肾穿刺活检术的适应症和禁忌症

肾穿刺活体组织检查术肾穿刺活体组织检查术【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。

2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。

3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。

4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。

【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。

2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。

【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。

2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。

3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。

4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。

5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。

【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。

2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。

3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。

【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

肾穿刺活检术的适应症
1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。

3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症与免疫沉积物的形态与其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。

4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。

5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以与血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。

6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药与判断预后。

7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。

禁忌症
⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。

②肾肿瘤或肾动脉瘤。

③多囊肾或肾脏大囊肿。

④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。

⑤慢性肾功能衰竭。

⑥过度肥胖。

⑦重度腹水。

⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

经皮肾穿刺活检常规一、适应症l、原发肾脏病：急性肾炎综合征肾功能急剧坏转、怀疑急进性肾炎、按急性肾炎治疗2-3月病情无好转肾病综合征激素规则治疗8周无效或肾炎型肾病需要根据病理类型有区别的治疗血尿和／或蛋白尿明确肾小球性血尿的原因蛋白尿持续〉1g／d，病因不明2、继发性肾脏病：临床怀疑而无法确诊临床已确诊，但病理资料对指导治疗或判定预后有重要意义3、遗传性疾病：明确诊断4、急／慢性肾功能衰竭：明确病因5、移植肾：肾功能明显减退原因不明严峻排异反应决定是否切除移植肾怀疑原有肾疾病在移植肾中复发二、禁忌症：1、绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作。

2、相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾四周脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高（深吸气肾下极不能达十二肋下）、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。

三、肾穿前预备1、征得家长同意，请家长签字，并交待相关事宜如肾穿的意义、操作经过、可能的并发症。

2、向患儿解说肾穿刺操作，解除心理压力，并练习患儿呼吸运动的配合能力（屏气达10秒钟以上及卧床排尿）。

3、肾穿前1周停用抗凝药物。

4、化验血出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间。

5、双肾B超：注重肾脏大小、形态、右肾活动度。

6、查血型及血色素，纠正严重贫血，必要时备血。

7、查血肌酐和尿素氮了解肾功能，纠正高血压。

8、开相关单据：病理检查申请单、尿常规单4张，收费条（光镜、荧光及电镜检查）9、术日：核对肾穿术物品（器械和药品），术前医嘱：止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射，中午禁食。

准备标本瓶：LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。

穿刺针：TEMNO自动活检针一个四、操作步骤：1、患儿俯卧于坚实的床垫上，腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋2、肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉，然后在皮肤上作一小切口。

3、B超引导下经皮行肾穿刺活检4、取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟，敷以纱布，腹带包扎后送病房。

肾穿刺活检术质量控制标准1 执业人员资质进行经皮肾穿刺活检的医生应取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医专业，具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医师。

2 硬件条件(1)应有经皮肾穿刺活检室，配置室内紫外线消毒设备。

(2)配置多普勒超声诊断仪，(半)自动活检枪或负压吸引装置、活检针等。

3 肾穿刺活检术的适应证和禁忌证3.1 适应证凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。

(1)肾病综合征。

(2)肾炎综合征。

(3)急进性肾炎综合征。

(4)持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)肾小球源性镜下血尿]。

(5)原因不明的急性肾功能减退。

(6)原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。

(7)移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。

(8)根据病情需要，可以行重复肾活检。

3.2 禁忌证3.2.1 绝对禁忌证(1)明显的出血倾向。

(2)不配合操作者。

(3)固缩肾、小肾和孤独肾。

(4)肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。

3.2.2 相对禁忌证(1)活动性肾盂肾炎。

(2)肾脏异位或游走。

(3)未控制的严重高血压。

(4)过度肥胖。

(5)高度腹水。

(6)基他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻。

严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄。

4 肾穿刺活检术前准备明确肾活检适应证后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。

(1)详问病史，特别注意出血病史。

(2)了解患者全身情况、心肺功能、肾功能，B超测定双肾大小、位置及活动度。

(3)有效控制高血压。

(4)检查血常规、出凝血指标。

根据病情需要查血型、备血。

(5)术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。

(6)出血风险大的肝病患者可术前2～3日口服或肌注VitK1。

正确掌握肾脏肿瘤穿刺活检的指征肾癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率有逐年增高的趋势，因此准确诊断、早期治疗在其防治工作中尤为重要。

肾癌的诊断主要依靠影像学，包括B超、CT和MRI等，肾肿物穿刺活检为有创性检查，不是常规检查项目。

正确掌握肾肿物穿刺活检的指征，能为临床治疗提供有价值的组织学参考结果，而不恰当的穿刺活检对诊断并无裨益，却会给患者造成不必要的创伤。

本文将讨论肾肿物穿刺活检的临床价值、适应证及新进展。

武汉协和医院泌尿外科李文成肾肿物穿刺活检的临床应用价值2008年，美国俄亥俄州克利夫兰医疗中心的莱恩（Lane）等报告了2001年之前发表的关于肾肿物穿刺活检的英文文献系统评价结果。

在该系统评价中，穿刺所获组织量不足以进行病理诊断定义为穿刺失败，穿刺所获组织与手术切除标本的病理诊断不相符定义为穿刺不准确。

研究者共收集到相关文献27篇，包括2474例病例。

结果显示，穿刺活检假阴性率平均为4.4%（0~25%），假阳性率平均为1.2%（0~8.2%），穿刺失败率平均为8.9%（0~22%），病理无法确诊率平均为 5.5%（0~36%），肾癌诊断的准确率平均为88.9%（40%~100%）。

肾肿物穿刺活检并发症发生率＜5%，包括出血、感染、动静脉瘘、气胸等。

肾穿刺后行CT发现，85%~90%的患者均有肾周出血，但只有1%~2%的患者需要输血。

对于肾上极肿瘤，穿刺针经第11或12肋间隙进入，有可能损伤胸膜或肺而造成气胸，其发生率＜0.1%。

肿瘤穿刺道种植较为罕见，发生率＜0.01%。

肾穿刺活检的死亡率约为0.031%。

在比较影像学检查和肾肿物穿刺活检的临床诊断价值方面，有两项研究具有一定的代表性。

2008年，美国梅奥医学中心的德谢（Dechet）等发表的一项前瞻性研究，主要分析了CT及肾穿刺活检对原发性肾癌的诊断符合率。

该研究纳入了100例肾占位患者，在手术前进行CT检查，术后对手术标本在体外进行2针穿刺活检，分别由2名放射科医师和2名病理科医师对CT片及穿刺活检标本石蜡切片进行独立盲法诊断。

肾活检穿刺术病人健康教育肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考依据。

临床医生广泛采用超声定位，用穿刺针经皮肾活检穿刺法，穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度地避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏，减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。

【适应证与禁忌证】1.适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。

2.禁忌证(1)绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾，肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。

(2)相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压(160/110mmHg),肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。

【健康教育要点】1.穿刺前健康教育(1)心理指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查，肾穿刺并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理。

(2)术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西泮，以保证睡眠质量。

术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。

术前一日常规检查生化、凝血功能，如有凝血机制障碍者需推迟手术日期。

有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。

为避免局部皮肤感染，穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤，如体质虚弱不能洗澡，应做局部皮肤清洁。

(3)憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气，因为穿刺要在病人屏气时进行，以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血。

指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体，重复练习直到掌握为止。

告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行。

(4)床上排尿训练：告知病人术后由于体位的改变，可出现排尿不畅或无法排尿的情况，因此，术前需要在床上取平卧或俯卧位练习排尿，防止发生尿潴留。

肾穿刺活检技术
肾脏病理学检查是肾脏疾病的常规检查。

肾活检已成为诊断肾脏疾患
的重要方法，为临床明确诊断、指导治疗及判断预后提供了最有价值
的依据，对于确定诊断、决定治疗方针和估计预后有任何检查都代替
不了的重要价值。

临床上诊断为同一类型的肾炎，病理上则有不同的
表现，其预后也不尽相同。

肾穿刺活检适应症：
（1）各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引
起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、
尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。

（2）原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。

（3）急性肾小管及间质性病变。

不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢
性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。

（4）原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性
肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和
指导治疗。

（5）肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒
性反应，指导调整治疗。

（6）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反
应和估计病人的预后。

肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断
预后, 探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研
水平的重要手段之一。

肾脱刺活检术的符合症之阳早格格创做
1.肾病概括征：当肾病概括征的病果没有明，思量是可继收于齐身性徐病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以决定其肾益伤的病理典型.
肾炎概括征，肾活检可创造炎症及免疫重积物的形态及其程度，那对付慢进性肾炎的早期诊疗战治疗非常要害.
4.本收性肾病概括征睹于成人者最佳能正在用激素前干肾活检以决定其构造典型，免得盲目使用激素引起副效率，特地是治疗无效者更要举止肾活检.
5.血尿患者通过百般查看排除了非肾小球性血尿后，已能树坐诊疗者可思量干肾活检，对付于持绝性血尿无临床表示以及血尿陪随蛋黑尿，24小时尿蛋黑定量大于1克者应干肾活检.
6.简单蛋黑尿持绝时间较少而无所有症状者，采与肾活检可粗确其病理典型，以好处用药及推断预后.
7.狼疮性肾炎、肾性下血压、慢性肾功能衰竭、缓性肾功能衰竭没有明本果者可举止肾活检以助闲诊疗.
禁忌症
⑴千万于禁忌证：①明隐出血倾背，②重度下血压，③粗神病或者没有协同支配者，④孤坐肾，⑤小肾.
⑵相对付禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积火或者积脓，肾脓肿或者肾周围脓肿.②肾肿瘤或者肾动脉瘤.③多囊肾或者肾净大囊肿.④肾净位子过下（深吸气肾下极也没有达十两肋下）或者游走肾.⑤缓性肾功能衰竭.⑥过分肥肥.⑦重度背火.⑧心功能衰竭、宽重贫血、矮血容量、妊娠或者年迈者.。

肾穿刺活检术肾穿刺活检是肾脏疾病诊断的重要方法，为肾脏疾病的诊断、治疗提供可靠的依据。

肾穿刺活检已成为肾脏疾病诊断治疗中必不可少的重要辅助检查项目。

肾穿刺活检是一项有创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾穿刺活检的价值也不相同，因此，在临床上应严格掌握适应症和禁忌症。

适应症：1、成人原发性肾病综合征开始治疗前2、对糖皮质激素无反应的儿童原发性肾病综合征3、肾小球肾炎引起的急性肾功能衰竭4、结缔组织病，特别是系统性红斑狼疮伴蛋白尿、尿沉渣异常或肾功能减退5、不明原因的肾小球性蛋白尿，每天>1g或尿沉渣异常6、持续或反复发作的肾小球性血尿，伴有或不伴有蛋白尿7、移植肾排斥、环孢素A中毒、移植肾无功能等8、不明原因的急性肾功能衰竭，肾脏大小正常，肾脏大小正常，无尿路梗阻禁忌症1、孤立肾或对侧肾脏切除、肾功能丧失者2、明显出血倾向3、严重高血压4、精神疾病或拒绝肾穿刺和不合作的病人5、体位不良、过度肥胖、大量胸腹水6、肾脏感染，包括各种感染，如活动性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积液、肾结核、肾周脓肿等7、肾脏肿瘤，在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等8、肾脏位置过高或游走肾，无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能到达十二肋以下者或者不能固定位置，穿刺针无法安全到达肾脏者9、慢性肾功能衰竭10、其他，如心力衰竭、休克、严重贫血、妊娠等情况存在时，不宜行肾穿刺检查。

并发症1、血尿：大多数患者术后都有镜下血尿，多数1－2天内自行消失。

对于镜下血尿一般不作为肾穿刺的并发症处理。

2、肾周血肿：。

肾穿刺指南规范最新一、肾穿刺的适应证。

1. 原发性肾小球疾病。

- 急性肾炎综合征：当肾功能急剧恶化、怀疑急进性肾小球肾炎时，肾穿刺有助于明确病理类型，以制定合适的治疗方案。

因为不同病理类型的急进性肾小球肾炎（如新月体性肾小球肾炎的不同类型），治疗方法和预后有很大差异。

例如，Ⅰ型急进性肾小球肾炎可能需要强化血浆置换等特殊治疗，而Ⅲ型可能主要以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗为主。

- 肾病综合征：对于成人肾病综合征，肾穿刺可以明确是微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理类型。

不同病理类型的肾病综合征对糖皮质激素和免疫抑制剂的反应不同，如微小病变型肾病对糖皮质激素较为敏感，而膜性肾病单用糖皮质激素往往无效，需要联合其他免疫抑制剂治疗。

- 无症状性血尿和（或）蛋白尿：持续的血尿和（或）蛋白尿，尤其是蛋白尿定量超过1g/d时，肾穿刺有助于确定是否存在肾小球疾病以及具体的病理改变，为是否需要积极干预提供依据。

2. 继发性肾小球疾病。

- 系统性红斑狼疮性肾炎：肾穿刺能够准确判断肾脏受累的病理类型，如系膜增生型、局灶型、弥漫增生型等。

不同病理类型的狼疮性肾炎，其免疫抑制治疗的强度和疗程有所不同。

准确的病理诊断有助于调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

- 糖尿病肾病：虽然糖尿病肾病有典型的临床病程，但在某些情况下，如患者出现大量蛋白尿而糖尿病病程较短、或伴有血尿、肾功能快速下降等不典型表现时，肾穿刺可以鉴别是否合并其他肾小球疾病，如合并膜性肾病等，这对于调整治疗策略非常重要。

- 过敏性紫癜性肾炎：肾穿刺可以明确肾脏病变的严重程度和病理类型，如轻微病变型、新月体性肾炎型等。

病理类型与患者的预后密切相关，严重病理类型可能需要更积极的治疗措施。

3. 遗传性肾脏病。

- 对于一些临床表现不典型的遗传性肾脏病，如Alport综合征，肾穿刺可以观察到肾小球基底膜的病理改变，如基底膜增厚、变薄或分层等，有助于明确诊断。

肾穿刺活体组织检查术肾穿刺活体组织检查术（肾活检），是用以明确肾脏疾病性质和病理类型、确定治疗方针、判定预后的重要检查方法。

一、适应证和禁忌证（一）适应证1．原因不明的无症状性血尿和蛋白尿。

2．急性肾炎治疗2～3个月病情无好转者。

3．疑诊急进性肾炎需确定是否须强化治疗者。

4．原发性肾病综合征需确定病理类型及治疗方案者。

5．继发性或遗传性肾炎。

6．移植肾出现原因不明的肾功能减退或严重排斥反应，需确定是否必须切除移植肾者。

（二）禁忌证：有明确出血倾向、严重高血压、精神病不合作者或孤立肾为绝对禁忌。

活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾，有重度腹水、心力衰竭、妊娠、年迈者为相对禁忌症。

二、术前准备1．仪表端庄，衣帽整齐。

2．操作前应了解患者的基本情况，向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。

3．指导患者练习深吸气后或平静呼吸时作屏气动作，练习床上使用便器。

4．检查血型、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血肌酐、尿素氮，B超测肾脏大小及活动度。

5．术前3d肌注VitK1、停用抗凝药。

6．严重肾衰应于术前透析数次，纠正出凝血异常，至术前24h停止透析。

7．用物准备无菌肾脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫（龙胆紫）溶液等。

三、操作方法1．穿刺针选择多用Tru-cut型针、Jamshidi型针或弹射式“活检枪”（biopsy gun），如Bard活检枪。

2．准备穿刺体位病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部肾区相应位置垫以10cm 厚硬枕，使肾脏紧贴腹壁，防止穿刺时滑动移位。

3．穿刺点定位多选右肾下极外侧缘，第12肋下2cm与后正中线旁开6～8cm交角处（图4-5）；少数病人右肾下极高于第12肋，而左肾下极位于12肋下，此时可选择左肾下极；经B超检查定位或在B超引导下进行操作。

肾穿刺活检术操作术初级入门教程肾穿刺活检术是诊断多种肾脏疾病的金标准。

准确有效的肾脏病理，对于指导临床治疗、评估疗效和预后有着非常重要的意义穿刺目的明确诊断，指导治疗取材目标肾皮质肾活检适应证临床上，对某些急性肾损伤 (AKI)、蛋白尿或血尿的患者应考虑进行肾活检。

然而，并非所有肾病患者都需要肾活检。

当对患者的潜在风险超过获取肾脏组织的任何可能益处时，应避免活检。

比如：对于单纯性血尿，肾活检意义不大；肾脏缩小（长径＜9 cm）伴有肾皮质萎缩（厚度＜1 cm）通常不必活检，因为此时病程不可逆了。

还有，＜6 岁的小儿 NS 可不必行肾穿刺活检，因为超过90% 患儿为 MCD 所致，可以先经验性激素治疗。

应用 ACEI/ARB对非肾病范围的蛋白尿（蛋白定量＜3.5 g/d）进行治疗，观察 3-6 个月，若出现肾功能损害、血尿或者脓尿、自身免疫指标异常，再考虑行肾穿刺活检也不晚。

肾活检禁忌症绝对禁忌症：未控制的高血压、未控制的出血、不能配合手术者、孤立肾。

相对禁忌症：血红蛋白＜80 g/L；血小板计数＜50×109/L。

术前评估与准备牢记下面七字真言：“签测看鉴建查教”签署知情同意书，说到风险：出血、感染、动静脉瘘、死亡。

测血压。

看血小板，凝血酶原时间 PT ，部分凝血酶原时间 APTT，INR阿司匹林、华法林或非甾体抗炎药应停用 5~7 天，活检之后继续停药 1 周。

皮下低分子肝素钠至少停用 12 小时。

血型鉴定建立大的静脉通道务必行双肾超声检查，若肾积水、肾囊肿或肾实质占位，应避免穿刺患者教育：让患者了解肾穿刺过程要点强调：1、血压的管理在进行肾脏活检时，控制血压是很重要的。

研究表明：当收缩压 > 140 mmHg, 舒张压 > 90 mmHg，较血压控制正常患者，活检并发症风险增加 10 倍以上。

因此，无论是静脉或口服降压药，在活检前都应努力控制血压，术前血压应该控制在 < 140/90 mmHg。

肾活检知识点总结一、肾活检适应症1.原发性肾小球疾病：肾炎性疾病（如IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等）、硬化性疾病（如局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球硬化等）等；2.继发性肾小球疾病：糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、类风湿关节炎肾炎等；3.遗传性肾脏疾病：多囊肾、类固醇感受体病、肾小管性酸中毒等；4.肾小管间质性疾病：急性肾小管坏死、慢性肾间质性疾病等；5.肾移植术后：用于排除移植肾排异反应、感染等；6.其他：急性肾功能衰竭原因不明、慢性肾功能不全原因不明等。

二、肾活检禁忌症1.出血倾向：如血友病、血小板减少等；2.囊性肾病：孤立性多囊肾；3.占位性病变：如肾肿瘤、包囊、囊肿等；4.双侧肾缺失：如双肾切除术后等。

三、肾活检术前准备1.充分告知患者：医生应向患者充分解释肾活检的目的、过程、可能的风险以及术后处理等，征得患者同意，并签署知情同意书；2.术前检查：包括血常规、凝血功能、肝功能、尿常规、肾功能、心电图、胸片等；3.禁用抗凝药物：停用抗凝药物一周以上，术前3天开始使用强效凝血酶原时间试纸监测凝血功能；4.准备活检设备和药品：包括影像引导下活检（如超声引导下、CT引导下等）、活检针、消毒药品、局麻药品等。

四、肾活检术式1.经皮肾活检（B超引导下）：常用于常规肾生物活检。

对体外病变（如多囊肾、肾肿瘤）活检效果较差。

2.经皮肾活检（CT引导下）：常用于对体外病变（如肾肿瘤、包囊）的活检，能够准确定位病变部位，提高活检成功率。

3.开放性肾活检：对于B超引导下或CT引导下无法获取合适组织的患者，可采用手术开放方式进行肾活检。

此种方式能够获取较大的肾组织样本，有助于病理诊断的准确性。

五、肾活检后处理1.压迫止血：术后立即对活检部位施加适当的压迫止血，防止出血和血肿的发生；2.观察留观：术后留观数小时至一天，注意观察患者有无出血、排尿异常、过敏反应等情况；3.药物治疗：必要时可给予抗炎、止血、镇痛等治疗；4.注意休息：术后适当休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅；5.术后随访：术后3-7天复查血常规、尿常规、肝肾功能等指标，观察有无感染、出血等并发症的发生。