牙槽外科手术PPT课件
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牙及牙槽外科培训课件
牙及牙槽外科
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桩冠
牙及牙槽外科
7
额外牙
牙及牙槽外科
8
埋伏牙
牙及牙槽外科
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阻生牙
牙及牙槽外科
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乳牙滞留
牙及牙槽外科
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二、禁忌证
牙拔除术的禁忌证也是相对的 应根据病情 牙本身情况，设备，人力情况考虑
牙及牙槽外科
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一般拔牙禁忌症
（一）心脏病
心脏功能尚好，为I级或II级 一般可以拔牙
牙及牙槽外科
牙及牙槽外科
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（三）病员体位
1、病员拔牙多采用坐位 2、术者一般应立于病员的右前方
拔下前牙时应立于病员的右后方
牙及牙槽外科
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（四）手术区准备
1、应用的器械及敷料应严格的灭菌消毒 2、术野、术区准备及消毒 3、术者洗手，浸泡戴无菌乳胶手套
牙及牙槽外科
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（五）器械准备
应根据手术准备相应的器械
牙及牙槽外科
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（六）肾疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙 对各种慢性肾病应判定肾的损害程度
牙及牙槽外科
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（七）肝炎
•急性肝炎期间应暂缓拔牙 •慢性肝炎肝功能有明显损者 术前应作凝血酶原时间检查
牙及牙槽外科
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（八）妊娠
•在怀孕的第4、5、6个月期间进行拔牙 或手术较为安全
牙及牙槽外科
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（九）月经期 一般认为应暂缓拔牙
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以下情况应视为拔牙禁忌症或暂缓拔牙
1、有近期心肌梗死病史者（6个月内）
2、近期心绞痛频繁发作
3、心功能III—IV级或有端坐呼吸,紫绀
颈静脉怒张，下肢浮肿等症状
4、心脏病合并髙血压，血压≥180/110mmHg
第五节牙槽外科手术ppt课件
与行上颌窦根治时的近中切口相一致；并且，上颌窦根治及口 腔上颌瘘修补术后，应在同侧下鼻道开窗引流。
颊侧骨行瓣修补术
六.口腔上颌窦瘘修补术
㈡腭粘骨膜旋转瓣修补术
适应征：适用于靠腭侧的较大的瘘孔。 步骤：（局麻）
⒈先围绕瘘孔切开粘骨膜，继在骨膜下将瘘孔边缘 的粘骨膜朝瘘孔剥离，然后将上皮朝向瘘孔作对 位缝合。
第五节 牙槽外科手术
一.牙槽突修整术
定义： 手术方法及步骤：
㈠麻醉：
一般均在局部浸润麻醉下进行。如范围较大者 暂也可选用阻滞 麻醉。
㈡粘骨膜切口：
⒈单个骨尖可选用小弧形切口。 ⒉过小骨尖，在其表面作小切口，暴露后刮除 或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用钝器锤击 使之平复而不作切口。 ⒊手术范围较大，可做梯形切口；上颌结节修 整可选用“L”形 切口。
⒉在腭侧沿腭降血管走行设计一较大的腭侧粘骨膜 瓣，切开、旋转并缝合在瘘孔颊侧的粘骨膜上。
⒊瓣原来所在部位的骨创面应用碘仿纱条填塞并用 腭护 板 保护。
腭粘骨膜旋转瓣修补术
唇颊沟加深术
五.牙槽骨增高术
适应证：吸收萎缩严重的上、下颌骨的牙槽骨，
为提高即将制作的义齿的固位，或者 为种植义齿修复创造必要的条件。
移植材料：自体骨；
或羟基磷灰石
五.牙槽骨增高术
㈠骨移植牙槽嵴增高术
⒈嵴顶部贴敷式植骨
麻醉：多在全麻下进行。 切口：常位于牙槽嵴顶靠舌侧， 瓣的蒂部在唇颊侧（便于瓣的松
死骨组织。 ⒉在瘘孔近远中端并大于瘘孔向颊侧前庭沟底设计头小底大 的梯形
切口，切开粘骨膜瓣（注意勿损伤腮脉导管），翻瓣。 ⒊在瓣的蒂部横断骨膜，使瓣能自如地朝瘘孔方向延伸， 并在无张
力的条件下充分覆盖瘘孔。 ⒋将瓣缝合于瘘孔腭侧的粘骨膜（腭侧粘骨膜边缘应距瘘3-4mm），
颊侧骨行瓣修补术
六.口腔上颌窦瘘修补术
㈡腭粘骨膜旋转瓣修补术
适应征：适用于靠腭侧的较大的瘘孔。 步骤：（局麻）
⒈先围绕瘘孔切开粘骨膜，继在骨膜下将瘘孔边缘 的粘骨膜朝瘘孔剥离，然后将上皮朝向瘘孔作对 位缝合。
第五节 牙槽外科手术
一.牙槽突修整术
定义： 手术方法及步骤：
㈠麻醉：
一般均在局部浸润麻醉下进行。如范围较大者 暂也可选用阻滞 麻醉。
㈡粘骨膜切口：
⒈单个骨尖可选用小弧形切口。 ⒉过小骨尖，在其表面作小切口，暴露后刮除 或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用钝器锤击 使之平复而不作切口。 ⒊手术范围较大，可做梯形切口；上颌结节修 整可选用“L”形 切口。
⒉在腭侧沿腭降血管走行设计一较大的腭侧粘骨膜 瓣，切开、旋转并缝合在瘘孔颊侧的粘骨膜上。
⒊瓣原来所在部位的骨创面应用碘仿纱条填塞并用 腭护 板 保护。
腭粘骨膜旋转瓣修补术
唇颊沟加深术
五.牙槽骨增高术
适应证：吸收萎缩严重的上、下颌骨的牙槽骨，
为提高即将制作的义齿的固位，或者 为种植义齿修复创造必要的条件。
移植材料：自体骨；
或羟基磷灰石
五.牙槽骨增高术
㈠骨移植牙槽嵴增高术
⒈嵴顶部贴敷式植骨
麻醉：多在全麻下进行。 切口：常位于牙槽嵴顶靠舌侧， 瓣的蒂部在唇颊侧（便于瓣的松
死骨组织。 ⒉在瘘孔近远中端并大于瘘孔向颊侧前庭沟底设计头小底大 的梯形
切口，切开粘骨膜瓣（注意勿损伤腮脉导管），翻瓣。 ⒊在瓣的蒂部横断骨膜，使瓣能自如地朝瘘孔方向延伸， 并在无张
力的条件下充分覆盖瘘孔。 ⒋将瓣缝合于瘘孔腭侧的粘骨膜（腭侧粘骨膜边缘应距瘘3-4mm），
牙及牙槽外科ppt课件
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
81
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就 诊
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
82
83
各类牙的拔除方法
84
1、上颌切牙
单根，呈圆锥形 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
85
86
2、上颌尖牙
牙根长，较坚固 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
１．阻生智牙反复引起冠周炎症者，应予拔除； 但如为垂直阻生且有对合牙，病员又适在萌牙年 龄，有足够间隙，估计可萌出者，也可考虑作龈 瓣切除术，不必拔除。 ２．阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏， 或引起食物嵌塞，或因压迫引起第二磨牙远中骨 质吸收或第二磨牙侵蚀等，均应拔除。
131
（二）拔除的适应证
28
11、骨折累及的牙：
29
术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
30
（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
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5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就 诊
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
82
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各类牙的拔除方法
84
1、上颌切牙
单根，呈圆锥形 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
85
86
2、上颌尖牙
牙根长，较坚固 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
１．阻生智牙反复引起冠周炎症者，应予拔除； 但如为垂直阻生且有对合牙，病员又适在萌牙年 龄，有足够间隙，估计可萌出者，也可考虑作龈 瓣切除术，不必拔除。 ２．阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏， 或引起食物嵌塞，或因压迫引起第二磨牙远中骨 质吸收或第二磨牙侵蚀等，均应拔除。
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（二）拔除的适应证
28
11、骨折累及的牙：
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术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
30
（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
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牙及牙槽外科ppt课件
２．术后并发症 （１）拔牙后出血 （２）拔牙后感染 （3）其他
五、牙槽骨修整术
1 .适应证 (1)由于拔牙术后牙槽骨吸收不全而影响义 齿使用的骨尖、骨嵴，指压检查有明显的疼痛。 (2) 影响义齿就位的骨性倒凹 , 或因其造成 就位后基托与牙槽骨不密贴. (3) 上下颌间隙过小 , 无义齿修复所需的足 够间隙。 (4) 前牙的牙槽突明显前突 , 不能使义齿与 对合牙形成正常的合牙关系或影响面容。 (5)多个牙拔除后进行即刻修复的牙槽间隔 应适当修整。
（１）按阻生牙的轴向变化进行分类； 垂直阻生：阻生牙的牙轴为垂直向（与正常时同 内）。 水平阻生：阻生牙的牙轴横向转位90°为水平向。 近中阻生：阻生牙的牙轴近中转位。 远中阻生：阻生牙的牙轴远中转位。 颊侧阻生：阻生牙的牙轴颊侧转位或颊侧错位阻生。 舌侧阻生：阻生牙的牙轴舌侧转位或舌侧错位阻生。 倒置阻生：阻生牙的牙轴180°转位（与正常时反 向）。
2.方法与步骤 (1)切口 (2)翻瓣 (3)修整牙槽骨 (4)缝合
六、系带矫正术
1.唇系带修整术 局部浸润麻醉后,向上提起上唇,绷紧唇系带, 用剪刀或者刀片沿牙槽骨表面将上唇系带切断 至前庭沟处,用血管钳夹住系带游离端,沿唇粘 膜表面剪除或切除多余系带组织,沿牙槽骨表 面创口的两侧潜行分离以减少张力,间断缝合 粘膜创口5～7天拆线。也可用V-Y成形术或Z成 形术。
牙及牙槽外科
牙及牙槽外科
一、牙拔除术的基本知识
（一）适应证
1.龋病 2.根尖周病 3.牙周病 4.阻生牙
5.损伤 ６.错位牙 ７.额外牙 ８.病灶牙 ９.治疗需要 10.滞留乳牙
牙及槽外科61页PPT
防治：正确操作、颌间固定。
（五）邻牙或对合牙损伤
原因：牙钳使用不当、钳喙过宽或与 牙体长轴不平行、牙脱位时无保护 。 防治：正确操作、尽量保留骨片、牙 齿松动后牵引时做保护。
（六）神经损伤
Injury of nerve
原因：牙根推入下牙槽N管内或机械损 伤。 临表：下唇有烧灼感或麻木。 防治：术前摄X线片、尽可能取出、 有麻木者用营养药物。
注意点
弧形切口凸面应朝向牙槽嵴顶 L形、梯形切口蒂在唇颊沟处，附加切口斜向外侧 牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇颊侧 切口长度应>骨尖0.5cm以上 切透骨膜
翻瓣
骨膜分离器 附加切口 勿超过唇颊沟
去骨
咬骨钳去除骨尖 钳的侧面，非尖端 骨锉挫平 大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿 去骨，骨凿斜面 紧贴骨面，逐层去骨
防治：
原则：止痛，清创消除感染，隔离、 清创彻底、填塞碘仿纱条约7～10d。
预防：减少损伤，缩小创面
第五节 牙槽外科手术
一、 修复前外科 (preprosthetic surgery)
定义：
为使义齿取得良好固位和稳定，有效 地行使咀嚼功能的外科技术。
（二） 牙槽突修整术
目的：
矫正妨碍义齿戴入的畸形。 去除牙槽突突出的尖或嵴。 去除突出的骨结节或倒凹。
牙及槽外科
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
二、拔牙除后反应和并发症
（五）邻牙或对合牙损伤
原因：牙钳使用不当、钳喙过宽或与 牙体长轴不平行、牙脱位时无保护 。 防治：正确操作、尽量保留骨片、牙 齿松动后牵引时做保护。
（六）神经损伤
Injury of nerve
原因：牙根推入下牙槽N管内或机械损 伤。 临表：下唇有烧灼感或麻木。 防治：术前摄X线片、尽可能取出、 有麻木者用营养药物。
注意点
弧形切口凸面应朝向牙槽嵴顶 L形、梯形切口蒂在唇颊沟处，附加切口斜向外侧 牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇颊侧 切口长度应>骨尖0.5cm以上 切透骨膜
翻瓣
骨膜分离器 附加切口 勿超过唇颊沟
去骨
咬骨钳去除骨尖 钳的侧面，非尖端 骨锉挫平 大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿 去骨，骨凿斜面 紧贴骨面，逐层去骨
防治：
原则：止痛，清创消除感染，隔离、 清创彻底、填塞碘仿纱条约7～10d。
预防：减少损伤，缩小创面
第五节 牙槽外科手术
一、 修复前外科 (preprosthetic surgery)
定义：
为使义齿取得良好固位和稳定，有效 地行使咀嚼功能的外科技术。
（二） 牙槽突修整术
目的：
矫正妨碍义齿戴入的畸形。 去除牙槽突突出的尖或嵴。 去除突出的骨结节或倒凹。
牙及槽外科
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
二、拔牙除后反应和并发症
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第五节 牙槽外科手术
2021
一.牙槽突修整术
定义： 手术方法及步骤：
㈠麻醉：
一般均在局部浸润麻醉下进行。如范围较大者 暂也可选用阻滞 麻醉。
㈡粘骨膜切口：
⒈单个骨尖可选用小弧形切口。 ⒉过小骨尖，在其表面作小切口，暴露后刮除 或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用钝器锤击 使之平复而不作切口。 ⒊手术范围较大，可做梯形切口；上颌结节修 整可选用“L”形 切口。
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六.口腔上颌窦瘘修补术
适应证：
⒈拔牙时，发现瘘孔较大，且无明显炎症，应即 刻行修补术（如瘘孔较小且无继发感染，瘘孔 常可自愈）。
⒉陈旧性瘘孔，应在清除上颌窦内异物并控制炎 症后行瘘修补术。
创面覆盖：粘膜创面置碘仿纱条覆盖，待 其自行上皮化；为加强唇颊沟固定成 形，也可在创面上置裹碘仿纱条的橡 皮管，通过内外贯穿缝合固定。
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四.唇颊沟加深术
※ 因创伤或肿瘤切除等原因，也可造 成唇颊沟过浅，局部粘膜过厚过多以 及疤痕形成；一般需先切除过多软组 织或疤痕，然后 采用游离植皮修复， 从而使唇颊沟加深，以避免过多的游 离牙龈影响义齿固位。
适应证：⒈唇系带附着过低，造成中切牙间的间隙明 显，并影响牙排列。
⒉由牙槽嵴吸收造成相对的唇颊系带附着低， 影响义齿 修复。
麻醉： 一般采用局部浸润麻醉。 手术方法：⒈横向切断系带后，将创面纵向缝合；如张力大，可将
创面稍作潜行剥离。 ⒉中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内的纤维结蒂组
织切除，创面待其自行愈合。 ⒊颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相同。
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二.骨隆突修整术
㈠下颌隆突修整术
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二.骨隆突修整术
㈡腭隆突修整术
麻醉：双侧腭大神经阻滞麻醉 切口： 翻瓣去骨：向两侧翻瓣，用骨钻或骨凿去除隆起
骨质，并修整平滑。（注意：勿去除骨质过多，以免 穿透鼻底或上颌窦，造成口鼻腔瘘或上颌窦口腔瘘）
冲洗缝合： 伤口压迫：最好使用腭护板，以免手术后粘骨膜瓣下形成死
㈤缝合
一般间断或连续缝合，1wk后拆线。
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牙槽突修整术
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二.骨隆突修整术
何谓骨隆突？
病因：局部颌骨的发育畸形。 常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前
磨牙舌侧的下颌隆突。 临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，
表面光滑，粘膜正常。 手术适应证：
不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。
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三.系带过短矫正术
㈡舌系带矫正术
适应证：⒈舌系带过短，舌不能自由前伸，伸舌 时 舌尖部呈“w”形； ⒉成人因牙槽骨吸收造成舌系带相对附 着过高，影响义齿 修复。
时机：最好在1-2岁，幼儿学说话之前进行。 婴儿期因发育原因，舌系带常附着较高； 但随着发音会逐渐 降低，不必急于手术。
舌侧的粘骨膜瓣蒂部。 植骨：行牙槽骨的水平截骨，在截骨断面间植骨。再用螺钉将牙
槽嵴、植骨块一同固定于下方的颌骨；或用微型钛板在唇 颊侧将植骨块固定。 优点：易于成活，且吸收较贴敷式植骨小。
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五.牙槽骨增高术
㈡人工骨代用品植入
一般仅用于准备行常规义齿修复的病例而不用于 行种植义齿修复者。具体做法亦有两种，一种为颗粒 状骨膜下植入，另一种为块状植入。块状植入既可行 贴敷式植入亦可行夹层法植入。植入的材料一般使用 羟基磷灰石。颗粒状植入，一般在局麻下进行。在牙 槽嵴顶中部作一长约1-1.5cm的粘骨膜切口，然后于骨 膜下，沿左右两侧牙槽嵴作隧道式潜行剥离，接着用 专用注射器，将与血液混合后的人工骨注入制备好的 隧道内。常规缝合切口，1wk后拆线。块状人工骨植 入方法同自体骨植入。
颊沟相对变浅，影响义齿特别是全口义齿的固位。
方法 ： （多在下颌进行）
麻醉：局部浸润麻醉。 切口：在牙槽的唇颊侧粘膜上作与牙弓弧度相一致的弧形粘膜切
口。 剥离：在粘膜下骨膜上潜行剥离，向下剥离的距离根据术前需加
深的高度而定。
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四.唇颊沟加深术
缝合：将翻起的粘膜瓣间断缝合于创底部 的骨膜上。
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一.牙槽突修整术
㈢翻瓣
注意事项：⒈通常先从近中转角处剥离。 ⒉剥离过程如发现粘骨膜切口未切
透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。
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一.牙槽突修整术
㈣去骨修整
注意事项：⒈可先用单面骨凿或咬骨钳去骨，然后用骨锉锉平。 ⒉上颌结节肥大常为两侧性，一般仅去骨修整肥大严 重一侧的上颌结节即可。 ⒊上颌牙槽突明显前突者，一般应遵循正颌外科矫治 的设 计原则，通过正颌外科手术，使上、下颌前部 突度协调，单纯的唇侧去骨修整，不可取，效果也 不佳。
解、游离及滑行）。 翻瓣：于骨膜下剥离暴露牙槽骨。 植骨：修整牙槽嵴顶表面，制备好骼骨块或颅骨外板，用螺钉将
移植 骨固定于牙槽骨。（移植骨稳定是骨移植成 功的关键） ※ 骼骨移植骨的吸收率较高；颅骨外板移植骨块吸收少，且
易成活。
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五.牙槽骨增高术
⒉夹层植骨
麻醉：多在全麻进行。 切口及翻瓣：在牙槽骨的唇颊侧作切口并翻瓣，保留牙槽嵴顶及
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唇颊沟加深术
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五.牙槽骨增高术
适应证：吸收萎缩严重的上、下颌骨的牙槽骨，
为提高即将制作的义齿的固位，或者 为种植义齿修复创造必要的条件。
移植材料：自体骨；
或羟基磷灰石
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五.牙槽骨增高术
㈠骨移植牙槽嵴增高术
⒈嵴顶部贴敷式植骨
麻醉：多在全麻下进行。 切口：常位于牙槽嵴顶靠舌侧， 瓣的蒂部在唇颊侧（便于瓣的松
腔，影响愈合；或采用碘仿纱条压迫，但需用跨 过两侧牙列的不 锈钢丝将其固定。
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骨隆突修整术
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三.系带过短矫正术
意义：舌、唇、颊系带过短或附着过低，将带来 下述妨碍，故需手术矫正。
⒈影响舌及唇颊运动； ⒉并发发音等功能障碍； ⒊影响义齿修复。
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三.系带过短矫正术
㈠唇颊系带矫正术
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三.系带过短矫正术
方法： 麻醉：双侧舌神经阻滞麻醉，或局部浸
润麻醉。 切开：用血管钳夹住舌腹部舌系带之上
端，并向上提起，用 小刀片或小剪刀横向切断舌系带
直达根部。 （注意勿太深，以免损伤深部舌静
脉或舌肌） 缝合：纵向拉拢缝合。
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舌系带矫正术
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四.唇颊沟加深术
适应证：重度牙周病或不良修复体造成牙槽骨严重吸收萎缩，使唇
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一.牙槽突修整术
定义： 手术方法及步骤：
㈠麻醉：
一般均在局部浸润麻醉下进行。如范围较大者 暂也可选用阻滞 麻醉。
㈡粘骨膜切口：
⒈单个骨尖可选用小弧形切口。 ⒉过小骨尖，在其表面作小切口，暴露后刮除 或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用钝器锤击 使之平复而不作切口。 ⒊手术范围较大，可做梯形切口；上颌结节修 整可选用“L”形 切口。
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六.口腔上颌窦瘘修补术
适应证：
⒈拔牙时，发现瘘孔较大，且无明显炎症，应即 刻行修补术（如瘘孔较小且无继发感染，瘘孔 常可自愈）。
⒉陈旧性瘘孔，应在清除上颌窦内异物并控制炎 症后行瘘修补术。
创面覆盖：粘膜创面置碘仿纱条覆盖，待 其自行上皮化；为加强唇颊沟固定成 形，也可在创面上置裹碘仿纱条的橡 皮管，通过内外贯穿缝合固定。
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四.唇颊沟加深术
※ 因创伤或肿瘤切除等原因，也可造 成唇颊沟过浅，局部粘膜过厚过多以 及疤痕形成；一般需先切除过多软组 织或疤痕，然后 采用游离植皮修复， 从而使唇颊沟加深，以避免过多的游 离牙龈影响义齿固位。
适应证：⒈唇系带附着过低，造成中切牙间的间隙明 显，并影响牙排列。
⒉由牙槽嵴吸收造成相对的唇颊系带附着低， 影响义齿 修复。
麻醉： 一般采用局部浸润麻醉。 手术方法：⒈横向切断系带后，将创面纵向缝合；如张力大，可将
创面稍作潜行剥离。 ⒉中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内的纤维结蒂组
织切除，创面待其自行愈合。 ⒊颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相同。
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二.骨隆突修整术
㈠下颌隆突修整术
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二.骨隆突修整术
㈡腭隆突修整术
麻醉：双侧腭大神经阻滞麻醉 切口： 翻瓣去骨：向两侧翻瓣，用骨钻或骨凿去除隆起
骨质，并修整平滑。（注意：勿去除骨质过多，以免 穿透鼻底或上颌窦，造成口鼻腔瘘或上颌窦口腔瘘）
冲洗缝合： 伤口压迫：最好使用腭护板，以免手术后粘骨膜瓣下形成死
㈤缝合
一般间断或连续缝合，1wk后拆线。
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牙槽突修整术
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二.骨隆突修整术
何谓骨隆突？
病因：局部颌骨的发育畸形。 常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前
磨牙舌侧的下颌隆突。 临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，
表面光滑，粘膜正常。 手术适应证：
不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。
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三.系带过短矫正术
㈡舌系带矫正术
适应证：⒈舌系带过短，舌不能自由前伸，伸舌 时 舌尖部呈“w”形； ⒉成人因牙槽骨吸收造成舌系带相对附 着过高，影响义齿 修复。
时机：最好在1-2岁，幼儿学说话之前进行。 婴儿期因发育原因，舌系带常附着较高； 但随着发音会逐渐 降低，不必急于手术。
舌侧的粘骨膜瓣蒂部。 植骨：行牙槽骨的水平截骨，在截骨断面间植骨。再用螺钉将牙
槽嵴、植骨块一同固定于下方的颌骨；或用微型钛板在唇 颊侧将植骨块固定。 优点：易于成活，且吸收较贴敷式植骨小。
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五.牙槽骨增高术
㈡人工骨代用品植入
一般仅用于准备行常规义齿修复的病例而不用于 行种植义齿修复者。具体做法亦有两种，一种为颗粒 状骨膜下植入，另一种为块状植入。块状植入既可行 贴敷式植入亦可行夹层法植入。植入的材料一般使用 羟基磷灰石。颗粒状植入，一般在局麻下进行。在牙 槽嵴顶中部作一长约1-1.5cm的粘骨膜切口，然后于骨 膜下，沿左右两侧牙槽嵴作隧道式潜行剥离，接着用 专用注射器，将与血液混合后的人工骨注入制备好的 隧道内。常规缝合切口，1wk后拆线。块状人工骨植 入方法同自体骨植入。
颊沟相对变浅，影响义齿特别是全口义齿的固位。
方法 ： （多在下颌进行）
麻醉：局部浸润麻醉。 切口：在牙槽的唇颊侧粘膜上作与牙弓弧度相一致的弧形粘膜切
口。 剥离：在粘膜下骨膜上潜行剥离，向下剥离的距离根据术前需加
深的高度而定。
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四.唇颊沟加深术
缝合：将翻起的粘膜瓣间断缝合于创底部 的骨膜上。
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一.牙槽突修整术
㈢翻瓣
注意事项：⒈通常先从近中转角处剥离。 ⒉剥离过程如发现粘骨膜切口未切
透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。
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一.牙槽突修整术
㈣去骨修整
注意事项：⒈可先用单面骨凿或咬骨钳去骨，然后用骨锉锉平。 ⒉上颌结节肥大常为两侧性，一般仅去骨修整肥大严 重一侧的上颌结节即可。 ⒊上颌牙槽突明显前突者，一般应遵循正颌外科矫治 的设 计原则，通过正颌外科手术，使上、下颌前部 突度协调，单纯的唇侧去骨修整，不可取，效果也 不佳。
解、游离及滑行）。 翻瓣：于骨膜下剥离暴露牙槽骨。 植骨：修整牙槽嵴顶表面，制备好骼骨块或颅骨外板，用螺钉将
移植 骨固定于牙槽骨。（移植骨稳定是骨移植成 功的关键） ※ 骼骨移植骨的吸收率较高；颅骨外板移植骨块吸收少，且
易成活。
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五.牙槽骨增高术
⒉夹层植骨
麻醉：多在全麻进行。 切口及翻瓣：在牙槽骨的唇颊侧作切口并翻瓣，保留牙槽嵴顶及
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唇颊沟加深术
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五.牙槽骨增高术
适应证：吸收萎缩严重的上、下颌骨的牙槽骨，
为提高即将制作的义齿的固位，或者 为种植义齿修复创造必要的条件。
移植材料：自体骨；
或羟基磷灰石
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五.牙槽骨增高术
㈠骨移植牙槽嵴增高术
⒈嵴顶部贴敷式植骨
麻醉：多在全麻下进行。 切口：常位于牙槽嵴顶靠舌侧， 瓣的蒂部在唇颊侧（便于瓣的松
腔，影响愈合；或采用碘仿纱条压迫，但需用跨 过两侧牙列的不 锈钢丝将其固定。
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骨隆突修整术
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三.系带过短矫正术
意义：舌、唇、颊系带过短或附着过低，将带来 下述妨碍，故需手术矫正。
⒈影响舌及唇颊运动； ⒉并发发音等功能障碍； ⒊影响义齿修复。
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三.系带过短矫正术
㈠唇颊系带矫正术
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三.系带过短矫正术
方法： 麻醉：双侧舌神经阻滞麻醉，或局部浸
润麻醉。 切开：用血管钳夹住舌腹部舌系带之上
端，并向上提起，用 小刀片或小剪刀横向切断舌系带
直达根部。 （注意勿太深，以免损伤深部舌静
脉或舌肌） 缝合：纵向拉拢缝合。
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舌系带矫正术
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四.唇颊沟加深术
适应证：重度牙周病或不良修复体造成牙槽骨严重吸收萎缩，使唇