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胎盘早剥-PPT课件

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胎盘早剥课件ppt课件【37页】

胎盘早剥课件ppt课件【37页】

2019
-
22
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
2019
-
23
治疗
纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发 生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。
及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估 计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中，密 切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电 子监测仪监护。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行 剖宫产。
胎盘早剥
Placental abruption
2019
-
1
定义
妊娠20 周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早剥。
2019
-
2
分 类
2019
-
3
显性剥离
若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床 多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘 后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲 开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向 外流出，即为显性剥离或外出血。
抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。
补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。
纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
2019
-
27
治疗
2019
-
6
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。

胎盘早剥(最新版)PPT

胎盘早剥(最新版)PPT

病 因 Etiology
孕妇血管病变 机械性因素(外力\脐带牵引) 子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高
有关的高危因素--吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓 形成倾向
病理变化
主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。
胎盘早剥出血类型
显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处
Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。
辅助检查
B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸
剖宫产
适用于： 1.Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，
需抢救胎儿者； 2.Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能
在短时间内结束分娩者； 3.Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿
已死，不能立即分娩者； 4.破膜后产程无进展者
剖宫产
注意事项
A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫 收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出 血；
无腹痛
阴道出血 外出血，阴道 出血量与全身 失血症状成正 比
子宫
子宫软，与妊 娠月份一致
胎盘早剥 常伴发于妊娠期高血压疾 病或外伤史
发病急，剧烈腹痛
有内、外出血，以内出血 为主，阴道出血量与全身 失血症状不成正比，严重 时也可出现血尿 子宫板样硬，有压痛，可 比妊娠月份大
先兆子宫破裂 有头盆不称、分娩 梗阻或剖宫史 子宫收缩，烦燥不 安 少量阴道出血、可 出现血尿
★纠正休克：输血，输液 ★及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 ★并发症处理

胎盘早剥培训演示ppt课件

胎盘早剥培训演示ppt课件
子宫静脉压突然升高
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位使子宫静 脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破 裂，发生胎盘早剥。
机械性因素
如外伤尤其是腹部直接撞击或挤压、性交或外倒 转术等均可诱发胎盘早剥。
其他因素
高龄孕妇、经产妇、吸烟、吸毒、有血栓形成倾 向等也是胎盘早剥的危险因素。
临床表现与分型
• 轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分 娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹 痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查见子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎 心率正常。若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘 早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
3
评估方法
采用问卷调查、电话随访、医院复查等方式，收 集母婴结局相关信息，并进行统计分析。
长期随访建议和指导内容
长期随访建议
产妇保健
对于发生胎盘早剥的产妇和新生儿，建议 进行长期随访，以及时发现并处理可能出 现的远期并发症。
指导产妇合理饮食、适当锻炼、保持良好 的生活习惯，以促进身体恢复和预防远期 并发症的发生。
诊断方法
B超检查、胎心监护 、实验室检查等。
胎盘早剥定义
胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫 壁剥离。
临床表现
腹痛、阴道流血、 子宫张力增高、胎 心异常等。
治疗措施
纠正休克、及时终 止妊娠、预防并发 症等。
当前存在问题和挑战分析
早期诊断困难
胎盘早剥症状不典型，易被忽视或误诊。
治疗手段有限
目前主要依赖手术和药物治疗，缺乏特效 方法。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快的特点，若处理不 及时可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1%，国外的发生率为 0.5%～1%。

胎盘早剥的超声诊断课件PPT

胎盘早剥的超声诊断课件PPT

04
超声诊断胎盘早剥的注意事项与 鉴别诊断
注意事项
选择合适的超声仪器
正确的体位和呼吸方式
采用高分辨率的超声仪器，以便更准确地 观察胎盘和子仰卧位或侧 卧位，并保持平静呼吸，以便更好地显示 胎盘和子宫壁的关系。
动态观察
结合临床资料
对可疑胎盘早剥的病例，应进行动态观察 ，多次检查，以便更准确地判断病情。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型两类。轻型胎盘早剥主要症状 为阴道出血，重型胎盘早剥则可能出现持续性腹痛、腰酸、子宫压痛等严重症 状。
病因与病理生理
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高等因素有关。
病理生理
胎盘早剥发生时，胎盘与子宫壁之间的血液积聚形成胎盘后血肿，随着病情发展 ，血肿逐渐增大并可能将胎盘与子宫壁分离，导致子宫收缩不良、子宫卒中、弥 散性血管内凝血等严重并发症。
问题与互动讨论
01
02
03
04
问题1
胎盘早剥的超声表现有哪些？
问题2
如何诊断胎盘早剥？
问题3
胎盘早剥对母婴有哪些影响？
互动讨论
与会者就以上问题展开讨论， 分享各自的经验和看法。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断标准
临床表现
胎盘早剥的主要症状为阴道出血、腹痛、腰酸等，严重时可 出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等休克症状。
诊断标准
胎盘早剥的诊断主要依靠临床症状和超声检查。超声检查可 观察到胎盘与子宫壁之间的异常回声，有助于明确诊断。同 时，实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于评估病情严 重程度。
详细描述
在胎盘早剥的情况下，血液会聚 集在胎盘后方形成液性暗区。超 声检查可以观察到这些液性暗区 的存在，为诊断提供重要依据。

胎盘早剥PPT课件

胎盘早剥PPT课件
胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克

子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。

胎盘早剥PPT课件

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治疗原则
早期诊断
胎盘早剥的早期诊断至关 重要，因为随着时间的推 移，病情可能加重，影响 母婴安全。
迅速处理
一旦确诊，应立即采取措 施控制病情，防止进一步 恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，确 保治疗效果最佳。
治疗方法
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，症状较轻且 母婴状态稳定的患者，可采取保 守治疗，如药物治疗、卧床休息
等。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能威胁母婴 生命的患者，应及时进行手术治疗 ，如剖宫产、子宫切除术等。
支持治疗
在整个治疗过程中，应给予患者充 分的营养支持、补液、输血等治疗 ，确保母婴状态稳定。
护理和康复
严密监测
康复指导
在治疗过程中，应严密监测母婴的生 命体征、症状等指标，及时发现并处 理异常情况。
混合性胎盘早剥
显性和隐性胎盘早剥同时 存在，症状和体征可能因 出血量和部位而异。
03
胎盘早剥的临床表现和诊断
临床表现
腹痛
胎盘早剥患者常出现突 发的持续性腹痛，可能
伴随腹部紧绷感。
阴道出血
胎盘早剥可能导致阴道 出血，出血量可能较多
。
子宫压痛
胎盘早剥可能导致子宫 敏感，触诊时出现压痛
。
胎儿状况异常
胎盘早剥可能影响胎儿 的氧气和营养供应，导 致胎心率异常、胎动减
在治疗后，应对患者进行康复指导， 包括饮食、运动、性生活等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理护理
由于胎盘早剥病情较重，患者和家属 可能存在焦虑、恐惧等心理问题，应 及时进行心理疏导和护理。
05
胎盘早剥的预防和预后
预防措施
定期产检

胎盘早剥ppt课件


随访与注意事项
定期随访
01
对于发生胎盘早剥的产妇，应定期进行随访，监测母婴健康状
况，以便及时发现并处理潜在问题。
注意生活习惯调整
02
保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等因素，以免
影响母婴健康。
警惕症状复发
03
若胎盘早剥症状复发或加重，应及时就医诊治，以免延误治疗
时机。
05
CATALOGUE
THANKS
感谢观看
病例三：并发症的处理与护理
总结词
并发症的处理与护理
详细描述
病例三介绍了一例胎盘早剥孕妇出现 严重并发症的情况，通过及时有效的 处理和护理，成功控制了病情，保障 了母婴的安全。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症， 对母婴健康造成极大威胁。
胎盘早剥的主要症状包括腹痛、阴道 出血、子宫压痛等，早期诊断和治疗 对于改善母婴预后至关重要。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型。轻型胎盘早剥以胎盘后血肿 为特征，重型胎盘早剥可导致子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血等严重并发症 。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械 性因素、子宫静脉压突然升高、孕妇长期吸烟和吸毒等因素 有关。
发病机制
胎盘早剥的主要发病机制是胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉 挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，血液在底蜕膜层与 胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
术后护理
观察母婴术后恢复情况， 预防并发症的发生。
护理与康复
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支 持和疏导。
饮食护理

胎盘早剥讲课PPT课件


患者入院时的 症状和体征
治疗效果和预 后
诊断和治疗过 程
患者出院后的 注意事项
汇报人：
重度胎盘早剥：并发症多，母儿 预后较差，需及时终止妊娠
预防措施：定期产检，及时发现 并处理高危因素
病例一：患者年龄 32岁，孕2产1， 因胎盘早剥导致胎 儿死亡
病例二：患者年龄 28岁，孕1产0， 因胎盘早剥导致早 产，新生儿出现窒 息
病例三：患者年龄 35岁，孕3产2， 因胎盘早剥导致产 妇大出血，紧急剖 宫产终止妊娠
机械性因素如腹部外伤、宫腔内 压力骤减等也可能导致胎盘早剥。
孕妇血管病变是胎盘早剥最常见 的原因之一，如慢性高血压、肾 脏疾病等。
子宫静脉压突然升高，如长时间 仰卧位等也可能诱发胎盘早剥。
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子 宫壁剥离。
胎盘早剥的病理生理机制尚不完全清楚，可能与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远 端胎盘血液供应不足，胎盘与子宫壁之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离有关。
避免腹部受到外力撞击：孕妇应避免剧烈运动或受到外力撞击，这些因素可能导致胎盘早剥。
合理饮食和休息：保持健康的生活方式，包括合理饮食、充足休息和适量运动，有助于 降低胎盘早剥的风险。
产后出血 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
轻度胎盘早剥：多数母儿预后良 好，但需密切观察病情变化
并发症：产后出血、弥散性血管 内凝血、急性肾衰竭等
胎盘早剥对母体和胎儿的影响与病情轻重、处理是否及时密切相关。病情越重，对母体 和胎儿的影响越大，母儿不良结局的发生率越高。
胎盘早剥的病理生理改变包括子宫局部收缩、子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血、急性 肾衰竭等。

胎盘早剥-课件

防治重要性：通过早期识别、及时干预和治疗，可以降 对母婴健康的危害，提高母婴生存率和生活质量。
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
添加标题
Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
添加项标题
血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松

《妇产科学》胎盘早剥 PPT课件


复习思考题
1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。

治疗
1、纠正休克 2、及时终止妊娠
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产

（1）经阴道分娩：


经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者
（2）剖宫产：
☞
重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者； ☞ 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ☞ 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者； ☞ 破膜引产后，产程无进展者
3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理
（1）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆： 输血小板 （2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高 凝阶段及不能直接去除病因者 （3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进 阶段，出血不止时则可应用
胎盘早剥胎盘早剥placentalabruptionp上海复旦大学附属妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍夏燕萍定定义义妊娠妊娠20胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥宫壁剥离称为胎盘早剥20周后或分娩期周后或分娩期正常位置正常位置的的1孕妇血管病变2机械因素1外力2脐带牵引3宫腔内压力骤减3子宫静脉压突然升高4其他病因类类型型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离??显性剥离显性剥离revealedabruptionrevealedabruption剥离面积大继续出血形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出??隐性剥离隐性剥离concealedabruptionconcealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口??混合出血混合出血mixedhemorrhagemixedhemorrhage当血液达到一定程度仍定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离甚至断裂变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统dicdic激活纤溶系统产生大量fdp消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离处剥离处剥离
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要症状为阴道流血，量较多，色暗红，
伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。
13
临床表现
重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离 面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，
多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持
续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后 积血多少呈正相关，严重时可出现休克。
14
实验室检查

抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。 纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
23
治 疗
剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩
者；
Ø Ø
轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分 娩者； 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
24
Ø Ø
治 疗

防止产后出血
16

常见并发症

弥散性血管内凝血（DIC） 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出
血不凝或较软凝血块，甚至血尿、咯血及呕血
现象。
17
常见并发症

产后出血
胎盘早剥可致子宫肌层发生病理
改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后
出血不可避免，必须提高警惕。

子宫体积骤然缩小 ： 双胎妊娠第一胎儿
娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快， 使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎 盘与子宫错位而剥离。
10
病因

子宫静脉压突然升高
仰卧位低血压综
合征时子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致 蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。
11
诊 断

轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高，

胎儿宫内死亡
若剥离面超过胎盘面积的1/2，
胎儿因缺氧死亡，重型患者的胎心多已消失。
18
常见并发症

急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失 血过多及休克以及发生DIC,均严重影响肾血流 量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现 急性肾功能衰竭。
19
鉴别诊断
前置胎盘

轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征 不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可 确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，
胎 盘 早 剥
Placental abruption
1
定
义
妊娠20 周后或分娩期，正常
位置的胎盘在胎儿娩出前，部
分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早剥。
2
分
类
3
显性剥离
若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床 多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘 后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲

不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重
型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎 盘相鉴别。
20
鉴别诊断
先兆子宫破裂

往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒
按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。
以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。

但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，
检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而
开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向
外流出，即为显性剥离或外出血。
4
隐性剥离

若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫 壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎
盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之
间，即为隐性剥离或内出血。
5
子宫胎盘卒中

胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离时，血液积聚 于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力
7
发病

血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
8
病因

机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎 位、脐带<30cm或脐带绕颈。
9
病因
超声及化验检查
仅胎盘剥离处有轻压痛
胎心胎位清楚，无或轻度腹痛

辅助检查 症状与体征 鉴别诊断
重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高,子宫板状硬, 压痛颈癌变
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临床表现
轻型 以外出血为主，胎盘剥离面通常
不超过胎盘面积的1/3，分娩期多见。主

主要了解贫血程度与凝血功能。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结 合力。 若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。

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辅助检查—B

超
若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低
回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血 肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子 宫内的胎儿偏向对侧。 若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混 浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后 血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一 定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。
加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，
甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜 层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着 处为著，称子宫胎盘卒中。
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混合性剥离

由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫
底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可
冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。

偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。
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治 疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
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治 疗

纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发 生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。

及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估 计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中，密 切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电 子监测仪监护。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行 剖宫产。
分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫
素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等，
持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子
宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍， 立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
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治 疗
凝血功能障碍的处理 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续 入母血循环的基础上采用以下方法：