中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）感染是全球最常见的慢性感染之一，与多种胃肠道疾病密切相关。

为了规范幽门螺杆菌感染的处理，提高防治水平，我国相关领域的专家学者共同制定了第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。

幽门螺杆菌感染的危害不容忽视。

它是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，还与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生发展有着密切的关系。

长期的幽门螺杆菌感染可能导致胃黏膜的炎症、萎缩、肠化生等病理改变，增加了胃癌发生的风险。

在诊断方面，常用的方法包括尿素呼气试验、胃镜及组织活检、血清学检测等。

尿素呼气试验是一种非侵入性的检测方法，患者只需口服含有尿素的试剂，然后通过检测呼出气体中尿素的分解产物，就能判断是否存在幽门螺杆菌感染。

胃镜及组织活检不仅可以直接观察胃黏膜的形态，还能通过对活检组织进行病理学检查，确定是否有幽门螺杆菌感染以及胃黏膜的病变程度。

血清学检测则主要用于流行病学调查和大规模筛查。

对于幽门螺杆菌感染的治疗，共识报告推荐了多种治疗方案。

常用的药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾）以及两种或两种以上的抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）。

治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、药物过敏史、当地幽门螺杆菌的耐药情况等因素。

一般来说，治疗疗程为10 14 天。

在治疗过程中，患者的依从性非常重要。

要按照医生的嘱咐按时服药，避免漏服或自行停药。

同时，治疗期间要注意饮食卫生，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

幽门螺杆菌感染具有一定的传染性，主要通过口口传播和粪口传播。

因此，预防幽门螺杆菌感染至关重要。

日常生活中，要养成良好的卫生习惯，如勤洗手，尤其是在饭前便后；使用公筷、公勺，避免共用餐具；家庭成员之间不互相夹菜；不咀嚼食物后喂给孩子等。

对于已经感染幽门螺杆菌的患者，家庭成员也应进行筛查，以便及时发现和治疗。

幽门螺杆菌感染的共识意见(1)幽门螺杆菌感染的共识意见幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)是一种能够寄居在胃黏膜上的细菌，它引发的感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病的主要原因。

近年来，关于HP感染的诊断和治疗等方面的研究不断深入，形成了一些共识性观点。

一、诊断1.诊断方法HP感染的诊断主要基于胃镜、呼气试验和血清抗体检测等方法。

其中胃镜检查是确诊HP感染的金标准，可通过直接取样、组织病理学检查、免疫组织化学和PCR等方法进行诊断。

呼气试验是一种无创、准确度高的HP感染诊断方法，可用于初步筛查和确诊。

血清抗体检测可以发现曾经HP感染史，但无法区分活动感染和已治愈感染。

2.诊断标准目前，国际上对于HP感染的诊断标准为：①阳性胃镜检查；②呼气试验结果阳性；③血清IgG抗体水平升高。

多种检查方法可相互印证，提高诊断的准确性。

二、治疗1.治疗原则目前，HP感染的前线治疗方法是三联疗法（PPI+两种抗生素），双联疗法（PPI+一种抗生素）已经逐渐被淘汰。

治疗原则为：①摆脱引起感染的基本病因，即根除HP；②选择有效抗生素将其消灭；③预防病原菌产生耐药性；④优化胃黏膜微环境，促进修复。

治疗方案应个体化，根据临床症状和检查结果来选择，考虑药物副作用和患者年龄、身体状况等.2.药物选择针对HP感染，可选用的药物主要包括抗生素、PPI、胃黏膜保护剂等。

目前主流的治疗方案是：去甲帕萨星（clarithromycin）+阿莫西林（amoxycillin）/甲硝唑（metronidazole）+PPI（左氧氟沙星）。

抗生素应按时按量用药，避免过度或不足应治。

三、随访与评价1.疗效评价HP感染的疗效评价应基于临床症状与细菌学标准的综合评价。

HP感染治疗后应进行复查，确认是否已完成HP根除，包括胃镜和非侵入性检查。

治疗完毕后，约定复查时间，并要求患者严格按照医嘱使用药物，避免暴饮暴食、吸烟饮酒等行为，以避免感染复发。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是一种常见的胃肠道感染疾病，已广泛地被全球医学界公认为胃癌的主要病因之一，严重危害人民群众的身体健康。

为了规范幽门螺杆菌感染的诊断与治疗，提高患者的治疗效果，我国专家积极倡导并制定了“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”。

一、背景与目的幽门螺杆菌感染已成为全球范围的疾病，因此，制定幽门螺杆菌感染处理共识报告已成为迫切需求。

本次共识报告的目的在于规范幽门螺杆菌感染的全国处理标准，提高诊断与治疗水平，并在临床实践中为医生提供科学可行的治疗策略。

二、诊断与分类1. 诊断标准：幽门螺杆菌感染的临床诊断主要依靠幽门螺杆菌的检测。

目前主要的检测方法包括呼气试验、血清学检测、组织检查以及分子生物学技术检测等。

2. 分类标准：根据幽门螺杆菌的感染情况，将患者分为慢性幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌相关疾病和幽门螺杆菌相关非疾病三类。

治疗策略应根据不同类别进行调整。

三、治疗策略1. 幽门螺杆菌感染的根除治疗：根除幽门螺杆菌是预防胃癌发生的重要步骤。

根除治疗的方案以三联治疗为基础，即质子泵抑制剂联合两种抗生素，治疗期间应注意用药规范和副作用的预防和处理。

根据幽门螺杆菌对药物的耐药情况，可以选择个体化的联合治疗方案。

2. 幽门螺杆菌相关疾病的处理：对于幽门螺杆菌相关的消化性溃疡、萎缩性胃炎等疾病，应联合幽门螺杆菌的根除治疗和相应的症状控制方法。

治疗过程中应遵循个体化原则。

3. 幽门螺杆菌相关非疾病的处理：幽门螺杆菌感染与其他疾病，如缺铁性贫血、反流性食管炎、非酒精性脂肪肝等也有一定的关联。

幽门螺杆菌根除治疗对这些合并症的治疗具有积极意义。

四、幽门螺杆菌感染处理的注意事项1. 药物选择与应用：治疗过程中应注意药物的选择、用量以及副作用的管理。

对于孕妇、儿童、老年人和特殊人群，应根据其特殊情况调整治疗方案。

成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）由中国中医药研究促进会消化整合医学分会组建共识制定专家组，参照国内外发表的相关指南和共识，就Hp 引起的胃炎临床问题进行遴选及确定，针对中西协作诊治中的关键问题初步形成条文，内容涉及辨证分型、治疗方案、调摄及随访、疗效评定标准等，并于2019 年3 月形成本共识意见初稿。

2020 年2 至5 月，采用德尔菲法，以电子邮件方式向36 位专家进行了总计3 轮的意见征集和投票，并根据反馈意见进行反复修改、查证，确定证据等级和推荐强度，最终达成专家共识。

幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）感染是胃炎最主要的致病因素和预防胃癌最重要的、可控的危险因素[1]，几乎所有的Hp 现症感染者均存在不同程度的胃黏膜炎症。

2015年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》[2]将Hp胃炎定义为感染性疾病（infectiousdisease），并推荐所有无制衡因素的感染者均接受根除治疗，此后诸多共识接受了这一观点。

铋剂四联疗法作为根除治疗的推荐方案，依然面临抗生素耐药、不良反应风险的挑战。

此外，根除治疗仅局限于杀灭Hp，但其导致的胃黏膜病变尤其是胃黏膜化生性萎缩等缺少公认有效的干预手段。

中医药被认为是Hp治疗的新路径之一，具有提高根除率、减少不良反应、减少抗生素使用、改善胃黏膜病变的作用和优势。

为满足Hp引起的胃炎中西医协作诊治的需要，发挥中医药优势，中国中医药研究促进会消化整合医学分会组织国内相关中西医专家制定本共识。

一、本共识适用对象适用对象本方案适用于同时具备以下西医诊断和中医诊断的门诊成人患者。

西医诊断：第一诊断为幽门螺杆菌引起的胃炎中医诊断：第一诊断为胃脘痛、胃痞、反胃、呃逆、嘈杂等。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。

二、治疗目标根除Hp，缓解临床症状，改善、逆转或消除胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生等病变，提高患者生活质量，降低胃癌发生风险。

2023幽门螺杆菌诊断和治疗幽门螺杆菌(H.py1ori,Hp)感染的诊断有侵入性和非侵入性诊断方法。

侵入性诊断方法有内镜下诊断、快速尿素酶试验、组织切片染色法、分子生物学法。

内镜诊断的优点是可以定位、避免污染、快速及时，缺点是侵入式操作，诊断的准确性有限，与内镜医生的经验相关。

非侵入性诊断方法有13C 或14C 尿素呼气试验、单克隆粪便抗原试验、血清学试验。

i3c 或14C 尿素呼气试验是临床上最受推荐的非侵入性HP 诊断方法，具有操作简便、准确性较高和不受HP 在胃内灶性分布影响等优点。

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中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识解读随着近年来相关研究的越发深入，国内外针对幽门螺杆菌（Hp）感染的几部专家共识和指南的相继发布1-4，国内对Hp感染相关疾病的认识和诊治已经进入了新阶段。

然而，传统的“检测与治疗”和“筛查与治疗”策略在临床实践中受到治疗人群的选择、患者依从性等诸多因素的影响。

因此，“以家庭为单位防控Hp感染”的理念得以提出，进一步对我国居民家庭Hp感染的传播、处理，感染源的消除，以及相关疾病的防控提供建议，以便于指导临床医师、社区和家庭医生对家庭Hp感染的诊治和管理，从而对我国防控Hp感染、预防胃癌的发生、改善居民健康状况起积极作用。

为此，国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）、国家消化道早癌防治中心联盟、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组、全国幽门螺杆菌研究协作共同参与制定了我国首部居民家庭Hp感染防控和管理的共识和意见——《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》，并于近日发布5。

为了进一步帮助广大临床医师理解，并在临床中更好地落地实践，本文对该共识的内容进行全面解读。

一、居民家庭Hp的感染和传播【陈述１】Ｈp是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。

【陈述２】Ｈp主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。

【陈述３】被Ｈp感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。

【陈述４】大多数Ｈp的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。

【陈述５】对家庭中所有的成年Ｈp感染者，均应考虑给予根除治疗。

我国作为一个胃癌大国，Hp感染的防控是我国社会的一个重要课题，而人与人之间的相互传播是Hp传播的重要途径。

多项研究结果显示，家庭成员间的传播是Hp感染的主要方式，包括父母与子女、配偶之间、同胞之间，其传播主要通过口-口、粪-口和水源途径传播（见图1），造成传播的日常行为有共用餐具、牙具、口嚼食物喂食、亲吻等。

图1 幽门螺杆菌感染的常见传播途径和预防措施已有研究显示，多数Hp感染出现在儿童期，且多发生在12岁前7，而家庭内传播是儿童感染Hp的主要途径，主要由父母，尤其是母亲传播8。

幽门螺杆菌感染的诊断与治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰氏阴性杆菌,于1983 年首次由澳大利亚学者Barry J. Marshall 和J.Robin Warren从活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离获得,是目前已知唯一能够在胃中生存的生物种类。

马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识将其定义为传染性疾病。

Hp 具有严重的致病性,其借助特有的毒力因子,能够适应高酸微环境,长期定植于宿主体内,诱发一系列HP相关性疾病。

研究表明Hp 感染不仅仅与胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等消化系统疾病关系密切，还与缺血性心脑血管疾病、脑出血、糖尿病、肝硬化等非消化系统疾病的进展和转归有关。

根除Hp 治疗可预防消化道恶性肿瘤的发生,使高危患者获益。

因此，Hp 的有效诊断和治疗是当前临床医学研究的热点。

一、幽门螺杆菌的概述（一）形态Hp 菌株的典型形态为S 形、螺旋形或海鸥状弯曲，但多次传代后也可呈微弯或笔直的杆状，在恶劣的环境下Hp 可变成球形,为一种自我保护的形态。

Hp 的螺旋形通过变形侵袭机制有效地促进细菌定植于黏液层,若Hp 出现细胞形状的改变,那么它的定植力会减弱。

研究显示Hp 的形态和它的游走速度密切相关,对于单个个体而言形态影响不大,但对于总体的定植影响较大。

（二）黏附素黏附素是Hp 表达的外膜蛋白,可以使Hp 粘附于胃上皮细胞,从而引发慢性感染。

它通过识别黏液层上的受体和上皮细胞的表面受体,与基底膜的蛋白结合而牢固的粘附于上皮细胞。

为了在强酸性的胃中成长和建立慢性感染,Hp 利用一种特定的黏附素蛋白BabA 附着到保护性的pH 值中性的胃黏膜上。

近来研究阐述了BabA 的一种pH 值反应性机制,当Hp 感受到附近的胃酸酸性增加带来的威胁时,这种反应性机制允许细菌从脱落的胃细胞上释放下来,游回到保护性的胃黏膜中,使得Hp 进行胃部循环感染,从而在这种极端酸性环境中茁壮成长。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告：重要性及其影响随着人们生活质量的提高，健康成为越来越多人关注的焦点。

然而，健康问题也随之而来，其中幽门螺杆菌感染是烦恼着很多人的健康困扰。

幽门螺杆菌对胃粘膜有害影响，可能导致慢性胃炎、消化不良、胃溃疡、胃癌等疾病。

因此，幽门螺杆菌感染的处理成为了广大人们所关注的话题，而的发布，则成为解决问题的关键所在。

是国家卫生健康委员会和中华医学会胃肠病学分会共同制定的一份文献，旨在推进幽门螺杆菌感染的防控与治疗，维护人民群众的身体健康。

该报告结合国内外的研究成果，特别是近年来的新进展，从病因学、诊断、治疗等方面进行了详细阐述，为幽门螺杆菌感染的相关工作者提供了一份完善的、科学的依据。

首先，该报告对幽门螺杆菌感染的病因学进行了全面的描述。

幽门螺杆菌的生存环境和生长条件十分苛刻，而人群中的感染率也存在较大的差异，这一点得到了报告的科学佐证。

同时，报告对幽门螺杆菌感染的危害作了彻底的解释，进一步证实了临床实践经验的正确性。

在病因研究方面，报告进行了对幽门螺杆菌耐药性、毒力因子、基因组测序等方面的介绍，灵活运用了相关技术手段，为研究幽门螺杆菌提供参考意见。

其次，该报告对幽门螺杆菌感染的诊断给出了明确的指导。

鉴于临床上常见到的一些幽门螺杆菌感染的症状较为相似，加之诊断方法的不同，容易导致漏诊或误诊，所以该报告的诊疗指南显得尤为重要。

报告中详尽描述了常规检查、非侵入性和侵入性检查、血清学检测、呼气法检测、基因组测序等多种方法的优缺点，并提供了详细的操作流程，这对幽门螺杆菌感染的治疗极有帮助。

最后，该报告对幽门螺杆菌感染的治疗，尤其是幽门螺杆菌根除治疗等方面的指导，为广大临床医生提供了科学的依据。

报告内容包括了药物选择、联合方案、药物给药方式和疗程等方面的细节，以解决临床上经常遇到的幽门螺杆菌根除治疗失败等问题。

在这样的一份报告发布之后，大大推进了幽门螺杆菌感染的防控和治疗工作，有助于提高患者诊断的准确性和治疗的效果，对缓解患者病痛、促进社会健康至关重要。