住院病历交接记录

姓名：导管室患者 Nhomakorabea接记录单
性别： 年龄：
床号：
住院号：
诊断：
病区：
手术名称：
接
病区→导管室查对
患者信息、腕带确认：□ 医疗病历：□ 知情同意书：□ 过敏史：□无 □有 皮肤完整性：□ 患者手术费用：□无 □有 听说障碍：□无 □有 活动障碍：□无 □有 金属、饰品：□无 □有 患者输液部位：□左上肢 □右上肢 □其他 服药：□无 □有 感染筛选：□无 □有 阳性项目： 留置管路：□无 有 条 转运方式：□平车 □病床 物品交接：□药品 □X 光片
时间： 送
病区护士签名：
导管室护士签名： 导管室→病区查对
患者信息确认：□ 穿刺部位情况：□左上肢 □右上肢 □右下肢 □其他 □备注： 医疗病历：□ 生命体征：□平稳 □其他 意识障碍：□无 □有 用药：□无 □有 输液情况： 部位： □在位通畅 患者皮肤完整性：□完整 □破损 部位：大小 主诉不适症状：□无 □有 物品交换：□药品 □X 光片
时间：
病区护士签名：
导管室护士签名：
其他：
备注：1、核查内容如相符：以“√”标注。不符：以“×”标注，无：“∕”标注。 2、医生带入的手术患者第一栏的查对由等候处护士和医生共同完成。 3、急诊患者由主管医生负责患者的运送和交接，不再填写此表。

一.转科病情病历资料交接制度1.1 当主管医生发现病人患有其他专业的疾病并需专科治疗时，经科主任同意邀请相关专业的专家会诊，双方共同评估病情，确需转科治疗，才可以转科。

在会诊或转诊前，要进行必要的诊断性检验检查。

对需转科治疗的病员，应告知转诊、专科理由，履行知情同意手续，做好相应准备，选择适宜时机。

对不适宜转诊转科的病员，应告知转诊转科利弊，可能导致的后果，同样履行知情同意手续。

1.2转科前，由主管医生开出转科医嘱，完成本科所有处置记录，并书写《转科记录》，按照预定时间转科。

普通病人由责任护士／值班护士陪送到转入科室，危重病人按《危重病人转运规程》处理。

1.3转科后，双方科室医护人员要对病人的病情进行交接，具体操作按照《病人转运规程》和《危重病人转运规程》执行。

接诊后医生、护士应立即察看病人，评估病情，修订医疗护理计划，接诊医生在病人转入后半小时内，根据《医嘱制度》开出转科医嘱。

并按照《病历书写规程》要求写好转入记录。

1.4转科时药物处理病人转科时，转出科室及转入科室负责病人交接的护士，应将病人在转出科室当日尚未使用完的所有医嘱药品的名称及数量在《患者转科交接记录单》“交／接患者所带物品栏”中详细记录并做好药品交接。

病人转入后，转入科室医生应详细了解病人在转出科室的用药情况及转入时所带人的药品情况，根据病情下达转入医嘱时，临时医嘱注意使用病人转科时所带人的药品，对于不可继续使用的药品，由转入科室护土负责在当日交予药学部各调剂室统一处理。

对存在质量隐患不可作退费处理的药品，由药学部各调剂室回收统一销毁并做好记录。

1.5 病案要求1.5.1病人入院2小时以内转科者，转出科应在门诊病历上作记录，不必写住院病案，转科后由转入科写住院病案。

如果病情危重，应在本科按疾病诊疗规范及时抢救治疗，不要转诊，并请有关科室会诊，待病情稳定后再转诊。

同时在门诊病历上详细记录抢救治疗情况。

1.5.2病人入院后超过2小时转科者，均由转出科医生写“住院病历”、“首次病程记录”、相应的“病程记录”及“转科记录”。

病历交接协议书甲方（病历原持有方）：_____________________乙方（病历接收方）：_____________________鉴于甲方为病历的原持有方，乙方为病历的接收方，双方就病历资料的交接事宜达成如下协议：第一条病历资料的范围本协议所指的病历资料包括但不限于患者的基本资料、诊断报告、治疗记录、检查结果、医嘱单、护理记录等所有与患者诊疗相关的文件和数据。

第二条交接目的乙方因治疗、研究或管理需要，请求甲方提供患者的病历资料，甲方同意将病历资料交接给乙方。

第三条交接条件1. 乙方应保证病历资料仅用于本协议约定的目的，不得用于其他任何商业或非法用途。

2. 乙方应妥善保管病历资料，防止病历资料的泄露、损毁或丢失。

第四条病历资料的保密1. 双方应对病历资料中的患者隐私信息予以保密，未经患者或其法定代理人书面同意，不得向第三方披露。

2. 双方应遵守相关法律法规关于医疗保密的规定。

第五条病历资料的准确性甲方应保证交接给乙方的病历资料的真实性和准确性，乙方在接受病历资料时应进行必要的核实。

第六条病历资料的交接方式病历资料的交接可以采用以下方式之一：1. 纸质形式：甲方应将病历资料整理成册，以书面形式交给乙方。

2. 电子形式：甲方应将病历资料电子化，并以电子邮件或其他电子方式传输给乙方。

第七条交接时间与地点双方应约定具体的交接时间和地点，甲方应在约定的时间内将病历资料交接给乙方。

第八条违约责任1. 如甲方未能按照约定提供病历资料，或提供的病历资料不真实、不准确，甲方应承担相应的违约责任。

2. 如乙方未能妥善保管病历资料，导致病历资料泄露、损毁或丢失，乙方应承担相应的违约责任。

第九条争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第十条协议的变更和解除本协议的任何变更和解除，应经双方协商一致，并以书面形式确认。

第十一条其他本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。

十、医疗质量控制
10.1质量管理措施
-本班次严格执行医疗质量管理制度，对医疗过程中的关键环节进行监控。
-开展医疗质量自查活动，及时发现问题，制定整改措施。
10.2患者满意度调查
-本班次对患者进行了满意度调查，收集患者意见和建议，持续改进医疗服务。
-对患者反映的问题进行跟踪整改，提高患者就医体验。
十一、医疗团队协作
-对患者进行健康教育，提高患者自我管理能力。
七、医疗文书管理
7.1文书书写
-本班次严格按照规定完成各项医疗文书的书写，确保记录真实、完整、准确。
-对患者病情变化进行及时记录，为后续治疗提供有效依据。
-对病历进行整理，确保病历的整洁、规范。
7.2文书审核
-本班次对医疗文书进行交叉审核，确保无误。
-对发现的问题及时进行整改，避免影响患者诊疗及医疗安全。
四、交接班中的重要事项
4.1病情变化处理
本班次对以下患者病情变化进行了及时处理：
-患者XXX（病历号：XXXXXX）因XX症状加重，已调整治疗方案，目前病情得到控制。
-患者XXX（病历号：XXXXXX）出现新的并发症，已紧急联系相关科室会诊，制定相应治疗措施。
4.2紧急事件处理
本班次发生紧急事件XX起，具体如下：
12.1交接班流程
-本班次对交接班流程进行优化，确保交接班工作的高效、准确。
-推行标准化的交接班模板，减少信息遗漏，提高交接班质量。
12.2交接班反馈
-接班人员应在接班后及时反馈交接班过程中的问题，促进交班流程的不断改进。
-建立交接班反馈机制，对交接班中出现的问题进行分析，制定相应的改进措施。
十三、医疗资源合理配置
13.1人力资源配置

患者交接制度范本一、目的为确保患者在转科、转床、手术、出院等环节中的安全，提高医疗服务质量，明确各部门职责，规范交接程序，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院各科室在进行患者交接时的操作规范。

三、交接流程1. 患者转科交接（1）转科前，由主管医生评估患者病情，确定转科原因，并开具转科医嘱。

（2）责任护士根据医嘱，准备患者转科所需物品，并与转入科室提前沟通，确保床位充足。

（3）转科当天，由责任护士或专职人员携带患者病历、药品、物品等，陪同患者至转入科室，并与转入科室护士进行交接。

（4）转入科室护士接收患者后，立即进行病情评估，并根据患者情况制定护理计划。

2. 患者转床交接（1）由责任护士评估患者病情，确定转床原因，并开具转床医嘱。

（2）根据医嘱，责任护士准备患者转床所需物品，并与新病房护士沟通，确保床位准备到位。

（3）转床当天，由责任护士陪同患者至新病房，并与新病房护士进行交接。

（4）新病房护士接收患者后，立即进行病情评估，并根据患者情况制定护理计划。

3. 患者手术交接（1）手术前，由手术医生、巡回护士根据手术通知单，核对患者信息，确保患者准备充分。

（2）患者入手术室前，由病房护士与手术室巡回护士进行交接，确保患者身份、手术部位、术前准备等无误。

（3）手术结束后，由手术室巡回护士将患者护送至病房，并与病房护士进行交接。

（4）病房护士接收患者后，立即进行病情评估，并根据患者情况制定护理计划。

4. 患者出院交接（1）患者出院前，由责任护士核对患者身份、住院号，确保资料无误。

（2）责任护士与患者或家属沟通，告知出院注意事项，如药物使用、复诊时间等。

（3）责任护士将患者病历、药品、物品等交予患者或家属，并签字确认。

（4）患者出院后，责任护士及时更新病历资料，确保病历完整。

四、交接注意事项1. 各部门在交接过程中，要严格遵守流程，确保患者安全。

2. 交接时，双方护士要进行详细的信息核对，确保患者身份、病情、药品、物品等无误。

医师交接班记录填写说明1、封面注明医师交接班记录本科室名称、记录起始和终止日期，例如:内科,2018年8月1日至2018年8月31日；2、交接班记录统一使用黑色签字笔书写。

3、每日交班记录应在交接班前完成，交班内容较多需要续页书写时，第一页不需签名，在末行处书写“见下页”；续页不需再填写交班时间和概况，在首行书写“接上页”，医师签名签在最后一张续页上；不足一页时应划斜线表示完结；在每日晨会由交班医师宣读交班内容进行医师交班。

4、交班和接班医师签名:交班医师签名应在交班前完成，接班医师签名应在交接班结束后及时完成；实习医师书写的交接班记录须有本院执业医师本人签名；5、填写交接班交接日期和时间：书写早晨交班时的日期和时间，记录到分钟。

6、填写病区住院患者总数、新入院患者数、病危患者数、病重患者数和当日手术患者数、出院人数、死亡人数等；（1）新入院患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化,并在患者姓名下用红笔注明“新”；（2）病危、病重患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病危/重情况的变化,并在患者姓名下用红笔注明“危或重”；（3）手术患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、术后诊断、术后病情变化,并在患者姓名下用红笔注明“术后”；（4）第二天有特殊检查患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、特殊检查项目名称及检查前准备情况,并在患者姓名下用红笔注明“特检”；（5）值班期间病情变化进行处置患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果；7、交接班注意事项：（1）接班医师应准时到岗接班，并巡视病房。

（2）接班医师未到岗前交班医师继续负责相关工作。

（3）危重患者应于床边交接班。

8、请保持交接班记录本的整洁，放置于科室规定的位置，写后及时放回原处。

9、病区医师交接班记录本在病区内保存两年后移交病案室长期保存。

住院病历交接记录姓名：住院病人住院号：XXXXXX入院科室：XXXXXXXX出院科室：XXXXXXXX交接日期：XXXX年XX月XX日主治医生：签字：时间：接班医生：签字：时间：病情摘要：此次住院患者XXXX因XXXXX入院治疗，经过一段时间的治疗后，病情得到了明显的好转。

现已转至其他科室进行进一步治疗。

既往病史：1.XXXXXX（病名）：XXX（治疗情况）2.XXXXXX（病名）：XXX（治疗情况）3.XXXXXX（病名）：XXX（治疗情况）入院诊断：1.主要诊断：XXXXX（详细描述入院病情及确诊病名）2.其他诊断：XXXXX（详细描述其他相关的确诊病名）治疗情况：1.治疗方案：XXXXX（详细描述采取的治疗方案、用药情况等）2.疗效观察：XXXXX（详细描述治疗过程中的观察结果）3.不良反应：XXXXX（详细描述治疗过程中的不良反应情况）4.改变治疗方案：XXXXX（如有需要，详细描述改变治疗方案的原因和具体方案）转院目的和计划：1.目的：XXXXX（详细描述转院的目的，是否需要进一步的特殊治疗等）2.计划：XXXXX（具体描述转院后的治疗计划）饮食：患者在住院期间饮食情况良好，无明显不适或过敏反应。

睡眠情况：患者睡眠情况良好，没有明显失眠或多梦等情况。

精神状态：患者情绪稳定，与医护人员沟通良好，没有明显精神异常。

体征观察：1.体温：XXXX℃2.脉搏：XXXX次/分钟3.呼吸：XXXX次/分钟4. 血压：XXXX（收缩压）/XXXX（舒张压）mmHg5.其他：XXXXX（如有需要，描述其他相关体征观察结果）特殊检查结果：1.XXXXXX（检查项目）：正常/异常/待完成（具体描述检查结果）2.XXXXXX（检查项目）：正常/异常/待完成（具体描述检查结果）3.XXXXXX（检查项目）：正常/异常/待完成（具体描述检查结果）交接注意事项：1.病人重要信息交接：XXXXX（详细描述需要交接的病人信息2.特殊处理及护理措施：XXXXX（详细描述需要特殊处理或护理措施的情况）。

导管：□无 □有
气管插管□气管切开套管□静脉置管
（□PICC□CVC—根）□胃管□鼻肠管□尿
管 □引流管____根 □造瘘管□其他导管
____根
管路标识：□无 □有 □管路通畅
皮肤：□完好□异常：部位__________
输血的观察及护理：□无 □有
义齿：□已摘 □固定 □无
□备注：__________
意识：□清醒 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷
体温：
℃
血压：
mmHg 体温：
℃
血压：
mmHg
呼吸：
次/分
SPO2：
%
呼吸：
次/分 SPO2：
%
Situation （现况）
心率：
次/分
脉率：
次/分
留置针：□无 □有：____ 路 位置：_______
导管：□无 □有
气管插管□气管切开套管□静脉置管（□PICC
Background （背景）
既往史：□无 □不详 □有
手术名称：________________
过敏史：□无 □不详 □有
麻醉方式：□全麻 □椎管内麻醉 □神经阻滞
术前用药：□有 □无
□局麻
术前禁饮食：□已禁饮食 □无需禁饮食
镇痛泵：□有 □无
备皮：□已备 □无
携带物品：□病历 □影像学资料— 张
科室： 项目
手术患者护理交接记录单
床号：
姓名： 性别： 年龄： 术前（以下由病房护士填写）
时间： ＿ 年＿ 月 ＿ 日＿ 时＿分
住院号： 术前诊断：
术后（以下由手术室护士填写） 转 ICU
回病房
时间： ＿ 年＿ 月 ＿ 日＿ 时＿分

医院病房交接班记录
科室：交接班日期：年月日（时间自动显示，可改）
交班医师签字：交班时间：年月日时接班医师签字：接班时间：年月日时（单击签名，即自动生成，时间可修改）
1、交接班的对象范围及内容：是指对①新入院病人；②危重病人；③当日手术病人；④病情发生变化的病人；⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人（含特殊人群），进行交接班。

病人性质栏填写是：①新入院病人（写“新入”）:②危重病人（写“病危或病重”）;③当日手术病人(写“手术”）；④病情发生变化的病人（写“变化”）;
⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人(写“提醒”）。

2、交班医师、接班医师必须在电子交接班记录上签名。

3、交接班的内容要有针对性：写明需要交班的病人的主要诊断、重要病情及变化、注意事项。

4、交接班包括白班、夜班，均要书写。

5、要求：交接班本需要更改时，要求按照病历规范书写中的修改规定进行修改。

交班记录紧接病程记录书写不另立专页但需在横行适中位置标明交班记录
由经治医师在轮转交班前完成，此外还需床边交接班。交班记录内容包括： （1）简明扼要的病情小结。 （2）已肯定的诊断及其依据，尚未肯定的拟诊意见。 （3）已进行的治疗、反应及效果。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术病人的手术方式和术中发现。 （4）今后注意事项，对病情观察和处理的重点，尚须进行的检查项目及其准备情况，有待采取治疗措施及建议。 交班记录紧接病程记录书写，不另立专页，但需在横行适中位置标明“交班记录”。

手术病人、手术部位、手术物品交接记录单
科室：床号：姓名：年龄：住院号：一、术前交接：（由病房护士完成）
拟行手术名称：
接病人时间：年月日时分
手术部位标识：□无□有
术前准备：□未做□已做□假牙
携带物品：□病历□药品组□影像资料其他：
签名病房护士：患者或家属：接手术病人者：
二、手术室查对：（由手术室护士完成）
入手术室时间：手术部位标识：□无□有手术部位：携带物品：□病历□药品□影像资料其他：
Time out执行时间：
签名：手术室护士：麻醉医生：手术医生：患者：
三、术后交接：（由病房护士完成）
送回病房（ICU）时间：年月日时分
麻醉医生交接：
生命体征：血压：毫米汞柱脉搏：次/分呼吸：次/分
病人情况：□清醒□镇静深静脉：□无□有
手术室护士交接：
静脉留置：□无□有□正常引流管：□无□有
带回药品：□无□有血制品：□无□有
携带物品：□病历□影像资料□衣物□假牙其他：
皮肤状况：□压红压疮：□无□有：期部位：
签名：麻醉医生：手术室护士：病房（ICU）护士：。

(完整版)病房与产房病人交接记录单病房与产房病人交接记录单引言概述：病房与产房病人交接记录单是医院医护人员在病人转移时记录关键信息的重要文书，能够确保病人在转移过程中信息的准确传递，保障病人的安全和医疗质量。

本文将详细介绍病房与产房病人交接记录单的内容和重要性。

一、病人基本信息1.1 病人姓名、年龄、性别：在交接记录单上应详细记录病人的基本信息，确保医护人员能够准确识别病人身份。

1.2 住院号、病历号：记录病人的住院号和病历号，方便医护人员查阅病人的病历和诊疗信息。

1.3 联系方式：在交接记录单上应留下病人或家属的联系方式，以便在需要时与他们沟通。

二、病情信息2.1 诊断及主要症状：记录病人的主要诊断和症状，使接班医护人员能够了解病人的病情。

2.2 重要医嘱和注意事项：将医生的重要医嘱和护理注意事项详细记录在交接记录单上，确保医护人员能够及时执行。

2.3 输液、用药情况：记录病人的输液和用药情况，包括药物名称、剂量、给药途径等信息，以确保用药安全。

三、生命体征监测3.1 体温、脉搏、呼吸、血压：将病人的生命体征监测结果记录在交接记录单上，便于接班医护人员了解病人的生理状况。

3.2 血糖、血氧饱和度：如有需要监测血糖和血氧饱和度的病人，也应将监测结果记录在交接记录单上。

3.3 其他特殊监测项目：根据病人的具体情况，记录其他需要监测的生命体征项目，确保病人在转移过程中得到及时监测和干预。

四、护理措施4.1 个人护理：记录病人的个人护理情况，包括洗漱、更衣、饮食等方面的情况。

4.2 皮肤护理：对于需要特殊皮肤护理的病人，应在交接记录单上详细记录护理措施和效果。

4.3 安全措施：记录病人的安全措施，如床栏使用情况、跌倒风险评估等，确保病人在转移过程中的安全。

五、交接人员签名5.1 交班护士签名：交接记录单应包括交班护士的签名，确保交接过程的责任明确。

5.2 接班护士签名：接班护士在接班后应在记录单上签名，确认已经接班并了解病人情况。

遵化市人民医院手术患者交接记录单姓名 ________ 性别 ________ 年龄 ________ 科别 _____床号_____病案号________患者手术前交接记录：（由病房当班护士与手术室护士交接）1、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实手术部位标识核实2、生命体征： T____℃P____ 次 / 分R____ 次/ 分 BP mmHg3、意识状态：清醒嗜睡模糊昏迷躁动其它 _______4、静脉输液：无有：药物、液体核对是否液路通畅：是否5、胃管：无有：开放夹闭通畅阻塞6、尿管：无有：开放夹闭通畅阻塞7、引流管：无有：名称 _________ 数量 _________状态：正常脱出阻塞8、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮部位： ____________大小 ________9、所带物品：病历术前抗生素片子数量 ______石膏 _____绷带 ______10、确认事项：术前给药禁食水备皮更换病人服无活动义齿非月经期摘首饰病房护士签字：手术室护士签字： ______________年月日时分患者手术后交接记录：（由手术室护士与当班护士交接）1、接收科室： _________科2、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实3、生命体征： T____℃ P____ 次 / 分 R____ 次/ 分 BP mmHg4、意识状态：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷其它 _______5、静脉输液：无有：药物、液体核对 :是否液路通畅：是否6、静脉 / 动脉置管 :无有：开放夹闭输血：无有7、止痛泵 :无有：通畅：是否8、人工气道 :无有：插管切开状态：正常脱出阻塞9、胃管：无有：开放夹闭通畅阻塞10、尿管：无有：开放夹闭通畅阻塞11、引流管：无有：名称 _________ 数量 _______ 状态：正常脱出阻塞12、切口敷料：整洁异常描述 _______________________13、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮部位： ____________大小 ________14、所带物品：病历片子数量 ______石膏 _____绷带 ______ 标本：无有15、备注： ________________________________________________________________________手术室护士签字：病房护士签字： _________年___月___日时分。

转入科室：护士签名：
注：原“危重患者转入、转出护理评估交接记录单”废止,自2013年8月1日起启用该表格，适用于所有转科住院病人。
；‘【【【【潍坊市人民医院
患者转科交接记录单
入院时间: 年 月 日 住院号：
转 出 科 室
姓名：性别:年龄：岁 诊断：
转出方式：□步行 □轮椅 □平车
生命体征：TOC P次/分 R次/分 BPmmHg
病人神志:□清醒 □嗜睡 □朦胧 □昏迷
皮肤情况:□完整 □不完整
压疮：□无 □有（具体描述）:
静脉通路：□无 □有（数量个，部位：是否通畅：□是 □否
病人神志：□清醒 □嗜睡 □朦胧 □昏迷
皮肤情况：□完整 □不完整
压疮：□无 □有(具体描述）：
静脉通路：□无 □有（数量个,部位：是否通畅：□是 □否
局部情况描述
管道情况：□无 □有：管道名称:有无异常:
管道名称:有无异常：
管道名称：有无异常：
物品交接：□病历 □X光片张
□药品：□其他:
转入时间：年月日时分
局部情况描述
管道情况：□无 □有：管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常:
管道名称：有无异常：
物品交接：□病历 □X光片张
□药品：□其他：
转出时间：年月日时分
转出科室：护士签名:
转 入 科 室
姓 名：性 别：年 龄:岁
转入方式:□步行 □轮椅 □平车
生命体征:Tห้องสมุดไป่ตู้C P次/分 R次/分 BPmmHg

转科病情病历资料交接制度1.1 当主管医生发现病人患有其他专业的疾病并需专科治疗时,经科主任同意邀请相关专业的专家会诊，双方共同评估病情,确需转科治疗，才可以转科.在会诊或转诊前，要进行必要的诊断性检验检查.对需转科治疗的病员，应告知转诊、专科理由，履行知情同意手续，做好相应准备,选择适宜时机。

对不适宜转诊转科的病员，应告知转诊转科利弊，可能导致的后果，同样履行知情同意手续.1。

2转科前,由主管医生开出转科医嘱,完成本科所有处置记录,并书写《转科记录》，按照预定时间转科。

普通病人由责任护士／值班护士陪送到转入科室，危重病人按《危重病人转运规程》处理。

1。

3转科后,双方科室医护人员要对病人的病情进行交接,具体操作按照《病人转运规程》和《危重病人转运规程》执行。

接诊后医生、护士应立即察看病人，评估病情，修订医疗护理计划,接诊医生在病人转入后半小时内,根据《医嘱制度》开出转科医嘱。

并按照《病历书写规程》要求写好转入记录.1。

4转科时药物处理病人转科时，转出科室及转入科室负责病人交接的护士,应将病人在转出科室当日尚未使用完的所有医嘱药品的名称及数量在《患者转科交接记录单》“交接患者所带物品栏”中详细记录并做好药品交接。

病人转入后，转入科室医生应详细了解病人在转出科室的用药情况及转入时所带人的药品情况，根据病情下达转入医嘱时，临时医嘱注意使用病人转科时所带人的药品,对于不可继续使用的药品，由转入科室护土负责在当日交予药学部各调剂室统一处理.对存在质量隐患不可作退费处理的药品,由药学部各调剂室回收统一销毁并做好记录. 、1。

5 病案要求1。

5。

1病人入院2小时以内转科者，转出科应在门诊病历上作记录,不必写住院病案，转科后由转入科写住院病案.如果病情危重,应在本科按疾病诊疗规范及时抢救治疗，不要转诊，并请有关科室会诊，待病情稳定后再转诊。

同时在门诊病历上详细记录抢救治疗情况.1.5.2病人入院后超过2小时转科者，均由转出科医生写“住院病历”、“首次病程记录”、相应的“病程记录”及“转科记录”。

转科及转院病情病历资料交接制度一、转科病情病历资料交接制度1、对需转科治疗的患者，主管医师应履行知情同意手续，做好相应准备。

2、转科前，转出科室应完成医疗文书，按照预定时间转科，医务人员陪送到转入科室。

3、转科后，双方科室医务人员要对患者的病情进行交接。

4、转科时药物处理：患者转科时，转交接科室护士应将患者在转出科室当日尚未使用完的所有医嘱药品的名称及数量在《患者转科交接记录单》“交／接患者所带物品栏”中详细记录并做好药品交接。

患者转入后，转入科室医师应详细了解患者在转出科室的用药情况及转入时所带人的药品情况，根据病情下达转入医嘱时，临时医嘱注意使用患者转科时所带人的药品，对于不可继续使用的药品，由转入科室护土负责在当日交予药剂科统一处理。

对存在质量隐患不可作退费处理的药品，由药剂科回收统一销毁并做好记录。

5、病案要求（1）患者入院 2 小时以内转科者，转出科应在病程记录上作记录，不必写入院记录，转科后由转入科写入院记录。

如果病情危重，应在本科按疾病诊疗规范及时抢救治疗，不要转诊，并请有关科室会诊，待病情稳定后再转诊。

同时在病程记录上详细记录抢救治疗情况。

（2）患者入院后超过 2 小时转科者，均由转出科医生写“住院病历”、“首次病程记录”、相应的“病程记录”及“转科记录。

”除特别紧急情况外，转科前必须完成“转科记录”，“转入记录”应在患者转入科室后8 小时内完成。

（3）住院2 天(含2 天)以上转科者，转出科须写主治医师查房记录。

（4）住院3 天(含3 天)以上转科者，转出科须写副主任医师查房记录。

（5）转科后的病案排列次序住院期间：按转入科(现科)的“转入记录、”“病程记，”转出科(前科)的“转出记录、”“住院病历“首”次病程记录”、“病程记录”次序排列其，余项目按《病历书写基本规范》执行。

出院时：病历排序按《病历书写基本规范》执行。

（6）转科前所写病案的质量由转出科负责，转科后所写病案的质量由转人科负责。

手术病人交接记录单
科室床号姓名年龄性别病案号术前诊断手术日期：
术前意识状态：□清醒□昏迷□其他
术前留置：□外周静脉□中心静脉□胃管□尿管□造瘘□其他
术前禁食：□已禁食□无需禁食术前应召：□无□已执行备皮：□已备□无需备皮皮肤情况：□完整□异常部位面积 cm
首饰、发卡：□已摘除□无法摘除义齿：□已摘除□固定
携带物品：□病历□影像资料□药物□导尿包□血液□其它
药物过敏史：□无□有
其它：
接病人时间：病房（急诊）护士签字：手术室人员签字： /
术后手术名称：
麻醉方式: □全麻□椎管内麻醉□神经阻滞□局麻
生命体征：心率次/分血压 / mmHg 意识：□清醒□半清醒□未清醒
镇痛泵：□无□有皮肤情况：□完整□异常部位
术后管路：□外周静脉□中心静脉□动脉□气管插管□胃管□尿管□引流管根携带物品：□病历□影像资料□药物□导尿包□血液□其它
其它：
若回恢复室请填写：
心率次/分血压 / mmHg 氧饱和度 % 意识：□清醒□半清醒□未清醒回病室时间：手术室人员签字： / 病房护士签字：
北京协和医院护理部。