中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读最终版

幽门螺杆菌感染的共识意见(1)幽门螺杆菌感染的共识意见幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)是一种能够寄居在胃黏膜上的细菌，它引发的感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病的主要原因。

近年来，关于HP感染的诊断和治疗等方面的研究不断深入，形成了一些共识性观点。

一、诊断1.诊断方法HP感染的诊断主要基于胃镜、呼气试验和血清抗体检测等方法。

其中胃镜检查是确诊HP感染的金标准，可通过直接取样、组织病理学检查、免疫组织化学和PCR等方法进行诊断。

呼气试验是一种无创、准确度高的HP感染诊断方法，可用于初步筛查和确诊。

血清抗体检测可以发现曾经HP感染史，但无法区分活动感染和已治愈感染。

2.诊断标准目前，国际上对于HP感染的诊断标准为：①阳性胃镜检查；②呼气试验结果阳性；③血清IgG抗体水平升高。

多种检查方法可相互印证，提高诊断的准确性。

二、治疗1.治疗原则目前，HP感染的前线治疗方法是三联疗法（PPI+两种抗生素），双联疗法（PPI+一种抗生素）已经逐渐被淘汰。

治疗原则为：①摆脱引起感染的基本病因，即根除HP；②选择有效抗生素将其消灭；③预防病原菌产生耐药性；④优化胃黏膜微环境，促进修复。

治疗方案应个体化，根据临床症状和检查结果来选择，考虑药物副作用和患者年龄、身体状况等.2.药物选择针对HP感染，可选用的药物主要包括抗生素、PPI、胃黏膜保护剂等。

目前主流的治疗方案是：去甲帕萨星（clarithromycin）+阿莫西林（amoxycillin）/甲硝唑（metronidazole）+PPI（左氧氟沙星）。

抗生素应按时按量用药，避免过度或不足应治。

三、随访与评价1.疗效评价HP感染的疗效评价应基于临床症状与细菌学标准的综合评价。

HP感染治疗后应进行复查，确认是否已完成HP根除，包括胃镜和非侵入性检查。

治疗完毕后，约定复查时间，并要求患者严格按照医嘱使用药物，避免暴饮暴食、吸烟饮酒等行为，以避免感染复发。

中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2023）要点解读自从第一版《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》2023年发布，指导了许多儿童消化科医生，规范杀菌。

但是随着时间推移，2023版共识明显有许多不足的地方。

特别在诊治方面，有许多不够精准的地方。

盼星星，盼月亮，盼了8年了，中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2023）在本月发布。

这次，我带领大家一起学习一下，对比一下新旧本版的差别。

一、Hp感染的诊断标准【陈述1】符合下述4项中之一者才能确立诊断：（1）Hp培养阳性；（2）组织病理学检查+快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）结果阳性；（3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如13C尿素呼气试验或粪Hp抗原检测；（4）消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项阳性。

推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：82.4%。

2023版里有血清幽门螺杆菌抗体，在2023版已经不用了，因为无法确诊是否现症感染。

2023版里的PCR分子生物学检测幽门螺杆菌，也不提了。

二、Hp感染检测和根除治疗的指征【陈述2】消化性溃疡患儿需要行Hp检测和根除治疗。

推荐等级：A （强烈推荐）；共识水平：100%。

点评：同2023版方案，多了推荐等级和共识水平。

【陈述3】胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤患儿需要检测Hp和根除治疗。

推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：84.3%。

点评：同2023版方案，多了推荐等级和共识水平。

治疗的主要适应症是十二指肠或胃溃疡并经活检证实为幽门螺杆菌。

对于这些孩子来说，消化性溃疡病很可能与幽门螺杆菌有关。

幽门螺杆菌和感染的治疗将是有益的。

粘膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺旋杆菌的组合。

幽门螺杆菌感染也是治疗感染的指征，尽管这种情况非常罕见。

【陈述4】慢性胃炎患儿需要检测Hp和根除治疗。

2023儿童和老年人群的幽门螺杆菌治疗（全文）∖im^He1icobacterpy1ori,H0√6v）相继被世界卫生组织和美国卫生与公众服务部定义为胃癌的明确致癌物。

因H.py∕Ori感染导致的胃癌例数已超过由肝炎病毒引起的肝癌和由人乳头瘤病毒引起的宫颈癌，位居感染所致癌症病例数的首位。

Warren和Marsha11教授因发现H0√”/及其在胃炎和消化性溃疡中的作用而荣获2005年诺贝尔生理学或医学奖。

H∙0√o〃是致病菌毋庸置疑,根除H.py1ori可有效减轻胃内炎症，促进消化性溃疡的愈合并降低其复发率，降低胃癌的发生风险。

《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》推荐如无根除治疗制衡因素,证实H0√a7感染者应该接受治疗。

此条共识意见的推荐强度为强推荐，共识水平达成率为100%o2015年，日本京都胃炎全球共识就提出H0√”/胃炎应该被定义为感染（传染）性疾病。

H0√o∕√的传播方式以唾液口-口途径传播为主，家庭内传播是其感染的主要方式之一。

《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2023年）》提出「以家庭为单位防控H0√o∕v∙感染”是阻断H0√o∕√感染和传播的重要策略。

随着临床医师和大众对4夕多/。

”感染危害认知度的提升,HQ/。

”感染并接受治疗的患者日益增多。

在临床实践中，特殊人群感染的处置是临床医师和患者广泛关注的临床问题，如儿童（年龄＜18岁，参照联合国儿童权利公约定义）、老年（年龄＞60岁,参照世界卫生组织定义）人群中”.0√O∕7.感染患者的根除指征和治疗方案的选择。

因《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》对儿童和老年人群的H0√o∕√治疗未进行相应陈述，故撰写本文进行补充和说明。

一、儿童的根除指征和治疗方案1 .儿童HWWo〃感染现状：儿童和成人对H.0√O∕7.普遍易感，感染主要发生在儿童期,如不经治疗将终生感染。

新近发表的meta分析显示，全球儿童的总体H.py1ori感染率为32.3%,不同地区存在差异(20.0%~44.1%),发达国家的感染率(21.7%)明显低于发展中国家(43.2%),年幼儿童感染率低于年长儿童，0~6、7-12和13-18岁儿童的感染率分别为26.0%s33.9%、41.6%o我国自然人群儿童的总体H.py1ori感染率为29%,呈现显著的地域分布差异，胃癌高发区的感染率(55%)显著高于胃癌低发区(20%)o16~18岁的儿童H0√”/感染率(45%)与成人(44.2%)比较差异无统计学意义。

·共识与指南·2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南*#中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组摘要幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，全球感染率高达50%，其与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。

根除幽门螺杆菌可有效控制相关疾病进展，降低相关疾病发生风险。

然而，全球抗菌药物耐药率的升高使幽门螺杆菌感染根除效果面临巨大挑战。

虽然幽门螺杆菌感染率在发达国家逐渐下降，但在发展中国家仍居高不下，造成了沉重的公共卫生负担。

本指南的制定旨在为幽门螺杆菌感染的根除治疗提供指导。

本临床实践指南按照世界卫生组织推荐的制定流程，采用国际公认的推荐等级的评估、制定与评价（GRADE）系统评估证据质量，并利用其证据到决策框架形成临床推荐意见，从而减小偏倚，提高临床实践指南制定流程的透明度。

使用卫生保健实践指南报告规范（RIGHT）声明和临床指南研究与评价系统Ⅱ（AGREEⅡ）作为报告和行为指南，以确保其完整性和透明度。

本临床实践指南包含12项关于幽门螺杆菌感染根除治疗的建议；其中值得强调的是，铋剂安全、有效、价格低廉，本临床实践指南推荐铋剂四联方案作为幽门螺杆菌感染根除治疗的首选。

在幽门螺杆菌感染初次经验性根除治疗中，高剂量双联方案与铋剂四联方案疗效相当。

本临床实践指南中的12项建议是在考虑患者的价值观和偏好、资源的可及性、根除方案的可行性和可接受性的基础上形成，这些建议也适用于与中国具有相似抗菌药物耐药模式的资源缺乏地区，以及具有类似社会因素和技术挑战的国家。

关键词幽门螺杆菌；根除治疗；抗菌药物；指南2022Chinese National Clinical Practice Guideline on Helicobacter pylori Eradication Treatment Helicobacter pylori Study Group,Chinese Society of Gastroenterology,Chinese Medical AssociationCorrespondence to:ZHOU Liya,Email:***************Abstract Helicobacter pylori(Hp)infection is an infectious disease with a prevalence rate of up to50%worldwide.It can cause dyspepsia,gastritis,peptic ulcer disease and gastric cancer.Hp eradication treatment can effectively control disease progression and reduce risk of the diseases.However,the escalating trend of antibiotic resistance presents a global challenge for Hp eradication.Though decreasing in developed countries,the prevalence of Hp infection remains high in developing countries,causing a major public health burden.This clinical practice guideline(CPG)is made to provide guidance on the eradication treatment of Hp infection.This CPG is developed following the World Health Organization’s recommended process,adopting grading of recommendations assessment,development,and evaluation(GRADE)in assessing evidence quality and utilizing its evidence to decision framework to formulate clinical recommendations,so as to minimize bias and increase transparency of the CPG development process.The Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare(RIGHT)statement and Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ(AGREEⅡ)are used as reporting and execution guidance to ensure its completeness and transparency.This CPG contains12recommendations concerning eradication treatment of Hp infection.Among them,it is worth highlighting that bismuth preparations are safe, effective and inexpensive,consequently making bismuth quadruple therapy a preferred choice for initial and rescue treatments.In empirical initial treatment,high dose dual therapy is equally effective as bismuth quadruple therapy.The12 recommendations in this CPG are formed with consideration to stakeholders’values and preferences,resource availability, feasibility and acceptability.These recommendations are generally applicable to resource limited settings with similar antibiotic resistance pattern as China,and status with comparable sociological and technical challenges.Key words Helicobacter pylori;Eradication Treatment;Antibiotics;GuidelineDOI：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2022.03.004*原文刊载于《中华消化杂志》，经中华医学会和《中华消化杂志》编辑部授权转载#本文通信作者：周丽雅,北京大学第三医院消化内科（100191）,Email:***************幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是一种感染性疾病，全球Hp感染率高达50%[1⁃3]。

中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识解读随着近年来相关研究的越发深入，国内外针对幽门螺杆菌（Hp）感染的几部专家共识和指南的相继发布1-4，国内对Hp感染相关疾病的认识和诊治已经进入了新阶段。

然而，传统的“检测与治疗”和“筛查与治疗”策略在临床实践中受到治疗人群的选择、患者依从性等诸多因素的影响。

因此，“以家庭为单位防控Hp感染”的理念得以提出，进一步对我国居民家庭Hp感染的传播、处理，感染源的消除，以及相关疾病的防控提供建议，以便于指导临床医师、社区和家庭医生对家庭Hp感染的诊治和管理，从而对我国防控Hp感染、预防胃癌的发生、改善居民健康状况起积极作用。

为此，国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）、国家消化道早癌防治中心联盟、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组、全国幽门螺杆菌研究协作共同参与制定了我国首部居民家庭Hp感染防控和管理的共识和意见——《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》，并于近日发布5。

为了进一步帮助广大临床医师理解，并在临床中更好地落地实践，本文对该共识的内容进行全面解读。

一、居民家庭Hp的感染和传播【陈述１】Ｈp是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。

【陈述２】Ｈp主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。

【陈述３】被Ｈp感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。

【陈述４】大多数Ｈp的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。

【陈述５】对家庭中所有的成年Ｈp感染者，均应考虑给予根除治疗。

我国作为一个胃癌大国，Hp感染的防控是我国社会的一个重要课题，而人与人之间的相互传播是Hp传播的重要途径。

多项研究结果显示，家庭成员间的传播是Hp感染的主要方式，包括父母与子女、配偶之间、同胞之间，其传播主要通过口-口、粪-口和水源途径传播（见图1），造成传播的日常行为有共用餐具、牙具、口嚼食物喂食、亲吻等。

图1 幽门螺杆菌感染的常见传播途径和预防措施已有研究显示，多数Hp感染出现在儿童期，且多发生在12岁前7，而家庭内传播是儿童感染Hp的主要途径，主要由父母，尤其是母亲传播8。

4种方案治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较唐捷;龙云;苏强;夏小燕;张惠【摘要】Objective To evaluate the efficacy of four kinds of treatment Programs for the eradication of Helicobacter Pylori infection. Methods 240 cases of Patients identified with H. Pylori infection by the 13C-urea breath test ( 13C-UBT ) or by mucosal bioPsy raPid urease test ( RUT ) were randomly divided into 4 grouPs of A, B, C, D, 60 cases in each grouP. GrouP A were given rabePrazole+amoxicillin+clarithromycin; grouP B received rabePrazole+amoxicillin+levofloxacin; grouP C were given rabePrazole+bismuth Potassium citrate+amoxicillin+furazolidone; grouP D received rabePrazole+amoxicillin Plus clarithromycin triPle viable Bifidobacterium enteric-coated caPsules; the treatment course of all grouPs were 14 d. Results The HP eradication rates of the four grouPs were 61. 67%, 63. 33%, 93. 33%, 91. 67% resPectively;the efficacy of grouP A and grouP B had no significant difference ( P > 0. 05 ) , and the efficacy of grouP C and grouP D had no significant difference ( P > 0. 05 ) , but there was a significant difference between grouP A, B and grouP C, D ( P < 0.05 ) . Conclusion The HP eradication rate of the traditional triPle theraPy and levofloxacin triPle theraPy is not ide-al. Adding a standard dose of bismuth PreParations or Probiotics can significantly imProve the HP eradication rate, and is a new way to treat HP infection.%目的：对4种根除幽门螺杆菌( HP )感染的治疗方案进行疗效评价。

2021中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（全文）我国是幽门螺杆菌（H.pylori）感染的高发国家。

25%~30%的H.pylori 感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等；H.pylori感染还与多种胃肠道外疾病（如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等）密切相关。

H.pylori相关疾病不仅危害人类健康，还加重了社会和家庭的卫生保健负担。

因此，根除H.pylori以减少相关疾病的发生尤为紧迫。

2017年以来，我国学者制定了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》、《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》、《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》和《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》等重要共识，国际上也有多部相关共识发布。

这些共识意见为H.pylori感染和相关疾病的诊治、难治性H.pylori感染的处理和胃癌的防控提供了理论和实践指导，具有重要意义。

随着临床实践和认识的深入，家庭H.pylori感染的问题逐渐引起关注，有必要在此基础上制订新的管理策略对其加以预防、治疗，以提高公众对其危害的认识，减少相关疾病的发生，减轻卫生保健负担。

目前国内外尚无关于居民家庭H.pylori感染防控和管理的共识和意见。

传统的“检测与治疗”和“筛查与治疗”策略可用于不同感染人群的防治，但其临床实践容易受到治疗人群的选择、患者依从性、成本效益控制、临床医师处理同质性等因素的影响。

因此，有必要采用更加有针对性的补充策略解决上述问题。

在前述共识的实践基础上，本共识提出“以家庭为单位防控H.pylori感染”的理念，进一步对我国居民家庭H.pylori感染的传播、处理，感染源的消除，以及相关疾病的防控提供建议，促进居民对家庭H.pylori感染的重视，提高临床医师的规范化诊疗水平，提高社区和家庭医生的防病意识。

幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新一、本文概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，自1983年被首次发现以来，其在胃肠疾病中的致病作用已得到广泛认可。

由于其感染与多种消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关，因此，对幽门螺杆菌感染的准确诊治显得尤为重要。

随着医学研究的深入，国内外对于幽门螺杆菌感染的诊治策略也在不断更新和优化。

本文旨在梳理和总结近年来国内外关于幽门螺杆菌感染诊治的相关指南更新，以期为我国临床医师提供更为全面、准确的诊断和治疗建议，从而改善患者的疾病预后，提高生活质量。

二、幽门螺杆菌感染的流行病学幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染是一种全球性的健康问题，其流行病学特征在不同地区、不同人群之间存在显著差异。

近年来，随着诊断技术和治疗方法的进步，国内外关于幽门螺杆菌感染的流行病学研究也取得了新的进展。

在全球范围内，幽门螺杆菌感染率呈现出地域性差异。

发展中国家感染率较高，而发达国家感染率相对较低。

这可能与经济发展水平、卫生条件、饮食习惯等多种因素有关。

幽门螺杆菌感染率还受到年龄、性别、种族等因素的影响。

近年来，幽门螺杆菌感染的流行病学特征发生了一些变化。

一方面，随着卫生条件的改善和生活水平的提高，一些地区的幽门螺杆菌感染率呈下降趋势。

另一方面，由于人口流动和全球化的影响，幽门螺杆菌感染在不同地区之间的传播也变得更加频繁。

在诊断方面，随着非侵入性诊断技术的发展，如血清学检测、尿素呼气试验等，幽门螺杆菌感染的检出率得到了提高。

这些诊断方法具有操作简便、准确性高等优点，为幽门螺杆菌感染的流行病学研究提供了有力支持。

在治疗方面，随着抗生素耐药性的增加，幽门螺杆菌感染的治疗也面临新的挑战。

国内外指南不断更新，推荐采用更为有效的治疗方案，如四联疗法、序贯疗法等，以提高幽门螺杆菌根除率。