镇区基本情况调查表

城镇居民家庭成员基本情况调查表家庭成员指期末家庭人口，包括当期迁入（或出生）的人口，不包括当期迁出（或死亡）的人口。

与户主关系指被登记人与本户户主的关系。

调查员根据申报人的回答据情圈填。

申报人不是户主的，注意不要将其他人与申报人的关系当作与户主的关系。

该项目设有十个标准答案：1、户主：指为其家庭成员所公认，在家庭事务中基本上起决定作用者。

在大多数情况下，户主是家庭经济的主要支撑者，不一定是户口本上的户主。

当家庭被抽中确定为调查户后，调查人员应根据此定义经过实地调查确定户主，不能随便填写户主，也不能按一般习惯把家庭年长者定为户主或轻易用户口册上的户主定为户主。

2、配偶：指户主的妻子或丈夫。

3、子女：指户主的子女。

4、父母：指户主的父母或继父母、养父母。

5、岳父母或公婆：指户主配偶的父母或继父母、养父母。

6、祖父母：指户主或配偶的祖父母、外祖父母、曾祖父母、外曾祖父母。

7、媳婿：指户主子女的配偶。

8、孙子女：指户主的孙子女、外孙子女、孙媳婿、外孙媳婿、重孙子女、重孙媳婿、重外孙子女、重外孙媳婿。

9、兄弟姐妹：指户主及其配偶的兄弟姐妹以及他们的配偶。

10、其它：指本户除以上九种人以外的成员。

家庭户的户主登记为第一人，填在第“1”列；如果户主的配偶也在本户登记，应登记为第二人，填在第“2”列；然后再登记该户的其它成员。

户口状况1、本市（县）非农业户口：指居住在被调查抽中的社区/居委会，户口在本市（县）的非农业人口。

2、本市（县）农业户口：指居住在被调查抽中的社区/居委会，户口在本市（县）的农业人口。

3、外地非农业户口：指居住在被调查抽中的社区/居委会，户口在本市（县）以外的非农业人口。

4、外地农业户口：指居住在被调查抽中的社区/居委会，户口在本市（县）以外的农业人口。

何时来本市镇居住指被调查对象最近一次来本市镇居住时间，具体填年份。

如果一直居住在本市镇则填本人出生年份。

民族1、汉族：指被调查对象的民族成份属汉族。

镇域础材料调查表附表一：乡（镇）历年工农业总值调查统计表单位：万元附表二：乡（镇）村庄基本情况调查统计表附表三：乡（镇）土地利用分区面积统计表单位（公顷）附表四：乡（镇）工业企业情况调查统计表附表五：乡（镇）农业资源调查表附表六：乡（镇）牧、付业资源调查表附表七：乡（镇）林业、水产资源调查表附表八：乡（镇）矿产资源调查表附表九：乡（镇）道路情况调查表附表十：乡（镇）公路、铁路、情况调查表附表十一：乡（镇）医疗卫生装备情况调查表附表十二：（乡）镇中、小学及其它学校情况调查表附表十三：乡（镇）电力装备情况调查表35KV以上输电线路变电所附表十四：乡（镇）水利装备（水库、水渠）情况调查表表十五：乡（镇）集贸装备情况调查表附表十六：乡（镇）人口行业结构调查表注：备注中注明从事工业的人员其次要行业（如：建筑业、运输业等）。

附表十七：乡（镇）电信材料调查表附表十八：乡（镇）自然条件情况调查表镇区基础材料调查表单位：建设发展局规划分局责任人：电话：承办人：电话：内容：1、规划范围镇区1：5000地形图和镇域1：5000地形图；2、城郊乡现行法定版全体规划成果（含全套CAD 图纸、文字）；3、造纸产业集聚区全体发展规划成果（含全套CAD 图纸、文字）；4、相关的区域规划、战略规划，有关新农村建设规划等成果；5、规划范围的工程地质、水文地质、地形地貌、地震基本烈度等材料；6、政府关于产业集聚区方面的会议文件或领导讲话；7、规划区内曾经审批的规划和拟审批的用地、建设项目、规划项目等；各工业企业用地需求及用地构成；8、建设部门关于产业集聚区发展的有关想象；9、规划区内现状居住人口，现状各村庄名称、用地、户数、人口；村庄改造想象；10、新乡市规划管理技术规定；11、规划区内高速公路和次要道路的相关规划和要求；12、对文物保护单位、景区等的视廊、范围及相关规划和要求单位：经济发展局、政府办责任人：电话：承办人：电话：内容：1、产业集聚区上报有关材料、四厅局确定范围和规模和有关批复；2、城郊乡国民经济和社会发展“十一五”规划、各行业发展规划；3、对本规划区的定位、发展想象的相关文件；规划区基本建设投资规模和近期重点建设项目安排；4、规划区内现状各企业状态（企业次要经营门类、企业年产值、企业用地、人口规模）；规划区内在建、即将建设企业所需人员数量及企业产值目标；5、城郊乡政府工作报告；6、省、市有关本集聚区的意见、批复、发展计划等单位：环保分局责任人：电话：承办人：电话：内容：1、规划范围内次要净化源的地位、单位名称、净化物、净化等级及净化范围（特别是对河流的净化）、环境监测结果和环境质量评价；2、全镇域生态环境概况（大气、水、土壤、水土流失、土壤沙化、湿地生态、生物多样性、农村地区生态环境情况等），2000—2011年环境质量公报；3、规划范围内存在次要环境成绩及综合管理想象、措施等；4、环境保护规划有关材料；5、生态环境建设材料；6、饮用水源地保护要求；7、近五年环境公报；单位：卫生分局责任人：电话：承办人：电话：内容：1、医疗保健装备情况调查表单位：国土分局责任人：电话：承办人：电话：内容：1、最新版的《土地利用全体规划》；2、矿产资源现状及利用规划；3、规划范围内用地地籍，规划区的次要社会单位用地权属界线，已划拨或出让用地的状态（图示）；4、土地地价级差；5、规划范围内土地利用现状，包括现状用地分类和开发方式等。

农村社区建设情况调查问卷乡镇调查目的和背景农村社区建设是当前城乡发展一体化的重要内容，是实现城乡统筹发展的基础。

不断完善农村社区建设，提升农村社区的经济、文化和社会服务水平，是推动乡村振兴的重要途径。

为了更好地了解农村社区建设情况，促进农村社区的规范化、科学化、可持续发展，本次调查旨在从乡镇层面了解当前农村社区建设的现状、问题和需求，为进一步完善农村社区建设提供具体的调查数据支持。

调查对象本次调查主要对象为各乡镇的村委会和村民委员会，包括村委会主任、村委会委员、村民委员会主任和村民委员。

调查内容一、基本情况1.您所在的乡镇名称：2.您所在的村/社区名称：3.您是（职务）：二、农村社区规划1.您所在村/社区是否有规划设计图？2.规划设计是否包含以下内容？–道路交通、排水、供电、通讯等基础设施建设–农村公共服务设施建设，如学校、医院、文化活动场所等–农村产业发展规划，如农民合作社、农产品加工厂等3.规划设计是否得到了村民的认同和支持？三、农村社区建设1.您所在村/社区实现了以下基础设施建设吗？–道路交通–排水、供电、通讯等2.您所在村/社区实现了以下公共服务设施建设吗？–学校、医院、文化活动场所等3.您所在村/社区实现了以下产业发展建设吗？–农民合作社、农产品加工厂等4.您所在村/社区的环境卫生状况如何？–卫生间改造率–垃圾分类收集比例–农村污水治理设施建设情况四、社区治理1.您所在村/社区的代表性制度如何？2.村民参与社区治理的积极性如何？3.您所在村/社区的纠纷调解机制是否得到充分运用？五、展望1.您认为未来农村社区建设应该重点发展哪些方面？2.您有哪些意见和建议，希望进一步提升农村社区建设的水平？调查结果本次调查将对各乡镇的农村社区建设情况进行梳理分析，并对调查结果进行综合评估，为进一步推进农村社区建设提供参考依据。

我们将采取保密措施，确保您的调查数据安全，保证数据的真实性和客观性。

感谢您参与本次农村社区建设情况调查。

规模养殖场基本情况调查表
专业合作社基本情况调查表
无害化处理场所基本情况调查表
附表1-4
饲料生产经营企业基本情况调查表
附表1-5
兽药生产经营企业基本情况调查表
屠宰加工企业基本情况调查表
浙江“农民信箱”申请表（农业技术人员、林业技术人员、水产技术人员、其他涉农服务人员）
以下裁期交申话浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:
初始密码
浙江“农民信箱”申请表（专业合作社理事人员、种养专业户、营销专业户、普通农户）
以下萩剪交申请浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:
浙江“农民信箱”申请表
（涉农企业人员）
以下就典交申请浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:
浙江“农民信箱”申请表
（非农企业人员）
以下裁翦交申请浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:
浙江“农民信箱”申请表
（信息员、系统管理员）
以下裁而交申请浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:。

湖南省非建制乡镇卫生院基本情况调查表湖南省非建制乡镇卫生院基本情况调查表填报单位名称：武冈市司马冲镇卫生院填报人：戴小新一、基本情况1乡镇撤并前单位名称：武冈市双田乡卫生院。

乡镇撤并后单位名称（登记名称）：武冈市司马冲镇卫生院双田分院。

卫生机构（组织）分类代码：73287288343058111c2201。

2、隶属于建制乡镇卫生院作为分院存在（是）。

3、不隶属于建制乡镇卫生院而独立存在（否），经营性质：继续政府举办（是）其它非营利性（）租赁承包（否）。

法定代表人：戴小新联系电话邮编：4224124、辖区内服务人口数15382人，地域面积52 平方公里，距县城31公里，距最近二级综合医院31 公里，距建制乡镇卫生院8公里。

5、现有病床数8 张，2010年底前平均每年病床使用率(%) 21% 。

留观床位3 张，2010年底前平均每年留观病人数213人。

6、卫生院占地面积1250 平方米，现有业务用房面积560 平方米，固定资产万元，其中设备总值万元。

7、是否承担9类基本公共卫生服务：按照建制乡镇卫生院的统一安排，承担辖区内全部公共卫生服务任务（），承担辖区内部分公共卫生服务任务（是），不承担辖区内公共卫生服务任务（）。

二、人员情况1、现有职工7 人，其中：在编人员 5 人，合同制或聘任制人员 2 人。

卫生技术人员7 人。

2、学历结构：医学本科以上0 人，医学大专 2 人，医学中专5人，无卫生专业学历0 人。

3、职称结构：副高以上职称0 人，中级职称0 人，初级职称 5 人，无职称 2 人。

4、专业结构：临床医师 3 人（执业医师 1 人，执业助理医师2 人），护士 2 人（执业护士 1 人），药剂人员 1 人，检验人员0 人，其他医技人员 1 人，公共卫生服务人员0 人。

5、职工参加养老保险情况（是、否），职工参加养老保险单位缴费部分资金来源（财政补助、单位自筹、其它）。

6、职工参加医疗保险情况（是、否），职工参加医疗保险单位缴费部分资金来源（财政补助、单位自筹、其它）。

泽覃乡兰丛村民情民意调查表泽覃乡兰丛村民情民意调查表泽覃乡______村民情民意调查表走访地点：_______乡_______村小组走访时间：___________现居住地：户主姓名民族性别出生年月走访调查对象家庭基本情况家庭人口数人劳动力人其中劳务就业人户别1、“两红”人员及遗属；2、老党员；3、困难党员；4、困难劳模；5、英模；6、城乡低保户；7、农村分散供养人员；8、201*年重灾户；9、持有“一卡通”计生困难户；10、企业特困职工家庭；11、特困企业军转干部；12、农村贫困户；13、城市困难边缘户。

家庭成员基本情况土地耕地面积亩；土坯结构住房面积平方米林果面积亩；住房结构砖混结构住房面积平方米果（茶）面积亩；危房面积平方米水面面积亩。

走访调查对象家庭收入情况总收入种植业收入林业收入其他收入来源及金额生活用品元/年元/年元/年人均纯收入养殖业收入劳务收入元/年元/年元/年困难原因1、因缺少生产资金（）；2、因自然灾害（）；3、丧失劳动力（）；4、因上学（）；5、因大病或慢性病（）；6、困缺少劳动力（）；7、因缺少耕地等生产资料（）；8、其它：（）困难原因的详细情况意见建议诉求（需要解决的困难和问题，对干部作风等方面的意见建议，对“三送”工作的意见和建议写不下可附纸）最强烈的意见：最强烈的要求：家庭最想做的事其他走访资金物资资金：元；物资（折款）：元；走访对象签字：发放情况填报人：联系电话：主要领导签字：参与走访干部签字：注：1、“两红”人员是指在乡红军老战士、红军失散人员；农村贫困户是指人均年纯收入2300元以下的农村家庭；城市困难边缘户是指不能享受城市低保的困难户。

2、走访结束后，此表由各走访调查主体装订成册，作为撰写调研报告的依据。

瑞金市中医院制扩展阅读：民情日记【民情日记】合力同心“三送”纪实201*年1月2日星期日晴元月2日，新年第二天。

在这个全国法定节假日，我们三送干部仍然坚守在工作岗位上，深入基层送政策，深入农家送温暖，深入实际送服务。

案例七国家卫生服务总调查①为了适应社会主义市场经济体制的形成和发展、政府职能转变和科学决策的进程，促进卫生事业宏观管理水平和决策能力的提高，加强卫生事业发展战略目标及其实施过程的监督、监测和评价，国家卫生部《卫生事业第八个五年计划及2000年规划设想》明确提出：“建立卫生发展、管理目标及其监督评价的指标体系和定期的卫生服务总调查制度以及灵活、及时、准确的综合卫生管理信息系统”。

部领导已多次强调要加快综合卫生管理信息系统的建设。

“为部领导制定方针政策、健全法制服务，为制定卫生事业发展规划服务，为宏观管理实行监督、监测服务。

”为此，部长办公会决定1993年在全国范围内开展国家卫生服务总调查，作为完善国家综合卫生管理信息系统的重要环节，为制定社会卫生计划与政策、卫生管理与评价服务。

卫生服务是一个国家或地区卫生部门为一定的目的合理使用卫生资源向人民群众提供卫生服务的过程。

卫生服务的调查研究旨在为卫生事业的宏观管理和科学决策提供客观依据。

早在五十年代，美国等西方国家就建立了以连续性的健康询问调查为重点的卫生服务调查研究，七十年代起，英国、加拿大、日本、荷兰等一些发达国家也相继建立了健康询问调查制度。

近十多年来，一些发展中国家陆续开展了一次性或重复性的横断面卫生服务抽样调查。

我国卫生服务的调查研究起步较晚，但发展速度较快，调查研究的规模较大。

自1981年4月中美双方合作在上海县开展卫生服务的调查研究以后，相继有长春市等十多个城市和农村地区开展了卫生服务的抽样调查。

1985年以来卫生部有关司局相继在全国范围内开展了城乡医疗卫生服务、民族地区医疗服务、卫生防疫、妇幼卫生、乡镇企业职业卫生需求与对策的调查研究。

这些调查研究不仅为卫生事业科学管理和制定卫生事业发展计划提供了重要依据，也积累了比较完整的卫生服务抽样调查的经验，在认真吸取国际、国内卫生服务调查的经验，充分考虑调查研究的科学性、可靠性和可行性的基础上，拟定本调查方案。

村庄基本情况调查表调查日期:20 年月日调查员：(一)村庄概况1。

负责人姓名联系电话2.村庄名称县（市）镇（乡)（村）3.行政村总面积亩,管辖个村民小组.地势主要类型：A。

平原 B。

丘陵 C。

山地 D。

其他4。

本村所属经济趋于类型：A。

农区 B。

牧区 C。

林区 D。

其它5.耕地情况（1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩,上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。

（2）村里主要粮食作物（可多选）：A。

小麦 B。

稻谷 C。

玉米 D。

大豆 E.薯类 F。

其他(3）村里主要非粮食经济作物有 .种植面积、产量各是多少?6。

人口状况7.经济情况(1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？A.上等B.中上等C中等D中下等E。

下等（2）全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。

（3)全村上年年利、税万元，比去年增长 %。

(4)上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %；其中，村民收入主要来源依次是 .（二）村庄建设1.村委会是否有固定的办公场所? A.有 B。

否若有，占地平方米。

2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。

3.有个图书室，占地平方米.4.村内是否有小学? A。

有 B。

否若有,占地平方米，学生人数人。

5。

村内是否有幼儿园？ A.有 B.否若有，占地平方米，儿童人数人。

6. 村内是否有市场？若有，占地平方米。

7.村里是否有企业？A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式（集体、私营)？B。

没有8。

村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织？A.有 B没有如果有,有哪些 .9.村民住房主要类型是什么？A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木G木建筑 H其它村民建房一般需要结构的房屋,面积平米,费用万元，房屋平均年翻修一次。

10。

全村道路总长度公里，其中，硬化道路公里。

11。

村民是否使用自来水？ A.是 B否饮用水主要来源是?A.经过净化处理的饮用水B.江河湖水C.池塘水D。

家乡环境调查报告表编号：XXXXXXX调查时间：20XX年XX月XX日调查地点：XXXXXX市XX区XX街道调查团队成员：XXX，XXX，XXX调查目的：通过对家乡环境的调查，了解环境污染状况，提出改善环境的建议，让我们的家园更加美丽宜居。

一、调查方法1.1 问卷调查我们在当地小学、中学、社区和商业区等地发放了问卷，共发放XXX份，回收XXX份，回收率为XXX%。

1.2 实地调查我们分别前往城市公园、河流、湖泊和工业区等地进行实地调查，考察了环境卫生、噪音、污染源和空气质量等方面的情况。

二、调查结果2.1 环境卫生在调查中我们发现，城市公园、步行街和居住区的环境卫生情况较好，但是在一些社区和商业区商家乱堆乱放垃圾，给环境带来了严重污染。

2.2 噪音我们发现，工业区和交通枢纽周围的噪音较大，对周边居民的生活造成了影响。

此外，一些居民区的儿童乐园、学校等场所也存在一定程度的噪音问题。

2.3 污染源我们在实地调查中看到，一些企业存在污染排放和处理不到位的问题，导致环境污染日益严重。

此外，在一些河流、湖泊等水体中，也存在着废物、垃圾等污染源。

2.4 空气质量我们通过空气质量监测仪器对空气进行了监测，发现城市的空气质量一般，但在一些工业区、交通枢纽、烧烤摊等附近，空气质量非常差，存在着严重的PM2.5污染。

三、建议针对调查结果，我们提出以下建议：3.1 加强环境监管，整治环境污染源政府应加强对企业的环保管理，对超标排放等违法行为进行惩罚和整治。

同时，加强对商家的监管，在公共场所设置垃圾分类箱和分类标识，引导市民养成好的环境卫生习惯。

3.2 加强交通管理，减轻噪音污染政府应采取有效的交通管理措施，如设置噪音屏障、调整交通流线等，减轻交通带来的噪音污染。

3.3 提高环保意识，共建美好家园通过开展环境教育活动，提高市民的环保意识，共同参与环境保护行动。

同时，加强环境监测，定期公布环境指数，增强社会的环保意识和行动力。