腹膜透析病人的饮食

腹膜透析病人的饮食指导腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质，若长期不注意饮食的科学摄取，腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白氨基酸，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，最终导致病人出现营养不良问题。

因而，科学饮食对腹透病人来讲是很重要的一个环节。

合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。

1、优质高蛋白质饮食腹膜透析时，蛋白易丢失。

为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。

即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg•d)，要以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。

尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。

但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。

腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。

然而，蛋白质摄入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。

2、低脂饮食要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg•d)。

避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数：根据我国最新的衡量体质的指标：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。

让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围，保持理想体重，防止偏瘦超重或肥胖。

3、低盐饮食盐是氯化钠，钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄人，造成体内水和钠储留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。

对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄人量应限制在2g/d。

透析患者饮食的注意事项
对于透析患者而言，由于透析能够帮助排出代谢废物，纠正体内的不正常状态，因此，透析患者食欲较透析前增加，饮食的总热量和蛋白质量也可以比透析前适当增加。

（1）蛋白质摄入：以优质蛋白为主，血液透析患者1.2克/（千克·天）；腹膜透析患者
1.2~1.3克/（千克·天）每天可以吃鸡蛋2个，牛奶500毫升，鱼肉适量。

（2）热量摄入：热量摄入推荐146千焦/（千克·天）［35千卡/（千克·天）］，60岁以下、活动量较少、营养状态良好者，可减少至125~146千焦/（千克·天）［30~35
千卡/（千克·天）］。

（3）限磷：长期高磷低钙可以引起代谢性骨病，主要表现为骨痛，因此，应少吃含磷高的食物，还可以加用磷结合剂如碳酸钙，在进食时嚼服，可以降低磷的吸收。

（4）限钾：透析患者由于钾的排泄减少，在透析间期往往合并有高钾血症，应少吃含钾高的食物。

（5）低脂：透析患者常伴有脂代谢紊乱，为避免出现动脉硬化及心脑血管疾病，饮食上应以低脂为宜。

（6）限盐：对于合并有高血压的透析患者，还应注意低盐饮食
（7）限水：水分控制非常重要，透析患者大多数尿量减少或者无尿，每日进水量以前一天尿量加500毫升为宜，但要注意这500毫升水包括隐藏在食物中的水分。

腹透病人饮食常识每天保证足够的蛋白质摄入：腹透病人每天从腹透液中排出约5克的蛋白质，约相当于一个小鸡蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白质量。

长期低蛋白质饮食会导致营养不良，更容易得腹膜炎、动脉粥样硬化等疾病。

为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。

但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。

腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。

蛋白质摄入量不是越多越好：我们中心推荐腹膜透析病人的蛋白质摄入量为0.8～1.0 克/公斤/天。

例如一位体重50公斤的腹透病人每天要吃40～50克蛋白质。

尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。

常见食物蛋白质的含量（生重）：主食50g ……… 含蛋白质4g瘦肉50g ……… 含蛋白质9g 一个鸡蛋（60g）或一代牛奶（250ml）……… 含蛋白质8g25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐……… 含蛋白质9g500g青菜……… 含蛋白质5g25g干果………含蛋白质7g 一个水果（200g）………含蛋白质1g腹透病人必须控制水、盐的摄入量：这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体，少尿的腹透病人只有控制液体入量少于出量时才能减轻身体水肿、很好地控制血压、避免心衰。

盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，要想控制水的摄入量必需少吃盐、味精、咸菜、酱油等含钠高的食物。

大量的蛋白质摄入也会引起口渴。

但当出现超滤量过多、液体量摄入太少引起脱水、血压下降情况时可喝一碗汤或奶等以补充容量不足。

控制液体出入量平衡是腹透病人治疗成功的关键之一。

注意钾的摄入：因腹透液中不含钾，一般正常饮食的腹透病人无需额外补充高钾食物。

养生圈营养慢性肾脏病是威胁人民群众健康的常见疾病，已经是全球的公共卫生健康问题，我国的患病率达到了10.8%，患者总人数已超过1亿。

其中需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万，并且以每年新增12—15万的趋势持续上升。

腹膜透析是一种治疗肾衰竭的有效方法，它是利用腹膜作为半透膜，将体内代谢产物和过多的水分排出体外，从而替代患者部分肾功能，维持体内水、电解质和代谢产物的平衡。

腹膜透析本身是管“排出”的，而要达到平衡，还需要做好“摄入”的管理，所以生活、饮食调护对于腹膜透析患者来说是特别重要的事情，以维持营养平衡和预防并发症。

水分的限制腹膜透析患者需要控制水分的摄入量，以“量出为入”为基础，计算每日超滤量，根据出量计算每日入量，以减轻水肿，降低体重。

在具体执行上，应该在每天的固定时间和相对固定的状态（如每天早晨上完厕所后，早饭前）记录一个体重，并当成一个基础的参考体重，如果体重成增加态势，提示可能会有水分潴留或者超滤减少。

在入水量上，还可以用超滤量+300毫升的办法。

假如昨日超滤量800毫升，那第二天大约入水量可以在1100毫升左右。

需要特殊说明的是，这个1100毫升的入水量，包括所有从嘴里进入身体的水分，即包括喝药的水，也包括吃的主食中的含水量以及吃的菜和水果的含水量。

例如，一个鲜苹果的含水量将近80%，假设吃了一个平均大小的苹果约200克，那么相当于摄入了160毫升的水。

优质蛋白质的摄入由于腹膜透析会丢失蛋白质，每日需要摄入相对的高蛋白饮食，蛋白质的量1.2—1.3克/千克/天，其中50%—70%为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。

建议遵循“总量控制，等量交换”的原则，粗略估计的话，一个鸡蛋大概等于1两瘦肉，同时等于250毫升的纯牛奶，每天可以从中选择两样。

如70公斤的小明需要高蛋白优质蛋白饮食，他在蛋白质的选择上，可以每天选择一个鸡蛋+一两肉，也可以选择一两肉+250毫升的纯牛奶，也可以一个鸡蛋+半两肉+125毫升的纯牛奶。

腹透患者如何补充营养（1）营养补充腹膜透析患者每日从腹透液中丢失8～10g蛋白质及2～3g氨基酸，合并腹膜炎时，蛋白质及氨基酸的丢失更多。

蛋白质摄入不足易致低蛋白血症，而摄入过多容易使透析液中蛋白质含量过高，增加腹膜炎及蛋白质堵管的机会并加速残余肾功能的丧失。

故腹膜透析的患者每日蛋白质摄入量建议为1.2～1.5g/(kg.d)，因患者必须摄入1.2～1.5 g/(kg.d)，的蛋白质鞥保证正氮平衡。

20世纪80年代起，有学者开始在透析液中加入氨基酸进行透析治疗，不仅能使渗透压增加，而且还能改善患者的营养状态，一般选用1%的浓度。

饮食中蛋白质的补充尽量选择高生物效价的动物蛋白，即优质蛋白质应占60%～70%。

合并营养不良的患者，蛋白质的需要量为1.4～1.5 g/(kg.d)，血清白蛋白浓度升高提示患者处于正氮平衡，降低则为负氮平衡，提示高分解代谢状态的可能。

BUN低于10.71～14.28mmol/L，提示蛋白质摄入不足，而每日尿素氮超过21.42～35.70mmol/L，则是蛋白质摄入过多或透析不充分的表现。

腹膜透析患者的热量：充分的热量为前提。

普通的尿素氮患者热卡摄入量为35kcal/(kg,d)左右，体力劳动及体重低于理想体重的患者热量应稍高。

总热量低于35kcal/(kg,d)时将影响食物中蛋白质的利用。

（2）促进蛋白质合成的药物的使用：为达到正氮平衡及改善蛋白质营养不良的状态，必须采取不同的措施促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解，目前采用的方法有:1)充分透析，加强毒素排泄，纠正代谢性酸中毒，减少蛋白质的分解。

以往有人用丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等纠正患者的营养不良有一定效果，但不良反应较大，目前应用较少。

胰岛素样生长因子（IGF-1）或重组生长因子（rhGH）对纠正维持性透析患者的营养不良有较疗效。

重组人促红细胞生长素（EPO）在纠正患者贫血的同时也有促进蛋白质合成、改善营养状态的作用。

但上述药物价格昂贵，使用受到一定限制。

腹膜透析患者关于饮食的常见问题与解答1、为什么要控制盐的摄入？盐的主要成分是钠，吃咸的东西（高钠食品）的时候，常会有口渴的感觉，总想多喝水，这样就加剧了水钠的潴留。

血钠水平过高会加重水分在身体里的潴留，使体重增加，血压增高，腿和踝关节肿胀和气短。

所以平日里应该少吃含钠高的食品，比如咸肉、火腿、香肠、咸饼干、土豆片、坚果、熏鱼、罐装金枪鱼等。

2、如何控制盐的摄入？尿毒症患者的肾脏已经严重受累，清除钠的能力明显受限。

《中国CKD营养治疗临床实践指南2021版》，建议控制钠盐摄入（食盐<5g/天）。

（一啤酒瓶盖盐约等于6g。

）3、低钠盐可以吃吗？低钠盐含钾较高，透析患者容易并发高钾血症，因此低钠盐谨慎吃。

4、调味品如何选择？酱油、鸡精、味精、豆瓣酱、甜面酱、耗油等含盐量也较高，透析患者应谨慎选择，可以用葱、姜、蒜、青椒、洋葱、香菜等天然食品调味，醋的含盐量也较少。

5、我需要控制主食的摄入吗？主食，如大米、面条、馒头、包子等，富含碳水化合物，可以为我们的身体提供充足的热量。

而腹膜透析时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量。

这些多余的热量可以使体重增加，有些肾友就因此而变胖了。

如果你的体重已超重，主食的量就需要控制，具体可以咨询你的医护或营养师。

6、如何避免高磷？A．减少摄入含磷高的食物，尤其是含磷添加剂的食物，如可乐、香肠、火腿等加工肉类，其添加剂主要是磷酸及磷酸盐，几乎百分百能被人体吸收，对血磷影响非常大；动物内脏、坚果、粗粮等含磷量也较高，高血磷患者应避免食用。

B．按医嘱完成透析，保证腹透排出足够的磷。

C．按医嘱服用磷结合剂降低血磷。

D．定期复查，及时了解/调整血磷水平7、如何避免高钾？A．减少摄入含钾量高的食物，如榴莲、椰子、香蕉、哈密瓜、芒果、龙眼等水果及鲜果汁、速溶咖啡、浓茶等B．按医嘱完成透析，保证腹透排出足够的钾。

C．烹饪根茎类（切薄片）和绿叶类蔬菜前，先用清水浸泡，可去除部分钾D．定期复查，及时了解/调整血钾水平8、如何避免低钾？A．一旦出现低钾的症状，如肌肉无力、恶心呕吐、食欲不振等，须立即去医院检查B．如肾友容易出现低钾，平时可适当多摄入含钾高的食物或含钾补充剂（需医生处方）。

腹膜透析病人饮食
1、鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶，饮食宜清淡，应低盐饮食。

2、避免发生腹膜炎：换液的环境应该清洁干燥、光线好，每日应用紫外线灯照射2次，每次30分钟，换液时避免开窗，开电风扇等。

家中尽量不要养宠物，操作前认真洗手，严格按照正规流程进行操作，对于怀疑有污染物的物品需立即更换，保持出口处清洁，应隔日用安尔碘对出口处皮肤进行环状消毒，用生理盐水棉签擦洗，防止结痂形成，在日常生活中如果淋浴的话，游泳的时候要更加注意并时刻将导管固定好，避免随意乱抓，腹透液的温度控制在30°C，患者要注意个人卫生，适量运动，以防止便秘和腹泻的发生，预防肠道感染而引起的腹膜炎症。

3、升血压的药物是“多巴胺”静脉滴入。

腹膜透析病人怎么吃不同的疾病患者在饮食方面是有不同的注意事项的，对于腹膜透析病人饮食注意事项得到很多病人的关注，那么腹膜透析病人在饮食方面，要注意哪些事项！1.合理的饮食原则可以多吃的食品：(1)优质动物蛋白;(2)富含B族维生素和维生素C的食物;(3)含丰富纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片，这样可以减少发生便秘，而便秘容易导致腹腔感染。

应该少吃的食品：(1)避免食用高磷食物;(2)限制盐的摄入，防止液体负荷过重;(3)限制甜食和脂肪的摄入。

2.摄入适当的蛋白质腹膜透析时，每天丢失的蛋白质约5-15g，所以每天必须食入适量的蛋白质来补充所丢失的部分，应多吃优质动物蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，如豆类、豆制品等。

3.控制碳水化合物(热量)的摄入平时我们食物里的碳水化合物大多来自主食或甜食的糖和淀粉，如米饭、面包、面条等。

腹透析透析液中的葡萄糖也可以带来热量，这些多余的热卡可以使体重增加。

如果您的体重已经超重，就要尽量避免吃糖类、甜食以及含有大量脂肪的食物，如奶油、肥肉、全脂牛奶等。

4.限制食物中磷、钾的摄入磷：血磷升高，可引起皮肤瘙痒、骨质疏松，这在尿毒症患者中非常多见，所以平日里应该少吃含磷高的食品，如奶制品(酸奶、奶昔、布丁)、黄豆和其他豆类、动物的内脏、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。

钾：血钾升高，可引起心跳节律失常，所以必须少吃含钾高的食物，如新鲜水果类(香蕉、橙子、柚)、蔬菜类(西红柿、土豆片、蘑菇)，水果汁，啤酒和红酒。

但包含状况差的患者，可因摄入不足引起低血钾，如果血液化验提示有低血钾，应补充钾的摄入，或在医生指导下治疗。

腹膜透析病人，在饮食方面的注意事项了，在饮食方面，一定要限制食物中磷和钾的摄入，否则会加重病情，所以建议患者少吃一些鱼虾以及动物的内脏等等。

可以多吃一些优质的动物蛋白质。

这样对于补充身体里面的能量以及维生素有帮助。

腹透患者的饮食营养和出院指导饮食营养慢性透析患者良好的营养状态，对于减少各种并发症，改善患者的预后起到至关重要的作用。

腹膜透析易导致体内大量蛋白质和其他营养成分丢失，所以应给予高热量、高生物效价优质蛋白质、高维生素、低钠饮食。

①补充蛋白质：每日蛋白质摄入量为1.2-1.5克/公斤其中60%-70%以上是优质蛋白（如鸡蛋、奶制品、鱼、家禽类、瘦肉等）②热量：由于腹膜透析液中含有大量葡萄糖，所以腹透病人应少食高糖饮食，以长期透析体重平稳为宜③水分：摄入水分要适当限制，其限制程度靠患者长期透析时摸索，不可统一规定，以规则透析、规则饮食饮水病人无浮肿、无明显口渴为宜④钾的摄入：对大多数腹透病人来说，不需要严格限制，但对含钾较多的食物要适当限制，如水果、蘑菇、茶、黄豆辣椒等⑤钠盐的摄入：以低钠饮食为宜，少食酱油、卤菜、酱制品⑥维生素：适量补充蔬菜、水果出院指导①测体重：每天在早饭、未灌注腹透液前称一次体重②每天在固定时间测量体温、血压各一次，并记录③关注每天尿量和排便情况，便秘、腹泻是诱发腹透感染的原因④保持乐观的情绪，充足的睡眠，合理饮食，适当运动保持良好的生活习惯，杜绝暴饮暴食⑤遵医嘱服药，控制血压，改善贫血⑥避免疲劳、预防感冒慢性肾功能衰竭的饮食营养和出院指导饮食营养①建议优质低蛋白低磷饮食，一般控制在蛋白质为0.3~0.6克／公斤体重／日；磷为3~7毫克／公斤体重／日②如果尿量不少，水分可以不必严加限制，以利于代谢废物的排出。

如果每日尿量少于1000毫升，并且出现浮肿或者心脏负荷增加患者，则应该严格限制入液量。

③注意限制含钾丰富的食物摄入，慎用水果、冬菇、海带、红枣等；但如果由于使用利尿剂、呕吐、腹泻等造成低钾者，应注意补充钾可多食水果、果汁、木耳、鲜枣等④对于无浮肿和严重高血压的病人，则不必严格限制钠盐⑤在日常饮食中需要注意补充含有丰富维生素与矿物质的食物⑥少食豆类及其制品，因该类食物为非必需氨基酸，易增加肾脏负担。

腹膜透析患者的饮食腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。

通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。

通过不断地更新腹膜透析液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。

腹膜透析的方式有间歇性腹膜透析和非卧床持续性腹膜透析，腹膜透析无需机器、操作简单、心血管稳定性好，清除中分子物质优于血液透析，可在家中进行，不影响正常的工作及生活。

腹膜透析患者中营养不良极为常见，因食欲减退、胃肠道不适、并发症等原因导致营养物质摄入量减少，透析过程中出现炎症、酸中毒、透析过程导致的高分解代谢，以及透析过程中氨基酸、肽、蛋白质、葡萄糖等营养物质的流失，这些原因都会引起透析患者的营养不良。

有研究表明，营养不良患者在透析过程中的死亡率要比营养状况好的患者高，而且营养不良加速了肾功能恶化，血清白蛋白降低，低蛋白血症的发生率升高。

所以此时的低蛋白饮食原则不太适合腹透患者。

在透析的过程中，其实是一个高分解代谢的过程，消耗患者本就不多的营养物质，故对于慢性肾脏疾病的患者，透析患者需要增加每日蛋白质的摄入量，但是较高的蛋白质摄入量如果不伴随较大的透析剂量，会导致透析不充分，进而加重肾脏负担。

对于腹膜透析患者而言，推荐蛋白质摄入量为1.2~1.4g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白质。

能量摄入量为25~30kcal/（kg·d），高能量为35kcal/（kg·d），透析患者的透析液中注有葡萄糖，可供给一定的能量，故在总能量的基础上可减少300~500kcal，要根据腹透液的具体情况而定。

透析患者依旧要坚持低盐饮食的原则，根据尿量决定盐的摄入量，对于少尿或者无尿的患者，盐的摄入量为2~3g/d，如果患者食用酱油、味精等调料时，要相应地减少食盐的量。