胎盘早剥护理常规

胎盘早剥护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.指导孕妇绝对卧床休息。

2.给予氧气吸入。

3.做好生活护理。

三、病情观察
1.观察胎动、宫底高度。

2.密切观察生命体征变化及阴道流血情况，积极协助纠正休克。

3.根据医嘱记录出入量。

4.观察宫缩和腹痛性质，胎盘早剥时腹痛为持续性。

四、急救护理
1.产妇有休克时取中凹卧位。

2.开放静脉通路（至少一条大血管），有休克者做好配血、输血准备。

3.根据医嘱给予保留导尿并做好引流管的护理。

4.立即做好剖宫产术前准备。

五、用药护理
1.根据医嘱补充血容量，进行抗休克治疗。

需输血者严格执行查对制度。

2.合理使用抗生素，防止感染的发生。

参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005 【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。

医院胎盘早剥患者护理常规妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母婴生命。

一、病因病因目前尚不明确，其发病可能与以下因素有关：①血管病变，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压病和肾炎等；②机械性因素，如腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位等；③子宫静脉压突然升高，如仰卧位低血压综合征。

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血；当胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，为显性出血或外出出血；当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈口外流出，形成混合性出血。

有时出血穿破羊膜流入羊水中，形成血性羊水。

内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。

严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，出现弥漫性血管内凝血（DIC）。

二、临床表现胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为以下两型。

1.轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。

主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。

若在分娩期则产程进展较快。

腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变：腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。

产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。

2.重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

胎盘早剥的护理常规妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘剥离。

胎盘剥离是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。

1. 护理评估1.1评估患者的健康史，了解既往史，孕产史，有无并发症，评估胎盘早剥的诱因。

1.2评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛，评估患者腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。

1.3了解实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能及B超、胎儿宫内监护情况。

1.4了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。

2. 护理问题2.1潜在并发症：失血性休克、DIC、急性肾衰。

2.2恐惧2.3预感性悲哀3. 护理措施3.1保持外阴清洁，勤换内衣裤，预防感染。

3.2定时听胎心音，必要时行胎心监护，了解胎儿宫内情况。

3.3严密监测生命体征、腹围、宫缩、宫底高度情况。

如发现子宫强直性收缩，宫底上升，胎心音变化，应立即报告医生配合处理。

3.4观察阴道流血情况，出血较多时，出现休克征象时应及时报告医生，积极配合抢救休克。

3.5做好急救和手术前准备，以便随时进行抢救和急诊手术。

3.6如能自然分娩，按分娩各期护理。

3.7预防产后出血及感染。

遵医嘱用药。

3.8关心安慰患者，给予心理支持，对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。

4. 健康教育4.1讲解疾病相关知识，做好妊娠期保健宣教，定期产检，积极治疗和预防并发症；指导孕妇妊娠晚期左侧卧位，避免外伤。

4.2出院指导：加强营养，积极纠正贫血，增强抵抗力；注意产褥期卫生，促进产后康复，避免感染。

4.3对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。

5. 护理评价5.1产妇生命体征平稳，分娩顺利，未出现并发症。

5.2胎儿存活者母儿安全出院，胎儿死亡者，产妇及家属能顺利度过哀伤期。

胎盘早剥护理常规
（一）护理评估
1评估患者的健康史，了解既往病史、孕产史及是否有无妊娠合并症，评估胎盘早剥的诱因。

2 .评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛。

评估患者的腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。

3 .了解实验室检查如血常规、凝血功能、肾功能及B型超声检查结果。

4 .了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。

（二）护理措施
1 .按产科一般护理常规，绝对卧床休息，以免活动加重胎盘剥离程度。

2 .严密观察宫缩、阴道流血、胎心、胎动。

胎盘早剥时，宫内出血会导致子宫底不断上升，应严密观察宫底的高度及子宫是否有压痛。

3 .禁止灌肠，慎行阴道检查。

必要时，必须在做好输血和剖宫产准备的条件下施行。

4 .持续吸氧，备血、建立双输液通路，积极防治休克。

5 .做好用药护理，慎用催产素，做好抢救及术前准备，一切抢救物品备床头。

观察药物作用及副作用，观察输血后的反应。

6 .产后注意阴道流血及子宫复旧情况，记录出血量。

7 .给予心理护理和心理支持。

（三）健康指导
1 .指导孕妇按时产前检查，防止外伤，避免长时间仰卧位，早期治疗妊娠合并症，以预防胎盘早剥。

2 .嘱咐患者注意腹痛的情况，如果腹痛加剧，提示病情进一步发展，应报告医师及时处理。

3 .指导患者保持外阴清洁。

胎盘早期剥离护理常规
1.了解产妇有无外伤史、妊娠期高血压疾病史、有无腹痛及腹痛的程度、性质。

2.严密观察产妇生命体征、胎心音、胎动及阴道出血量，重点观察宫缩持续时
间，宫底高度，腹部压痛情况及尿量，了解有无皮下、黏膜或注射部位出血，阴道出血不凝等，如有异常及时报告医生。

3.做好应急抢救准备，迅速建立静脉通路，给予产妇氧气吸入。

持续心电监护，
计算休克指数，正确评估阴道出血量。

4.嘱产妇禁食禁饮，做好术前准备，采集血标本，了解凝血功能状况，识别早
期DIC。

5.遵医嘱用药，观察产妇用药效果及不良反应。

6.嘱产妇绝对卧床休息，注意保暖。

保持外阴清洁，防止感染
7.做好产妇心理护理及健康宣教，缓解紧张和焦虑情绪。

参考文献《临床疾病护理常规》
拟定：邱** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

一、妊期肝内胆汁淤积症护理常规【评估和观察要点】1.评估孕妇有无既往不良孕产史。

了解有无家族史，有无其他引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。

2.观察孕妇有无皮肤瘙痒及抓痕。

评估瘙痒的程度及特点，瘙痒严重者应注意有无失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等其他继发症状【1】。

3.观察胎心音及胎动变化。

【护理措施】1.一般护理适当休息，取左侧卧位，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。

定期抽血送检，复查肝功能、血胆酸以了解病情变化【1】。

2.心理护理讲解相关知识，减轻孕妇和家属的不良情绪；介绍帮助入睡、分散注意力减轻瘙痒的方法【3】。

3.病情观察观察瘙痒的发生发展过程，有无其他继发症状。

发现孕妇黄疸加深应及时报告医生。

观察有无宫缩、阴道流血、流液等异常情况，出现早产征像或胎膜早破应及时报告，采取有效的治疗护理措施，保障母儿平安。

每次产检应常规询问是否有皮肤瘙痒，一旦确诊妊娠合并胆汁淤积症，应视为高危妊娠。

4.加强胎儿监护嘱孕妇每日坚持自数胎动，必要时行胎儿电子监护、胎儿生物物理评分，及时发现隐性胎儿缺氧。

住院病人应按时听取胎心，注意胎心率节律【1】。

5.药物护理遵医嘱用药。

（1）熊去氧胆酸口服，治疗期间每1-2周检查一次肝功能，监测生化指标的改变【1】。

（2）地塞米松肌注用于34周前促胎肺成熟。

用药期间严密观察病情变化，有无明显副作用，及时送检血尿标本，及时了解生化指标有无好转。

6.产科处理（1）可考虑阴道分娩条件：1、轻度Icp；2、无其他产科剖宫产指征；3、孕周小于40周。

产程中密切监测孕妇宫缩、胎心率变化，避免产程过长，做好充分的新生儿窒息复苏准备。

产程中一旦出现胎儿窘迫征象，应放宽指征行剖宫产，分娩时留取脐血查血气分析，胎盘送病理检查【1】。

（2）可考虑剖宫产条件：1、重度ICp；2、既往死胎、死产、新生儿窒息或者死亡史；3.胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；4.合并双胎或多胎、重度子痫前期等；5.存在其他阴道分娩禁忌证者【2】。

胎盘早剥的护理常规胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。

因此，对于胎盘早剥的患者，及时有效的护理至关重要。

以下是胎盘早剥的护理常规：一、入院护理1、病情评估详细询问病史，包括妊娠周数、是否有外伤史、高血压病史、子痫前期病史等。

观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压，尤其要关注血压的变化，因为高血压是胎盘早剥的常见诱因之一。

观察患者的腹痛情况，包括腹痛的性质、部位、程度以及有无阴道流血等。

2、心理护理患者往往因为突发的病情而感到恐惧和焦虑，护士应给予患者心理支持和安慰，向其解释病情和治疗方案，让患者了解治疗的目的和可能的结果，减轻其心理负担。

鼓励患者表达自己的感受和担忧，耐心倾听并给予回应，让患者感受到被关心和重视。

3、体位护理指导患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘的血液灌注，改善胎儿的缺氧状况。

避免突然改变体位，如翻身、坐起等，防止加重出血。

4、吸氧护理给予患者吸氧，流量为 2-4L/min，以改善胎儿的缺氧状况。

密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸、心率等。

二、病情观察1、生命体征观察密切监测患者的生命体征，每 15-30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸和体温，如有异常应及时报告医生。

特别注意血压的变化，若血压升高，应警惕子痫的发生；若血压下降，可能提示有休克的危险。

2、腹痛及阴道流血观察观察患者腹痛的性质、程度、持续时间以及有无加剧的情况。

观察阴道流血的量、颜色和性质，准确记录出血量。

若出血量增多或出现鲜红色血液，应立即报告医生。

3、胎心监护持续进行胎心监护，观察胎儿的心率、胎动情况。

若胎心异常，如胎心减慢、胎动减少或消失，提示胎儿可能有宫内缺氧，应立即报告医生采取相应措施。

4、实验室检查结果观察及时了解患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果。

若血红蛋白下降、血小板减少、凝血功能异常等，应做好相应的护理准备。

三、治疗护理1、纠正休克迅速建立两条以上的静脉通道，选用大号针头，以便快速输液输血。

胎盘早剥个案护理范文一、病例介绍。

咱们今天来讲一个胎盘早剥的病例哈。

这位产妇呢，32岁，怀孕36周了。

那天她在家突然就觉得肚子痛，而且是持续性的那种剧痛，就像有人在肚子里使劲拧一样，可把她吓坏了。

家人赶紧把她送到咱们医院来。

到医院的时候，我们一检查，发现情况不太妙。

她阴道有少量流血，而且子宫张力特别大，硬得像个板子似的，这就是典型的胎盘早剥的症状啊。

再一检查胎心，也有点不太正常了，宝宝在肚子里可能已经受到影响了。

二、护理评估。

1. 健康史评估。

赶紧和产妇还有家属聊了聊，原来她之前产检的时候就有点妊娠期高血压，这可是个危险因素呢。

而且最近她可能也没休息好，有点劳累。

2. 身体状况评估。

除了前面说的肚子痛、阴道流血、子宫硬这些症状，我们还得看看她的生命体征。

血压有点高，脉搏也有点快，这都说明她身体在承受着很大的压力。

再看看她的精神状态，疼得满脸都是汗，又担心宝宝，整个人都很紧张焦虑。

三、护理诊断。

1. 潜在并发症：失血性休克。

这胎盘早剥啊，很容易引起大量出血的。

产妇要是出血太多，就可能休克了。

你想啊，身体里的血就那么多，流出去太多了，各个器官都没血供应了，那可不得了。

2. 胎儿有受损的危险。

胎盘早剥了，宝宝在肚子里就像房子的地基不稳了一样。

胎盘是给宝宝输送营养和氧气的，现在胎盘出问题了，宝宝就可能缺氧、发育受影响，甚至有生命危险。

3. 焦虑（产妇）她疼得那么厉害，又担心宝宝，肯定焦虑啊。

就像热锅上的蚂蚁一样，心里七上八下的。

四、护理措施。

# （一）一般护理。

1. 绝对卧床休息。

我们赶紧让产妇躺下，而且告诉她可千万不能乱动。

就像把她当成一个珍贵的瓷器一样保护起来。

因为稍微一动，可能就会加重胎盘剥离的程度，让出血更多。

2. 吸氧。

给她戴上吸氧管，就像给她和宝宝补充能量一样。

让她多吸点氧气，这样宝宝在肚子里也能舒服点，能多得到点氧气供应。

# （二）病情观察。

1. 生命体征监测。

那我们就得像守护宝藏一样，密切观察她的血压、脉搏、呼吸、体温这些生命体征。