胎盘早期剥离患者的护理

胎盘早剥的临床诊断与处理指引(第1版)背景胎盘早剥是指胎盘在孕妇怀孕20周之后、分娩前剥离子宫壁的情况。

它是妊娠期一种罕见但严重的疾病，可能导致孕妇和胎儿的并发症甚至死亡。

因此，准确的临床诊断和及时的处理是至关重要的。

临床诊断症状胎盘早剥的主要症状包括：- 阵发性腹痛：疼痛可能剧烈，并伴随子宫紧缩- 出血：血液可能呈暗红色或暗褐色- 子宫收缩异常：子宫可能过于紧张或过于松弛- 胎儿心跳异常：胎儿的心率可能加快、减慢或不规则体格检查在疑似胎盘早剥的情况下，医生应进行彻底的体格检查，包括：- 录入病史：了解孕妇的症状和病史- 观察出血：注意颜色、量和质地- 触诊子宫：评估子宫收缩状态和胎儿位置确诊方法胎盘早剥的确诊通常依赖于：- 综合病史和症状- 体格检查结果- 心电图（CTG）监测：评估胎儿心跳状态- B超检查：评估胎盘位置和宫内环境处理指引紧急护理在疑似胎盘早剥的情况下，应立即采取以下紧急护理措施：- 保持孕妇安静：减少活动和运动，以避免进一步剥离- 静脉输液：维持孕妇的体液平衡和血压稳定- 心电监测（CTG）：监测胎儿心跳状态- 处理出血：清除血块，注意补充输血院内治疗胎盘早剥的院内治疗可能包括：- 血液检查：检查孕妇的血红蛋白水平、凝血功能和电解质平衡- 药物治疗：给予止血药物、镇痛药物等- 侵入性操作：如宫颈扩张、宫内输血等- 手术干预：在严重情况下可能需要进行剖宫产手术结论胎盘早剥是一种临床上需高度重视的并发症。

早期诊断和及时处理是保护孕妇及胎儿安全的关键。

医务人员应根据临床指南进行胎盘早剥的诊断和处理，以提供有效的护理和减少并发症的发生率。

请注意，本指南为简要概述，具体治疗应根据患者情况和医生的专业判断来确定。

胎盘早剥的护理措施胎盘早剥简介胎盘早剥是指胎盘在胎儿未娩出前早期剥离子宫壁的一种严重并发症。

它可能导致胎儿和母亲的生命危险，并且需要紧急处理和护理。

胎盘早剥的护理措施胎盘早剥需要医护人员立即进行治疗和护理，以减少风险，保证母婴安全。

以下是一些常见的胎盘早剥的护理措施：1.紧急处理：一旦诊断胎盘早剥，医护人员应立即进行相应处理。

这包括迅速组织紧急剖宫产手术，为胎儿提供及时救治。

2.心电监护：胎盘早剥患者需要进行心电监护，以实时监测胎儿的心跳情况。

这可以帮助医护人员及时发现胎儿的心律异常，采取相应的处理措施。

3.血压监测：胎盘早剥患者需要密切监测血压，以及时发现和处理高血压等并发症。

定期测量血压可以帮助医护人员及时调整药物和治疗方案，保证患者的稳定。

4.血红蛋白监测：胎盘早剥会导致出血量增加，从而可能引起贫血。

因此，医护人员需要定期监测患者的血红蛋白水平，以及时纠正贫血症状。

5.给予输血：在胎盘早剥患者出现大出血、贫血等情况时，可能需要进行输血。

医护人员应根据患者具体情况，合理计算输血量和种类。

6.加强监护：胎盘早剥患者需要接受密切监护，包括呼吸、心跳、体温、尿液输出等方面的监测。

及时发现任何异常情况，并采取相应的处理措施。

7.维持患者平卧位：胎盘早剥患者需要保持平卧位，以减少宫缩和出血量，稳定患者的病情。

8.给予镇静剂：胎盘早剥患者可能会感到焦虑和紧张，医护人员可以根据需要给予镇静剂，帮助患者放松情绪，减轻疼痛和不适感。

9.提供心理支持：胎盘早剥对患者和家属来说都是一次严重的打击，他们可能面临巨大的心理压力和焦虑。

医护人员应积极提供心理支持，对患者和家属进行情绪疏导，增强他们的信心和抗病能力。

10.定期复查：胎盘早剥患者出院后，仍然需要定期复查，以确保恢复情况良好，预防并发症的发生。

复查内容包括体格检查、B超检查、血液检查等。

结论胎盘早剥是一种严重的并发症，需要紧急处理和护理。

医护人员应在诊断胎盘早剥后立即采取相应的护理措施，包括紧急处理、心电监护、血压监测、血红蛋白监测、输血、加强监护、平卧位、镇静剂、心理支持以及定期复查等。

胎盘早剥的临床分析与护理发表时间：2013-03-21T16:25:12.343Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：鲁静王兰云王震芳[导读] 胎盘早剥的典型临床表现为腹痛及阴道流血，部分病例表现为胎动减少或胎死宫内。

鲁静王兰云王震芳（蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院产科 233000）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0247-02 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫壁剥离, 是产科严重并发症, 妊娠晚期出血的主要原因之一，其发生率0.46%～2.1%[1]。

该病起急、进展快，常发生产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。

近两年我院收治胎盘早剥患者39例，现将临床资料与护理经验总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料抽取我院2010年1月～2011年12月收治的胎盘早剥患者39例，年龄19～40岁，孕周28+1～42+5周，其中早产10例，过期妊娠1例；单胎妊娠37例，双胎2例，其中死胎8例；初产妇29例，经产妇10例。

定期产前检查20例，未定期产前检查12例，从未进行产前检查7例。

胎盘早剥的诊断分为轻型：胎盘剥离面积小于胎盘面积的1/3，重型：胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3[1]。

统计内容包括病例的病因、临床表现及护理等一般情况。

1.2 护理措施1.2.1 做好孕期管理定期进行系统产前检查，加强对高危孕妇的筛查，做好围生期健康知识宣教，提高孕妇对本病的认识，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。

1.2.2 重视高危因素，及时发现胎盘早剥的征象积极治疗妊娠期高血压、慢性高血压疾病；孕晚期避免腹部外伤及长时间仰卧位；处理羊水过多或双胎时避免宫腔内压力骤降；人工破膜时,于宫缩间歇进行，缓慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘[2]。

胎盘早剥产妇论文：1例胎盘早剥产妇的救治与护理体会[关键词] 胎盘早剥；护理体会胎盘早剥[1]是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

它是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，处理不及时，可危急母儿生命。

我科2010年 7月收治了1例腹腔感染导致胎盘早剥的产妇，经积极救治、精心护理，患者好转出院。

该个案因农作物桔杆刺伤引起腹腔感染导致胎盘早剥实属罕见，现报道如下。

1 病例介绍患者，女，23岁，苗族，因停经7月余，脐部流脓1月，下腹痛2天，于2010年7月14日门诊以“g2p0孕30w+5、胎盘早剥、中度贫血，脐部感染”收住院，入院t37℃，p80次/min,r20次/min,hp110/70mmhg,；板状腹，脐部有流脓；产检:身高145cm,体重39kg；宫高27cm,腹围81cm，胎心160次/分,无宫缩,头先露,s-3,胎膜未破,宫口未开;血hgb73g/l,rbc2.76×109/l；b超示胎盘后方探及8.2×4.8cm 不均质稍低回声区。

于当天在全麻下行剖宫取胎术，术中行膀胱修补、腹腔浓液引流术，术后36天好转出院。

2 抢救及护理体会2.1 遵医嘱迅速开放静脉，补充血容量；遵医嘱给三联抗生素,头孢曲松钠，奥硝唑，去氧氟沙星抗感染；交叉配血，做好输血前准备。

2.2 遵医嘱给特级护理,床旁心电监护，给氧、严密观察病情变化。

每15分钟测1次呼吸、血压、脉搏,观察胎心变化,监测胎儿状况。

向患者耐心讲解病情及治疗、护理措施，预后，安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪,缓解因死产可能带来的焦虑、忧愁，要求家属陪伴,给予产妇情感及生理上的支持和鼓励，保持情绪稳定，维护家庭关系和谐。

2.3 遵医嘱做好术前准备，备好新生儿复苏囊及相关药品、烟卷引流条、负压球囊引流器等。

2.4 术后护理2.4.1 严密心电监护,监测生命体征，观察病情变化，如意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，每15min测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度一次，严密监测每小时尿量,准确记录24h出入量。

一、预案背景胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

胎盘早剥会导致胎儿宫内缺氧、宫内窘迫，甚至死亡，对母体也有生命危险。

为保障母婴安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 及时发现并诊断胎盘早剥。

2. 快速启动应急预案，确保母婴安全。

3. 提高医护人员对胎盘早剥的认识和处理能力。

三、预案组织机构1. 预案领导小组：负责预案的制定、实施、监督和评估。

2. 医疗救治组：负责对胎盘早剥患者的救治。

3. 护理组：负责对胎盘早剥患者的护理。

4. 药物及设备保障组：负责药物和设备的储备及供应。

5. 信息联络组：负责信息的收集、整理、上报和发布。

四、预案内容1. 早期识别与报告（1）医护人员应加强对孕妇的监护，提高对胎盘早剥的认识。

（2）孕妇出现以下症状时应立即报告：腹痛、阴道出血、子宫硬如板状、胎心异常等。

（3）对疑似胎盘早剥患者，立即启动应急预案。

2. 急救措施（1）立即给予孕妇吸氧，保持呼吸道通畅。

（2）建立静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。

（3）监测胎心、血压、脉搏等生命体征。

（4）根据病情，及时进行剖宫产或阴道分娩。

3. 产后处理（1）胎盘剥离面较大者，应立即进行宫腔填塞止血。

（2）产后给予抗生素预防感染。

（3）密切观察产妇生命体征，及时发现并处理并发症。

4. 术后护理（1）保持病房安静、清洁，预防感染。

（2）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

（3）保持会阴部清洁，预防感染。

（4）观察伤口愈合情况，及时发现并处理并发症。

5. 信息报告与评估（1）对胎盘早剥患者进行详细记录，包括病情、治疗措施、预后等。

（2）定期对预案进行评估，总结经验，不断完善。

五、预案实施1. 医院应定期组织医护人员进行胎盘早剥相关知识培训。

2. 医院应制定详细的胎盘早剥应急预案，明确各岗位职责。

3. 医院应配备必要的急救设备和药品，确保应急救治。

4. 医院应加强与其他医疗机构的沟通与协作，提高救治效率。

胎盘早剥护理常规
（一）护理评估
1评估患者的健康史，了解既往病史、孕产史及是否有无妊娠合并症，评估胎盘早剥的诱因。

2 .评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛。

评估患者的腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。

3 .了解实验室检查如血常规、凝血功能、肾功能及B型超声检查结果。

4 .了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。

（二）护理措施
1 .按产科一般护理常规，绝对卧床休息，以免活动加重胎盘剥离程度。

2 .严密观察宫缩、阴道流血、胎心、胎动。

胎盘早剥时，宫内出血会导致子宫底不断上升，应严密观察宫底的高度及子宫是否有压痛。

3 .禁止灌肠，慎行阴道检查。

必要时，必须在做好输血和剖宫产准备的条件下施行。

4 .持续吸氧，备血、建立双输液通路，积极防治休克。

5 .做好用药护理，慎用催产素，做好抢救及术前准备，一切抢救物品备床头。

观察药物作用及副作用，观察输血后的反应。

6 .产后注意阴道流血及子宫复旧情况，记录出血量。

7 .给予心理护理和心理支持。

（三）健康指导
1 .指导孕妇按时产前检查，防止外伤，避免长时间仰卧位，早期治疗妊娠合并症，以预防胎盘早剥。

2 .嘱咐患者注意腹痛的情况，如果腹痛加剧，提示病情进一步发展，应报告医师及时处理。

3 .指导患者保持外阴清洁。

妊娠期并发胎盘早期剥离病人的护理【导读】胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离【关键词】胎盘早期剥离；护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0185-01妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离（placental abruption），简称胎盘早剥。

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。

国内报道其发病率为0.46%～2.1%，其发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，多数于28周以后发病，约50%发生于临产之前。

轻型胎盘早剥者，于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。

1 临床表现胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为以下两型。

1.1 轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。

主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。

若在分娩期则产程进展较陕。

腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。

腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。

产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。

1.2 重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的l/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征患者。

主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，其程度与胎盘后积血多少呈正相关。

严重时可出现恶心、呕吐，以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。

病人可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。

腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最显著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

胎盘早剥是妊娠后期较为严重的一类并发症，按照目前临床研究情况，至今尚未明确胎盘早剥的发病机制，只是明确妊娠期高血压综合征是胎盘早剥的主要因素之一[1]。

现代病理学显示[2]，一般胎盘早剥发生在孕20周后或分娩期间，是指在未娩出胎儿前，胎盘全部或部分从孕妇子宫壁剥离。

该病具有起病急、进展快等多个特点。

若未能及时在发病早期进行治疗，易引发多种不良事件，甚至威胁母婴健康。

因此，积极开展抢救和护理尤为重要。

鉴于此，本文以2023年2月23日14:58到我院就诊的1例胎盘早剥患者为研究对象，对其进行了抢救和护理，取得了明确效果。

详情如下。

1.病历资料患者某某，女，已婚，33岁，于2023年2月23日14:58就诊。

主诉：IVF术后35+5周，1+小时前晕倒。

现病史：患者主诉月经规律。

患者于2022年7月5日在西因医院移植2枚3天冻胚，存活两枚，考虑为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。

有早孕反应。

早孕期间有少许阴道流血，药物保胎治疗。

双胎儿测值未见异常。

孕17+1周我院建卡，定期产检。

孕4十月至今感胎动。

孕期NIPI提示低风险，甲状腺功能、肝肾功等末见明显异常。

孕中晚期，无胸闷、气紧，无双下肢水肿。

2-周前因腹痛待诊于我科住院，考虑先兆早产，给予促胎肺成熟、抑制宫缩等治疗，3天后病情好转出院。

现停经35+5周，根据胚胎移植时间核实孕周35+5周，2+小时前无明显诱因出现头晕三力，伴持续性下腹部隐痛，遂就诊于我院急诊，急诊行胎监即见胎心减速，考虑胎儿宫内窘迫，立即启动绿色通道送入手术室。

孕期精神食欲佳，大小便正常，体重增加约25千克。

2.抢救与护理2.1抢救要点胎盘早剥起病急、进展快、变化迅速，应快速明确诊断，立即对患者进行终止妊娠处理。

快速完善血常规、肝肾功能等相关检查，了解患者基本情况。

做好剖宫术准备，备好抢救药物和物品，配有专业且经验丰富的麻醉医师、儿科医师，协助抢救新生儿。

建立静脉通路，给予气管插管全身麻醉，对患者进行行剖宫取婴术+肠粘连松解术+宫腔填塞术，术中采取宫壁注射缩宫素和按摩子宫的方法，以促进子宫收缩。