2013年临床助理医师考试外科学复习重点：慢性骨髓炎的诊断

2019/2/22
健康宣教
1. 加强营养，增强体质。 2. 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 3. 告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌 伤等意外。 4. 若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生 活自理。如发生压疮、肺部及泌尿系感染则 往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗 症。部分病人可死于合并症。上升性脊髓炎 患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭。
有伤口引流不畅和逆行感染的危险
一. 相关因素 1. 引流管扭曲受压。 2. 血凝块、脓渣堵塞。 3. 伤口冲洗、引流装置被污染。 4. 机体抵抗力低下。 二. 主要表现：右下肢有VSD冲洗引流管 二. 护理目标 1. 患者及家属能配合维持伤口引流通畅。 2. 患者伤口引流通畅。 3. 患者伤口未发生逆行感染。
2019/2/22
辅助检查：实验室检查
X线检查 骨显象 磁共振
并发症
1.畸形 由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长， 或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺 板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻 畸形；由于软组织瘢痕挛缩，也可引起屈曲畸形。 2.关节强直 由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节 呈纤维性或骨性强直。 3.癌变 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变， 常见为鳞状上皮癌。
躯体移动障碍
一. 相关因素： 1. 手术后体力和耐力下降 2. 麻醉药物的影响 3. 由于VSD管道束缚下肢活动 二 . 主要表现： 1. 患者不能自主翻身活动 2. 患者不能自主活动下肢 三 . 护理目标： 1. 患者卧床期间生活需要得到满足。 2. 患者未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症。 3. 患者在帮助下可以进行局部活动。 4. 患者能独立或部分独立进行躯体活动。
护理措施
一. 重点评价： 1. 患者冲洗引流装置是否通畅。 2. 患者是否发生了逆行感染。 二. 相关护理 1. 向病人及其家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性。 2. 妥善固定冲洗、引流装置，防止松动和脱出。 （1）及时检查各连接接头。 （2）翻身时妥善安置管道，以防脱出。 3. 保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上，以利引流。 4. 冲洗管液瓶高于伤口，引流瓶低于伤口，保持负压状态，以维持通畅。 5. 钻孔或开窗引流术后24小时内快速灌洗，以后每2小时快速冲洗1次， 维持冲洗直至引流液清亮冲洗液随着引泫液颜色的变淡逐渐减量。 6. 观察和记录引流液的质、量及色，保持出入量的平衡。 7. 出现滴入不畅或引流液流出困难，应检查是否有血（脓） 凝块堵塞、管道受压扭曲，及时处理，以保证引流通畅。 8. 及时更换冲洗液，倾倒引流液，防止发生逆行感染。

『外科病诊治绝招』慢性骨髓炎慢性骨髓炎是急性骨髓炎病情的迁延发展，多因发现不及时而延误诊断或手术引流不彻底、抗生素使用不当等原因所致。

有哪些症状1．急性期过后，全身出现畏寒、发热，局部肿痛、破溃，窦道形成流脓，排出死骨等表现。

常见窦道经久不愈或时好时发，反复迁延数年至数十年，可造成肢体畸形、关节挛缩。

局部皮肤增厚，色素沉着和瘢痕组织形成，或形成溃疡，长期不愈。

儿童骨骺破坏可有肢体缩短或关节发育畸形。

2．慢性局限性骨脓肿为低毒病原菌引起的感染，见于儿童和青年，胫骨远、近端及跟骨为好发部位。

3。

硬化性骨髓炎是由低毒病原菌引起的感染，以骨质硬化为主要特征，表现酸胀、局部温度稍高，疼痛，压痛，反复发作。

见于长骨骨干。

如何诊断根据病史及临床体征，结合X线表现，可明确诊断。

如有窦道，造影可明确窦道的走向及其与病灶的关系。

如何治疗壁虎50份，穿山甲20份，全蜈蚣18份，麝香2份，浙贝母20份。

*病位在上，加野菊花15份；*病位在下，加牛膝15份；*脾肾阳虚，加鹿角胶(烊化)10克，党参10克；*气阴两虚，加太子参15克，干地黄10克；*瘀血内阻，加三七粉(冲服)4克，当归10克；*湿热内蕴，加紫花地丁30克，薏苡仁30克。

各药共研细末，装入胶囊，每日服6克，骨头汤或淡盐水送服，早晚各1次，儿童用量酌减。

有哪些单验方1．地龙30克，穿心莲12克，穿山甲12克，乳香12克，牡蛎(先煎)12克，共为细末，加蛋清调为膏状，纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次。

2. 五加皮15克，抱石莲10克，常春藤10克，黄芪9克，白术9克，熟地黄9克，茜草6克，仙灵脾6克，水煎服，每日1剂。

3. 野葡萄根500克，鸡蛋4个，香油100毫升，白酒5毫升，苯甲酸钠2.5克，将药捣成泥状，加蛋清、油、酒、防腐剂共煎，调和成膏，表面坚硬者先敷蒲黄粉软化，破溃化脓者用葡萄根条或纱布条引流，再敷药膏，胶布固定，每日换药1次。

特别提示1．卧床休息，减少体内消耗及炎症扩散。

体格检查：观察患者体征，如疼痛、 肿胀、发热等
实验室检查：血常规、生化、免疫 学等检查
影像学检查：X线、CT、MRI等检 查，观察病变部位、范围、程度等
病理学检查：骨髓穿刺、活检等， 明确诊断
功能评估：评估患者日常生活能力、 活动能力等
慢性骨髓炎的治疗
03
药物治疗
抗生素：用 于控制感染， 如青霉素、 头孢菌素等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗 手术治疗：进行骨髓炎清除术、骨移植术等手术 物理治疗：使用热敷、按摩等物理疗法进行治疗 心理治疗：进行心理辅导，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
治疗效果评估
临床症状改善：疼痛、肿 胀、功能障碍等临床症状 的改善程度
影像学检查：X线、CT、 MRI等影像学检查结果与 治疗前的对比
鉴别诊断
急性骨髓炎：发 病急，症状明显， 骨髓液检查可见 大量炎性细胞
骨结核：有结核 病史，X线片可 见骨质破坏，骨 髓液检查可见结 核杆菌
骨肿瘤：有肿瘤 病史，X线片可 见骨质破坏，骨 髓液检查可见肿 瘤细胞
骨坏死：有创伤 史，X线片可见 骨质破坏，骨髓 液检查可见坏死 组织
病情评估
病史询问：了解患者病史、症状、 治疗史等
非甾体抗炎 药：用于缓 解疼痛和炎 症，如阿司 匹林、布洛 芬等
糖皮质激素： 用于控制炎 症和减轻疼 痛，如泼尼 松、地塞米 松等
生物制剂： 用于治疗难 治性骨髓炎， 如肿瘤坏死 因子抑制剂 等
手术治疗： 用于清除病 灶、重建骨 结构等，如 清创术、植 骨术等
手术治疗
手术目的：清除病灶，恢复骨组织结构 手术方式：开放性手术或微创手术 手术时机：根据病情和患者身体状况选择 术后护理：注意伤口愈合，防止感染

慢性复发性多病灶骨髓炎慢性复发性多病灶骨髓炎（CRMO）于20世纪40年代首先发现于欧美，目前认为与低毒性感染或者感染诱发的自体免疫反应有关，也有人认为是与滑膜炎—座疮—脓疱病—骨肥厚—骨髓炎综合征相关胸肋锁骨肥厚综合征的一种亚型，为慢性骨髓炎的一种特殊类型。

一病因本病的基本原因是致病菌毒性较弱或感染诱发自体免疫反应，就致病菌而言，也是以金黄色葡萄球菌为主，兼有多种细菌的混合感染，由于抗生素不适合当地应用，细菌性状发生了明显就化，耐药菌种增加，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，Daurel C等，通过金黄色葡萄球菌两个基因型的研究，发现细菌超基因型的突变和细菌的耐药性有正相关。

因而也使慢性骷髅在炎的发展和转归出现了相应变化，不典型的改变呈现增加趋势，本型就是多个病灶同时长期存在被分别局限于小范围内。

二临床表现本病罕见，可因局部外伤引发或血行播散而引起主要见于镜和青年人，起病缓慢，症状隐匿，偶有发热，但全身中毒症状轻，常致误诊为“感冒”。

患处有疼痛，用力或劳累时加重，休息后减轻，累及下肢时，会出现跛行，无红，肿等炎症表现，病人常难以说清楚准确的发病时间或诱因，常间歇性发作，病变此起彼伏，迁延多年，无明显恶化，有自限性之特点，有时可因病理性骨折就医。

三影像学、实验室和病理学检查（一）影像学检查X线摄片显示以长骨骺端（多在膝上、下和肱骨）锁骨、耻骨联合等部位为主，但全身均可出现，影像学显示有骨溶解性破坏，局部梭形增厚，病灶局限，多发，骨硬化和骨膜反应轻微，无骨干变粗，无死骨等慢性骨髓炎的典型特征，因X线表现不典型，故有时单纯从影像资料上难以获得明确诊断。

（二）实验室检查疾病发作时白细胞计数、红细胞沉降率，C反应蛋白可增高或在正常范围，病变组织培养常难以找到致病菌。

（三）病理学检查组织活检有重要价植，病理切片发现骨髓和增生的纤维结缔组织中可见部分组织呈纤维增生，有变性组织及炎性细胞浸润。

四鉴别诊断本病症状不典型，溶骨性破坏和局限梭形增厚等表现易与骨肿瘤相混淆，要注意与骨囊肿，骨纤维结构不良等骨瘤样病变以及硬化性骨髓炎，局限性骨髓炎相鉴别。

骨髓炎诊断标准
骨髓炎是一种严重的骨髓感染疾病，通常由细菌引起，可能会
导致骨骼组织的破坏和功能障碍。

正确的诊断对于及时治疗和预防
并发症至关重要。

骨髓炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和
影像学检查等多方面的信息，下面将介绍骨髓炎的诊断标准。

首先，临床症状是诊断骨髓炎的重要依据之一。

患者通常会出
现局部疼痛、红肿、局部温度升高和功能障碍等症状。

这些症状可
能会伴随发热、乏力和食欲减退等全身症状。

此外，患者的病史也
是诊断的重要参考，如曾有手术史、外伤史、静脉滴注史等。

其次，实验室检查在骨髓炎的诊断中起着至关重要的作用。

血
液常规检查中白细胞计数和C反应蛋白水平的升高常常提示感染的
存在。

此外，血培养和骨髓穿刺液培养可以帮助确定感染的病原体，从而指导抗生素的选择。

骨髓穿刺液检查也是诊断骨髓炎的重要手段，可以观察到炎症细胞的增多和病原体的存在。

最后，影像学检查对骨髓炎的诊断也具有重要意义。

X线、CT
和MRI等检查可以显示骨骼的变化，如骨质破坏、软组织肿胀和积
液等。

这些影像学表现有助于确定病变的范围和严重程度，为治疗
方案的制定提供重要依据。

综上所述，骨髓炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。

在临床实践中，医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行必要的检查，并结合病史和体征进行综合分析，以确保尽早发现和诊断骨髓炎，为患者提供及时有效的治疗。

希望本文所述的骨髓炎诊断标准对临床医生有所帮助。

属于慢性期还是急性期，治疗方法不一样。
• 2、药物使用，使用敏感抗生素，两联药物使用，但注
意个别药物对患者肝肾功能的损害，使用方法一定依照 说明书使用，根据药物代谢规律。即便是出院后，仍注 意继续使用。
• 3、手术方法选择，一般对于骨髓炎慢性期，可以 使用一期植骨治疗，对于急性期，必须分期手术治 疗，一期彻底清创，或者加上抗生素硫酸钙、磷酸 钙、骨水泥等。
第十九页，共五十页。
开窗减(Jian)压病灶清除术
1、适应证：长管骨慢性骨髓炎，病变范围广，波及
整个骨全长或大部，骨髓腔闭塞，病人自觉症状较 重，持续疼痛者。
2、手术方法：切开变硬的骨膜，骨皮质上钻孔开窗
。清除死骨、脓性物质和瘢痕坏死组织。打通髓腔 ，必要时局部的肌肉(Rou)组织瓣或游离组织瓣转移 ，放置引流管。
小，根据皮肤缺损的部位、大小设计邻近带有知名 动脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。如小腿中
1/3及上1/3部多选用腓肠肌内侧头肌皮瓣。
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带血管蒂或吻合血管的 皮瓣、肌皮瓣移(Yi)植术
第二十九页，共五十页。
左足坏疽小腿(Tui)内侧皮瓣术
第三十页，共五十页。
小腿(Tui)内侧皮瓣术
第三十四页，共五十页。
吻合血管的腓骨皮瓣移植(Zhi)术
第三十五页，共五十页。
小腿(Tui)交叉腓骨皮瓣
第三十六页，共五十页。
左侧胫骨慢性骨髓炎吻合血管(Guan)的 胫骨骨皮瓣
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本院一例骨(Gu)搬移手术
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第三十九页，共五十页。
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抗 生素治疗 (Kang)
• 抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的急性发作期、手术 前的准备和术后。

并发症及处理
并发症
急慢性骨髓炎的并发症包括骨坏死、骨 膜下脓肿、骨筋膜室综合征等。
VS
处理方法
针对不同的并发症采取相应的治疗方法， 如清创引流、抗生素治疗、手术治疗等。 同时需要注意预防并发症的发生，加强患 者的护理和康复治疗。
THANKS
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临床表现与诊断
要点一
血液检查
白细胞计数及分类，血沉等。
要点二
病理活检
确诊的金标准。
治疗原则与方法
01
02
03
04
治疗原则
清除死骨、控制感染、促进骨 愈合。
药物治疗
根据药敏试验选择敏感抗生素 。
手术治疗
死骨摘除、病灶清除、闭式灌 洗引流等。
其他治疗
高压氧治疗、物理疗法等。
CHAPTER 04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急慢性骨髓炎的预防与护理
疼痛护理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如合理饮食、适当锻炼等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，帮助患
者恢复功能。
康复指导
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促进关节活 动度和肌肉力量的恢复。
定期复查
02
症状表现
患者膝关节疼痛多年，反复发作，局 部肿胀、压痛明显，活动受限。
01
结局
经过治疗，患者病情得到控制，疼痛 缓解，逐渐康复。
05
03
诊断
X线检查显示左膝关节骨质增生、硬化 ，周围软组织肿胀。实验室检查显示 白细胞计数正常，血沉加快。
04
治疗

骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨髓炎是一种严重的骨骼感染疾病，其特点是骨髓腔内炎症反应的持续存在，引起骨组织的坏死和破坏。

这种疾病通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。

骨髓炎常见于儿童和青少年，但也可能影响成年人。

它可以发生在任何部位的骨骼中，但最常见的部位是长骨的干骺端。

骨髓炎的诊断对于及时采取治疗措施至关重要。

准确判断是否患有骨髓炎需要依据一系列临床观察和检查结果。

目前，世界各地有许多不同的诊断标准，但其中四条是广泛接受且被认为较为准确的骨髓炎诊断指标。

首先，临床症状是诊断的重要依据之一。

骨髓炎患者常出现局部疼痛、红肿、活动受限、关节功能障碍等症状。

这些症状通常持续数周，并逐渐加重。

疼痛的程度和性质也会随病情变化而有所不同。

此外，患者可能会伴有发热、乏力等全身症状。

其次，影像学检查是诊断骨髓炎的重要手段之一。

X线、CT、MRI等技术可以直接观察到骨骼的变化情况。

在骨髓炎患者中，影像学常常显示骨骼破坏、骨髓腔扩大、骨膜下积液等特征。

这些特征在早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义。

第三，实验室检查也是骨髓炎诊断过程中不可或缺的环节。

血常规检查可以发现患者的炎症反应情况，如白细胞计数增高、中性粒细胞增多、血沉加快等。

此外，细菌培养和荚膜附着试验也能帮助确认感染的病原体类型，并指导后续治疗。

最后，组织学检查是确诊骨髓炎的最可靠方法之一。

通过对患者骨髓或组织活检标本的检查，可以观察到炎性细胞浸润、骨髓空泡形成以及坏死组织等病理改变。

这种检查通常需要进行手术或穿刺，较为侵入性，但对于诊断来说具有重要意义。

综上所述，鉴于骨髓炎的临床表现多样化，综合临床症状、影像学检查、实验室检查以及组织学检查的结果，可以更加明确地诊断出患者是否患有骨髓炎。

准确的诊断有助于采取及时、有效的治疗措施，防止疾病进一步发展和恶化。

文章将通过详细介绍这四条诊断标准，以期帮助医生和患者更好地了解和应对骨髓炎这一严重疾病。

骨髓炎【病因】感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。

最常见的病原体是革兰氏阳性菌。

革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。

真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。

危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。

对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

骨的感染伴发血管阻塞时，会引起骨坏死和局部感染扩散。

感染可穿过骨皮质播散至骨膜下，并形成皮下胀肿，后者会自发性穿透皮肤引流。

【症状】一、症状骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。

四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。

临床上常见有反复发作，多年不愈的病例，严重影响身心健康和劳动能力。

急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有死骨或空洞形成。

重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢保命的应急办法，使患者落下终生残疾。

二、诊断本病患者常出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。

血白细胞计数可以正常。

但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。

X线变化在感染后3~4周出现。

可见骨破坏，软组织肿胀，软骨下骨板侵蚀。

椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。

若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨髓炎为一种骨的感染和破坏，由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。

骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。

儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端。

骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。

骨折和肿瘤，通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。

可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结一、水电解质1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg2.细胞外液阳离子 C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子 HP04 蛋白质3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/14.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中，小于 120 为重6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于 7.4510.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克二、输血1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战 2 小时体温升高以2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰5.传播病毒最大危险：白细胞三、休克1.中心静脉压 5-10，血压低血容量不足2.中心静脉压低血压正常血容量不足3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多4.中心正常血压正血管过度收管5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全6.感染休克激素用到 10-20 倍7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞8.休克轻度：口渴 20% 800 以下9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上四、多器官功能障碍综合征 MODS1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂五、围期1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓4.头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 145.乳胶引流术后 1-2 天，烟卷术后 4-7 天6.心梗 6 个月以上，心衰 3-4 周后7.术后不适发垫最常见，术后 3-6 天感染8.术后并发症：①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体六、营养1.氮与热量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，热量 24-322.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶13.磷每 1000K 供磷 5-8 毫4.氨基酸与非氨基酸 1∶25.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降8.支链氨基酸：属必需亮，异结页9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏七、感染1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或 111 字切口，深达筋膜8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感11.急性淋巴管炎：一条红线12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎13.脓毒症：具全身炎症反应表现14.菌血症：脓毒症一种15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前八、创伤1.易发生挤压综合征：大腿和臀2.污染伤口：伤后 8 小时以内可缝合3.感染伤口：伤后 12 小时，神经血管缝合4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节九、烧伤1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1)3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6，双上臂 7)躯干 27(前13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀4.轻 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗体16.胃癌最多见种植到盆腔17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖26.环磷酰脓：出血性膀胱炎27.多柔比星：心脏毒性28.长春新碱：外周神经29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经十、颈1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐5.喉上神经内侧：误咽呛咳6.喉上补经外侧：音调降低7.喉返神经左侧：声音嘶哑8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行十一、乳房1.血性溢液：乳管内乳头状瘤2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)3.无色：早期妊娠4.乳样：进垂体亢5.普查：钼靶×线和干板静电6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上17.0 期 T∶SNOMOⅠ期 T1NOMOⅡ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMOⅢ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%19.早期 1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术22.保留乳房根治术：原位癌微小癌23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)十二、疝1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖3.易发性疝：内容物易回纳腹腔4.难发性疝：内容物不能完全回纳5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎十三、腹部1.胰腺损伤占 1—2%，死亡率 20%2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻4.空腔脏器急性腹膜炎5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻十四、膜膜炎1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位6.溃疡穿孔典型体征：板状腹7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感十五、胃肠病1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔5.术后胃出血：24 小时内6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落7.术后 5-7 天：吻合口瘘8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒10 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁12.急性穿孔好发球部前壁和小变13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌十六、肠病1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移 C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润9.DukesA5 年生存率 80%.B 为 65%，C 为 30%10.确诊：纤维结肠镜 X 线气钡灌肠十七、阑1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛4.急性阑尾炎：穿孔达 30%体征不明显5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超 1 厘米)十八、直肠1.直肠指检：最简单重要 75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les 术)距肛门 7cm 内3.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)∶距肛门 10cm 以上4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann 术)年老体弱5.拉下式直肠癌切除术：距肛门 7-10 之间6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)7.肛瘘：条索状物8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液10.痔：硬结十九、肝1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块二十、门脉1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同二十一、胆1.胆管癌：60 岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser 征阳性陶土便2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致3.肝外胆管结石：夏科 Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛二十二、胰1.胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于2.8 葡萄糖2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑 Greytuner 脐周蓝色改变Cullen 征，CT 有重要意义3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大二十三、血管1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带10 秒松自上而目，静脉功能不全2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲 10 次，更明显，深静脉不通3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 条止血带二十四、胸1.单根 4-7 易骨折 X 线骨擦感确诊多头胸带固定2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎3.30%以下气胸不需治疗，胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋4.血胸和脓胸经腋中 6-8 肋，需及时剖胸探查(引流量连 3 小时每小时超 200)5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：患侧肺萎陷纵隔向健侧移位6.心脏压塞(Beck)三联征)：静脉压升高心弱，心音遥远动脉压低二十五、脓胸1.脓胸致病菌：肮炎球和链球2.穿刺抽到脓汁最准确3.慢性脓胸：胸膜纤维板剥除术二十六、肺癌1.肺癌最常见.鳞癌女性：腺癌2.预后最差肺癌：小细胞癌、化疗好3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主;化疗好小细胞癌中心型多见，淋巴血行;腺癌，周围型，血行;大细胸癌各上 50%淋巴血行，无症状4.肺癌最主要诊断方法：X 线，支气管镜5.周围型肺癌定性：穿刺6.周围型：孤立性椭圆形影，分叶切迹毛刺二十七、食管癌1.食管分颈胸(上中下)腹部2.①髓质型(恶性高)灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：局限性皱襞增粗局限壁僵硬小影4.中晚期：充分盈缺壁壁狭窄梗阻5.食管癌典型症状：进行性吞咽困难6.食管静脉曲张：串珠样改变7.贲门失弛缓症：鸟嘴状狭窄8.食管平滑肌癌：食管腔外压迫粘膜光滑9.食管癌多发于：胸中段食管二十八、纵隔1.前纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿、胸脉癌(前上)胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤2.中纵隔：纵隔囊肿(支气管、食管、心包)淋巴源性肿瘤3.后纵隔：神经源性肿瘤二十九、骨折1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音2.早期并发症：①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肥深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩4.骨折愈合过程①血肿炎症机化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)三十、上肢1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：远折端移向背侧②枪刺刀状：远折端向桡侧移位2.屈曲型 Smith 骨折：远端向掌侧桡侧移位3.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位4.锁骨折：患肩下沉，健侧托患时部幼儿青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字绷带5.肱骨干骨折易并发桡神经损作：垂腔掌指关节不能伸直拇不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失6.肱骨髁上骨折：儿童多肘部后突出半屈位7.易发生神经和血管损作：肱骨骨果上骨折8.尺神经：爪形①尺侧皮肤感觉消失无各小指掌指关节过伸②拇指不能内收四指不能外展内收9.正中神经①拇食中不能曲拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍10.桡骨下 1/3 骨折并尺骨小头脱位：孟氏骨折11.尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折三十一、下肢1.内收骨折：Pauwels 角大 50 度2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(属稳定)3.股骨颈骨折：老年人伤肢短缩外族畸形骨宽压痛，轴向叩痛：Bryant 三角底边短缩股肯大转子顶端在 Nelaton 线上4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下(坏互率高)旋股内外侧动脉②经股骨颈(于滋养动脉升支)③基底(易愈)5.股骨干骨折合并损伤：月国血管胫神经腓总神经6.胫骨中下 1/3 最折最常并发症：延迟愈合7.胫骨中下 1/3 最折最易发生：骨筋膜室综合征8.胫骨中下 1/3 交接处骨折：易发生伏克曼(Valkmann)股摩缩9.胫骨上 1/3 骨折：帼动脉分叉受压远端缺血三十二、脊柱骨盆1.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤三十三、脱位1.肩并节脱位：方肩畸形弹性固定关节盂空 Dugas 阳性(前脱位多见)2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋转法③Stimson 悬垂法3.时关节脱位：后脱位多见特有：时后三角异常，时后空虚4.桡骨头半脱位：5 岁以下小儿5.髋关节后脱位典型畸形：屈曲内收内旋6.髋关节前脱侠典型：屈曲外展外旋7.髋关节中心脱位典型：患肢缩短，髋部疼痛、休克8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋转法③Stinson 悬垂法三十四、再植1.断肢：常温 8 小时，上臂大腿可 24 小时，4 度干燥冰箱2.手外伤创口清创处理不迟于 8 小时3.血管吻合 2 周肌键 4 周神经 6 周三十五、损伤1.肩周炎依据：外展外旋后伸受限：女多于男2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验 Mills 征，伸时握拳屈腕前旋前臂旋前时外侧疼痛3.狭窄性腱鞘炎：弹响指(小儿手术)4.股骨头骨软骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 5，3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行 Thomeas 征，髋关节活动受限6.胫骨结节骨软骨病：12-14 岁不可局封7.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验浮髌8.强直性脊柱炎：初期 X 线锯齿状.晚竹节状9.腰 34：小腿前内侧：膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失10.腰 45：小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力11.腰 4 骶 1：小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失12.腰椎管狭窄症：间歇性破行13.神经根型根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验(Eaton)压头试验(Spurling)13.脊髓型颈椎病：腿反射亢进病理征阳14.交感神经型：颈椎活动时头晕阳性少15.椎动脉型：眩晕头痛，视觉障碍猝倒运动感觉障碍16.颈维病主要体征：压头试验阳性三十六、关节感染1.化脓性骨髓炎：金葡萄菌2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎3.化脓性关节炎：X 线不能作为依据.金葡4.慢性骨髓炎 X 线：虫蛀状骨破坏5.脊柱结核 X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影6.髋关节结核：4 字试验，托马斯征 Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏三十七、骨肿瘤.1.骨软骨瘤 X 线：骨性病损干骨后端突出，青少年好发2.骨巨细胞瘤：骨端呈肥皂泡生长 20-40 岁3.内肉瘤：日光射线 Codman 三角侵蚀性生长4.动脉瘤性骨囊肿：膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状5.骨囊肿好发：长管骨干骺端三十八、尿石1.尿酸结石不显影，上尿路：草酸钙，下尿路：磷酸盐，少于 0.6 保守治2.上尿路结石：肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显3.下尿路膀胱结石：终未血尿，排尿中断三十九、生殖肿瘤1.肾癌：间歇无痛肉眼血尿(表明入肾盏肾孟)包块疼痛2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别3.肾癌主要治疗方法：根治性肾切除 30-50%4.肾孟肿瘤：移行细胞乳头状淋巴转移早，间歇性无痛性肉眼血尿，尿路造影IVP：肾陵园充盈缺损变形，输尿管喷血5.肾母细胞瘤：婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感 2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%6.膀胱癌最常见类型：移行细胞癌7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2 膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4 侵犯前列腺或邻近哭官8.前列腺癌：特异性抗原 PSA，细针穿刺9.泌尿系肿瘤血尿：无痛性全程肉眼血尿10.泌尿素结石血尿：疼痛伴血尿11.泌尿系结核血尿：终未血尿伴膀胱刺激征四十、梗阻1.前列腺增生最早出现：尿频2.属于非机械性梗阻：外伤性高位截瘫四十一、损伤1.骑跨伤最易损伤：球部2.骨盆骨折易伤及：膜部、尿道造影可鉴别3.肾挫伤(包膜肾孟完整)肾部分裂伤：肾包膜或肾孟粘膜破裂.肾全层裂伤.肾蒂损伤四十二、结核1.肾结核：血尿、顽固性尿频急痛为主尿频最早，静脉尿路造影，最有病理2.术前术后需抗结核，先要解决肾积水四十三、畸形1.单侧隐睾手术应：2 岁前2.交痛性鞘膜积液：主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失3.精索曲张：站立位.左侧呈角流入左肾静脉四十四、颅疝1.小脑蒂切迹疝：颅内压高意识障碍瞳孔大对侧肢体运动障碍2.枕骨大孔疝：呼吸骤停，剧裂头痛、呕吐、颈强直、强迫头位3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：患侧瞳孔大四十五、脑伤1.颅前窝：熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏(视嗅神经)2.颅中窝：耳漏、面瘫乳突肿胀 2-6 神经3.颅中窝：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神经)4.头皮外伤先触及：头皮血肿5.脑挫伤：颅压高、脑刺激征6.左枕着地石瞳孔大：右侧额颞挫伤硬脑下7.硬脑膜外血肿出血来源：脑膜中脉动8.硬膜外血肿：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透镜9.硬膜下血肿：CT 新月形高密度影10.急性颅内血肿<3 天，亚急性 3-3 周，慢性颅内血肿>3 周(老人)四十六、颅血管1.高血压脑血肿手术：大脑半球出血>30，小脑>10，皮层下壳核，小脑优先，脑干深昏迷成功2.蛛网膜下腔出血：CT 脑沟池外侧高密度影：一过性意识表失，动眼神经麻痹头痛呕吐3.右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大：动眼麻4.颅内肿瘤最多见：神经上皮。

等特点。早期行MRI及核素扫描有助于鉴别。
2. 急性风湿热 多关节发病，肿胀，疼痛在关节，而不在
干骺端，全身中毒症状轻。
3. 化脓性关节炎 有严重的全身中毒症状，但化脓性关节
炎疼痛、肿胀在关节周围，关节腔穿刺可明确诊断。
21
治疗
1、药物治疗 ：宜联合应用大剂量有效抗生素， 直至体温 正常、症状消失后2周左右 2、手术治疗 ①时机：最好在抗生素治疗后48～72小时 ②目的：引流脓液，减少毒血症 ③方法：有钻孔引流和开窗减压术 ④伤口处理：闭式灌洗引流或单纯闭式引流 3、辅助治疗
着，色泽灰暗，皮肤瘢痕与溃疡交替存在，窦道口周围有大
量的炎性肉芽组织突出皮肤表面，长期反复排出少量伴臭味 脓液。儿童可因感染累及骨骺而影响生长发育，出现肢体短 缩畸形。
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诊断
1、窦道：
2、瘢痕： 3、畸形： 4、消耗症状： 5、Ｘ线表现：
31
诊断
X线及CT检查： • 可见死骨，死腔及骨包 壳形成。
织。
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一、局限性骨脓肿
【临床表现】：
1. 多有急性感染病史。 2. 局限性疼痛、压痛，少有皮肤红肿，病程可持续数年。
3. 急性发作时可局部红肿、皮温升高。
4. 一般无全身症状。 5. 极少患者可出现脓肿破溃流脓。 6. X线显示干骺端骨破坏区，破坏区域周围有骨硬化区，病灶内 可有小死骨碎片。
7. CT显示病灶区为一卵圆形低密度影，其边界有骨质硬化环。
壳者。 （2）手术禁忌证 ①慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术； ②大块死骨形成而包壳尚未充分生成者不宜手术取出死骨。
（3）手术 ①清除病灶；②消灭死腔；③闭合伤口
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手术方法
１、病灶清除术：

骨髓炎诊断标准
临床表现：发热、疼痛、肿胀、关节功能障碍等
实验室检查：血常规、血沉、C-反应蛋白等
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：骨髓穿刺、活检等
诊断标准：符合上述临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检 查中的两项或以上，可诊断为骨髓炎。
骨髓炎鉴别诊断
细菌性骨髓 炎：由细菌 感染引起， 常见致病菌 有金黄色葡 萄球菌、链
骨骼畸形：骨骼变形、关节错位等，影响 生活质量
心理问题：焦虑、抑郁、恐惧等，影响心 理健康
经济负担：治疗费用、康复费用等，增加 家庭经济压力
骨髓炎生活质量
疼痛管理：通过药 物、理疗等方式缓 解疼痛
功能恢复：通过康 复训练恢复关节功 能和日常生活能力
心理支持：提供心 理辅导，帮助患者 适应疾病和生活变 化
避免外伤，防止细菌侵入骨髓
定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病
加强营养，补充维生素和矿物质，提高机 体抵抗力
骨髓炎高危人群
糖尿病患者 免疫系统受损人群 长期使用激素类药物人群
长期卧床或行动不便人群 外伤或手术后患者 静脉注射毒品人群
骨髓炎疫苗接种
接种对象：高风险人群，如 糖尿病患者、免疫功能低下 者等
球菌等
病毒性骨髓 炎：由病毒 感染引起， 常见致病病 毒有疱疹病 毒、EB病毒
等
真菌性骨髓 炎：由真菌 感染引起， 常见致病真 菌有曲霉菌、
念珠菌等
结核性骨髓 炎：由结核 分枝杆菌感 染引起，常 见于肺结核
患者
放射性骨髓 炎：由放射 性物质损伤 骨髓引起， 常见于接受 放射治疗的
患者
化脓性骨髓 炎：由化脓 性细菌感染 引起，常见 致病菌有金 黄色葡萄球 菌、链球菌

慢性骨髓炎的诊治慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈，严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。

慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。

少数为开放性骨折并发感染所致。

每当机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚至皮肤破溃，即急性发作。

1 发病机理急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。

由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。

如形成窦道，常年不愈。

如引流不畅，可引起全身症状。

如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质里，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie’s abscess）。

常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。

如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomg elieisoF Garre）。

最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。

2 临床表现临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。

如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。

有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。

全身健康较差时，也易引起发作。

由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

X线照片可显示死骨及大量较多致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。

布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骨后端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。

加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。

1.外科疾病的致病因素:外感六淫(风寒暑湿燥火)、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血。

2.外科疾病的发病机理:邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。

3.内治法的三个总则:消法(运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得到消散,不使邪毒结聚成脓)、托法(用补益气血和透脓的药物,辅助正气、托毒外出,以免毒邪扩散和内陷的治疗法则,适用于中期)、补法(用补养的药物,恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合)。

4.皮肤外用药物使用原则:根据皮损的表现来选择适当的剂型和药物:1)要根据病情阶段用药:急性阶段:无渗液—洗剂、粉剂、乳剂;亚急性阶段—油剂为宜;慢性阶段—软膏为主。

2)注意控制感染;3)用药宜先温和、后强烈—儿童、女性及面部、阴部慎用刺激性强的药物。

4)用药浓度宜先低后浓:急性—温和安抚;顽固性—刺激性强、浓度较高。

5)随时注意药敏反应一旦出现应立即停止、及时处理。

6)外用软膏时需注意—不可用汽油、肥皂、热水擦洗。

5.原发性皮损:皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮损,有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。

6.继发性皮损: 是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损,有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。

7.辨脓的操作方法:接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超8.如何辨别疮疡的顺证和逆证:顺证:按着顺序出现应有的症状。

逆证:不以顺序而出现不良的症状。

顺证:初起疮顶高突,红肿疼痛,根脚不散;脓成顶高根收,皮薄光亮,易脓易腐;溃后脓稠色鲜,腐肉易脱,肿消痛减;收口期疮面红活,新肉易生,疮口易敛。

逆证:初起疮顶乎塌,根脚散漫,不痛不热;脓成疮顶软陷,肿硬紫暗,不脓不腐;溃后皮烂肉坚无脓,时流血水,肿痛不减;收口期脓稀淋漓,新肉不生,色败臭秽,疮口难敛。

9.气血在外科疾病发生发展中的作用。

1)外科疾病的发生与否与人体的气血盛衰有密切的关系。

骨髓炎骨髓炎概述Osteomyelitis字面上的解释是骨髓的炎症，但实际上指的是骨的感染。

骨髓炎具有多种临床和影像学的表现，如果没有得到治疗，最终会导致慢性、进行性骨质破坏。

骨髓炎可以按播散途径进行分类(血行感染、相邻病灶葛延或直接种植)或者按病变时间分类(急性或慢性)，但任何播散途径均可导致急性或慢性骨髓炎。

骨髓炎的发生部位和临床表现与病人的年龄、特定的微生物，以及存在某些疾病有高度的密切关系,如血管功能不全或免疫力低下。

在成人,骨髓炎多起源于相邻部位的感染播散或直接种植，如糖尿病足的感染、开放性骨折，或外科手术并发症。

感染往往由多种微生物所致。

在儿童,血行感染更常见，常为金黄色葡萄球菌。

骨髓炎的有关术语：骨炎是骨皮质的炎症或感染。

骨膜炎是骨膜的炎症或感染。

死骨是一片坏死的骨组织，由肉芽组织将它与有活性的骨组织分隔开(隔离)。

死骨是一种外科病变，如果不加以切除，死骨可为微生物提供长期寄生的地方，从而造成反复感染。

骨包壳指有活性的骨组织包围坏死骨。

瘘是骨包壳上的开口。

窦道是感染病灶到皮肤表面的通道。

Brodie脓肿是一种亚急性骨髓炎，其特征为中央透亮区伴有外周硬化。

Brodie脓肿在影像学上需要与骨样骨瘤进行鉴别。

血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎常见于婴幼儿。

富血供的长骨干骺端最容易受累。

干骺端的小静脉血流缓慢，有利于细菌入侵。

从出生到12个月大的婴儿，感染可侵及干骺端、骨骺和关节，这是由于存在跨骺板桥血管的缘故。

在年长的儿童,感染往往局限在干骺端。

在成人，由于骨骺闭合，故血源性的干骺端感染不常见。

血源性感染常由单一微生物引起。

如果血培养为阳性,可确定特定的病原体，一般不需活检。

血源性骨髓炎的发生从内到外，感染首先从骨髓腔开始。

继而皮质受侵，细菌通过 Haversian和Volkmann管播散到骨皮质，再到软组织。

在婴幼儿，骨膜松弛地附着于骨,感染可以明显顶起骨膜。

影像上表现为明显的骨膜炎。

相反地，在成人骨膜紧密附着干骨所以骨膜炎并不十分明显。

慢性骨髓炎法医临床伤残评定研究慢性骨髓炎系急性化脓性骨髓炎的延续，一般情况下，全身症状大多数都会消失，存在局部引流不畅时，才会出现全身性症状的表现。

一般的症状仅限于局部，但往往很难根治，部分患者通过数年，甚至是数十年的治疗干预仍不能痊愈。

其病因为：①在急性期没有得到及时有效的治疗，使得大量死骨的产生；②有死骨、异物、死腔的存在；③形成局部广泛瘢痕组织以及窦道，使得循环不畅、细菌生长。

其临床表现可归纳为：①进入慢性炎症期时，出现局部肿胀、骨质增厚、骨质表面粗糙，伴有压痛感。

例如：窦道或伤口长期不能愈合，出现小块的死骨排出。

②部分患者伤口暂时愈合，但由于感染病灶的存在，使得炎症扩散，出现急性发作，患者全身发冷或发热，局部红肿，反复发作。

③炎症的反复发作，严重影响患者肢体功能，如：肌肉萎缩、出现病理性骨折，肢体短缩、关节僵硬等等。

慢性骨髓炎的严重程度，通常与损伤原因相关，如：强力的外力撞击、交通事故等因素，该类患者的严重程度往往高于普通患者，从而出现，相似的伤残程度，不同的评定结果的情况。

因此，在法医临床伤残评定的过程中，应结合患者病史以及造成损伤的实际过程进行全面综合的评定分析，遵循具体情况具体分析的原则，使得评定结果更为准确，更具权威性。

本文将回顾分析2019年1月至2022年1月的4例慢性骨髓炎患者资料，探究分析慢性骨髓炎法医临床伤残评定，详情如下所示。

1.资料与方法1.1一般资料选取2019年1月至2022年1月的4例慢性骨髓炎患者资料，以及其造成损伤具体原因的材料。

所选患者年龄为：29-67岁，平均年龄为：(33.27±4.38)岁，患者均为：救治不愈合、表面创伤明显。

1.2方法结合《人体损伤致残程度分级》，对造成损伤的具体原因以及所造成的影响进行分析，同时结合患者病史、临床资料、损伤程度进行分析，最后整理数据资料进行伤残程度评价。

案例回顾1.2.1案例一：辜某，男，于2019年6月13日，在送外卖过程中逆行，与正常行使的小型汽车相撞，撞击后，右下肢出现强烈的疼痛，同时伴有流血状况，无法独立进行行走等活动。

骨髓炎病例的书写规范骨髓炎病例书写规范骨髓炎是一种常见的骨骼感染性疾病，严重影响患者的生活质量。

为了更好地记录和传递骨髓炎患者的医疗信息，标准化的骨髓炎病例书写规范变得尤为重要。

本文将根据国际通用的医学文献写作标准，提供骨髓炎病例的书写规范。

一、基本信息1. 病例编号：每位患者都需要拥有一个唯一的病例编号，用于识别该患者。

编号通常由医院按照一定规则编制。

2. 患者信息：包括患者的姓名、性别、年龄、民族、联系方式等基本信息。

3. 诊断日期：记录患者被确诊为骨髓炎的日期。

二、疾病历史1. 主诉：患者主诉自己的症状，如疼痛、红肿、活动受限等。

2. 现病史：描述患者目前的病情，包括疼痛的部位、程度、发作频率等。

3. 既往史：记录患者过去的病史，包括手术史、疾病史等。

4. 家族史：了解患者是否有家族病史，特别是与骨髓炎相关的遗传基因突变。

三、体格检查1. 一般情况：概述患者的一般状况，包括精神状态、体重、体温等。

2. 皮肤检查：观察患者皮肤的情况，包括红斑、水肿、温度变化等。

3. 骨骼评估：对疼痛、红肿、压痛等部位进行检查，观察患者活动受限的情况。

四、辅助检查1. 血液检查：包括血常规、炎症标志物、血培养等。

2. 影像学检查：如X光检查、MRI、CT、骨扫描等，以评估骨髓炎的程度和范围。

3. 细菌培养：从患者体内病灶或分泌物中采集标本，进行细菌培养和药敏测试。

五、诊断和治疗1. 诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，明确患者的诊断。

2. 分型：根据骨髓炎的临床表现和影像学表现，将其分为急性骨髓炎或慢性骨髓炎。

3. 治疗方案：列出患者的治疗方案，包括手术、药物治疗和其他辅助治疗。

4. 随访计划：提供随访计划，包括复诊时间、复查项目和注意事项。

六、随访记录1. 复诊日期：记录患者的复诊日期，以便及时关注患者的康复情况。

2. 疗效评估：根据患者的症状缓解情况和辅助检查结果，评估治疗效果。

3. 随诊建议：根据患者的实际情况，给出下一步治疗或康复建议。