腹透病人饮食常识

腹膜透析病人的饮食指导腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质，若长期不注意饮食的科学摄取，腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白氨基酸，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，最终导致病人出现营养不良问题。

因而，科学饮食对腹透病人来讲是很重要的一个环节。

合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。

1、优质高蛋白质饮食腹膜透析时，蛋白易丢失。

为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。

即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg•d)，要以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。

尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。

但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。

腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。

然而，蛋白质摄入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。

2、低脂饮食要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg•d)。

避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数：根据我国最新的衡量体质的指标：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。

让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围，保持理想体重，防止偏瘦超重或肥胖。

3、低盐饮食盐是氯化钠，钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄人，造成体内水和钠储留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。

对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄人量应限制在2g/d。

腹透患者的饮食管理摘要：有效的饮食管理对于延缓肾病进展，改善患者预后具有重要的意义。

大量研究表明，腹膜透析病人的蛋白质摄入不足、不合理的水、盐摄入是导致营养不良，心衰、水肿发生的重要原因。

腹膜透析病人由于尿毒症味觉的变化，透析不充分，腹透液影响胃排空以及活动量的改变等因素均影响患者食欲，导致饮食摄入不合理，从而使腹透病人饮食依从性大大降低。

所以腹膜透析患者通过科学规范的饮食与营养护理，营养状况稳定，生活质量高，有很积极的临床意义。

关键词：腹透：饮食管理腹膜透析是终末期肾衰患者的一种的肾脏代替治疗方法。

是利用腹膜作为透析膜，腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。

通过对腹透患者实施持续的饮食与营养管理使腹透病人掌握腹膜透析的营养知识做好自我管理提高饮食方面的依从性改善营养状况及生活质量。

1、腹透患者饮食管理的重要性慢性肾脏病（CKD）已成为威胁全世界公共健康要疾病之一，在发达国家普通人群有65%~10%患不同程度的肾脏疾病。

肾脏疾病的医疗费用十分高昂。

在我国因病致贫、因病返贫的现象在尿毒症患者的家庭中相当常见。

患者进行腹膜透析后，由于肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，导致蛋白质分解代谢物积蓄在血中，成为尿毒症毒素，加重病情。

经统计表明正常中国人每天每公斤体重0.8克的蛋白质能维持正氮平衡，考虑到个人的消化吸收不同，中国营养学会推荐的正常成人每天蛋白质摄入为每公斤体重1.0克。

推荐腹膜透析病人的蛋白质摄入量为0.8--1.0克/公斤/天。

同时营养不良是腹膜透析患者常见的合并症，随着肾功能的恶化，营养不良的发生率逐渐上升，成为导致腹膜透析患者不良预后的重要因素。

对腹膜透析患者饮食管理的目的是延缓疾病进展、维持良好的营养状态、维持水电解质和酸碱平衡、维持钙磷平衡、减少并发症，促进康复、保持良好的治疗和生存质量，从而节约卫生经济资源。

腹膜透析患者的饮食指导随着腹膜透析技术的不断完善，接受腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）的患者日益增多。

对于终末期肾病患者来说，PD已广泛应用于慢性肾功能不全的治疗[1]，是一种终生维持的治疗手段[2]。

但长期透析导致营养不良、高脂血症、肾性骨病等并发症，影响PD患者的生活质量及预后[3]，也是增加病死率的一个重要因素。

因此，了解PD患者的营养状况与正确的饮食指导已成为临床护士健康教育的一个重要内容。

标签：腹膜透析；营养不良；饮食指导腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的。

尤其适用年岁较大、心血管疾病及不宜血透治疗的患者。

若病人住院期间不注意科学饮食，会导致PD 患者出现养不良问题[4]。

1 营养不良的原因1.1 腹膜透析不充分是最常见原因[5]。

由于氮质代谢产物蓄积，患者有恶心、畏食等症状，导致进食不足。

另外，尿毒症改变蛋白质代谢，抑制蛋白质合成，增加蛋白质的降解率。

1.2 透析液中丢失营养物质PD患者每天从透析液中丢失蛋白质10～20g、氨基酸10g[6]、大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，发生腹膜炎时丢失更多。

1.3 腹部胀满透析液灌入腹腔使患者常有饱胀感，食欲下降。

1.4 透析液葡萄糖吸收患者产生饱胀感，减少进食量。

1.5 药物影响如患者铁剂治疗贫血可引起畏食，服用钙剂可引起消化不良。

1.6 合并其他疾病PD患者合并腹膜炎、肺部感染时，增加机体分解代谢，进食减少，使体内蛋白质和脂肪进一步消耗[7]。

2 饮食护理的目的2.1 保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。

2.2 摄取蛋白质，维持氮平衡的同时防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。

2.3 调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，体液中电解质正常化。

2.4 防止心力衰竭、感染等各种并发症发生[8]。

3 饮食护理的内容保证一日三餐或多餐，规律饮食，切勿暴饮暴食。

腹透病人的饮食宣教一、蛋白质和能量的摄入：1、透析后基本为正常蛋白质摄入水平，为1.2—1.5g/KG/天，可以摄入的食物包括：牛奶（酸奶）、鸡蛋、肉类、鱼、虾、豆类及其制品、蔬菜、水果等。

●同类食品可以互换，根据病人的饮食习惯和喜好进行选择和搭配，但每类食品摄入不能少于要求份数。

●主食的摄入量根据病人年龄、活动情况、糖尿病情况等摄入在三至四两。

●我们会根据病人每月门诊化验结果及透析剂量再做相应调整。

●带※的食物是需要征求主管医生或营养师来决定是否摄取或摄取多少的量。

3、为了减少血脂的增高，使用植物油做菜，并保证每日油的摄入量在20克左右。

二.水盐控制1．食盐摄入量为3克∕天（包括鸡精、味精、酱油、精油）。

10毫升酱油＝2克精盐。

●建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。

●食盐于最后关火前放入。

●可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等。

2．高钠食物的种类及名称：●小吃类：牛肉干、薯片、话梅……●外卖食物、腌制品、罐头食品●各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料……●方便面、汉堡包、火腿、咸菜●注意：有些病人可能因食物味道过于清淡无法适应，导致食欲下降造成必要的营养物质摄入不足，低盐饮食是一个逐渐适应的过程，有些长期肾病病人已适应低盐饮食可从一开始即进入3g/L的标准，有些刚刚开始透析的病人可能无法一下适应，可适当放宽，保证基本的饮食摄入的前提下逐步减少食盐用量。

3．合理摄入饮水量，保证出入量平衡。

●了解各种常见食物的含水量●第二天饮食中全部水分＝前一天超滤量＋前一天尿量+500ml生理需要量，每日除去食物中的水份外剩余部分为饮用水量。

4．解渴小窍门：●固定水杯，将每天允许的液体总量分次喝，且每次小口饮水，不要一饮而尽。

●咀嚼无糖口香糖。

●用凉水漱口，不要咽下或口含小冰块。

●用柠檬水或制成冰块解渴。

●避免鸡精、味精、酱油、蚝油、熟食等，使用洋葱、蒜、芥末、鲜柠檬、辣椒、柿子椒等刺激性强的食物当调味品。

养生圈营养慢性肾脏病是威胁人民群众健康的常见疾病，已经是全球的公共卫生健康问题，我国的患病率达到了10.8%，患者总人数已超过1亿。

其中需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万，并且以每年新增12—15万的趋势持续上升。

腹膜透析是一种治疗肾衰竭的有效方法，它是利用腹膜作为半透膜，将体内代谢产物和过多的水分排出体外，从而替代患者部分肾功能，维持体内水、电解质和代谢产物的平衡。

腹膜透析本身是管“排出”的，而要达到平衡，还需要做好“摄入”的管理，所以生活、饮食调护对于腹膜透析患者来说是特别重要的事情，以维持营养平衡和预防并发症。

水分的限制腹膜透析患者需要控制水分的摄入量，以“量出为入”为基础，计算每日超滤量，根据出量计算每日入量，以减轻水肿，降低体重。

在具体执行上，应该在每天的固定时间和相对固定的状态（如每天早晨上完厕所后，早饭前）记录一个体重，并当成一个基础的参考体重，如果体重成增加态势，提示可能会有水分潴留或者超滤减少。

在入水量上，还可以用超滤量+300毫升的办法。

假如昨日超滤量800毫升，那第二天大约入水量可以在1100毫升左右。

需要特殊说明的是，这个1100毫升的入水量，包括所有从嘴里进入身体的水分，即包括喝药的水，也包括吃的主食中的含水量以及吃的菜和水果的含水量。

例如，一个鲜苹果的含水量将近80%，假设吃了一个平均大小的苹果约200克，那么相当于摄入了160毫升的水。

优质蛋白质的摄入由于腹膜透析会丢失蛋白质，每日需要摄入相对的高蛋白饮食，蛋白质的量1.2—1.3克/千克/天，其中50%—70%为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。

建议遵循“总量控制，等量交换”的原则，粗略估计的话，一个鸡蛋大概等于1两瘦肉，同时等于250毫升的纯牛奶，每天可以从中选择两样。

如70公斤的小明需要高蛋白优质蛋白饮食，他在蛋白质的选择上，可以每天选择一个鸡蛋+一两肉，也可以选择一两肉+250毫升的纯牛奶，也可以一个鸡蛋+半两肉+125毫升的纯牛奶。

腹膜透析患者关于饮食的常见问题与解答1、为什么要控制盐的摄入？盐的主要成分是钠，吃咸的东西（高钠食品）的时候，常会有口渴的感觉，总想多喝水，这样就加剧了水钠的潴留。

血钠水平过高会加重水分在身体里的潴留，使体重增加，血压增高，腿和踝关节肿胀和气短。

所以平日里应该少吃含钠高的食品，比如咸肉、火腿、香肠、咸饼干、土豆片、坚果、熏鱼、罐装金枪鱼等。

2、如何控制盐的摄入？尿毒症患者的肾脏已经严重受累，清除钠的能力明显受限。

《中国CKD营养治疗临床实践指南2021版》，建议控制钠盐摄入（食盐<5g/天）。

（一啤酒瓶盖盐约等于6g。

）3、低钠盐可以吃吗？低钠盐含钾较高，透析患者容易并发高钾血症，因此低钠盐谨慎吃。

4、调味品如何选择？酱油、鸡精、味精、豆瓣酱、甜面酱、耗油等含盐量也较高，透析患者应谨慎选择，可以用葱、姜、蒜、青椒、洋葱、香菜等天然食品调味，醋的含盐量也较少。

5、我需要控制主食的摄入吗？主食，如大米、面条、馒头、包子等，富含碳水化合物，可以为我们的身体提供充足的热量。

而腹膜透析时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量。

这些多余的热量可以使体重增加，有些肾友就因此而变胖了。

如果你的体重已超重，主食的量就需要控制，具体可以咨询你的医护或营养师。

6、如何避免高磷？A．减少摄入含磷高的食物，尤其是含磷添加剂的食物，如可乐、香肠、火腿等加工肉类，其添加剂主要是磷酸及磷酸盐，几乎百分百能被人体吸收，对血磷影响非常大；动物内脏、坚果、粗粮等含磷量也较高，高血磷患者应避免食用。

B．按医嘱完成透析，保证腹透排出足够的磷。

C．按医嘱服用磷结合剂降低血磷。

D．定期复查，及时了解/调整血磷水平7、如何避免高钾？A．减少摄入含钾量高的食物，如榴莲、椰子、香蕉、哈密瓜、芒果、龙眼等水果及鲜果汁、速溶咖啡、浓茶等B．按医嘱完成透析，保证腹透排出足够的钾。

C．烹饪根茎类（切薄片）和绿叶类蔬菜前，先用清水浸泡，可去除部分钾D．定期复查，及时了解/调整血钾水平8、如何避免低钾？A．一旦出现低钾的症状，如肌肉无力、恶心呕吐、食欲不振等，须立即去医院检查B．如肾友容易出现低钾，平时可适当多摄入含钾高的食物或含钾补充剂（需医生处方）。

糖尿病营养治疗的原则1、必须终生进行饮食控制2、称重饮食3、平衡膳食4、合理控制总能量，放宽对主食类食物限制，减少、或禁忌单糖及双糖的食物，达到或维持理想体重5、定时定量，少量多餐，每日3次正餐，2~3次加餐（25g主食）6、蛋白质产热占总能量的15％～20％，优质蛋白占1/3以上，脂肪产热占总能量的25％～30％，胆固醇每日<300mg/d7、碳水化合物产热应占全日总能量的50％～60％8、矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足，每日摄入膳食纤维20g左右糖尿病腹透病人饮食指导1、DPI 0.8~1.0g/kg/d，消瘦、负氮平衡或必要时适当放宽至1.2g/kg/d2、控制总热量，根据体力消耗一般30~35kcal/kg/d，放宽对主食的限制。

3、固定饮食量、时间，吃饱的基础上调整胰岛素。

蛋白质已足量、热量不足时补充土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等或麦淀粉和橄榄油。

4、脂肪酸不超过总热量的30%，其比例为饱和：多不饱和：单不饱和=1：1：1，建议用除棕榈油和椰子油之外的植物油。

5、蔬菜（每天500g）、适量水果（每天不超过200g）。

保证矿物质、维生素、可溶性膳食纤维摄入6、一般：注射胰岛素-透析-进餐低血糖的处理与预防1、低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等。

出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片2、5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗3、纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低4、纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品5、积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效。