前置胎盘-PPT课件

高危因素
年龄：年龄越大，前置胎盘的发生率越高，40岁以 上的孕妇其前置胎盘的发生率较20岁以下的高9倍。 胎次与产次：多胎次与多产次的前置胎盘的发生率 也增高。前置胎盘易发生于胎次>4、产次>3者。
高危因素（续）
自然流产、人工流产及前次剖宫产史：前两种情况 除妊娠本身种植外，尚可能因刮宫使子宫内膜受损。 凡有两次剖宫产史者本次发生前置胎盘的可能性增 加。
留在原位，发展为前置胎盘。所以前置胎盘并不常 见。 发生率 国内0.24~1.57%；国外0.3~0.9% 国内外统计结果均存在显著差异，反映对各种类型前 置胎盘缺乏精确的定义及鉴定。难题在于胎盘种植 在子宫下段但其下缘与已扩张的宫颈有距离，局部 发生剥离引起无痛性出血时，该归入前置胎盘抑或 胎盘早期剥离，显然两种情况都存在。
必要时阴道检查的内容 严格消毒外阴、阴道后，先用窥阴器视有无阴道、 宫颈局部病灶出血，如阴道壁静脉曲张破裂、宫颈 息肉或糜烂出血等。继作阴道穹窿部扪诊，以一手 的示、中两指轻轻触摸宫颈周围的阴道穹窿部。若 感觉在手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑 为前置胎盘；如清楚扪及胎先露，则可排除前置胎 盘。一般不作宫颈管内指诊。要是发现宫颈口已扩 张，则可将示指轻轻伸入宫颈。宫颈管内如有血凝 块，触之易碎，但切忌用力触动，再触摸宫颈内口 附近有无海绵样胎盘组织，并判断胎盘边缘与宫颈 内口的关系，以确定前置胎盘的类型。若触及胎膜 并决定终止妊娠，可刺破胎膜，羊水流出后，胎先 露下降可压迫胎盘而减少出血或暂时止血。
诊断
病史
妊娠晚期或临产后突然发生无痛性阴道流血，无任 何诱因。以往有流产刮宫、产褥感染、剖宫产或子 宫肌瘤剜出术史；与上次妊娠间隔不足6个月；高 龄孕妇或多胎妊娠。本次妊娠中期产前检查时，B 超示胎盘邻近或覆盖宫颈内口。
查体 腹部检查：子宫软、轮廓清楚、无阵发性或强直性宫 缩，其大小与长度符合孕周。胎位清楚，胎先露高浮 或有骑跨现象（后壁胎盘）或其前方似有膨胀的膀胱 （前壁胎盘）。胎心音清楚，一般无胎儿窘迫现象， 除非母体已陷入休克状态。 阴道检查：一般不用，除非必须通过阴道检查明确诊 断或为终止妊娠决定分娩方式，则可在输液、备血或 输血以及可立即手术的条件下进行。一般仅行阴道窥 诊及阴道穹窿部扪诊，不作宫颈管内指诊，以防附着 于宫颈内口处的胎盘进一步剥离引起大出血。
前置胎盘
前置胎盘（placenta previa)
是妊娠晚期出血的最常见的原因，是妊 娠期的严重并发症，处理不当可危及母 儿生命。
定义
孕28周后，若胎盘附着在子宫下段，其 下缘达到或覆盖宫颈内口中，位置低于 胎儿先露部，称为前置胎盘。
发生率
当受精卵在子宫体腔内低位着床时，很可能形成一个 贴近宫颈内口的胎盘。如此附着的胎盘有三种结局： 早期流产 向宫底迁移：胎盘与子宫同步生长使得胎盘常被牵引 向上进入宫体而离开宫颈
胎盘与宫颈内口的关系可随子宫下段的 逐渐伸展、宫颈管的逐渐消失和宫颈口 的逐渐扩张而改变。因此，前置胎盘的 程度可随妊娠、产程的进展而发生变化。 临产前为完全性前置胎盘，临产后由于 宫颈口的扩张，可变为部分性。所以， 入院时的分类很可能与处理前的检查结 果不一致，而以者决定其类型。
临床表现
症状 突然、无痛、反复性的阴道出血（晚孕或临产时） 贫血 产后出血：由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎 盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中 及临产后不发生阴道出血，却在胎儿娩出后导致产 后出血。 体征：全身状况与出血量成正比
高危因素（续）
吸烟、吸毒史：国外报道吸烟及嗜可卡因诱发前置胎 盘。每日吸烟20支以上及嗜可卡因孕妇的前置胎盘发 生率为无此嗜好孕妇的1.4~2.0倍。吸烟孕妇的胎盘面 积增大、重量增加，因为尼古丁可和促肾上腺皮质释 放肾腺素，使血管收缩影响子宫胎盘血流量，而CO 又致慢性血氧过少，胎盘为获取较多氧而肥大，即有 可能覆盖宫颈内口。可卡因使血管收缩，妊娠期间可 拮抗其作用的胆碱酯酶较少，在孕妇易感受可卡因引 起的血管并发症。子宫血管发生痉挛，胎盘中的螺旋 小动脉堵塞及毁坏，由此造成的灌注低下，刺激胎盘 代偿性肥大，扩大面积以建立有效循环，胎盘前置的 危险性因而增加。 双胎妊娠等
临床分类
完全性（或中央性）前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性置胎盘 低置胎盘：胎盘种植于子宫下段，其边缘接近宫
颈内口
The traditional classification of placenta previa describes the degree to which the placenta encroaches upon the cervix in labour and is divided into low-lying, marginal, partial,or complete placenta previa. In recent years, publications have described the diagnosis and outcome of placenta previa on the basis of localization, using transvaginal sonography (TVS) when the exact relationship of the placental edge to the internal cervical os can be accurately measured. The increased prognostic value of TVS diagnosis has rendered the imprecise terminology of the traditional classification obsolete. This guideline describes the current diagnosis and management of placenta previa and is based largely on studies using TVS. From SOGC
病因
子宫内膜病变与损伤
多次刮宫、分娩、子宫手术史、产褥感染等，损伤 子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕 时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘 面积增大延伸到子宫下段。手术瘢痕可妨碍胎盘在妊 娠晚期向上迁移，易发生前置胎盘
胎盘面积过大：多胎妊娠 胎盘异常：如副胎盘、膜状胎盘
受精卵滋养层发育迟缓