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第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理目的要求熟练掌握：1、良性滋养细胞疾病的护理措施2、妊娠滋养细胞肿瘤的护理措施3、化疗前准备、化疗中护理、化疗副反应的护理掌握：1、良性滋养细胞疾病的临床表现2、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现3、常见的化疗副反应了解：1、良性滋养细胞疾病的概述、病理改变、辅助检查、治疗要点2、滋养细胞肿瘤的概述、病理改变、辅助检查、治疗要点3、常用化疗药物的种类、化疗药物的机制妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic，GTD）——是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病【分类】按滋养细胞增生程度、有无绒毛结构、侵蚀能力及其生物学特性不同，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【共同特点】滋养层异常，HCG比正常妊娠高第一节良性滋养细胞疾病●葡萄胎——是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。
●【分类】完全性葡萄胎、部分性葡萄胎●【病理】1、病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移2、滋养细胞成不同程度的增生3、绒毛间质水肿成水泡样4、间质内血管稀少或消失★【临床表现】1、停经后阴道流血：最常见。
反复阴道流血，时出时停，量多少不定，可发现水泡状物。
可致贫血和感染2、子宫异常增大、变软：无胎心、胎动；HCG水平显著升高3、妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象4、卵巢黄素化囊肿5、腹痛：葡萄胎增长迅速、囊肿扭转或破裂6、甲状腺功能亢进征象：心动过速、潮热、震颤、T3、T4水平增高●【处理原则】1、清宫2、黄素化囊肿：一般不需处理，发生血运障碍切除3、子宫切除：年龄＞40岁，无需再生育【护理评估】1、病史：1）月经史、生育史2）阴道流血情况3）是否有水泡状物质排出2、身心状况3、诊断检查1）产科检查2）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：HCG持续异常升高3）B超：雪花状光片【护理诊断】1、焦虑2、恐惧3、功能障碍性悲哀4、有感染的危险5、知识缺乏★★【护理措施】1、心理护理2、严密观察病情：阴道流血情况、VS、排出物、HCG3、做好术前准备及术中护理1）术前：配血、建立静脉通路、术前备皮，并准备好催产素（当宫口扩张，开始吸宫后加催产素）2）术中：观察反应3）术后：刮出物送检，会阴部护理4、健康教育1）刮宫术后禁止性生活及盆腔坐浴1个月，以防感染★2）严格避孕1年（避孕套、避孕药、节育器）3）预防性化疗：①年龄大于40岁②刮宫前HCG异常升高、刮宫后HCG值不进行性下降③黄素化囊肿直径＞6cm④滋养细胞高度增生或伴有不典型增生⑤出现可疑的转移灶⑥无条件随访的病人★5、随访指导★1）清空后每周1次，直至正常；每月检查1次持续半年，第二年起每半年检查1次，共随访2年★2）在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期做妇科检查、盆腔B超及X胸片检查第二节妊娠滋养细胞肿瘤★妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎——葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。
第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应能够：1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。
2.描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。
3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划。
4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。
5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。
【练习题】一、名词解释1 ．葡萄胎2 ．妊娠滋养细胞肿瘤3 ．妊娠滋养细胞疾病二、选择题（一）A 1型题1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（)A ．继发良性葡萄胎后的时间B ．症状轻重C.体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿E ．病理切片有无绒毛结构2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（)A ．脑B ．肾C ．肺· D ．肝E ．阴道3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（)A ．精确计算输入量B ．精确计算药物剂量C ．精确计算病人饮食需要量D ．精确计算补液量E ．确定化疗的疗效（二）A 2型题1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（)A ．试验有错误B ．正常现象，嘱其不要紧张C.有可能有恶变，建议进一步检查D.葡萄胎复发E.早孕2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。
该病人最可能的诊断为（）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.子宫腺肌病D.子宫内膜异位症E.子宫内膜炎3.病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软，HCG(+),B超见密集雪片状亮点。
最可能的诊断是（）A.双胎B.羊水过多C.葡萄胎D.妊娠合并子宫肌瘤E.流产4.某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。
