医务科病历考核结果反馈单2011年1-3月份综合科该科本季度存在以下问题：1、病案首页存在漏项、填写不详细，如家庭住址2、药物过敏栏填写错误3、大病历中现病史描述不详细4、病程记录过于简单，无化验单分析5、报告单阳性结果未标识以上问题需各级医师加强对病历书写规的学习，避免此类问题再次出现，本季度入院记录完成时间较好，无迟记现象。
科室负责人：宝清县人民医院医务科考核时间： 2011年3月21日反馈时间: 2011年3月22日医务科病历书写考核结果反馈单2011年1-3月份普外科该科本季度存在以下问题：1、病案首页填写不全面，有忘填、漏填现象2、大病历主诉字数超过20个字，有3本病历3、现病史描述病史过于简单4、病程记录、查房记录不详细、化验未分析5、字迹潦草6、手术记录术者未签名7、化验结果、阳性未标识以上问题需科室组织安排对病历书写规方面进行学习，认真书写，字迹清晰，加强病历质量、质控医师严格审阅科室病历。
科室负责人：宝清县人民医院医务科考核时间： 2011年3月21日反馈时间: 2011年3月22日医务科病历书写考核结果反馈单2011年1-3月份骨外科本季度该科存在以下问题：1、个别病历住院病案首页、药物过敏栏空白2、个别病历入院记录描述不够详细3、首次病程记录中鉴别诊断4、病程记录过于简单，三级医师查房不完全详细5、手术记录中偶尔存在错别字现象6、病历质量详定扣分有误，缺乏认真以上问题需要质控医师严格、认真、细心审阅病历，对及时发现问题，及时改正，在业余时间尽量组织安排学习，病历书写有关规及要求，提高病历书写质量。
科室负责人：宝清县人民医院医务科考核时间： 2011年3月21日反馈时间: 2011年3月22日医务科病历书写考核结果反馈单2011年1-3月份：脑外科该科本季度存在以下问题：1、住院病案首页、各级病历未填写过敏药物名称（红笔）2、主治医师（病案首页）存在漏签现象，有5份病历3、入院记录、一般项目填写不详细，如家庭住址4、病程记录中存在错别字现象5、死亡讨论记录书写不够详细，有3份病历6、化验结果阳性结果未标识7、病历质量评定、质控医师未评分以上问题需各级医师、质控医师对“省病历书写规”加强学习，病程记录要详细，认真书写，更正错别字现象，化验单结果中阳性结果要做标记，在病程记录中加以分析。
