ｉ ＾Ｉ ｒ Ｔ
ｒ１ Ｌ 十口 匠
用 外 科 杂 志 ， ０ ２， ２ １ ） ７ ０～ ７ １ ２ ０ ２ （２ ： ３ ３ ．
腹外 疝是 临床 上的 常 见病和 多发 病 ， 根据 美 国的 统计 数字 显示 ， 仅 腹股 沟 疝手 术每 年 就 约 有７ 万 例 次 。 ０ 近几 年 来 无张 力 疝修 补 术手
术效 果 好 ， 用越 来越 普 遍 。 应 无张 力修补 疝 片 是 人工 材料 ， 笔者认 为
固定 ； 另外 ， 高腹 压可使 组 织与 疝片 愈合 延迟 或不 完全 愈 合的组 织 撕 裂 ， 致 补 片卷缩 和 移 位 ， 导 因此 ， 对有 高 腹压 的患 者 还 是 要选 择好 手
术 时机 ， 最好 在 消 除高 腹 压 后才 考 虑手 术 治 疗 【。 ２ 】
４２ ）１ １ ６ （ ９ ： ６ ～１ ２．
片修 补 和 疝环 充 填式 修 补 ， 发率 为 １ 复 ％～５ 而传 统手 工修 补术 复 ％， 发率 为 ¨ ．％ ３ 因此 ， 原发 疝可 积极 采取 无张 力修 补 术 。 ３ ＿， ｌ 对 同时 对复
发疝 可积 极 采取 无张 力疝修 补 术理 由有 ： ） （ 传统 疝 修补 后手 术 区的 １
平片无张力修补术用于腹股沟疝治疗体会
埋藏能保持原形 ， 无毒性 ， 消毒处 理方 便 ， 不影 响 Ｘ线 、 Ｔ ＭＲ、 Ｃ、 超声 波等检查 。但 其塑形后仍 有外 观不 够美 观 的缺点 。组
中完成此类手术 ６例 ， 随访效果满意 。
２ 孙崇然 ， 刘恩重 ． 骨缺损 的组 织工程 学修 颅 复研究进展 ． 国外 医学 ・ 经病 学 神经 外 神 科学分册 ，０４，１ ２ ：８ ２０ ３ （ ） １３—１６ ８．
资 料 与 方 法
修补材料 ： 采用 美国聚丙烯单纤维疝 补片 。 手术方 法 ： 采用 连 续 硬 膜 外 阻滞 麻 醉 ， 内环 口体 表投影至耻骨联合切 口约 取
疗 腹 股 沟疝 的 疗效 。 方 法 ： 用 美 国聚 丙 采
２０ ０ ４年 ２月 ～ ０ ８年 ３月 采用 自裁 ２０
５０ ｍ， ． ｅ 依传统方 法分 离出疝 囊并 游离精
烯单纤维疝补片， １２例腹股沟疝患者 对 ３
行平 片无 张力修补 术治疗 ， 观察术后 恢复 情 况 、 发 症 及 复 发 率 。 结 果 ： 术 时 间 并 手 平均 ５ ０分 钟 ， 后 １天 下 床 活 动 ， 后 ２ 术 术 周 恢 复 到 术前 的 工作 及 生 活 状 态 ， 术后 随
择优选择 。 参考文献
１ 金 国良， 张永 良， 俞学斌 ， 钛金 属在颅 骨 等． 缺损修 补 中的应 用． 中华 创伤 杂 志 ，９ ９ １９ ，
１ ６ ：７ ． ５（ ４ ２
资料 与 方 法
变形 、 下积液及植片松动情况 。组 中行 皮 此术 ２例 ， 出现 不 同程 度 的皮 下积 液 ， 均 有 １例有轻微 骨缘 融合 松动 情况 。硅胶 涤纶丝 网无导 电、 导热性 ， 塑形简单 ， 具有 定 弹性 ， 受压不变形 ， 无排斥反应 ， 长期
无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会
5303讨论术后疼痛发生的机制是受到手术，炎症等创伤性刺激导致局部组织破坏，释放各种内源性致痛因子(直接从损伤细胞中溢出的5一羟色胺，乙酰胆碱，组胺，氢离子，钾离子等，由损伤细胞释放的有关酶，在局部合成缓激肽，前列腺素等；由伤害感受器本身释放的P物质)，刺激疼痛感受器，产生病觉信号，通过神经传导及大脑分析而感知。
而在损伤和炎症过程中释放的前列腺素等；白三烯和缓激肽类物质还能增强疼痛感受器的敏感性，使正常感觉器的阈值降低，因此轻微的刺激即可导致痛感口．亚甲蓝已广泛用于肛门病术后长效镇痛．亚甲蓝是一氧化氮还原剂，对末梢神经有较强的亲和力，可直接阻滞神经纤维对疼痛的传导，且能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导。
亚甲蓝与神经末梢纤维结合，可产生可逆性神经髓质的损害，这种损害可引起烧灼样剧痛，持续约4h后神经麻痹失去痛觉而产生止痛效果．而神经髓质的可逆性修复新生，需要在30h后才能开始逐渐恢复痛觉，l O---15d后方可完全恢复痛觉，此时术后疼痛期已经过去，只有轻微疼痛，患者能够忍受，故可长效止痛b1。
针对亚甲蓝起效慢，潜伏期4h对组织的刺激产生烧灼样疼痛的前期反应，患者难以接受，笔者在复方制剂中加入布匹卡因、利多卡因能较好地消除这种疼痛的前期反应。
利多卡因为短效麻醉剂，起效快，但作用时间短，只有0．5b】．5h，不能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应；而布比卡因虽起效慢，但作用时间长达6h-7h，两者配合能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应，达到较好的止痛效果．由于布匹卡因，亚甲蓝、利多卡因都不同程度的对心脏副作用引起心脏房室传导阻滞，故加入肾上腺素l以滴，肾上腺素直接兴奋人。
和B能受体，兴奋心脏的B受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，直接抵制了以上麻醉药物的副作用。
肾上腺素还可兴奋a受体。
使皮肤、粘膜小血管收缩，减少局部手术创面出血，防止麻醉药吸收过快从而延长麻醉止疼效果．对比观察治疗组与对照组的镇痛效果上有明显差异，复方亚甲蓝肛门病术后镇痛起效时间短，维持时间长，镇痛作用强，无毒副作用，安全价廉，操作简单，观察方便，值得推广使用。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会
关键 词 ： 股 沟疝 无 张 力修 ６２ １
文献标 识 码 ： Ｂ
文章 编号 ： ７ — ３ １ ２ １ ０ － ０ ５ ０ １ ２ ８ ５ （ ０ ４ ０ ５ － ２ ６ ０）
补 腹 股 沟疝是 普外 科 常见 疾病 ， 统 手术方 法 后仍 置人 精索 后腹 横肌 腱 弓和腹 内斜 肌浅 面 ， 片四周 与 传
治疗腹股沟疝唯一 有效 的方法是手术治疗 。传
１ 手术方法 ： ． ３ 本组连续硬膜外麻 醉 ９ 例 ， ｌ 局部麻醉 统的疝修补术 ，如 Ｂ ｓ ｎ 术 、 ｃａ 术 、 ａ ｔ 术是 ａ ｉｉ Ｍ ｖｙ Ｈ ｌｅ ｓ ｓｄ 加静脉麻醉 ｌ 例。常规消毒铺无菌单 。取平行于腹 我 国基层医院经常实施的手术 ， ３ 由于缝合有张力、 在
并超过耻骨结节 １２ｍ。 ￣ ｃ 精索复位 ， 仔细缝合 应用该方法治疗成人腹股沟疝 １４ ， ０ 例 效果满意 。现 管底部 ，
报告 如下 。
１ 资料与 方法
腹外 斜 肌腱 膜 ， 免 聚 丙 烯平 片接 触 皮下 脂 肪组 织 。 避
缝合 切 口。
１１ 般资 料 ： 组 ９ ．一 本 ２例 ， 部 为 男 性 。年 龄 ５ ～３ ２ 结 果 全 ０ ８
股 沟韧带 做切 口 ， 长约 ４ ６ｍ。 ～ ｃ 切开 皮 肤 、 下组 织及 不 同解剖层次上缝合 、 皮 未加强腹横筋膜缺损的修补 ， 腹 外斜 肌腱膜 ， 意保 护髂 腹 下 和髂腹 股 神经 。游 离 致术后复发率高达 ２％。无张力疝修补术是以腹股 注 ０
精索 ， 纵形分离提睾肌 ， 寻找疝囊。游离疝囊至颈部 ， 沟 区解剖 为 基 础 ，用 人 工 合成 材 料 加 强腹 股 沟管 后 对疝囊较小者 ， 仅作高位分离 ， 不做高位结扎 ； 疝囊较 壁 ， 修补时可做到正常解剖层次的对 和， 从而保持正
文献标 识 码 ： Ｂ
文章 编号 ： ７ — ３ １ ２ １ ０ － ０ ５ ０ １ ２ ８ ５ （ ０ ４ ０ ５ － ２ ６ ０）
补 腹 股 沟疝是 普外 科 常见 疾病 ， 统 手术方 法 后仍 置人 精索 后腹 横肌 腱 弓和腹 内斜 肌浅 面 ， 片四周 与 传
治疗腹股沟疝唯一 有效 的方法是手术治疗 。传
１ 手术方法 ： ． ３ 本组连续硬膜外麻 醉 ９ 例 ， ｌ 局部麻醉 统的疝修补术 ，如 Ｂ ｓ ｎ 术 、 ｃａ 术 、 ａ ｔ 术是 ａ ｉｉ Ｍ ｖｙ Ｈ ｌｅ ｓ ｓｄ 加静脉麻醉 ｌ 例。常规消毒铺无菌单 。取平行于腹 我 国基层医院经常实施的手术 ， ３ 由于缝合有张力、 在
并超过耻骨结节 １２ｍ。 ￣ ｃ 精索复位 ， 仔细缝合 应用该方法治疗成人腹股沟疝 １４ ， ０ 例 效果满意 。现 管底部 ，
报告 如下 。
１ 资料与 方法
腹外 斜 肌腱 膜 ， 免 聚 丙 烯平 片接 触 皮下 脂 肪组 织 。 避
缝合 切 口。
１１ 般资 料 ： 组 ９ ．一 本 ２例 ， 部 为 男 性 。年 龄 ５ ～３ ２ 结 果 全 ０ ８
股 沟韧带 做切 口 ， 长约 ４ ６ｍ。 ～ ｃ 切开 皮 肤 、 下组 织及 不 同解剖层次上缝合 、 皮 未加强腹横筋膜缺损的修补 ， 腹 外斜 肌腱膜 ， 意保 护髂 腹 下 和髂腹 股 神经 。游 离 致术后复发率高达 ２％。无张力疝修补术是以腹股 注 ０
精索 ， 纵形分离提睾肌 ， 寻找疝囊。游离疝囊至颈部 ， 沟 区解剖 为 基 础 ，用 人 工 合成 材 料 加 强腹 股 沟管 后 对疝囊较小者 ， 仅作高位分离 ， 不做高位结扎 ； 疝囊较 壁 ， 修补时可做到正常解剖层次的对 和， 从而保持正
局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的体会
动 ， 月恢 复轻 体 力 劳动 相 比 ， 明 显 优 势 。 ３个 有 Ｐ Ｓ 善 释 Ｄ ０补 片 ， 采 取 腹 膜 前 间 隙 及 精 索 后 腹 股 Ｈ 及 １ 均
行 局 部 神 经 阻 滞 麻 醉 … ， 多 卡 因 用 量 为 ３ ０— ０ ｇ 采 用 利 ０ ４ ０ｍ ，
局 麻 下无 张 力疝 修 补术 治 疗老 年腹 股 沟疝 的体 会
刘 祝 平
（ 江苏省 南京 市 中西 医结合 医院 ， 江苏 南京 ２ ０ １ ） １０ ４
［ 键 词 ］ 局 部 浸 润 麻 醉 ； 张 力 疝修 补 术 ； 年 人 ； 股 淘 疝 关 无 老 腹
【 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． １ ６６ ２
斜疝 ４ ８例 ， 疝 １ 直 ２例 ； 发 疝 ６例 ； 有 心 脑 血 管 疾 病 １ 复 伴 ８ 例 ， 并前列腺增生 ２ 合 ０例 ， 并 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 伴 肺 功 能 合 不 全 ３例 ， 并 糖 尿 病 ３例 。 病 程 最 短 ３个 月 ， 长 ４ 。 合 最 ０ａ １２ 手术方法 ． 采 用 ｌ 利 多 卡 因加 副 肾 上 腺 索 生 理 盐 水 ％
抗 生 素 ， 前 ２ ｉ 注 杜 冷 丁 ５ 。 取 腹 股 沟 疝 切 口 ， 术 ０ｍｎ肌 ０ｍｇ 先 从 内环 处 皮 肤 进 针 ， 切 ／方 向 向外 环 处 皮 内及 皮 下 进 行 浸 沿 ２ １ 润 麻 醉 ， 入麻 药 ５一 ０ｍＬ 切 开 皮 肤 皮 下 ， 开 腹 外 斜 肌 腱 注 － １ ， － 剪
【 文献标识码 ］ Ｂ
【 文章 编号］ １０ ０８—８４ ２ １ ） ８— ０ ２— ２ ８９【０２ １ ２ １ ０
作与斜疝修补方法相同。
行 局 部 神 经 阻 滞 麻 醉 … ， 多 卡 因 用 量 为 ３ ０— ０ ｇ 采 用 利 ０ ４ ０ｍ ，
局 麻 下无 张 力疝 修 补术 治 疗老 年腹 股 沟疝 的体 会
刘 祝 平
（ 江苏省 南京 市 中西 医结合 医院 ， 江苏 南京 ２ ０ １ ） １０ ４
［ 键 词 ］ 局 部 浸 润 麻 醉 ； 张 力 疝修 补 术 ； 年 人 ； 股 淘 疝 关 无 老 腹
【 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． １ ６６ ２
斜疝 ４ ８例 ， 疝 １ 直 ２例 ； 发 疝 ６例 ； 有 心 脑 血 管 疾 病 １ 复 伴 ８ 例 ， 并前列腺增生 ２ 合 ０例 ， 并 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 伴 肺 功 能 合 不 全 ３例 ， 并 糖 尿 病 ３例 。 病 程 最 短 ３个 月 ， 长 ４ 。 合 最 ０ａ １２ 手术方法 ． 采 用 ｌ 利 多 卡 因加 副 肾 上 腺 索 生 理 盐 水 ％
抗 生 素 ， 前 ２ ｉ 注 杜 冷 丁 ５ 。 取 腹 股 沟 疝 切 口 ， 术 ０ｍｎ肌 ０ｍｇ 先 从 内环 处 皮 肤 进 针 ， 切 ／方 向 向外 环 处 皮 内及 皮 下 进 行 浸 沿 ２ １ 润 麻 醉 ， 入麻 药 ５一 ０ｍＬ 切 开 皮 肤 皮 下 ， 开 腹 外 斜 肌 腱 注 － １ ， － 剪
【 文献标识码 ］ Ｂ
【 文章 编号］ １０ ０８—８４ ２ １ ） ８— ０ ２— ２ ８９【０２ １ ２ １ ０
作与斜疝修补方法相同。
疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的体会
论著Ar t i c l e s传统的腹股沟疝修补术术式多样，但始终没有一种适合于各型腹股沟疝并能避免复发的术式。
1986年美国Li eht enst ei n 先生提出无张力修补术的观念已逐步得到广大学者认同。
笔者自2004年3月～2007年5月对48例腹股沟疝患者行PM TFH R 治疗，效果满意，特作如下总结。
1临床资料1.1一般资料本组48例均为男性，年龄18～75岁，平均年龄48岁；发病5年以内5例，5～10年36例，10年以上7例；腹股沟斜疝42例，直疝6例；可复性疝34例，难复性疝14例（其中嵌顿性疝8例，无疝内容物坏死）；合并慢支炎者5例；均无心肝肾功能障碍；其中9例为经Fergusi n 和B as si ni 法修补术后复发者。
1.2 手术方法 48例均在持续硬膜外麻下进行手术，同传统修补选择切口，游离精索，显露疝囊。
有22例（包括直疝6例）较小疝囊经分离后未予打开，将其翻转突入腹腔。
26例疝囊较大，有嵌顿和粘连者先松解切离，自疝囊中段横断、游离近端至内环口，在横断残端作一荷包缝合，使其变为一较小疝囊按上述方法处理。
疝囊远端不作广泛剥离，只在其内剥开数个小窗口至疝底，防止术后阴囊积血或积液。
采用意大利邦美公司提供的单丝聚丙烯外科丝网补片制成一圆锥花瓣形网塞填充于内环口，塞入翻转的疝囊，其尖端朝向腹腔，网塞尾部瓣叶与腹横筋膜在同一平面，周边固定4～6针于腹横筋膜或坚韧组织，再根据腹壁的缺损大小将丝网平片植于精索后方，充分展平，保持精索正常通过，平片周围再固定4～8针于坚韧组织上，按B as s i ni 修补法缝合切口。
术后常规局部砂袋加压6～12h ，静滴二代头孢菌素+左氧氟沙星或甲硝唑4～6d 。
2 结果手术时间最短28m i n ，最长85m i n ，平均38m i n 。
术后6～12h 能下床活动。
有3例术后阴囊水肿，1例阴囊积液，分别给湿热敷和穿刺抽液后消失。
有12例于术后2月内有不同程度的局部异物感，经行湿热敷和活动锻练后基本消失。
腹股沟疝无张力修补术治疗体会
房 群 杨 连 华 宋 文 霞
潍坊市 益都 中心 医院 （ 山东
中图分类号 ：１ ６ ２＋１ １５ ． ： ： ６ 文献标识码：Ａ
潍坊
２２０ ） ６５０
文章编号 ： ８ ４— ８ ４ ２ ０ 一 ０ ４ ０ １ １ ８ ２ （ ０ ８） ３— ０ ０— ２
【 关键词 】 腹股 沟疝
无张力修补 术
腺肥大、 便秘等情 况。对 过去 有排尿 困难 的患 者术前 给予 留置 导尿 ， 以防术后并 发急性 尿潴 留。对 有便秘 患者术前 给予调整 饮食结构 ，３ １服石蜡油 。糖尿病控制血糖基本达 正常水平 ， ： 肝硬
化腹腔积液基本 消失 。采用连续 硬膜 外麻醉 ， 选用 腹股沟疝 斜 切 口， 找到疝囊并分离至疝环 口处 ， 隔疝囊 深入腹腔触 摸腹 壁下 动脉关 系并排除 有无裤型 疝。分离疝囊 必须 到高位 ， 对疝囊 较
一 学 新医 导刊
２ 结 果
２ １ 手 术时间 ． ３ ． ℃ ， ２天或第 ３天均恢复正常 。 ７９ 第 ２２ 术后并发症 ．
２年 第 第 ’妣 ｃｅ ０ ３ ７ ３ ． ０ 月卷期 ， ｃ ８
便精索不被 卡住 而影响功能。
●临床 研 究 ●
断提睾肌 以使术后 患者仍具有同健侧一 样的提睾 功能在处理提
肿存在者 ， 使用脱水剂 ， 积极控制脑水肿 ， 防脑疝发生 ， ２％ 预 用 ０
甘露醇 ２ ０ ｌ每 ４— ｈ ８—１ｈ静脉加压快速滴注 ， 尿 ２ ｒ ５ｍ ， ６或 ２ 速 ０ｇ ａ
静注交替进 行 ， 情 重 者 加用 地 塞 米松 １ 病 ０—２ｒｇ静 滴 ， 一２ ０ ａ ｌ 次／ ， ｄ脑梗塞和脑血栓患者用低分子右 旋糖酐 、 维脑路 通或脉络 宁和丹参静滴 ， 用量视病情而 定 ， ２次／ ， １— ｄ 结合 预防感染 和 中 药 治疗 。
潍坊市 益都 中心 医院 （ 山东
中图分类号 ：１ ６ ２＋１ １５ ． ： ： ６ 文献标识码：Ａ
潍坊
２２０ ） ６５０
文章编号 ： ８ ４— ８ ４ ２ ０ 一 ０ ４ ０ １ １ ８ ２ （ ０ ８） ３— ０ ０— ２
【 关键词 】 腹股 沟疝
无张力修补 术
腺肥大、 便秘等情 况。对 过去 有排尿 困难 的患 者术前 给予 留置 导尿 ， 以防术后并 发急性 尿潴 留。对 有便秘 患者术前 给予调整 饮食结构 ，３ １服石蜡油 。糖尿病控制血糖基本达 正常水平 ， ： 肝硬
化腹腔积液基本 消失 。采用连续 硬膜 外麻醉 ， 选用 腹股沟疝 斜 切 口， 找到疝囊并分离至疝环 口处 ， 隔疝囊 深入腹腔触 摸腹 壁下 动脉关 系并排除 有无裤型 疝。分离疝囊 必须 到高位 ， 对疝囊 较
一 学 新医 导刊
２ 结 果
２ １ 手 术时间 ． ３ ． ℃ ， ２天或第 ３天均恢复正常 。 ７９ 第 ２２ 术后并发症 ．
２年 第 第 ’妣 ｃｅ ０ ３ ７ ３ ． ０ 月卷期 ， ｃ ８
便精索不被 卡住 而影响功能。
●临床 研 究 ●
断提睾肌 以使术后 患者仍具有同健侧一 样的提睾 功能在处理提
肿存在者 ， 使用脱水剂 ， 积极控制脑水肿 ， 防脑疝发生 ， ２％ 预 用 ０
甘露醇 ２ ０ ｌ每 ４— ｈ ８—１ｈ静脉加压快速滴注 ， 尿 ２ ｒ ５ｍ ， ６或 ２ 速 ０ｇ ａ
静注交替进 行 ， 情 重 者 加用 地 塞 米松 １ 病 ０—２ｒｇ静 滴 ， 一２ ０ ａ ｌ 次／ ， ｄ脑梗塞和脑血栓患者用低分子右 旋糖酐 、 维脑路 通或脉络 宁和丹参静滴 ， 用量视病情而 定 ， ２次／ ， １— ｄ 结合 预防感染 和 中 药 治疗 。
腹股沟疝采用无张力修补术的治疗体会
1.2材料 疝环填充式无张力疝修补术所采用的修补材料为:赫美疝修补材料、及善释疝装置,材料均为聚丙烯制成。
1.3手术方法 该组病例采用连续硬膜外或联合麻醉。手术方法为常规腹股沟切口,切口长约4～6 cm,游离精索至耻骨结节下超过2cm，游离疝囊，于疝囊颈部分离腹膜外间隙,疝囊较大时需横断疝囊,远端开放,近端关闭。近端疝囊缝合塞入腹腔,将锥形填充物放置在腹膜外间隙，填充物内瓣与周围组织固定2-3针。平片放于精索后,加强腹股沟管后壁。适当裁剪平片形状后展平放置，无需固定。重建外环口，可通过一指尖。手术时间平均40 min。
目前复发率依然是衡量疝修补手术成功与否的金标准之一[1]。传统的疝修补术，因改变了腹股沟正常解剖结构，采用张力缝合，其复发率高达10%～15%。而无张力修补术复发率较传统手术有明显的降低，复习各家报道复发率不一,有的<1%[2],有的为2.7%[2]，归纳其复发率的高低主要取决于术者操作技术。经过多年的归纳总结，我们认为手术成功与否及并发症的发生率可归纳以下几点：(1)疝囊的游离，有许多外科医师认为疝囊要游离至内环口后予以结扎，于内环口处填充锥形网塞；而我们手术游离疝囊后，于疝囊颈部分离腹膜前间隙，将锥形填充物放置在腹膜外间隙，填充物内瓣与周围组织固定2-3针。这样使疝囊游离更加充分，避免网塞自疝环口或网塞旁疝环口处脱出；(2)成型平片的放置，现在仍有许多基层医院的医生，放置平片后仍与周围组织固定；之前讲到，我们游离精索时，远端要超过耻骨结节平面2cm，平片放置的关键在于首先要展平，其次远端根据精索走向，进行适当的修剪，远端超过耻骨结节平面2cm，再次内环口的重建，避免内环口过紧，卡压精索；过多的缝合，尤其是耻骨结节处的过多缝合可增加术后疼痛的发生率；(3)手术野血肿形成，增加了术后感染的几率，故止血需彻底；(4)术中注意神经的保护，避免卡压或切断。
1.3手术方法 该组病例采用连续硬膜外或联合麻醉。手术方法为常规腹股沟切口,切口长约4～6 cm,游离精索至耻骨结节下超过2cm，游离疝囊，于疝囊颈部分离腹膜外间隙,疝囊较大时需横断疝囊,远端开放,近端关闭。近端疝囊缝合塞入腹腔,将锥形填充物放置在腹膜外间隙，填充物内瓣与周围组织固定2-3针。平片放于精索后,加强腹股沟管后壁。适当裁剪平片形状后展平放置，无需固定。重建外环口，可通过一指尖。手术时间平均40 min。
目前复发率依然是衡量疝修补手术成功与否的金标准之一[1]。传统的疝修补术，因改变了腹股沟正常解剖结构，采用张力缝合，其复发率高达10%～15%。而无张力修补术复发率较传统手术有明显的降低，复习各家报道复发率不一,有的<1%[2],有的为2.7%[2]，归纳其复发率的高低主要取决于术者操作技术。经过多年的归纳总结，我们认为手术成功与否及并发症的发生率可归纳以下几点：(1)疝囊的游离，有许多外科医师认为疝囊要游离至内环口后予以结扎，于内环口处填充锥形网塞；而我们手术游离疝囊后，于疝囊颈部分离腹膜前间隙，将锥形填充物放置在腹膜外间隙，填充物内瓣与周围组织固定2-3针。这样使疝囊游离更加充分，避免网塞自疝环口或网塞旁疝环口处脱出；(2)成型平片的放置，现在仍有许多基层医院的医生，放置平片后仍与周围组织固定；之前讲到，我们游离精索时，远端要超过耻骨结节平面2cm，平片放置的关键在于首先要展平，其次远端根据精索走向，进行适当的修剪，远端超过耻骨结节平面2cm，再次内环口的重建，避免内环口过紧，卡压精索；过多的缝合，尤其是耻骨结节处的过多缝合可增加术后疼痛的发生率；(3)手术野血肿形成，增加了术后感染的几率，故止血需彻底；(4)术中注意神经的保护，避免卡压或切断。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝43例诊治体会
腹 股 沟 疝是 我 国 的一 个 常 见 病 和 多 发病 ， 据 我 国的 流 行 病 根
司） ０ ６年 ６月 一 ０ ９年 １ 。２０ ２０ １月开展 了无张力疝修补术 ３ ０例 ，
现报道如下 。 １ 资 料 与 方法
学调查 ， 其患病率为 ３ ～５ ， ６ ％ ％ 而 ｏ岁 以上人群中的患病率高达 １ 一 ％。 目前各种疝修补手术后都存 在不 同程度 的复发 ， ％ ５ 传统
片 ， ７号 线 间 断缝 合 固 定 补 片 。 内 侧 上 方 固 定 于 联 合 腱 ， 用 内侧 下方 固定 于腹 直 肌 外 侧 缘 。外 侧 固定 于 腹 股 沟韧 带 ， 善 保 护 髂 妥
补范 围要大 ， 基本要达 到整 个腹股沟 区修补 ， 特别对 于耻骨肌 孔 的修补 ， 下缘要覆盖超过耻骨结节 ２ｃ 内侧缘要超 过腹直肌 的 ｍ，
外 侧 缘 。术 中一 定要 铺 平 网片 ， 片 皱 褶 可 引 起 疼 痛 ， 定 补 片 补 固
时伤及神经可导致术后长期疼痛 ， 固定不当容易复发 。 总之 ， 基层医院开展无 张力疝修 补术 ， 补片材料 宜选择 物美 价廉 的单纤聚丙稀平片。术 中注意修复腹横筋膜缺损 ， 片修 补 补
皮 前 ０ ５～ ． ． １０ｈ静 脉 注 射 抗 生 素 。 取 腹 股 沟 区 斜 切 口 ， 开 皮 切 肤 、 下 、 外 斜 肌腱 膜 ， 起 腹 外 斜 肌 腱 膜 ， 内侧 剥 离 至 联 合 皮 腹 提 向
腱及腹直肌外缘 ， 向外剥离显露腹股沟韧带 ， 游离精索并 提起 ， 找 到疝囊并切 开。用手 指伸入 疝囊 颈 内， 在腹 腔 内检查 有无 合并 疝， 若有合 并疝 一并 处理 。高位结扎疝囊 ， 充分游离精 索 ， 显露整 个腹股沟管后壁 ， 检查腹横筋膜 ， 有腹 横筋膜缺损 ， 若 用细丝线修 补， 切除部分提睾肌及脂肪组织 ， 剪好补 片 ， 修 内环 口不 能太大 ， 通过精索后仅 能通 过一 血管钳 尖 ， 观察 精索 血运情 况 。铺 平 补
腹股沟疝平片无张力修补术治疗体会
按 摩 与 康 复 医学
２ １． １ 中） ００１（
Ｃ ｉｅｅＭａ ｉｕ ｔ ｎ＆ Ｒ ｈｂｌａｉ ｄ ｉｅ ２ １ ， ｏ ３ ｈｎｓ ｎｐ ｌ ｉ ａｏ ｅａ ｉｔ ｏ Ｍｅｉｎ ０ ０ Ｎ ．２ ｉｔ ｎ ｃ
５ ７
腹股 沟疝 平片 无 张力修 补术治 疗体会
张 君 ① 廖骏 方
沟 疝 平 片无 张 力修 补 术具 有操 作 简便 损 伤小 恢 复 快 住 院时 间 ＿ ３
启 瑜 ， 礼 腹 部 外 科 学 第 版 ｂ ： 民 卫 生 出版 社 钱 京 人
① 张君（ ９３ ， ， １ ７ 一）男 主治医师， 从事普外科Ｉ 临床工作 １ 年 。 ２
手 术） 术 时 间短 平均 ４ 手 ５分钟 ， 术后 ５ ７天 出院 平 均 ２周恢 复正 常 生 活及 工作 ， 物感 ５ 膀胱 损伤 １例 ， — 异 例 阴囊血 肿 ３例 ， 头 晕腰 部 疼 痛 。 结 １例
论 ：腹股 沟 疝 平 片无 张 力修 补 术符 合腹 股 沟管 的 解剖 生 理要 求 ， 有操 作 简便 损 伤 小 ， 复 快 ， 院 时 间短及 复发 率 低 等优 点 ， 时 ， 丙烯 补 片 具 具 恢 住 同 聚
有 良好 的 组 织相 容性 ， 引起 变态和 过敏 反 应及 抗 感 染能 力 ， 很 好 的 疝修 补材 料 。 不 是
关键 词 ：腹股 沟 疝 无 张 力修 补 术 治疗
譬
染 肢 栓 成本组 获 随访 血形
，
曼 压 过 耋篡 氅翌 煮 冀 冀 口 部 染 尿 感 经切 感 肺： 泌 系 置 ． ！感 补
。
。
例 ， ］－ ３ ｏ／ ／ ９ ＿ Ｎｉ ｇ ｏ
［ ２ ２ ］名 。
２ １． １ 中） ００１（
Ｃ ｉｅｅＭａ ｉｕ ｔ ｎ＆ Ｒ ｈｂｌａｉ ｄ ｉｅ ２ １ ， ｏ ３ ｈｎｓ ｎｐ ｌ ｉ ａｏ ｅａ ｉｔ ｏ Ｍｅｉｎ ０ ０ Ｎ ．２ ｉｔ ｎ ｃ
５ ７
腹股 沟疝 平片 无 张力修 补术治 疗体会
张 君 ① 廖骏 方
沟 疝 平 片无 张 力修 补 术具 有操 作 简便 损 伤小 恢 复 快 住 院时 间 ＿ ３
启 瑜 ， 礼 腹 部 外 科 学 第 版 ｂ ： 民 卫 生 出版 社 钱 京 人
① 张君（ ９３ ， ， １ ７ 一）男 主治医师， 从事普外科Ｉ 临床工作 １ 年 。 ２
手 术） 术 时 间短 平均 ４ 手 ５分钟 ， 术后 ５ ７天 出院 平 均 ２周恢 复正 常 生 活及 工作 ， 物感 ５ 膀胱 损伤 １例 ， — 异 例 阴囊血 肿 ３例 ， 头 晕腰 部 疼 痛 。 结 １例
论 ：腹股 沟 疝 平 片无 张 力修 补 术符 合腹 股 沟管 的 解剖 生 理要 求 ， 有操 作 简便 损 伤 小 ， 复 快 ， 院 时 间短及 复发 率 低 等优 点 ， 时 ， 丙烯 补 片 具 具 恢 住 同 聚
有 良好 的 组 织相 容性 ， 引起 变态和 过敏 反 应及 抗 感 染能 力 ， 很 好 的 疝修 补材 料 。 不 是
关键 词 ：腹股 沟 疝 无 张 力修 补 术 治疗
譬
染 肢 栓 成本组 获 随访 血形
，
曼 压 过 耋篡 氅翌 煮 冀 冀 口 部 染 尿 感 经切 感 肺： 泌 系 置 ． ！感 补
。
。
例 ， ］－ ３ ｏ／ ／ ９ ＿ Ｎｉ ｇ ｏ
［ ２ ２ ］名 。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会
无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会引言腹股沟疝是常见的外科疾病之一，其治疗方式多种多样。
无张力疝修补术（Tension-free hernioplasty）因其创伤小、恢复快、复发率低等优点，已成为治疗腹股沟疝的首选手术方式。
本文通过回顾89例腹股沟疝患者的临床治疗经验，探讨无张力疝修补术的应用体会。
临床资料一般资料本组共89例腹股沟疝患者，男72例，女17例；年龄22-78岁，平均年龄48岁。
其中，右侧腹股沟疝42例，左侧腹股沟疝34例，双侧腹股沟疝13例。
手术方法所有患者均采用无张力疝修补术进行治疗。
手术过程中，首先对疝囊进行高位结扎，然后使用合成网片进行修补，确保腹股沟管的完整性和腹壁的无张力状态。
手术效果术后恢复89例患者术后恢复顺利，无明显并发症发生。
术后平均住院时间为3.5天，较传统手术方式有明显缩短。
复发情况随访6个月至2年，复发率仅为2.2%（2例），显著低于传统手术方式。
并发症术中及术后未发现严重并发症，如感染、出血等。
部分患者术后有轻微疼痛和局部肿胀，经对症处理后均得到缓解。
临床体会手术技巧疝囊处理：高位结扎疝囊是防止复发的关键步骤，需彻底清除疝囊内容物，确保无残留。
网片选择与固定：选择合适的网片大小和固定方式，确保修补牢固，避免移位。
腹股沟管的保护：在修补过程中，注意保护腹股沟管内的精索和血管，避免损伤。
术后护理疼痛管理：术后疼痛控制是提高患者满意度的重要因素，合理使用镇痛药物，减轻患者痛苦。
活动指导：指导患者术后早期下床活动，促进血液循环，减少术后并发症。
饮食调整：术后初期给予流质或半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，促进肠道功能恢复。
预防复发术前评估：详细评估患者的疝病特点，选择合适的手术方式。
术中操作：精细的手术操作，确保修补完整，减少复发可能。
术后指导：向患者提供详细的术后指导，包括活动、饮食、性生活等，降低复发风险。
结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有创伤小、恢复快、复发率低的优点。
无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝临床体会
分析 患者 手 术 时 间 、 后疼 痛 、 术 术后 阴 囊水肿 、 口感 染 、 院 费 用及 疝 复 发情 况。结 果 ： 者均 顺 利 出院 ， 张 力修 切 住 患 无 补 术所 需手 术 时 间 为 ６ ． ｎ术 后 第 ２天 即 下床 活 动 ， 例 患 者 术 后 出现 阴 囊血 肿 ， １ ｍｉ ５ ， １ ２例 出现 尿 潴 留 ， 未 出现 切 均 口感 染， 平均住院天数为 ５ ｄ随访 ３ １ 月， ．； ９ ～ ２个 无复发。 结论： 无张力疝修补术是现在公认的修补方法 ， 具有损伤 小、 痛苦 小、 复 快和 复 发 率低 等 优 点 ， 宜 基层 医院推 广应 用 。 恢 适
・
６ ・ Ｏ
临床医学与护理研究
无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝临床体会
赵俊淮
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ４３ 【 ６ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ － ０ ４２ １）３ ０ ６ — ２ ６ １８ ５ （ ００ — ００ ０ ０ 【 要 】 目的： 摘 评价基层 医院无张力修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效。方法 ：３例腹股沟斜疝患者均采用无张力修补术 ， ８
１ 资料 与方法
排斥反应 ； 患者 住院天 数 ４ ８ ， ～ｄ 平均 为 ５９ ， 院期 ． 住 ｄ 间平 均花 费 为 ４ ７ ． ； ０１ ０元 随访 ３ ｌ 月 ， 均 ７ ～ ２个 平 ． ４ 个月， ６ 有 ９人得 到随访 ， 随访 率为 ８． 无复发 。 ３１ ％，
３ 讨 论
【 关键词 】 腹股沟斜 疝 无张力修补术
治疗
腹股 沟疝是 外科 的 常见病 和 多发病 ， 目前无 张 力 疝 修补 术 已成 为 成人 腹 股 沟疝 修 补 术 的 “ 金标 准” 。我院 ２ ０ ０ ６年 ７月 ～ ０ ０年 ２月共用无 张力 修 ２１ 补术 治疗腹股 沟斜疝 ８ ３例 ， 效满 意 。 疗
・
６ ・ Ｏ
临床医学与护理研究
无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝临床体会
赵俊淮
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ４３ 【 ６ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ － ０ ４２ １）３ ０ ６ — ２ ６ １８ ５ （ ００ — ００ ０ ０ 【 要 】 目的： 摘 评价基层 医院无张力修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效。方法 ：３例腹股沟斜疝患者均采用无张力修补术 ， ８
１ 资料 与方法
排斥反应 ； 患者 住院天 数 ４ ８ ， ～ｄ 平均 为 ５９ ， 院期 ． 住 ｄ 间平 均花 费 为 ４ ７ ． ； ０１ ０元 随访 ３ ｌ 月 ， 均 ７ ～ ２个 平 ． ４ 个月， ６ 有 ９人得 到随访 ， 随访 率为 ８． 无复发 。 ３１ ％，
３ 讨 论
【 关键词 】 腹股沟斜 疝 无张力修补术
治疗
腹股 沟疝是 外科 的 常见病 和 多发病 ， 目前无 张 力 疝 修补 术 已成 为 成人 腹 股 沟疝 修 补 术 的 “ 金标 准” 。我院 ２ ０ ０ ６年 ７月 ～ ０ ０年 ２月共用无 张力 修 ２１ 补术 治疗腹股 沟斜疝 ８ ３例 ， 效满 意 。 疗
无张力修补技术治疗腹股沟疝的体会
感染均能治好 。
筋膜缺损的结果 ， 修补应针对此而不是将疝囊高位结扎或 将腹壁肌肉与腹股沟韧带缝合。 为什么要无张力修补 ？当
张 力较 大 缝 合 时 ，必 然 引起 缝 合 组 织 慢 性 缺 血 和 持 续 疼
无张力疝修补术围手术期 的注意事项 ： 对心 、 肺功能 较差 的病人 需与手术麻醉科及 内科协助处理 。 必要时延期
宋 启 明 吉林 省 白山 市 江 源 区人 民 医院 （ ３ ７ ２） １４ ０
关键 词 ：中医 外科 学；无 张 力修 补技 术：腹 股 沟疝 ｄｉ １． ６／ｉ ｎ１７ —７ ９ ００２ ． ５ ｏ： ０ ９９ｊｓ ．６２２ ７ ． １ ． ０ ３ ．ｓ ２ ４９ 文章 编号 ： １７ ・７ ９（ ００ ２ ・１７０ ６２２７ ２ １ ）一４０ １—１
１ 临床 资 料 本组 ４ ８ ，男性 ４ ８例，女性 ５ ９ 例 ４ ０例 。年龄 ２ ～ ５
７ 岁 ，平均 ５ ８ ８岁。病史最长者 ４ ０年 ，最短者 １ 。腹 月 股 沟斜疝 ４ ４例 ，直疝 ６ ３ ４例 。其 中，复发疝 ２ 例 ，有 １ 其他合并症者 ８ ９例 。 修补材料采用美 国 “ 巴德疝环充填 式” 补片 ， 匕 ｊ 京善稀疝修补片等 。本组病例均采用硬膜外
无张力疝修补术 已成 为选 择性腹股沟疝病人 的首选 手术方法 ，被美 国医师 协会认为疝手术 的 “ 金标准 ” 。无 张力疝修补术可做到正常解剖层次的对合 ， 克服 了传统手
的整个底部和使 补片超过底部 的周 界面有充分 的组织接
术对正常解剖的干扰； 且对合不具有张力 ， 符合机体生理， 各方面均优于传统手术［。对老年病人行无张力修补术能 １ 】 显著降低术后 并发肺部感染 的风险。 无张力修补技术在腹 股沟治疗 中的应用 ， 克服 了传统术的缺点，已被广大医生 所认 同。 院 自２０ 我 ０ ６年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 １ 月施行无张力疝 修补术治疗腹股沟疝 ４ ８ ，效果 良好 ，现报 告如下 。 ９例
筋膜缺损的结果 ， 修补应针对此而不是将疝囊高位结扎或 将腹壁肌肉与腹股沟韧带缝合。 为什么要无张力修补 ？当
张 力较 大 缝 合 时 ，必 然 引起 缝 合 组 织 慢 性 缺 血 和 持 续 疼
无张力疝修补术围手术期 的注意事项 ： 对心 、 肺功能 较差 的病人 需与手术麻醉科及 内科协助处理 。 必要时延期
宋 启 明 吉林 省 白山 市 江 源 区人 民 医院 （ ３ ７ ２） １４ ０
关键 词 ：中医 外科 学；无 张 力修 补技 术：腹 股 沟疝 ｄｉ １． ６／ｉ ｎ１７ —７ ９ ００２ ． ５ ｏ： ０ ９９ｊｓ ．６２２ ７ ． １ ． ０ ３ ．ｓ ２ ４９ 文章 编号 ： １７ ・７ ９（ ００ ２ ・１７０ ６２２７ ２ １ ）一４０ １—１
１ 临床 资 料 本组 ４ ８ ，男性 ４ ８例，女性 ５ ９ 例 ４ ０例 。年龄 ２ ～ ５
７ 岁 ，平均 ５ ８ ８岁。病史最长者 ４ ０年 ，最短者 １ 。腹 月 股 沟斜疝 ４ ４例 ，直疝 ６ ３ ４例 。其 中，复发疝 ２ 例 ，有 １ 其他合并症者 ８ ９例 。 修补材料采用美 国 “ 巴德疝环充填 式” 补片 ， 匕 ｊ 京善稀疝修补片等 。本组病例均采用硬膜外
无张力疝修补术 已成 为选 择性腹股沟疝病人 的首选 手术方法 ，被美 国医师 协会认为疝手术 的 “ 金标准 ” 。无 张力疝修补术可做到正常解剖层次的对合 ， 克服 了传统手
的整个底部和使 补片超过底部 的周 界面有充分 的组织接
术对正常解剖的干扰； 且对合不具有张力 ， 符合机体生理， 各方面均优于传统手术［。对老年病人行无张力修补术能 １ 】 显著降低术后 并发肺部感染 的风险。 无张力修补技术在腹 股沟治疗 中的应用 ， 克服 了传统术的缺点，已被广大医生 所认 同。 院 自２０ 我 ０ ６年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 １ 月施行无张力疝 修补术治疗腹股沟疝 ４ ８ ，效果 良好 ，现报 告如下 。 ９例
无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会
的有密切关 系［】 ２因尿激酶半衰期较短 ，约 ｌ ～１ｍｉ，２ ０ ６ ｎ ｈ后
纤 溶 系 统 可 恢 复 正 常 状 态 ［］ ４ 。故 可 重 复 给 药 ，但 需 重 复 检 测 出 凝血 时 间 、血 小 板计 数 、凝 血 酶 时 间 。在 严 格 选 择病 例 ，除
外轻型及重型病例， 严格治疗时间窗的前提下 ， 本组 资料表明 小剂量尿激本科超早期静脉溶栓 治疗 急性脑 梗死疗效显著安
２ 结 果
少 了损伤神经血管的可能性，且并发症少。４手术时间短，创 ．
口暴 露 于 空 气 中 的时 间 短 ， 单 丝 聚 丙烯 编织 的补 片 ，其 孔径 且
下床活动 ， 术后疼痛轻 ，无牵拉感，均 未用止痛药。阴囊水肿 ２例，末做特殊处理 ３天后水肿 自然消退 ，无切 口感染者。平
布丰富和高度敏感的耻骨结节和耻骨的骨膜上 。
疝 环 填 充 式 疝 修 补 术 是 目前 国 内外 公 认 的 腹 股 沟 疝 修 补
最佳术式， 它较传统腹股沟疝修补术式优势明显， 得我们广 值
泛推广。
参 考 文 献
［］ 唐 健雄 ． 腹 股 沟 解 剖谈 腹 股 沟 疝 无张 力修 补术 的必 要 性 １ 从
填 充 式 网 塞 加 成型 补 片 治 疗 。 方 法 不 做 疝 囊 的 高位 结 扎 。 此 将
３例，复发疝 ６例，伴有高血压 、冠心病者 ７例，慢性支气管
炎者 ２例 ，前 列 腺 增 生 者 ３例 。
１ ． 材 料 ２
疝囊返纳入腹腔 ， 如果疝囊较大 ， 可将疝囊切 除部分缝合后变 成较小疝囊，返纳腹腔内，置入填 充式 网塞 ，并同周 围腹横筋 膜间断缝 合固定 ， 如果疝环较 小可去除几瓣网片 ， 将成型平片 同预裁式补片放置相同。
无张力性疝修补术治疗腹股沟疝治疗体会
・
无 张力性 疝 修补 术 治疗 腹 股 沟疝 治疗 体会
李利 明
【 关键词】 腹股沟疝 ； 疝修补术； 无张力性； 疝囊 【 中图分类号 】 Ｒ ６６６ １ 【 ５．２ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ ３９ （００ １ — ００ ０ ６４— ２６ ２１）０ ０９ — １
容易分离 。在腹膜与 腹横筋 膜间 放人 一块 １ｅ ×１ｃ 的干 ０ｒ ａ ０ｍ 纱布 ， 用食 指向四周推压此纱 布 ， 使腹膜前间隙化 ， 防止损伤 可 及减少渗血 ， 在放入 补片前将 此纱布取 出。（ ） ２ 用食指将 下层
用无张力 性疝 修补术治疗腹股沟疝 ９ ８例 ， 取得 了显著疗效 ， 现
１ 金子环 ， 王淑娟 ， 董丽宏 ， 孕 妇产前体重 指数对妊娠 结局的影响 等．
３ 杨会霞． 妊娠合并症［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 。０ ６４ ０—４ １ 人 ２０ ：８ ８．
４ 张秀萍． 孕妇体 重指 数对 分娩 的影 响 ［ ］ 中国全 科 医学 ，０ １４ Ｊ． ２０ ，
本组 ９ ８例无张力疝修补 术 ， 后随 访至今 ， １例复发 ， 术 无
１２ 方法 ．
无张力疝修补术组采用美 国强生公司的爱惜康三
维 网片修复法 ， 其结构 为 ： １ 一个底层 片在腹 壁 内侧进行 有 （） 效的后部修复 ；２ 一个类似塞子 的连接层 ， （） 更小巧 ， 平整 ； ３ （）
腹股沟疝是外科的常见病 ， 发病 ， 多 传统腹股 沟疝修补 术 的复发率可高达 １ ％ ～１ ％… ； 不足主要 表现 为 ： １ 术 式 ０ ５ 其 （） 可做 到正常解剖层次 的对合 ， 从而克服了传统手术对 正常解剖
的干扰 ， 而且对合不具有张力 ， 使其更加符合机体生理 ， 各方面
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｌ ｉ Ｙ ｕ Ｌ Ｓ ｕ ｎ ｄ ｉ ｌ ｍ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ＪＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｅ ｉ ｄ ｏ ｎ ｇ ， ２ ３ １ ６ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｇ ｅ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｍｏ ｎ ｇ ７ ０ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｎ ａ ｎ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｆ ｒ ｅ ｅ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ａ ｔ ｈｅ ｔ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ， ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ， ２ ０ １ ４ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ；
措施 。方 法 分析 ２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ３ 月在我 院普外科行开放性前人 路腹股沟疝无 张力修补 术
７ ０ ３ 例 病人 中出现慢 性疼 痛的 ３ ２例病历及 随访 资料 ，对诊治过程及结果进行 观察 、分析 、总结 。结 果 采用 以对症治疗 为主的综合治疗方法 ，均可使 患者慢性疼痛症状和生活质量得 到不同程度的改
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ５ 年 第２ １ 卷第 ３ 期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． ３
腹 股 沟 疝无 张力 修 补 术 后 慢性 疼 痛 治疗 体会
胡飞 李锐 孙 继林
【 摘要 】 目的 回顾性分析前人路腹股沟疝无张力修补术后患者出现慢性疼痛的原因及应对
Ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ （ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍｓ ） ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ’ ｃ ｒｏ ｈ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ；ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｓ ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ｔ ｏ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ． Ｉ ｎ ｄ ｉ ｖｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ，ｓ ｔ ｅ ｐ ｂ ｙ ｓ ｔ ｅ ｐ ，ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｌ ｙ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ．
善 。结论
腹股 沟疝无 张力修补术后慢性疼痛发生 率相 对较高 ，术前难预 防，术后难处理 ，预后 难
预测 ，一旦 出现 ，采用个体化 、阶梯性 、综合性治疗 ，效果满意 。
【 关键词 】 腹股沟疝 ；无张力修补术 ；慢性疼痛
Ｅｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｆ ｒ ｅ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ｈｕ Ｆｅ Ｌ
ｎｄ ａ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ｉ ｎ ｖ ｒｉ ａ ｅ ｄ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｒｅ ｆ ｅ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｉ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｈ ａ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ； ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅห้องสมุดไป่ตู้ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ； ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｐ ｏ ｓ ｔ ０ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ １ ｙ
ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ，ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｍｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ
ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｆ ｒ ｅ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ— ｕ ｐ ｉ ｎ ｆ ｏ ｍ ａ ｒ ｔｉ ｏ ｎ ｏ ｆ