耳鼻喉科 鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医诊疗方案(试行版)

耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案【1.鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）2.鼻窒病（鼻中隔偏曲）3.慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）/、鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床常见的多发病，症状为鼻塞，黏性、脓性鼻涕，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。

多为急性鼻窦炎治疗不及时或不彻底迁延而成。

属于中医鼻渊病范畴。

一、诊断标准参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

1.病史：多有反复伤风鼻塞病史或治疗鼻炎不规范病史。

-2.临床症状：本病以脓涕量多为主要症状，常伴有鼻塞或嗅觉减退，症状可局限于一侧，或双侧同时出现，部分病人可伴有明显头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部、头顶部等，多有一定的规律性。

3.检查: 鼻粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲及中鼻道为甚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或鼻后孔可见脓涕，前额部、鼻根部等可有压痛。

鼻窦X线片或CT检查常显示窦腔模糊、密度增高，或可见液平面。

上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等。

二、术前中医治疗方案1.肺经风热证症状：鼻塞、鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺通窍。

方药：银翘散加减。

组成：金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、芦根、桔梗等。

：2.胆腑郁热证症状：鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈，可兼有烦躁易怒、口苦、咽干，耳鸣耳聋，寐少梦多，小便黄赤等全身症状。

舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。

治法：清泻胆热，利湿通窍。

方药：龙胆泻肝汤加减。

组成：龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地等。

3.脾胃湿热证症状：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，化浊通窍。

鼻渊的中医辨证疗法鼻渊是以鼻流浊涕、鼻塞、嗅觉减退，头痛为特征的病证，又称脑漏。

为一种鼻科常见多发病。

西医称为急、慢性鼻窦炎，是鼻窦黏膜的非特异性炎症。

中医通过辨证施治也往往能取得较好的疗效。

中医对鼻窦炎的辩证施治共分为五型 :肺经风热型 :证见 :鼻塞、流黄涕或黏白鼻涕 ,量多 ,嗅觉减退 ,头痛 ,兼有发热 ,出汗 ,咳嗽 ,痰多等症状。

治疗原则 :疏风清热 ,宣肺通窍。

处方 :双花 10克 ,连翘 15克 ,薄荷 10克 ,桔梗 10克 ,甘草 5克 ,鱼腥草30克 ,苍耳子 10克 ,辛夷 15克 ,白芷 5克 ,菊花 15克 ,黄芩 15克 ,瓜蒌 10克。

服用方法 :每日一剂 ,水煎 ,取汁 200毫升 ,早晚分服。

胆腑郁热型 :证见 :鼻流黄脓涕 ,量多 ,有腥臭味 ,鼻塞 ,嗅觉减退 ,兼有头痛剧烈 ,心烦易怒 ,口苦咽干 ,小便黄等症状。

治疗原则 :清泻胆热 ,利湿通窍。

鼻咽舒通纯中药配方治疗鼻咽炎，可以试一下！处方 :黄芩 20克 ,胆草 15克 ,栀子 15克 ,柴胡 10克 ,当归 15克 ,甘草 15克 ,辛夷 15克 ,苍耳子 10克 ,菊花 15克 ,生地15克 ,车前子 15克 ,薄荷 10克。

服用方法 :每日一剂 ,水煎 ,取汁 200毫升 ,早晚分服。

脾胃湿热型 :证见 :鼻塞重而持续 ,流黄脓涕 ,量多 ,嗅觉减退 ,头昏 ,头胀重 ,兼有身体倦怠 ,胸部及上腹部胀满 ,食不知味 ,小便黄等症状。

治疗原则 :清热利湿 ,化浊通窍。

处方 :黄芩 25克 ,连翘 15克 ,藿香 15克 ,石菖蒲 20克 ,薄荷 10克 ,滑石 20克 ,茵陈 15克 ,辛夷15克 ,白芷 15克 ,菊花 15克 ,鱼腥草 20克 ,甘草 10克 ,苍耳子 10克 ,川芎 15克。

服用方法 :每日一剂 ,水煎 ,取汁 200毫升 ,早晚分服。

肺气虚寒型 :证见 :鼻塞或轻或重 ,鼻涕黏白 ,稍遇风冷则鼻塞加重 ,鼻涕增多 ,时有喷嚏 ,嗅觉减退 ,头昏 ,头胀 ,兼有气短乏力 ,语声低微 ,面色苍白 ,自汗 ,畏风寒 ,咳嗽痰多等症状。

鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照《中华中医药学会标准一中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012）。

（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。

（2）鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。

（3） X线鼻窦摄片有阳性表现。

2. 西医诊断标准参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。

（1）病程持续超过12周。

（2）症状：①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。

②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。

诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。

（3）检查①鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。

②影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。

（二）证候诊断1. 肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。

可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。

舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

2. 胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。

可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。

舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。

3. 脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。

兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4. 肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。

面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。

鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。

舌淡，苔白，脉细弱。

二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 肺经风热证治法：疏风清热，宣肺通窍。

推荐方药：银翘散合苍耳子散加减。

金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。

中成药：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。

2. 胆腑郁热证治法：清泄胆热，利湿通窍。

鼻渊、鼻鼽（鼻炎、鼻窦炎）名医验方柯韵伯谓：“胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书；胸中无半点尘，目中无半点尘者，才许作古书注疏。

”抗敏通窍方（朱瑞群）：乌梅9克、防风9克、甘草5克、细辛3克、白芷6克、川芎6克、苍耳子9克、辛夷6克（包煎），水煎服，日一剂，早晚温服。

主治小儿过敏性鼻炎。

通窍方（何宗德）：柴胡9克，香附9克，川芎9克，当归9克，赤芍9克，苍耳子9克，辛夷花9克（包煎），白术9克，黄芪18克，白芷9克，生甘草3克，水煎服，日一剂，早晚温服。

功能疏经活络、畅通气血，主治血管运动性鼻炎，咽鼓管闭塞。

本方是通气散、苍耳子散、玉屏风散化裁而来，方中黄芪、白术健脾益气；香附、川芎、当归、赤芍调和营卫，疏通经络，行气活血；柴胡既清解余邪，又引药入肝上行鼻咽；苍耳子、辛夷、白芷疏风散邪，除湿通窍。

张氏鼻渊方（张学礼）：关防风10克，辛夷花10克（包煎），信前胡10克，甜桔梗10克，天花粉10克，薏苡仁15克（捣碎），净蝉衣10克，白僵蚕10克，皂角刺10克，露蜂房10克（炒制），香白芷10克，川黄芩10克，绵黄芪10克，生白术10克，京赤芍10克，牡丹皮10克，生甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。

主治鼻渊、鼻鼽（急慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎）。

治过敏性鼻炎方（邓铁涛）：五爪龙30克，木贼12克，菊花10克，玄参15克，白芍15克，白蒺藜12克，桔梗10克，甘草6克，辛夷花10克，太子参15克，大枣4枚，水煎服，日一剂，早晚温服。

功能益气固表、疏风通窍，主治过敏性鼻炎。

注：如无五爪龙，可用黄芪15克代。

鼻炎验方（王大鹏）：黄芪30克，鹅不食草30克，防风9克，山茱萸9克，白术12克，山药25克，熟地25克，枸杞子15克，薄荷10克(后下)，辛荑花10克，水煎服，日一剂，早晚温服。

功能补肺益气、扶正固本，主治过敏性鼻炎。

方用玉屏风散补肺气、固卫气，增强机体对外界适应能力，提高机体免疫力；补肾药物有益元气扶正固本，改善过敏体质的作用，通过调节内分泌和新陈代谢，增强肾上腺皮质功能。

治疗慢性鼻窦炎的验方原上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻喉科名医沈惠英，中药治疗慢性鼻窦炎的验方分享慢性鼻窦炎表现为不同程度的粘脓涕或黄脓涕，并有持久性、间歇性或交替性鼻塞，头痛、头昏，嗅觉减退或消失，记忆力减退，注意力不能集中，且伴口干苦，舌质红，苔黄腻。

一、临床检查：鼻腔粘膜充血、肥厚，中道嗅裂或鼻咽部积脓，亦有中甲肥大，息肉样变或鼻息肉。

上颌窦穿刺有脓液，或X线摄片窦腔为云雾状阴影。

二、方药组成：以清湿热，通鼻窍为治则，选用苍耳散为基本方，定名鼻窦炎ll号方。

由苍耳子，黄芩，葛根，桔梗，蒲公英，车前草，白芷，生甘草组成。

三、治疗方法：以上述为基本方，随症加减如下：鼻息肉或息肉样变加牡丹皮、羊蹄根；嗅觉减退加石菖蒲；便秘加玄参、麦冬、鲜生地；乏力、纳差加炒白术、神曲、生米仁；失眠多梦加夜交藤、合欢皮；咳嗽多痰加白毛夏枯草；咽痛加野菊花、射干；肝区不适加郁金、菊花；高血压加泽泻、钩藤、蔓荆子；慢性鼻窦炎急性发作加荆芥、防风。

水煎服，日服2次。

儿童根据年龄酌情减量。

每服7剂后复查一次，如无特殊反应，可连续服用。

最多服100剂，最少服7剂，平均服36剂.四、体会：1.慢性鼻窦炎多属湿热壅滞清窍所致。

大部分属湿热型，故选用苍耳子散加利湿、清热、通窍等药组成鼻窦炎Ⅱ号方。

本方主治湿热型病例。

2.临床上有些患者表现为口干，渴不欲饮，伴头晕，胸闷，舌质偏淡，苔白腻，鼻粘膜色淡红，分泌物色白、稠，属寒湿型。

我们以荆防风、白芷、藁本、净麻黄（包）、苍耳子、辛夷桂枝、半夏、陈皮、桔梗、牛蒡子、生草组成方剂煎服。

3.慢性鼻窦炎患者若伴有过敏性鼻炎、高血压者，在疾病发作时，往往因鼻粘膜水肿、毛细血管显著扩张，或因服用扩张血管药物，致使末梢血管扩张引起鼻塞，均可影响本方疗效。

慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南瑞安市人民医院耳鼻咽喉科慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。

其发病与许多因素有关，病理生理学机制复杂，诊断和治疗对临床医师具有挑战性。

为提高慢性鼻．鼻窦炎的诊断准确性和治疗水平，1995年，我国鼻科学者制订了“广州标准”u]。

尽管当时对其病因和发病机制的认识远不及今天，但应该说，“广州标准”(1995)以及后来在此基础上制订的“海口标准”(1997)怛J，对起步不久的我国鼻内镜外科技术的规范化应用都具有重要的引导意义。

随着对慢性鼻一鼻窦炎病理本质认识的加深，在过去10年里，国外已发表多种版本的诊疗指南(guideline)、共识文件(consensus document)或意见书(position paper)。

本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组的专家根据国内临床实践的需要，并结合国外近年的发展趋势，于2008年制订了“慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)”【3 J，至今已有4年多时间。

在此期间，由于科学研究的深入、临床经验的积累以及实践过程中发现的问题，经本刊编委会组织专家多次进行讨论，并参考国外最新进展认为有必要对2008年版诊疗指南中的部分内容进行修订和更新，以期更好地适应我国国情和临床需要，进一步提高我国慢性鼻一鼻窦炎的诊断和治疗水平。

临床定义慢性鼻一鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周。

临床分类慢性鼻一鼻窦炎临床可以分为两型：(1)慢性鼻．鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)；(2)慢性鼻一鼻窦炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)。

诊断一、症状1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。

鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医护理方案一、常见的症候要点（一）肺经风热:间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而口粘或黃稠，嗅觉减退。

可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。

舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

（二）胆腑郁热：鼻涕脓浊，量多，色黄或黃绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。

可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。

舌质红，舌苔黄或膩，脉弦数。

（三）脾胃湿热：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。

兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸皖痞闷，纳呆食少。

舌质红，苔黃腻，脉滑数。

（四）肺脾气虚：鼻塞、头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。

面色萎黄或白，少气乏力，大便澹薄。

鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。

舌淡，苔白，脉细弱。

二、常见症状/症候施护（-）鼻塞1•观察患者鼻塞的程度。

2.病室宜清洁，空气新鲜，同时避免冷风外袭。

3.心理护理，转移注意:力，告知患者较长，使其有足够的信心配合治疗4.遵医嘱用芳香通窍中药滴鼻剂，清洁鼻腔，祛除积留鼻涕，保持鼻道通畅。

5.指导患者正确損鼻，预防并发症。

6.遵医嘱给予穴位贴敷。

可选择迎香、天突、大椎、风门、神堂、育肓、肺俞、脾俞及肾俞，儿童去肾俞加胃俞。

7.遵医嘱给予中药雾化。

8.遵医嘱给予威伐光治疗。

9.遵医嘱给予热敬灸治疗。

主穴：迎香、印堂、通天、列缺、合谷，配穴：肺经风热配尺泽；脾胃湿热配曲池、阴陵泉。

（二）流脓涕：1.观察患者的鼻塞轻重、分泌物的量、性质、气味及嗅觉减退的时间,及时改善鼻窍通气, 清除鼻窍内分泌物。

2.观察患者有无张口呼吸、头痛、发热等伴随症状。

3.指导正确患者損鼻，以免邪毒窜入耳窍致病。

4.遵医嘱给予鼻腔冲洗。

5.遵医嘱给予中药雾化。

6.遵医嘱给予威伐光治疗。

（三）头痛：1•观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状，做好疼痛评分。

2.病室安静，避免噪音。

3.头痛焦虑不安者，给予安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。

4.遵医嘱耳穴压豆,可选择肺、内鼻、额、肾上腺、内分泌、神门、枕。

附件1. 3个优势病种中医诊疗方案耳鼻喉科优势病种1、鼻渊（急慢性鼻-鼻窦炎） (3)2、耳鸣耳聋（耳鸣、耳聋） (9)3、乳蛾（急慢性扁桃体炎） (14)鼻渊（急、慢性鼻•鼻窦炎）鼻渊是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病，“渊”字形象的描述了本病的临床特点，即渊深之意，形容涕量多且持续时间长，如王冰所言：“涕下不止，如彼水泉，故曰鼻渊也。

”临床上常伴有头痛、鼻塞及嗅觉减退等症状，是耳鼻喉科常见的多发疾病。

根据《内经》对鼻渊的病机病位症状特点的论述，本病乂有“脑漏”、“脑渗”、“脑崩”、“脑泻”等病名。

本病有虚证和实证之分，实证起病急，病程短，多与肺、肝胆关系密切，感受风热或风寒入里化热、肝胆火热都可导致本病的发生，《素问•至真要大论》中指出鼻渊与肺热有关，“少阴之复，懊热内作……甚则入肺，咳而鼻渊。

”《素问•气厥论》中则认为与胆腑郁热有关：“胆移热于脑，则辛^鼻渊。

鼻渊者，浊涕下不止也。

”相当于西医上的急性鼻-鼻窦炎；虚证病程长，缠绵难愈，常与肺、脾胃虚弱关系密切，如《诸病源候论•卷四十八》谓：“肺气主气而通于鼻，其气为阳，诸阳之气，上荣头面。

若气虚受风冷，风冷客于头脑，即其气不和，令气停滞，博于津液，脓涕结聚，即不闻香臭。

”认为本病与肺气虚寒有关，《医学摘粹•杂症要诀》中曰“如中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下者，此即鼻渊之谓也。

”则认为与脾气虚弱，清阳不升有关，相当于慢性鼻-鼻窦炎。

病因病机关于本病的发病机理，历代医家进行了不懈的探讨，多以虚实来论之。

其病位主要在于肝胆、肺肾、脾胃，病程短者以实证居多，多以湿热为主，病久者多虚实夹杂，病久必瘀，久病者多兼以瘀血之证。

实证多是因为感受外邪、情志不遂或饮食失节等原因，造成肺、脾胃及胆之病变，湿热内生，循经上犯鼻窍而发病。

因此鼻渊的急性发作多与与湿热关系密切，《张氏医通•卷八》中曰：“鼻出浊涕，即令之脑漏是也……皆阳明伏火所致。

” 《辨证录•卷之三》指出了其与肺经郁火关系密切：“人有鼻塞不通，浊涕稠黏，已经数年，皆以为鼻渊而火结于脑也，谁知是肺经郁火不宣。

中西医：慢性鼻渊的诊疗慢性鼻渊是指急性鼻渊病程迁延，脏腑虚损，邪滞鼻窦所致，以鼻塞，鼻流脓涕，嗅觉减退等为主要表现的慢性鼻病。

古代有脑漏、脑崩、脑渗、脑泻等别称。

本病相当于西医慢性化脓性鼻窦炎。

古代有关鼻渊以及脑漏、脑崩、脑渗、脑泻等文献资料多指慢性鼻渊。

其病机多从虚、实、寒、热认识。

其属实、属热者，如胆移热于脑，或脑受风热，或湿热、火热上蒸等，见急性鼻渊所论。

其病属虚、属寒者，如《景岳全书》卷27谓：“其有脑泻既多，伤其髓海，则气虚于上，多见头脑隐痛及眩运不宁等症。

此非补阳不可，宜十全大补汤、补中益气汤之类主之。

”清.陈士铎《辨证录》卷3说：“夫脑漏者即鼻渊也，原有寒热二症，不止胆热而成也............... 盖涕臭者热也，涕清而不臭者寒也。

热属实热，寒属虚寒。

兹但流清涕而不腥臭，正虚寒之病也。

”清.许克昌《外科证治全书》卷2说：“鼻流浊涕，经年累月不止，当别寒热................................ 涕清不臭觉腥者，属虚寒，用八味地黄丸加川苜、升麻、苍耳子，所以用肾药者，脑属肾也。

”但古人所论鼻渊因于寒者，有时也可能是指今之鼻.孰。

［病因病理］1.肺胃郁热熏鼻：反复感受风寒、风热，致肺与阳明积热，循经上干，蒸腐鼻窦肌膜。

2.胆热熏鼻：邪热内蕴，传于胆腑，疏泄失常，邪热循经上犯窦窍为病。

3.脾虚湿邪滞鼻.：脾胃亏虚，清阳不升，浊阴上干,久滞鼻窍为患。

4.肺虚邪滞鼻窍：肺气亏虚，失于清肃，邪毒滞留窦窍。

5.阳虚寒凝鼻窍：肾阳不足，督脉虚寒，湿浊不化,寒湿浊邪滞留窦窍。

西医认为本病主要属鼻窦粘膜的急性化脓性炎症未彻底治愈，病程迁延所致。

其病因及致病菌与急性化脓性鼻窦炎相似，亦与特应性体质有关。

本病亦可呈慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。

本病病理改变可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。

［临床表现与诊断］1.病史：多有急性鼻渊病史，病程在3个月以上。

2.症状⑴多涕，呈脓性或粘脓性。

鼻渊（急、慢性鼻窦炎）诊疗方案（2013年）鼻渊是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。

临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，是鼻科的常见病、多发病之一。

本病有虚证与实证之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难愈。

西医学的急、慢性鼻窦炎可参考本病进行辨证施治。

一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：（1）病史：可有伤风鼻塞病史。

（2）临床症状：本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显头痛，头痛部位常局限于前额、鼻根部或颌面部、头顶部等，并有一定的规律性。

（3）检查：鼻黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚；或淡红，中鼻甲肥大或呈息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕。

前额部、颌面部或鼻根部可有红肿及压痛。

鼻窦X线或CT检查常显示鼻窦腔模糊、密度增高及混浊，或可见液平面。

（4）本病需与鼻窒及鼻真菌相鉴别。

2西医诊断标准:（1）全身症状：急性鼻窦炎伴有烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等症，在儿童较为多见。

慢性的伴随症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。

（2）局部症状：鼻塞为常见症状之一。

流涕多是主要症状。

嗅觉障碍常表现为嗅觉减退或嗅觉缺失。

患者常感到局部沉重、痛感，多在低头、咳嗽、用力蹬等使头部静脉压增高时，或情绪激动时加重。

视觉障碍。

（3）鼻内镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀或肥厚，钩突肥大、泡状中甲、中鼻甲反向弯曲、鼻中隔高位重度弯曲压迫中鼻甲导致中鼻甲水肿或息肉样变，中鼻道狭窄或完全阻塞。

脓性分泌物积聚于鼻道内，色黄或灰白色，粘性、脓性或粘脓性，量不定。

（4）急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显。

（5）影像学检查可显示病变鼻窦的范围、解剖学致病因素，鼻腔鼻窦黏膜病变程度等。

（二）证侯诊断1.肺经风热：起居不慎，冷暖失调，或过度疲劳，风热袭表伤肺，或风寒外袭，邪壅肺系，肺失清肃，邪聚鼻窍而为病。

鼻窒（慢性鼻炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（ZY/T001.6—94）（中华中医药学会发布，中国中医药出版社，2012年）。

（1）主要症状：鼻塞，可呈间歇性、交替性或持续性，可伴有少量粘液性涕或脓涕。

（2）次要症状：头昏头痛、嗅觉减退等。

（3）主要体征：下鼻甲肿胀或肥厚，甚则呈桑椹样改变。

（4）病程：病程持续12周以上，或反复发作。

2.西医诊断标准参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。

主要症状：鼻塞，可呈间歇性、交替性或持续性。

可伴有少量粘液性或脓涕，头昏头痛、嗅觉减退等。

主要体征：下鼻甲肿胀或肥厚，甚则呈桑椹样改变。

（1）慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性鼻塞，下鼻甲肿胀、光滑，对血管收缩剂反应敏感。

（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性并渐进性加重，下鼻甲表面呈桑椹状，或息肉样变，对血管收缩剂反应不敏感。

（二）证候诊断1.肺经蕴热，壅塞鼻窍证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕色黄量少；可有口干或咳痰黄粘等。

舌尖红，苔薄黄，脉数。

2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证：鼻塞时轻时重、或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷加重；可伴有少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，纳呆便溏等症。

舌质淡，或有齿印，苔白，脉弱。

3.邪毒久留，瘀滞鼻窍证：鼻塞持续不减，涕或粘黄或粘白，嗅觉减退，头昏头痛。

舌质暗红，脉弦或涩。

二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肺经蕴热，壅塞鼻窍证治法：清热散邪，宣肺通窍。

推荐方药：辛夷清肺饮加减。

辛夷花、知母、栀子、黄芩、枇杷叶、升麻、麦冬、生甘草、石菖蒲、路路通、白芷、蔓荆子等。

中成药：香菊胶囊、苍耳子散等。

2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证治法：补益脾肺，宣通鼻窍。

推荐方药：参苓白术散合苍耳子散加减。

党参、白术、云苓、扁豆、陈皮、淮山药、砂仁、苡仁、桔梗、苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷、甘草、诃子、荆芥、细辛等。

中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准鼻衄.鼻渊.鼻鼽.慢喉痹.梅核气鼻鼽的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻鼽是因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。

相当于变应性鼻炎（过敏性鼻炎）。

10.1 诊断依据10.1.1 以阵发性鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多为主要症状。

伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症。

10.1.2 起病迅速。

症状一般持续数分钟至数十分钟。

间歇期无喷嚏及鼻塞。

可并发荨麻疹、哮喘等病。

10.1.3 常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发。

10.1.4 鼻腔检查粘膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。

发作时有较多清稀分泌物。

10.1.5 有条件时做鼻分泌物涂片检查、变应原皮试、血清或鼻分泌物IgE检查等，有助明确诊断。

10.1.6 应与伤风鼻塞、鼻窒、血管运动性鼻炎等鉴别。

10.2 证候分类10.2.1 肺虚感寒：常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白。

舌苔薄白，脉浮。

10.2.2 脾气虚弱：鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。

鼻粘膜色淡红。

舌淡，苔白，脉细弱。

10.2.3 肾阳亏虚：鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作。

畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。

鼻粘膜淡白，鼻甲水肿。

舌淡，苔白，脉沉细。

10.3 疗效评定10.3.1 治愈：症状、体征消失，3个月以上无复发。

10.3.2 好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少。

10.3.3 未愈：症状与体征无明显改善。

11 鼻渊的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻渊是因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致，以鼻流浊涕量多为特征的鼻病。

主要指急、慢性鼻窦炎。

11.1 诊断依据11.1.1 以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。

急性鼻渊伴发热及全身不适。

11.1.2 急性鼻渊发病迅速，病程较短。

若治疗不彻底，则迁延为慢性鼻渊，病程较长。

11.1.3 鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。

慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组由于慢性鼻-鼻窦炎(也称慢性鼻窦炎，chronic rhinosinusitis, CRS)的病因学和发病机制诸方面的研究结论尚不十分清晰，在诊断概念、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议,面临着众多的挑战。

近年来,以欧美为主的学者们相继组织制订了一系列有关鼻-鼻窦炎诊疗方面的指导性文件[1-3] 。

这些指导性文件的出台,反映了各国学者们对慢性鼻- 鼻窦炎诊疗研究的重视。

1997年制定海口标准[4]以来,对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。

为尽可能借鉴国外的先进经验,与国际通行惯例接轨,制订、修改并不断完善适合国情的慢性鼻- 鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。

我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。

为了使本指南更科学、合理和具有实用性，编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。

本指南适用于成人慢性鼻-鼻窦炎。

临床定义慢性鼻一鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。

临床分类1．慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)2．慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)注：鼻患肉发生机制至今不清，研究显示，鼻患肉有其相对独立的特征。

因此，本指南的分类并不意味着幔性鼻。

鼻窦炎与鼻患肉在发展阶段上存在必然的因果关系。

诊断一、症状1．主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。

2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。

诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。

二、检查1．鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。

鼻窦炎如何治疗？中医治疗实例三则鼻窦炎的中医治疗方法鼻窦炎是耳鼻喉科的一大难病，临床上，经常反复发作，流黄绿色的鼻涕，鼻塞，头痛，眼睛胀痛，让患者非常痛苦，现代医学治疗鼻窦炎，主要靠抗生素与手术治疗为主，复发率高，中医治疗鼻窦炎，有现代医学无法代替的优势，中医治疗鼻窦炎，有悠久的历史病例一孙小姐，38岁，中山市人，鼻窦炎10年，经常反复发作，流绿色鼻涕，头痛，在医院治疗多年，久治不愈，主要是吃抗生素治疗，身体越来越虚寒，病情越来越严重，舌苔白腻，怕冷，怕风，大便稀，口淡乏味。

中医辩证为：气血虚弱，肺脾气虚所引起。

中医治疗用：补中益气汤加减，黄芪45，党参45，桂枝20，当归15，白术30，云苓30，半夏20，白芷20，辛夷花15，川弓20，苍耳子15，黄芩15，鱼腥草30，柴胡6，升麻6，灸甘草20，干姜20，5剂，每天一剂，药后复诊，鼻塞改善，流鼻涕减少，鼻涕清稀，头痛消除，乏力改善，精神好很多。

二诊：改用鼻窦清加减治疗，黄芪60，苍耳子15，辛夷花15，灸甘草20，麻黄6，杏仁15，干姜20，黄芩10，白芷15，葛根30，鱼腥草30，7剂，每天一剂，药后复诊，鼻窦炎已经治愈。

难病分析：病人鼻窦炎是，气血虚弱，肺脾气虚，正气不足，邪闭于肺所引起，补中益气汤，大补肺脾气虚，扶正固本，固本培元，白芷，排脓解毒，黄芩，葛根，升清气降浊气，邪祛则正安。

病例二陈生45岁，深圳市人，鼻窦炎8年，经常反复发作，流绿黄色鼻涕，头痛，在医院治疗多年，抗生素吃了太多，导致抗生素耐药，特意求治中医，舌苔黄腻，口苦，脉数，口干舌燥。

中医辩证为：肺胃肝胆湿热，湿热上注于鼻。

中医治疗用：泻心汤合龙胆泻肝汤加减，黄芩15，黄连8，栀子15，龙胆草5，车前子20，鱼腥草30，银花30，当归10，甘草20，柴胡20，川弓20，葛根30，白芷15，辛夷花15，5剂，每天一剂，药后复诊，鼻涕减少很多，头痛大减。

二诊：改用五味消毒饮加减治疗，鱼腥草30，银花20，地丁10，板蓝根30，蒲公英30，白芷15，辛夷花15，黄芩15，甘草10，龙葵30，7剂，每天一剂，药后复诊，鼻窦炎已经治愈，没有流鼻涕了。

慢性鼻渊治疗新技术介绍:鼻窍整体疏通疗法成都中医药大学附属医院耳鼻喉科张大铮1刘敏2黄倩3 齐银辉4 刘颖5 胡浩6张勤修7通讯作者：张勤修基金项目：国家十一五科技支撑计划（课题编号：2007BAI20B036）【摘要】：鼻窍整体疏通疗法治疗慢性鼻渊的理法方药的介绍。

【关键词】：鼻渊；鼻窍；新疗法。

慢性鼻渊，相当于西医鼻窦炎症性疾病中的慢性鼻-鼻窦炎，是以鼻塞，鼻流浊涕，嗅觉减退，头痛为主要症状的一类耳鼻喉科常见病。

治疗方面，传统中医在纠正鼻部解剖学异常方面疗效不明显；西医则存在手术操作复杂，易出现并发症，患者负担重等不足之处。

我院张勤修教授在充分继承熊大经教授理论与临床经验基础上，提出从窦窍阻塞，邪气入侵，玄府不通，卫气虚损的角度来阐释鼻渊的病因病机，着重于鼻部的局部辩证，从而确立了相应的治则治法，并逐渐形成了一套融合中西医优势的鼻渊治疗新技术：鼻窍整体疏通疗法【1】。

1.慢性鼻-鼻窦炎的发病率、疾病负担及本技术的应用前景慢性鼻－鼻窦炎是一种严重影响生活质量的常见多发性疾病,与慢性咳嗽、支气管哮喘、气管炎等下呼吸道疾病密切相关。

近年来提出的“鼻后滴漏综合症”概念，表明慢性鼻窦炎作为常见疾病可以导致一系列上下呼吸道疾病，在临床上是慢性咳嗽的主要原因之一【2-7】。

美国的发病率高达16％且仍呈增长的趋势【8】。

国内发病率在12－14％以上，其合并支气管哮喘、支气管炎发病率分别为19.3%、21.7%,显著高于非慢性鼻及鼻窦炎人群发病率(分别为3.8%、8.4%)。

按此计算国人有超过1.5亿人患有慢性鼻－鼻窦炎。

上述慢性鼻窦炎的防治，每年会消耗大量社会资源。

仅美国每年花费在该病的经费就超过50亿美元【9】。

目前普遍采用中华医学会1997年制定的海口标准，该标准将慢性鼻－鼻窦炎分为Ⅰ型1、2、3期，Ⅱ型1、2、3期与Ⅲ型。

临床上以Ⅰ型最为多见，约占所有慢性鼻窦炎的85％以上，其次是Ⅱ型，Ⅰ、Ⅱ型合计占所有慢性鼻窦炎的95％左右。