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物理降温技术物理降温技术利用冰袋、酒精或温水擦浴的物理原理使患者体温得到降低，达到治疗疾病的一种操作方法。
一、适用范围适用于1.为高热患者降温。
2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。
3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。
二、评估1.询问了解患者身体情况2.了解患者局部组织状态，皮肤情况3.向患者解释，取得患者配合。
三、告知1.告知患者物理降温的目的及有关配合事项。
2.告知患者在高热期间保证入足够的水分。
3.指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。
4.告知患者在软组织扭伤、挫伤487小时内禁忌使用热疗。
四、物品准备小毛巾、大毛巾（2块）、病号服、床单、冰袋、冰桶（内盛冰块）、脸盆、水桶、布套。
32-34℃温水、热水袋（备用）、治疗车、屏风五、操作方法1.衣帽整齐，洗手，戴口罩。
2.核对医嘱，评估患者，做好解释。
3.备齐用物，携至床旁。
4.协助患者取舒适体位，安全，保护患者隐私5.将冰袋放入布袋内，将冰袋置于所需部位。
6.或用浸湿的纱布垫包裹手掌，以离心方向边擦拭边按摩，再用浴巾擦干。
7.每10分钟观察一次局部皮肤颜色，注意询问患者感受8.协助患者穿好衣服，必要时更换床单，协助患者取舒适卧位，交代注意事项9.整理患者床单位及清理用物。
10.洗手、记录（用冷部位、时间、反应）六、注意事项1、冰袋使用时间一般为10-30分钟或遵医嘱。
2、使用冰袋禁用于后颈部、耳部、心前区、腹部、阴囊及足底等部位。
3、当患者体温降至38℃以下，取下冰袋。
腋下降温后，腋温的测量不宜在50min内进行。
4、选择合适的擦浴水温，温度为32-34℃；乙醇擦浴的浓度为25%-35%，温度为27-30℃。
5、擦至腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处时，停留时间应稍长，以助散热。
6、注意擦浴时间，四肢及背部各擦浴3-5min即可。
7、乙醇擦浴完毕后取下热水袋，30min后测量体温，如体温<39℃，取下冰袋。
床上擦浴术考评标准科室：姓名：操作完成时间：得分：程序规范项目分值考评标准扣分操作前准备2 0 分仪表端庄，着装整洁 2 一处不符扣1分操作前评估:1评估病室环境、酌情关门窗、准备屏风，患者的病情、意识状态，对冷刺激的耐受程度，自理程度及合作能力；2解释操作目的，取得患者配合10 未评估扣10分，少评估一项扣2分洗手、戴口罩 2 一处不符扣1分用物准备 6 少一件或一件不符合要求扣1分操作流程6 0 分核对解释：核对患者并解释，问二便，必要时协助排二遍4 不解释扣4分，解释不清楚扣2分，态度不和蔼、语言不文明各扣3分，不遮挡患者、不关门窗、不问二便各扣1分放平床头、床尾支架、松床尾盖被 2 有支架未酌情放平、未松床尾被各扣1分倒水，试水温 3 湿地扣1分，水温不符合扣3分擦洗脸及颈部 5 未松领口、擦洗顺序不对或漏洗一处各扣1分脱衣、垫大毛巾、擦洗两上肢及胸腹部10 一项不符合要求扣2分侧卧、背向护士、擦洗颈、背、臀部，并观察皮肤情况8 体位不对扣2分，擦洗顺序不对或漏洗一处扣2分，未观察皮肤情况扣2分擦干、撤毛巾、穿衣、协助患者平卧 5 不用大毛巾擦干扣2分，不撤大毛巾扣2分，不穿衣或穿衣方法不对扣2分更换热水、脱裤、垫大毛巾、擦洗下肢及会阴、清洗双足10 未更换热水扣4分，脱裤方法不对、不换大毛巾或未垫大毛巾扣2分、擦洗顺序不对或漏洗一处各扣2分，未泡洗双足扣3分擦干、穿裤 5 不用大毛巾擦干扣2分，穿裤方法不对扣2分，不撤大毛巾扣2分擦洗毕酌情在骨突处用50％乙醇按摩 2 未酌情按摩扣2分整理床单位、清理用物 6 未协助患者取舒适体位扣4分，未整理床单位、未向患者致谢各扣2分，用物整理不全扣2分操作后评估：患者病情、患者的感受、有无不适、皮肤清洁情况2 未平估扣2分，评估不全一处扣1分用后物品处置符合消毒技术规范 3 不符合规范酌情扣1-3分正确指导患者：1及时反映自己的感觉及不适；2告知患者主要步骤及配合；3言语通俗易懂，态度和蔼，沟通有效5 未指导扣5分，指导不全一处扣1分；态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分终末质量：要求稳、准、轻、快、省力，患者 5 忙乱扣2分，擦洗方法不对扣2分，不按舒适，清洁，安全，保护患者隐私，关心体贴患者，注意保暖，及时观察病情时间：全程15分钟顺序擦洗一次扣1分，不必要的翻动、暴露患者、湿床、湿地扣2分，不注意观察病情、擦洗不干净各扣5分。
床上擦浴法操作要点及考核评分标准科室_________ 姓名________ 考核日期监考人员得分项目赋分实施要点与标准评价等级得分备注A B C D操作前准备101.仪表端庄，着装整洁。
2.用物：毛巾、浴巾、热水、水温计、香皂、50%酒精、爽身粉、衣裤、脸盆、足盆、会阴盆、水桶2只（盛热水和污水用）、被套、大单、枕套、便盆、屏风、冬季另备取暖设施。
3.洗手，戴口罩。
352241132评估101.评估患者：皮肤情况、病情、自理能力、沐浴习惯、合作程度。
2.评估病室环境温度适宜、隐蔽性好。
55443322操作过程701.备齐用物，携至床旁，正确核对患者，向其解释操作目的、方法及配合事项，取得合作2.酌情关闭门窗，拉上围帘或放置屏风，调节室温在22～26℃，按需给予便盆。
3.根据病情放平床头及床尾支架或床档，松开床尾盖被。
4.将脸盆放在床旁椅上，倒入热水约三分之二满，调试水温。
5.擦脸、擦颈：将微湿小毛巾包在手上成手套状，由内眦向外眦擦眼，然后擦一侧额部、颊部、鼻翼、耳后、下颌、直至颈部，再用较干毛巾擦一遍。
同法擦洗另一侧。
6.擦上肢、胸、腹部:协助患者脱上衣，擦洗部位下铺浴巾。
分别用涂香皂的湿毛巾、清洁毛巾依次擦洗一侧上肢、胸、腹部，用较干毛巾再擦一遍，最后用浴巾边摩边擦干。
转至对侧同法擦洗。
注意洗净腋窝、指尖、乳房下皱褶处、脐部。
7.擦后颈、背、臀部：患者侧卧，依次擦洗后颈部、背部、臀部，再用50%酒精按摩受压部位，根据季节扑爽身粉。
协助患者穿清洁上衣。
8.擦下肢、双足：换水、协助患者平卧、脱裤，擦洗近侧下肢，同法擦洗另一侧。
换水、盆、毛巾，将双脚移入盆内浸泡、洗净、擦干。
注意洗净腹股沟、趾间。
9.清洗会阴：换水、盆、毛巾、洗净会阴。
按需为患者剪指（趾）甲。
10.按需更换清洁被套、大单、枕套。
安置舒适卧位，整理床单位，询问感受，感谢合作。
酌情开窗通风。
11.整理用物，清洗消毒，洗手，记录。
66558888655554477775444433666643333224444322评价101.操作过程中与患者沟通充分，患者配合良好；操作中密切观察病情2.动作轻巧、稳重、有条不紊，节力3.无过多翻身和暴露，未受凉，用力适当，勤换水，擦洗彻底，皮肤未残留皂迹；清洗会阴前换水、盆和毛巾；皱褶处洗净。
床上洗头法操作考核评分标准床上洗头法操作考核评分标准项目内容分值评分要求床上擦浴法操评估1.患者评估 6 1.未评估不给分，评估不完全酌情作考核评分标10分 2.环境评估与准备 2 扣分。
3.操作者自身评估 2 准 1.操作者准备 2 1.用物准备;缺1项扣2分。
计划2.用物准备与评估 10 2.患者准备、环境准备可于评估时20分 3.环境准备 4 一起进行，未准备不给分，不符合4.患者准备 4 要求酌情扣分。
1.带用物至床旁，查对、解释。
3 1.未注意与患者沟通酌情扣3~5分。
2.移开床旁桌、按需要给便器。
5 2.水温不合适酌情扣5~8分。
3.松开衣领、颈部围毛巾、固定。
3 3.沾湿衣被扣5~10分。
4.助患者头斜向近侧、移枕头，铺垫巾，放马蹄形垫。
4 4.操作中不注意观察患者病情酌情5.双耳塞棉球、戴眼罩。
3 扣5~10分。
实施6.梳头发 3 5.操作程序错误，影响患者舒适酌50分7.洗发:测水温、淋湿、洗发液揉搓、冲净。
注意观察病情。
15 情扣分。
8.去眼罩、棉球，洗脸。
39.擦干水，松颈部毛巾包头发，助患者睡正，马蹄垫放入水桶。
310.枕巾擦干或吹干头发。
311.助患者卧位舒适的卧位，整理床单位和用物，洗手。
412.根据情况进行健康教育。
4评价1.护士操作熟练、方法正确、动作轻稳、姿势符合节力原则。
820分 2.洗头过程中患者无不适，无病情变化。
63.洗头后患者感觉清洁、舒适、未沾湿衣被。
6项目内容分值评分要求评估 1.患者评估 6 1.未评估不给分，评估不完全酌情10分 2.环境评估与准备 2 扣分。
3.操作者自身评估 21.操作者准备 2 1.用物准备:缺1项扣2分。
计划2.用物准备与评估 10 2.患者准备、环境准备可于评估时20分3.环境准备:关门窗、调节室温和水温 4 一起进行，未准备不给分，不符合4.患者准备 4 要求酌情扣分。
1.带用物至床旁，查对、解释，移开床旁桌。
床上擦浴操作评分标准（50分制）姓名：科室：日期：评分：监考人：操作项目操作内容分值扣分操作目的1、帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。
2、促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症。
评估要点1、患者病情、生活自理能力、皮肤完整性。
2、患者需要床上擦浴的需要、频率、持续时间等。
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
2操作准备操作用物：1）清洁衣裤；2）毛巾；3）水桶及脸盆；4）屏风；5）浴皂或沐浴露；6）爽身粉；7）必要时备便器和便巾。
31）评估患者，向患者及家属解释操作的目的、步骤和必要的配合。
52）洗手，准备用物。
23）关闭门窗，围好屏风，调解室温至24℃以上，水温50-52℃。
34）脸盆置于合适处，倒入热水，将毛巾包在右手上，左手扶托患者头顶部，为患者洗脸及颈部，先擦眼，由内眦向外眦擦拭，然后擦洗一侧额部、颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌，直至颈部，同法擦另一侧，用较干毛巾依次擦洗一遍。
75）脱下患者衣服，在擦洗部位下铺大毛巾，按顺序擦洗两上肢、胸、腹部；各部位先用浴皂的小毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。
（1）上肢由远端向近心端擦洗；（2）擦洗乳房应环形用力；（3）腹部以脐为中心，顺结肠走向擦洗。
76）协助患者侧卧，背向护士，依次擦洗后颈部、背臀部，擦洗后进行背部按摩，协助患者穿好上衣。
47）嘱患者平卧，协助脱其裤，擦洗下肢、会阴、双足，擦干，穿好鞋子。
28）擦洗完毕可适当做按摩，根据需要给予爽身粉、修剪指（趾）甲，为患者梳头。
39）整理床位，按需更换床单，取合适卧位，开窗通风。
210）清理用物，洗手后记录患者情况及效果。
3 操作步骤11）操作速度：完成时间限10分钟以内。
2 综合评价A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分； 5指导要点1、防止患者受凉，保护患者隐私。
2、尽量减少翻身和暴露，以免受凉。
温水擦浴降温技术评价标准
日期主考老师考号姓名总分
目的：
1、为高热患者降温。
2、为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。
注意事项：
1、随时观察患者病情变化及体温变化情况。
2、物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。
注释：评分等级：
A级表示操作熟练、规范，无缺项、无污染，与病人沟通自然，语言通俗易懂；
B级表示操作熟练、规范，有1～2处缺项、污染，与病人沟通不够自然；
C级表示操作欠熟练、规范，有2～3处缺项、污染，与病人沟通较少；
D级表示操作欠熟练，有4处以上缺项、污染，与病人没有沟通。
