气瘿病中医临床路径
一、气瘿病中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象及入组标准
中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。
西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）；
第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：
C73/D09.302/D34/D44.0)
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）
（2）西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》（2008第一版）。
2．定义
气瘿是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。
3.证候诊断
（1）气郁痰阻
症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
（2）痰结血瘀
症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
（3）肝火炽盛
症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
（4）肝阴虚
症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉弦细数。
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案”
1.诊断明确，第一诊断为气瘿病。
2.患者适合并接受中医治疗。
3.结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实体肿瘤消融术（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905）；
甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术
ICD-9-CM-3:06.2-06.4 ICD：50.2905) 。
（四）标准住院日为≤6天
（五）疗效评价标准
结节性甲状腺肿：1．治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。2．好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。3．未愈：症状未改善。
甲状腺腺瘤：1．治愈：完整切除，切口愈合；2．好转：未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；3．未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。
（七）治疗方法
1.中医外治法
2.辨证选择口服中药汤剂
（1）气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。方药：四海舒郁丸加减。
（2）痰结血瘀治法：理气活血，化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤加减。
（3）肝火炽盛治法：清肝泄火。方药：栀子清肝汤合藻药散加减。
（4）肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝。方药：天王补心丹加减。
3. 其他中医特色疗法：耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。
4. 护理：辨证施护。
（八）出院标准
1.创面愈合，全身症状基本消失。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（九）有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。
二、气瘿病中医临床路径住院表单
适用对象中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。
西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）；
第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：
C73/D09.302/D34/D44.0)
甲状腺良性肿物开放手术路径表单（1）
甲状腺良性肿物开放手术路径表单（2）
甲状腺结节微波消融临床路径表单（1）
甲状腺结节微波消融临床路径表单（2）
甲状腺结节细针穿刺临床路径表单
附件：1潍坊市中医院甲状腺疾病临床服务路径
入院后
1.住院处办理住院手续，职工（居民）医保需联网；住院期间携带医保卡、身份证随时备查。
2、办理完住院手续后，返回至外科楼13楼护士站分床、测量生命体征。
3、配合医生病史采集及临床查体，主动提供有无口服阿司匹林、华法林等药物及目前月经状态。
4.医师开具检查单后逐项检查，行动不方便或者病情危重者由大夫陪同检查。
5.正常饮食。
手术前
1.术前紧张焦虑情绪可去甲乳外科门诊找刘锦霞做心理疏导。
2.手术体位训练由医师演示。
3.尽可能将与自己疾病有关信息传达给医生，耐心等待手术时间安排。
4.术前1天患者不要离开病房，与患者本人及直系亲属签署手术同意书；患者手术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水。
5．进食高蛋白、高营养易消化食物。患者手术当天清晨6点半左右喝少量温水，将降压药服下；其他药物不服用；药物不良反应及时通知医护人员。
手术日
1.提供术前手术切口选择意愿。
2.再次确认已经术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水。
3.穿好病号服，备齐胸片、CT等影像学片子，等待手术室护士接诊，核实自己腕带姓名无误及接诊护士呼唤姓名无误。
4.家属在手术室门口耐心等待手术及病理结果，委托协议受托人不可离开手术室门口。
手术后
1.患者回到病房恶心、呕吐症状消失后方可少量进水（一般手术后6小时）注意有无饮水呛咳等不适。
2.陪床家属术后重点注意事项：切口疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、颈前引流管、导尿管；双下肢按摩每次15分钟左右。
3.避免颈部过度后仰与剧烈活动，颈部采取稍前倾体位；避免剧烈咳嗽。
4.高蛋白、高营养易消化饮食。
出院前
1.换药（拆线），甲状腺癌办理大病补偿。
2.随访表发放及饮食、服药指导。
随访计划及指导
1)心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。
2)加强颈部活动，防止瘢痕挛缩。
3)注意甲状腺功能的异常、亢进或低下。
4)定期门诊复查（周2、5），术后3、6、12个月复查1次，以后每年
